內(nèi)科-心臟瓣膜病

23正常情況下，心臟內(nèi)血流呈單向流動(dòng)瓣膜正常(血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)層流）流瓣）膜異常血液流不出或倒流（渦5心臟瓣膜病病因炎癥、缺血性壞死、退行性改變、 樣變性、 性畸形、損傷病變單個(gè)/多個(gè)瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)的功能/結(jié)構(gòu)異常（急、慢性狹窄或關(guān)閉不全）結(jié)局血流動(dòng)力學(xué)顯著改變6二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。二尖瓣病變約占70%；二尖瓣并主動(dòng)脈瓣病變20%-30%；單純主動(dòng)脈瓣病變2%-5%;和肺動(dòng)脈瓣病變極其少見。7心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(Mitral

stenosis，MS)8一、風(fēng)濕性心臟?。≧heumatic

heart

disease，RHD）：簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是二尖瓣狹窄最常見病因。二、二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化：為少見病因,老年人。三、 性發(fā)育異常：?jiǎn)渭?/p>

性畸形極為罕見，半數(shù)以上合并其他

性畸形。四、結(jié)締組織疾?。篠LE心瓣膜病二尖瓣狹窄—病因9風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病理改變瓣膜增厚、粘連、纖維化、縮短；交界處粘連融合；腱索或

肌融合、增厚、縮短。1011二尖瓣口狹窄左心房擴(kuò)大、房壁鈣化、附壁血栓形成肺動(dòng)靜脈高壓、肺血管床閉塞右心系統(tǒng)受累（右 肥大）二尖瓣多部位粘連融合風(fēng)濕熱病理12[二尖瓣狹窄]—病理生理正常人的二尖瓣口面積:4-6cm2,瓣口面積減小一半（＜2cm2）即出現(xiàn)狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。輕度狹窄:1.5-2cm21.0-1.5cm2<1.0cm2[二尖瓣狹窄]—病理生理一、代償期：左室流入道阻力增加→左房代償性肥大→左房收縮力增強(qiáng)→通過二尖瓣口血流代償性增

持左房壓正?！鸁o癥狀；（輕度狹窄）二、左房失代償期：超過左房代償極限肺靜脈壓升高與支氣管靜脈建立側(cè)枝循環(huán)→側(cè)枝淤血破裂→左房平均壓持續(xù)升高肺間質(zhì)淤血→肺水腫（進(jìn)行性呼吸

）;。[二尖瓣狹窄]—病理生理---心瓣膜病14三、右室受累期：左房壓持續(xù)升高→肺靜脈壓升高

早期反射性肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓右室肥大→右心衰晚期肺小動(dòng)脈壁增厚、肺血管床器質(zhì)性閉塞→病理性肺動(dòng)脈高壓?？偨Y(jié)：?jiǎn)渭兌獍戟M窄不影響主要累及左心房和，[二尖瓣狹窄]—病理生理心瓣膜病15癥狀：一般在二尖瓣中度狹窄時(shí)方始有明顯癥狀(一）呼吸

:為常見誘因,是最常見的早期癥狀,心率加快或心律失常、（二）咳嗽:

平臥加重[二尖瓣狹窄]—臨床表現(xiàn)心瓣膜病16（三）

：支氣管靜脈破裂：大 呈鮮紅色；急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂：咯粉紅色 痰；肺泡或支氣管粘膜細(xì)血管破裂：痰中帶血絲；肺梗死：咯暗紅色膠稠痰。罕見（四）聲音嘶啞

少見，增大的左心房 左喉返神經(jīng)[二尖瓣狹窄]—臨床表現(xiàn)心瓣膜病17臨床表現(xiàn)二尖瓣面容：雙顴紺紅體征18二尖瓣狹窄的心臟體征：第一心音：亢進(jìn)、開瓣音（瓣葉柔軟）減弱、無開瓣音（瓣葉鈣化）心尖區(qū)雜音：舒張中晚期、隆隆樣、局限、常伴震顫--MS最典型的體征臨床表現(xiàn)體征19肺動(dòng)脈高壓的心臟體征：P2亢進(jìn)或

