健康促進(jìn)模式及其在護(hù)理中的應(yīng)用

健康促進(jìn)模式及其在護(hù)理中的應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康問題越來越重視，對(duì)健康和疾病的理解也發(fā)生了一些變化，并逐步認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防的好處和作用。鑒于目前我們處于各種慢性非傳染性疾病高發(fā)的一個(gè)時(shí)期，采取促進(jìn)健康的行為方式來預(yù)防疾病的發(fā)生及復(fù)發(fā)就顯地尤為重要。1健康促進(jìn)和健康促進(jìn)模式的概述1.1健康促進(jìn)的概念健康促進(jìn)的概念是在20世紀(jì)70年代末提出來的，SchultzA.于1997年提出“健康促進(jìn)”(healthpromotion，HP)是指人們采取一些特定的行為來保持并加強(qiáng)健康，可以通過加強(qiáng)人們的技能和改變社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件來實(shí)現(xiàn)［1］。而世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭在2000年的第五屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上則作了更為清晰的解釋："健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇。”鍛煉身體、保持樂觀的心情、練太極和氣功、戒煙、控制飲酒、合理飲食等均是促進(jìn)健康的行為［2-5］。而美國護(hù)理學(xué)家Pender認(rèn)為健康促進(jìn)不是疾病預(yù)防，也不是健康維護(hù)，而是通過采取各種有益于促進(jìn)健康的方式達(dá)到一種健康一幸福(well-being)的狀態(tài)［6］。1.2Pender健康促進(jìn)模式理論的介紹Pender健康促進(jìn)模式理論(healthpromotionmodel，HPM)創(chuàng)始于1975年，它將護(hù)理學(xué)和行為科學(xué)整合起來，其架構(gòu)的理論來源為期望價(jià)值理論和社會(huì)認(rèn)知理論，同時(shí)也成為健康促進(jìn)行為影響因素的框架。Pender等學(xué)者對(duì)HPM中的影響因素經(jīng)過多次科研測(cè)量、驗(yàn)證和修訂［7-9］，最終形成了如下圖所示的版本。健康促進(jìn)模式(2002年版)2002年修訂的HPM包含3組共10個(gè)類別的健康一促進(jìn)行為決定因素，即個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)(先期相關(guān)行為、個(gè)人因素)，特定行為認(rèn)知及情感(感受行為益處、感受行為障礙、感受自我效能、行為相關(guān)情感、人際間影響、狀況影響)、行為結(jié)果(允諾行動(dòng)計(jì)劃、即刻競(jìng)爭(zhēng)需求和喜好)［9］。從以上的類別中我們可感受到健康促進(jìn)行為受到多方面因素的影響，人們是否執(zhí)行健康促進(jìn)行為與個(gè)人的認(rèn)知、相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、所處的環(huán)境、健康需求性等有關(guān)。2健康促進(jìn)模式的應(yīng)用筆者運(yùn)用Pender提出的健康促進(jìn)模式(2002年版)對(duì)一例2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，幫助患者尋找影響其健康行為的因素，并為其制定干預(yù)計(jì)劃。2.1病例介紹吳先生，廣州人，某外貿(mào)公司銷售部經(jīng)理，45歲。因口干、多飲、多尿、體重減輕2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)血糖升高2天入院。病人一向食欲較好，尤其喜食甜品，患病以來大便正常，睡眠尚可。體檢：血壓150/95mmHg，身高165cm，體重80kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.7mmol/L(2.85?5.95mmol/L)；餐后2h血糖13.4mmol/L(<7.8mmol/L)；HbA1c：7.5%(4?6%)；甘油三酯1.9mmol/L(0.56?1.70mmol/L)、膽固醇6.2mmol/L(3.9?6.0mmol/L)，其余檢查正常。主要診斷：2型糖尿病，其次為高血壓、高血脂、高膽固醇。吳先生認(rèn)為自己的食欲較好，是源于自己的工作勞累、胃腸功能較好所致，與平時(shí)的飲食習(xí)慣并無直接關(guān)系，故長期保持高糖、高脂飲食，認(rèn)為這樣可以保持充沛的工作能量。吳先生已婚，生有一子，愛人和兒子均體健，母親6年前死于糖尿病腎病。家庭關(guān)系融洽，經(jīng)濟(jì)狀況良好，個(gè)性開朗、豁達(dá)。