;Graham

Steell雜音胸骨左緣第二肋間、舒張?jiān)缙?、吹風(fēng)樣雜音--肺動(dòng)脈擴(kuò)張、相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。臨床表現(xiàn)體征20擴(kuò)大的心臟體征：1.心尖搏動(dòng)彌散;2.對(duì)性區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音--相關(guān)閉不全所致。臨床表現(xiàn)體征21一、X線檢查：心臟形態(tài)改變：輕者心影正常；嚴(yán)重者:左心耳、右室增大，肺動(dòng)脈段（心腰）突出，稱“二尖瓣型心”或“梨形心”。肺淤血、間質(zhì)性肺水腫[二尖瓣狹窄]—檢查心瓣膜病22心瓣膜病23[二尖瓣狹窄]—檢查二、心電圖1、二尖瓣型P波,左房肥大;2、右室肥大；3、晚期可合并心房顫動(dòng)。[二尖瓣狹窄]—檢查心瓣膜病2425左房增大、雙房均增大、右室肥大心電圖檢查三、超聲心動(dòng)圖（UCG）--明確和量化診斷MS的可靠方法（一）M型：二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率降低，A峰

，呈城垛樣改變；二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)；瓣葉增厚。[二尖瓣狹窄]—

檢查心瓣膜病26[二尖瓣狹窄]—檢查心瓣膜病27[二尖瓣狹窄]—檢查正常與二狹M型曲線心瓣膜病28（二）二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣葉回聲增粗，反光增強(qiáng)、僵硬；二尖瓣尖粘連，后葉隨前葉同向運(yùn)動(dòng)；腱索增粗、縮短；左房、右室增大。[二尖瓣狹窄]—

檢查心瓣膜病29二尖瓣狹窄[二尖瓣狹窄]—檢查二尖瓣狹窄二尖瓣口CDFI31[二尖瓣狹窄]—檢查正常二尖瓣口血流頻譜流頻譜二狹二尖瓣口血心瓣膜病32在所有上述檢查中:以UCG最有 價(jià)值，其次是X線檢查，ECG僅做輔助

。[二尖瓣狹窄]—檢查心瓣膜病33心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征；超聲心動(dòng)圖檢查可確診。[二尖瓣狹窄]—心瓣膜病34[二尖瓣狹窄]—鑒別經(jīng)二尖瓣血流增加:相對(duì)性二尖瓣狹窄嚴(yán)重二尖瓣反流、左→右

性心臟病、高動(dòng)力循環(huán)（甲亢、貧血等）Austin-Flint雜音—嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左房

瘤：瘤體堵塞、雜音隨

變化35[二尖瓣狹窄]—鑒別心瓣膜病正常心尖長(zhǎng)軸CDFI主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心尖長(zhǎng)軸CDFI36[二尖瓣狹窄]—鑒別正常2b區(qū)M型曲

線

左房粘液瘤M型曲線37[二尖瓣狹窄]—鑒別正常心尖四腔觀左房粘液瘤心尖四腔觀心瓣膜病38一、心房纖顫：房顫可使心排血量減少20-30%，一旦發(fā)生房顫，可誘發(fā)或加重心衰。二尖瓣狹窄并快速房顫,應(yīng)盡快控制心室率或恢復(fù)竇性節(jié)律。[二尖瓣狹窄]—并發(fā)癥心瓣膜病39二、心力衰竭：--左房衰竭和右室衰竭左房衰竭，可出現(xiàn)急性肺水腫:

端坐呼吸、粉紅色

痰、全肺羅音;當(dāng)累及右室時(shí)，肺淤血癥狀反而減輕,表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。[二尖瓣狹窄]—并發(fā)癥心瓣膜病40三、血栓栓塞：合并房顫者，左房和左心耳處常有血栓形成，一旦脫落 體動(dòng)脈栓塞（腦動(dòng)脈栓塞最常見）。[二尖瓣狹窄]—并發(fā)癥心瓣膜病41四、肺部

：肺淤血、肺順應(yīng)性減退、支氣管纖毛上皮功能減退，肺間質(zhì)滲出物成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，加上患者抵抗力低下，故很易呼吸道

.[二尖瓣狹窄]—并發(fā)癥心瓣膜病42五、

性心內(nèi)膜炎：較少發(fā)生，尤其在嚴(yán)重瓣膜狹窄、增厚和房顫者更為少見。[二尖瓣狹窄]—并發(fā)癥心瓣膜病43一.一般治療：（一）預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U/次，每四周1次。（二）預(yù)防

性心內(nèi)膜炎：（三）避免劇烈活動(dòng)、限制鈉鹽攝入。（四）定期隨訪。[二尖瓣狹窄]—治療心瓣膜病44二.并發(fā)癥的處理：（一）心房顫動(dòng)：1.治療目的心率和節(jié)律的控制：爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律；滿意控制心室率；預(yù)防血栓栓塞。心瓣膜病45462.急性發(fā)作伴心室率快者：①如血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可靜注西地蘭。②如血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)肺水腫、休克、心絞痛或暈厥，應(yīng)立即電復(fù)律。3.慢性房顫：A

符合復(fù)律者盡量復(fù)律（電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)）。復(fù)律成功后長(zhǎng)期口服抗心律失常藥（胺碘酮）--預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)律前3周和成功轉(zhuǎn)復(fù)后4周口服抗凝藥（華法林）心瓣膜病47B

如不宜復(fù)律，或復(fù)律后不能維持竇性心律，且心律較快者：①口服β受體阻滯劑控制心室率（靜息心室率70次/分，日常活動(dòng)90次/分）；②如心室率控制不滿意，可加用地高辛0.125-0.25mg/天。③如無

癥，均應(yīng)長(zhǎng)期使用華法林。心瓣膜病48并發(fā)癥的處理：（二）急性肺水腫：同急性左心衰竭所至急性肺水腫注意：1.應(yīng)選用擴(kuò)小靜脈制劑，2.僅在心房顫動(dòng)伴快速性心室率時(shí)靜脈注射正性 肌力藥。（三）大

：取坐位，劑、速尿以降低肺靜脈壓。心瓣膜病49單純MS單純MS瓣膜彈性差瓣葉鈣化腱索

肌受損左心房?jī)?nèi)血栓嚴(yán)重瓣葉瓣下結(jié)構(gòu)鈣化畸形合并明顯MI瓣膜彈性好輕重治

療50人工瓣膜置換術(shù)直視分離術(shù)閉式分離術(shù)二尖瓣球囊成形術(shù)三、介入治療和手術(shù)換瓣—根本治療措施所有有癥狀的瓣膜性心力衰竭二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)51人工瓣膜置換術(shù)[心臟瓣膜病]二尖瓣關(guān)閉不全（mitral

petence）52心瓣膜病[二尖瓣關(guān)閉不全]—病因和病理二尖瓣的正常解剖示意圖前外側(cè)肌后內(nèi)側(cè)

肌后三個(gè)扇褶前葉腱索53[二尖瓣關(guān)閉不全]—病因和病理?。┑慕Y(jié)1、二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、構(gòu)和功能的異常；2、

的結(jié)構(gòu)和功能的異常。54一、二尖瓣瓣葉病變：1、風(fēng)濕性；2、粘液樣變引起的二尖瓣脫垂所至的單純二尖瓣關(guān)閉最常見；部分二尖瓣脫垂為其他遺傳性結(jié)締組織?。ㄈ鏜arfan綜合征）的臨床表現(xiàn)之一。3、性心內(nèi)膜炎；4、性心臟病心內(nèi)膜墊缺損并二尖瓣前葉裂[二尖瓣關(guān)閉不全]—病因和病理心瓣膜病55二.腱索病變：后天性：風(fēng)濕性、

、 性心內(nèi)膜炎。性。三. 肌病變：冠心病心肌梗死是最常見原因。四.二尖瓣環(huán)病變：老年鈣化和退行性變是常見原因；五.

增大。[二尖瓣關(guān)閉不全]—病因和病理心瓣膜病56急性二尖瓣關(guān)閉不全常見原因性心內(nèi)膜炎、

）；性心內(nèi)膜炎、 、心肌梗瓣葉穿孔（肌斷裂（死）；損傷二尖瓣結(jié)構(gòu)；人工瓣損壞。57心瓣膜病[急性二尖瓣關(guān)閉不全]—病理生理急性二尖瓣返流左心房容量負(fù)荷驟增左房壓急劇上升肺動(dòng)脈高壓右心衰竭左房、 容量負(fù)荷驟增左室來不及代償左室舒張末壓急劇上升肺淤血，肺水腫59[慢性二尖瓣關(guān)閉不全]—病理生理慢性二尖瓣返流左心房容量負(fù)荷增加左房順應(yīng)性良好，左房明顯擴(kuò)大左房壓正?；蛏愿叻戊o脈壓正?；蛏愿叻蝿?dòng)脈壓力正?；蛏愿邿o肥厚容量負(fù)荷增加左室順應(yīng)性良好，產(chǎn)生離心性擴(kuò)大肥較長(zhǎng)期的代償左心衰竭右心衰竭較長(zhǎng)期的代償，二尖瓣關(guān)閉不全：主要累及左心房和最終影響右心。60癥狀：急性：