由于其業(yè)務(wù)的關(guān)系，需要經(jīng)常出差、應(yīng)酬，每次應(yīng)酬都會(huì)陪客人飲酒，同時(shí)因工作繁忙壓力大，認(rèn)為吸煙可以緩解壓力，每天吸煙10-15支，且認(rèn)為自己出差很忙碌，無需格外的體力消耗，故放棄自己喜歡的乒乓球，很少參加體育鍛煉。糖尿病是常見的一種內(nèi)分泌代謝性的疾病，其發(fā)生主要是與不量的生活方式密切有關(guān)，并在大量的研究中已經(jīng)得到證實(shí)［14-20］。而NolaJ.Pender提出的健康促進(jìn)模式理論認(rèn)為健康是個(gè)體行為目標(biāo)的導(dǎo)向，通過調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性，指導(dǎo)人們對(duì)其影響健康的病因和危險(xiǎn)因素采取一些針對(duì)性的措施，產(chǎn)生正向的調(diào)適行為，促使健康行為的產(chǎn)生，最終提升個(gè)體的自我管理和自我保健的能力。2.2運(yùn)用模式來分析個(gè)案由以上的病例資料，我們不難發(fā)現(xiàn)吳先生的生活方式中存在著許多威脅健康的因素，依照Pender健康促進(jìn)模式，對(duì)資料具體分析：2.2.1個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)先期相關(guān)行為積極方面：吳先生是本科學(xué)歷，有著較強(qiáng)的文化知識(shí)背景，同時(shí)其性格開朗、樂觀，對(duì)制定的飲食規(guī)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃有一定的理解能力和接受能力；消極方面：飲酒、吸煙、、喜食甜品和高脂食物、工作生活不規(guī)律、不正確的健康認(rèn)知。個(gè)人因素（1）生物因素：吳先生，45歲，年齡處于事業(yè)的輝煌成就期，也處于慢性疾病的高發(fā)期。母親死于糖尿病腎病，對(duì)其有一定的遺傳因素，身高165cm，體重80kg，屬于過重；血壓150/95mmHg，屬于高血壓I期；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.7mmmol/L（3.9?6.0mmol/L），餐后2h血糖13.4mmol/L（＜7.8mmol/L）；HbA1c：7.5%（4?6%），顯示患者有糖尿??；甘油三酯1.9mmol/L（0.56?1.70mmol/L）、膽固醇6.2mmol/L（2.82?5.95mmol/L），顯示患者有高血脂和高膽固醇。（2）精神因素：吳先生的食欲很好，喜食甜品，認(rèn)為這樣的飲食可以充沛的工作精力，且認(rèn)為自己出差很忙碌，無需格外的體力消耗，很少鍛煉身體。另外，入院前他對(duì)自己的健康狀況一無所知。（3）社會(huì)文化因素：吳先生本科學(xué)歷，經(jīng)濟(jì)狀況良好，家庭和睦，由于是廣州本地人，口味會(huì)有所偏甜。2.2.2特定行為認(rèn)知及情感（1）入院前未感受到健康促進(jìn)行為的好處；（2）阻礙吳先生采取健康行為的因素有：對(duì)甜食的喜好；工作繁忙勞累、經(jīng)常出差、生活不規(guī)律，這些長久以來形成的生活習(xí)慣難以一時(shí)改變，在加上認(rèn)識(shí)上的一些不足，這些都會(huì)影響他采取健康促進(jìn)行為。（3）感受自我效能：吳先生沒有意識(shí)到，也沒有主動(dòng)采取改變以往不良生活習(xí)慣的方法。（4）行為相關(guān)情感：以前喜歡打乒乓球，目前認(rèn)為出差也是一種體育鍛煉，故不愿鍛煉身體。（5）人際間的影響：吳先生家庭和睦，愛人及兒子都很關(guān)心他的健康狀況。（6）情境影響：居住小區(qū)健身設(shè)施齊全、便捷；本人希望能適當(dāng)減肥，使自己以后的行動(dòng)更輕便。2.2.3.可能的即可競(jìng)爭(zhēng)需求及喜好吳先生對(duì)自己目前的事業(yè)成就很滿足，暫無可能的競(jìng)爭(zhēng)性需求，鑒于疾病需要運(yùn)動(dòng)鍛煉，吳先生可能再次熱衷于乒乓球。2.2.4允諾行動(dòng)計(jì)劃在和吳先生共同商討解釋各項(xiàng)措施的必要性后，他已初步明確其健康行為計(jì)劃：戒煙、禁酒、控制飲食習(xí)慣（尤其是在甜食方面）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、建立正確的生活目標(biāo)和健康認(rèn)知。2.3健康促進(jìn)計(jì)劃的建立與實(shí)施通過對(duì)資料的具體分析后，可以發(fā)現(xiàn)影響其健康促進(jìn)行為的諸多因素。針對(duì)以上評(píng)估結(jié)果與吳先生共同制定健康行為計(jì)劃，并請(qǐng)吳先生嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，堅(jiān)持健康行為的實(shí)施。2.3.1疾病知識(shí)的健康教育：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素，血糖控制的意義，以及飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的、重要性與配合要求。