輕度--勞力性呼吸嚴(yán)重--急性左心衰、肺水腫、休克慢性：輕度無癥狀嚴(yán) 流: 1）心排血量減少，突出癥狀是疲乏，而肺淤血癥狀出現(xiàn)較晚。2）代償期長(zhǎng)，失代償期短。心瓣膜病[二尖瓣關(guān)閉不全]—臨床表現(xiàn)61急性心尖搏動(dòng)：強(qiáng)有力心

音：P2亢進(jìn)心尖區(qū)第四心音常見心臟雜音:反流性--非全收縮期低調(diào)遞減型吹風(fēng)樣嚴(yán)重反流--S3和舒張期隆隆樣雜音體征62慢性心尖搏動(dòng)：左下移位心音：S1:正常或減弱；

S2: 增寬S3:嚴(yán)重反流時(shí)；喀喇音:二尖瓣脫垂心臟雜音：心尖區(qū)、收縮期、吹風(fēng)樣雜音瓣葉攣縮:全收縮期、高調(diào)、一貫型二尖瓣脫垂:喀喇音之后、收縮晚期冠心病 肌功能失常:收縮早、中、晚或全期腱索斷裂:海鷗鳴或樂音反流嚴(yán)重:短促舒張期隆隆樣雜音體征636X線檢查急性：心影基本正常、明顯肺淤血和肺水腫慢性：左房左室大、左心衰時(shí)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以 擴(kuò)大為主.心尖下沉.側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。心電圖急性：正常慢性：多左房左室肥大、少數(shù)合并右室大左房大65左室肥大伴勞損.超聲心動(dòng)圖（UCG）：M型和二維UCG不能

二尖瓣關(guān)閉不全；但可尋找病因當(dāng)有二尖瓣脫垂時(shí)，M型--前葉CD段于收縮期有吊床樣下垂，左房、左室大。二維--二尖瓣形態(tài)松軟肥厚，瓣葉于收縮期脫向左房并超過瓣水平。脈沖式多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像：二尖瓣心房側(cè)和左心房探及收縮期反流束。敏感性高且可半定量反流程度---可二尖瓣關(guān)閉不全心瓣膜病66二尖瓣脫垂67正常左室長(zhǎng)軸觀CDFI二尖瓣關(guān)閉不全CDFI二尖瓣關(guān)閉不全心瓣膜病68正常二尖瓣口血流頻譜心瓣膜病69二尖瓣關(guān)閉不全腱索斷裂70[二尖瓣關(guān)閉不全]—一、急性二尖瓣關(guān)閉不全突發(fā)呼吸

，心尖區(qū)收縮期雜音，X線心影不大而肺淤血明顯，有病因可尋（二尖瓣脫垂，急性心肌梗塞，性心內(nèi)膜炎， ，人工瓣膜置換術(shù)后），超聲心動(dòng)圖確診。71[二尖瓣關(guān)閉不全]—二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音+左心房、增大；UCG可確診。72心瓣膜病由于心尖區(qū)雜音可向胸骨左緣傳導(dǎo)，應(yīng)注意鑒別。一.室間隔缺損二、 關(guān)閉不全三、胸骨左緣收縮期雜音：左右室流出道梗阻主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄肥厚梗阻性心肌病[二尖瓣關(guān)閉不全]—鑒別7374并發(fā)癥心房顫動(dòng)體循環(huán)栓塞性心內(nèi)膜炎心力衰竭7576[急性二尖瓣關(guān)閉不全]—治療治療目的：降低肺靜脈壓；增加心排出量；糾正病因。內(nèi)科治療：一般為術(shù)前過渡措施。外科治療：為根本措施一、內(nèi)科治療：1.風(fēng)濕性心臟病應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)、性心內(nèi)膜炎；無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，但應(yīng)定期隨訪；處理并發(fā)癥：房顫，抗凝，心力衰竭。[慢性二尖瓣關(guān)閉不全]—治療心瓣膜病77[二尖瓣關(guān)閉不全]—治療功能不全之前二、外科治療：是根本措施。應(yīng)在發(fā)生

的施行手術(shù)，視需要選擇人工瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。心瓣膜病78主動(dòng)脈瓣狹窄（Aortic

Stenosis，AS）[心臟瓣膜病]79一.性畸形：

性二葉式主動(dòng)脈瓣最多，孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因、易并發(fā)性心內(nèi)膜炎。二.風(fēng)濕性心臟?。憾嗪喜㈥P(guān)閉不全和二尖瓣病變?nèi)?老年鈣化退行性改變：65歲以上老年人單純主動(dòng)脈瓣狹窄的常見病因。鈣化從瓣環(huán)開始，瓣

尖無粘連和融合。

心瓣膜病[主動(dòng)脈瓣狹窄]—病因和病理80正常成人:≥3cm2輕度狹窄:＞1.0cm2中度狹窄:0.75-1.0cm2重度狹窄:<0.75cm2或平均跨瓣壓差>50mmHg主動(dòng)脈瓣口面積81心瓣膜病82[主動(dòng)脈瓣狹窄]—病理生理主動(dòng)脈瓣狹窄射入主動(dòng)脈血量降低低血壓暈厥左室壓力負(fù)荷過重左室壁向心性肥厚冠狀動(dòng)脈血流量減少心肌氧耗量增加心絞痛左室擴(kuò)大左室順應(yīng)性降低左室舒張壓增高左房壓升高、左房肥厚、擴(kuò)張肺靜脈壓升高肺淤血呼吸癥狀：三聯(lián)征。呼吸 ：出現(xiàn)較晚心絞痛：

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)、心肌缺血引起暈厥：

左心搏出量減少、腦缺血引起、多發(fā)生于直立和運(yùn)動(dòng)心瓣膜病[主動(dòng)脈瓣狹窄]—臨床表現(xiàn)83嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄致心肌缺血機(jī)制：心肌氧耗增加心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少舒張期心腔內(nèi)壓力增高，

心內(nèi)膜下冠脈舒張期冠脈灌注壓下降癥狀84體征：（一）收縮期雜音：是最重要的體征。典型雜音為主動(dòng)脈瓣區(qū)、副區(qū)吹風(fēng)樣、粗燥SM，向頸部傳導(dǎo)，常伴震顫。（二）心音：A2減弱或。心瓣膜病[主動(dòng)脈瓣狹窄]—臨床表現(xiàn)8586X線檢查：心影正?；蜃笫曳繑U(kuò)大。心電圖：左房、左室肥大、繼發(fā)性ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動(dòng)圖：二維超聲確診，但不能準(zhǔn)確定量狹窄程度；多普勒超聲可通過測(cè)定主動(dòng)脈瓣的最大血流速度，間接計(jì)算出跨瓣壓及瓣口面積。心導(dǎo)管檢查：左心雙腔導(dǎo)管同步測(cè)定和主動(dòng)脈壓或單腔導(dǎo)管從左室逐漸外撤至主動(dòng)脈連續(xù)記錄壓力曲線。和其他檢查主動(dòng)脈瓣狹窄，老年性、二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄87主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨旁長(zhǎng)軸與短軸切面88主動(dòng)脈瓣狹窄，彩色血流圖，連續(xù)多普勒89：確診依靠超聲心動(dòng)圖鑒別

：雜音應(yīng)與二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、室缺、左室流出道梗阻疾病、胸骨左緣其它收縮期噴射性雜音區(qū)別。和鑒別90心律失常：房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常心臟性猝死：1%—3%心力衰竭：左心衰為主性心內(nèi)膜炎:少見體循環(huán)栓塞：少見胃腸道

：15%—25%胃腸血管發(fā)育不良并發(fā)癥91一.內(nèi)科治療（一）心絞痛可用硝酸制劑；（二）心衰：

應(yīng)用利尿劑和作用于小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑。（三）定期復(fù)查:無癥狀輕度--2年復(fù)查一次中、重度--6～12個(gè)月復(fù)查一次心瓣膜病[主動(dòng)脈瓣狹窄]—治療92人工瓣膜置換術(shù)：主要方法、遠(yuǎn)期預(yù)后好輕中度狹窄+無癥狀：不手術(shù)重度狹窄+無癥狀:如伴有心臟大、心功不全則手術(shù)重度狹窄+有癥狀: 手術(shù)直視下瓣膜分離術(shù):兒童和青少年非鈣化

性嚴(yán)重狹窄經(jīng)皮球囊成形術(shù)：不適于手術(shù)的嚴(yán)重鈣化性狹窄合并心衰患者外科治療93主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Aortic

Insufficiency，AI）心瓣膜病[心瓣膜病]94主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣疾病性心內(nèi)膜炎：?jiǎn)渭冴P(guān)閉不全的常見原因性畸形：二葉瓣、室缺粘液樣變性