2.3.2明確本人在健康促進(jìn)計(jì)劃中的責(zé)任：要讓患者明白自己是健康促進(jìn)過程重要的參與者，自己的健康對(duì)自己和家庭的重要性。2.3.3共同探討促進(jìn)健康的行為計(jì)劃：（1）制定合適的飲食計(jì)劃：與患者及醫(yī)師共同探討具體的飲食方案，多食含纖維素高的食物，如各類蔬菜、水果，粗谷糧等，要控制甜食的攝入，同時(shí)進(jìn)餐要定時(shí)定量，請(qǐng)家人進(jìn)行監(jiān)督。（2）針對(duì)患者對(duì)乒乓球的喜愛及小區(qū)的一些鍛煉設(shè)施，向患者講述適宜運(yùn)動(dòng)對(duì)治療疾病的好處和意義，并和患者一起制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（3）針對(duì)患者的吸煙、飲酒的習(xí)慣，在吳先生的好友來醫(yī)院探視時(shí)，對(duì)其朋友介紹吳先生的病請(qǐng)并講述戒煙戒酒對(duì)治療疾病的意義，并取得他們的支持和理解。吳先生表示將嚴(yán)格執(zhí)行，堅(jiān)持健康促進(jìn)行為的實(shí)施。3Pender健康促進(jìn)模式的評(píng)價(jià)自Pender提出健康促進(jìn)模式以來，該理論模式已經(jīng)成功的運(yùn)用在多類人群的健康行為調(diào)查中，它可以幫助人們?cè)谝?guī)劃自己的健康促進(jìn)行為時(shí)，進(jìn)一步了解和分析影響自己采取健康促進(jìn)行為的相關(guān)因素。隨著健康促進(jìn)概念的普及與推廣，越來越多的人利用該模式來進(jìn)行研究。3.1Pender健康促進(jìn)模式的優(yōu)點(diǎn)3.1.1健康促進(jìn)模式中的各類概念、定義都比較清晰，它可以幫助健康促進(jìn)者在為患者或者有健康需求的人群制定健康促進(jìn)計(jì)劃時(shí)，更加透徹的分析和理解人們的健康行為。HPM模式有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)和實(shí)際意義，在多個(gè)人群的調(diào)查研究中已經(jīng)得到普遍的肯定，盡管該模式誕生于美國，但它同樣也可以在不同的文化和條件中運(yùn)用，如在中國臺(tái)灣，Wu［21-22］等也曾經(jīng)成功地應(yīng)用該模式來研究影響臺(tái)灣青少年體育鍛煉的相關(guān)因素。3.1.3該模式因強(qiáng)調(diào)了個(gè)體是整個(gè)健康促進(jìn)過程中的關(guān)鍵人物，提高了人們?cè)陬A(yù)防疾病方面的主觀能動(dòng)性和積極性，可以通過健康教育、知識(shí)宣傳等方法來幫助人們改變不良的生活習(xí)慣，走向健康。3.1.4該模式也可以指導(dǎo)護(hù)士（尤其是新護(hù)士）對(duì)病人的評(píng)估工作，找出患者所存在的健康問題及影響其采取促進(jìn)健康行為的相關(guān)因素，并給予正確的護(hù)理方法。Pender健康促進(jìn)模式的缺點(diǎn)3.2.1HPM模式中包含許多影響健康促進(jìn)行為的因素，但這其中的各種因素的界限并不是特別清晰，而是有所關(guān)聯(lián)和影響的，這種交互所形成的復(fù)雜關(guān)系會(huì)影響到健康促進(jìn)行為的精確測(cè)量和執(zhí)行。3.2.2該模式的執(zhí)行需要患者的積極配合，而對(duì)于一些無法主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的患者（如認(rèn)知障礙）而言，該模式就不能很好的發(fā)揮它的作用了。3.2.3盡管健康促進(jìn)模式已在多地多文化背景條件下被運(yùn)用過，但是由其研發(fā)的量表一《健康生活方式概況》在針對(duì)個(gè)案進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，由于文化的差異，其量表設(shè)計(jì)的一些條目并不能真實(shí)的反應(yīng)中國人的健康促進(jìn)生活方式，陳美燕［23］等于1997年在臺(tái)灣對(duì)Walker（1987年）所發(fā)表的健康促進(jìn)一生活方式量表（HPLP）進(jìn)行中文化及修訂之后，發(fā)現(xiàn)在原版HPLP進(jìn)行改進(jìn)后的新表，更加能夠反映我國成年人的生活方式。因此，在使用此測(cè)量工具的時(shí)候，要注意當(dāng)?shù)氐奈幕L(fēng)俗，并進(jìn)行文化差異性的校正。3.2.4盡管人們已了解到健康促進(jìn)的意義所在，但是由于目前中國的健康系統(tǒng)對(duì)健康促進(jìn)項(xiàng)目的支持有限，人們所得到的關(guān)于健康促進(jìn)的支持絕大多數(shù)來自醫(yī)院的護(hù)理人員，而目前中國大部分醫(yī)院的護(hù)患比例嚴(yán)重失調(diào)，利用此量表對(duì)患者的健康行為進(jìn)行測(cè)量時(shí)在人力和時(shí)間上都是比較困難的[24]。4Pender健康促進(jìn)模式的展望Pender的健康促進(jìn)模式是一種探討人們不健康行為的原因模式和健康教育策略，其模式中的每個(gè)因素都是臨床的護(hù)理人員來在為患者制定健康促進(jìn)計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮的因素。我們也可以利用它來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研。同時(shí)，它對(duì)于疾病的預(yù)防(尤其是慢性疾病的預(yù)防)和生命質(zhì)量的提高也有重要的意義。盡管其模式中存在著一些弊端，但是通過一些調(diào)整和校正，我相信其所帶來的意義是巨大的。參考文獻(xiàn)：Schultz，A.(1995).Whatishealthpromotion?JournalofCanadaNursing,91(7)，31-34.Piazza，J.，Conrad，K.，&Wilbur，J.(2001).Exercisebehavioramongfemaleoccupationalhealthnurse.Influenceofselfefficacy，perceivedhealthcontrol，andage.JournalofAAOHN，49(2)，79-86.Gill，R.M.，&Loh，J.M.(2010).Theroleofoptimisminhealth-promotingbehaviorsinnewprimiparousmothers.JournalofNursingResearch，59(2)，348-355.⑷Jahnke，R.A.，Larkey，L.K.，&Rogers，C.(2010).DisseminationandbenefitsofareplicableTaiChiandQigongprogramforolderadults.JournalofGeriatricNursing,31(4)，277-280.RankinSH，StallingsKD.(2001).Patienteducation：principlesandpractice(pp.28-32).(4thed.).Philadelphia：LippincottWilliams&Wilkins.Blais，K.K.，Hayes，J.S.，Kozier，B.，etal.(2002).Professionalnursingpractice：conceptsandperspectives(pp.111-122).NewJersey：PersonEducation.(4thed.).Shin，K.R.，Kang，Y.，Park，H.J.，Cho，M.O.，&Heitkemper，M.(2008).Testinganddevelopingthehealthpromotionmodelinlow-income，Koreanelderlywomen.JournalofNursingScienceQuartely，21(2)，173-178.Ronis，D.L，Hong，O.，&Lusk，S.L.(2006).ComparisonoftheoriginalandrevisedstructuresoftheHealthPromotionModelinpredictingconstructionworkers'useofhearingprotection.JournalofResearchNursingHealth，29(1)，3-17.Tomey，A.M，&Alligood，M.R.(2006).Nursingtheoristsandtheirwork.(.6thed.).(pp.452-463).Missouri：Mosby，.InternationalDiabetes.Federation.DiabetesAtlas(thirdedition).[R].2007.King，H.，Aubert，R.E.，&Herman，W.H.(1998).Globalburdenofdiabetes，1995-2025：prevalencenumericalestimatesandprojections.JournalofDiabetesCare,21(9)，1414-1431唐曉君，盧仙娥.2型糖尿病危險(xiǎn)因素分析.[J].中國公共衛(wèi)生，2004，20(1)：74-75.[13]洪忻等.南京地區(qū)35歲以上人群2型糖尿病現(xiàn)況調(diào)查.[J].職業(yè)與健康，2007，23(10)：788-791.McCance,D.R.,Pettitt,D.J.,Hanson,R.L.,Jacobsson,L.T.,Konwler,W.C.,&Bennett,P.H.(1994).BirthWeightandnon-insulindependent：thriftygenotype,thriftypheno2type,orsurvivingSmallbabygenotype.JournalofBMJ,308(6934),942-945Hu,F.B,vanDamR.M.,&Liu,S.(2001Jul).DietandriskoftypeIIdiabetes：theroleoftypesoffatandcarbohydrate.JournalofDiabetologia,44(7),805-817.[17]Haire,Joshu,D.,&Glasgow,R.W.(1999).Smokinganddiabetes.JournalofDiabetesCare,22(11),1887-1898.Nakanishi,N.,Suzuki,K.,&Tatara,K.