強(qiáng)直性脊柱炎急性性主動(dòng)脈炎Marfan綜合征強(qiáng)直性脊柱炎特發(fā)性嚴(yán)重高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化致動(dòng)脈瘤性心內(nèi)膜炎、 、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂慢性風(fēng)心病:占2/3、常合并其它損害老年性瓣膜性疾病病因心瓣膜病97[主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全]—病理生理慢性主動(dòng)脈返流左室舒張末期容量增加左室收縮力增強(qiáng)左室順應(yīng)性增加主動(dòng)脈舒張壓降低心絞痛左室、主動(dòng)脈收縮壓增高脈壓差增大左室肥厚擴(kuò)張有效心排血量正常周圍血管正常或擴(kuò)張左室舒張末壓增加左房壓增加肺靜脈壓增加呼吸心率正常無癥狀周圍血管體征左室舒張末容量增高急性:1.血液返流至左室 左室容量負(fù)荷劇增，左室擴(kuò)張代償有限 左室左房舒張末壓劇升

急性肺淤血、肺水腫。2.左室心排量下降。[主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全]—病理生理98癥狀：急性：輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓。慢性：可多年無癥狀。最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適，心絞痛較主動(dòng)脈瓣狹窄少見有

性頭昏，暈厥罕見晚期出現(xiàn)左心衰。[主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全]—臨床表現(xiàn)心瓣膜病99血管：

脈壓差增大；周圍血管體征（點(diǎn)頭征、水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、杜氏雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）。心尖搏動(dòng)：左下移位。心音：

S1減弱，A2減弱。雜音：

主動(dòng)脈瓣區(qū)或副區(qū)舒張期遞減的高調(diào)嘆氣樣雜音，坐位前傾更明顯。重度返流時(shí)可有Austin-Flint雜音。[主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全]—體征心瓣膜病100急

性血

管：無明顯周圍血管征心尖搏動(dòng)：正常心

音：S1減低或P2成分增強(qiáng),S3常見心臟雜音：較慢性者短而調(diào)低臨床表現(xiàn)：體征1010和其他檢查X線檢查急性：心影基本正常、明顯肺淤血和肺水腫慢性：左房左室大、左心衰時(shí)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫“主動(dòng)脈瓣心型”--心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，

段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。2超聲心動(dòng)圖M型超聲：舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)—可靠征象、但敏感度低。多普勒超聲：在主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流、敏感性高、計(jì)算反流比例判斷嚴(yán)重度。二維超聲：顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部形態(tài)，有助確定病因。和其他檢查103[主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全]—UCG心瓣膜病AI左室長(zhǎng)軸觀二尖瓣前葉纖細(xì)撲動(dòng)正常2b區(qū)M型曲線104[主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全]—UCG心瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全CDFI正常心尖長(zhǎng)軸CDFI105：

典型雜音伴周圍血管征可

；超聲心動(dòng)圖確診。鑒別

：主動(dòng)脈瓣舒張?jiān)缙陔s音在胸骨左緣明顯時(shí)，應(yīng)與Graham

Steel雜音鑒別：后者見于相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。和鑒別106性心內(nèi)膜炎:常見室性心律失常:常見心臟性猝死:少見心力衰竭:急性出現(xiàn)早，慢性出現(xiàn)晚并發(fā)癥107108治療急性外科治療:根本措施內(nèi)科治療:術(shù)前過渡措施降肺靜脈壓增加心排血量

穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)慢性：內(nèi)科治療預(yù)防和控制定期復(fù)查:無癥狀輕中度—2年復(fù)查一次治療心衰：無癥狀+左室大—ACEI有癥狀+左室大—ACEI+利尿劑+洋地黃抗心絞痛抗心律失常治

療109110慢性：外科治療應(yīng)在不可逆的功能不全功能不全發(fā)生之前手術(shù)治療方法癥狀有

有

手術(shù)無

檢查顯示進(jìn)行性心功能下降

手術(shù)檢查顯示心功能臨界值或不恒定

密切隨訪有

無

先內(nèi)科治療，無效則手術(shù)和肺動(dòng)脈瓣疾病Tricuspid

and

Pulmonary

Disease111狹窄(Tricuspid

Stenosis)病

因：風(fēng)心病最常見病

理：與MS相似，但損害較輕病理生理：1、跨

壓差↑，右房壓升高→體循環(huán)靜脈壓↑

→體循環(huán)淤血2、右室排血量減少112臨床表現(xiàn)癥狀---疲乏，腹脹可并發(fā)心房顫動(dòng)和肺栓塞體征