眼科常用檢查法

關于眼科常用檢查法第1頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五主要內容視功能檢查眼部檢查特殊檢查第2頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五目的要求了解常用檢查方法第3頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五第一節(jié)視功能檢查第4頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五

視覺心理物理學檢查視功能檢查視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應、立體視覺、對比敏感度第5頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五一、視力檢查視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度。第6頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當眼睛注視某一目標時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當大，兩側達90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。

拓展知識第7頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎上，通過大腦兩半球的調和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學上稱之為立體盲。在醫(yī)學上，只有當中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。

拓展知識第8頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五（一）遠視力檢查常用國際標準視力表和對數遠視力表。遠視力檢查方法充足光線照明遠視力測距5m1.0(5.0)行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢查注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查戴鏡者應查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球第9頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五（二）近視力檢查常用標準近視力表和Jaeger視力表。近視力檢查方法充足光線照明患者自己持近視力表前后移動從上向下逐行辨認直至能看出最小號字記錄其距離。近視力檢查意義了解眼的調節(jié)能力配合遠視力檢查可推斷有無屈光不正或其它眼病。第10頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五第11頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五（三）小兒視力檢查法＠追隨試驗

將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。＠交替遮蓋試驗

單眼患病時，可以發(fā)現患眼：遮蓋患眼時患兒無反應，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

第12頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五注意事項＠幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況＠VEP可提供客觀性檢查結果第13頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五特異皮層視覺誘發(fā)電位枕葉皮層對視覺刺激產生的電活動可以用頭皮電極檢出，稱為視覺誘發(fā)電位（visuallyevokedpotential,VEP），也叫作視覺誘發(fā)反應或皮層視覺誘發(fā)電位。皮層VEP是長潛伏期的近場皮層電位，是臨床上應用的主要檢測手段，這與SEP和AEP分別采用SLSEP和BAEP不同。皮層VEP波幅較大，容易記錄，但波形、潛伏期、波幅容易受刺激參數及受試者生理狀態(tài)的影響，因而其正常變異及個體差異都較大。Cobb等（1967）介紹用模式翻轉刺激技術誘發(fā)VEP，其波形成分簡單，記錄較容易，大大提高了皮層VEP在評價視覺通路疾患的可靠性和敏感性。特別是自Halliday等（1972，1973）首先將PRVEP用于臨床并獲得肯定結果之后，PRVEP就廣泛應用于臨床，從而和BAEP及SLSEP一起成為神經科重要的輔助診斷手段。拓展知識第14頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五二、視野檢查視野：是指雙眼正視前方固定不動所看到的空間范圍。分為30°以內的中心視野和30°以外的周邊視野。視野檢查方法

對比檢查法周邊視野檢查弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法中心視野檢查

Amsler表檢查法

自動視野計檢查法第15頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五對比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內緩慢移動。

注意事項

檢查者應具有正常視野檢查結果較粗糙，不能量化對比檢查法第16頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五弧形視野計檢查法●底板：180°的弧形板底板半徑：33cm●視標：3.0～5.0mm

視標顏色：白、藍、紅、綠第17頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五正常視野范圍●正常白色視標視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側60°、顳側90°●藍、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。55°鼻60°70°90°顳下上第18頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五弧形視野計視野記錄圖第19頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。一般選用3.0mm直徑視標，循經線移動視標。將所查得暗點描繪于中心視野圖上。第20頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五平面視野屏法中心視野圖第21頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10°以內的中心視野檢查方法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm②被檢眼注視表格中心白點③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表第22頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五自動視野計檢查法結果表示方法

圖形顏色數字第23頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五三、色覺檢查色覺：指視網膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細胞的功能之一。色覺障礙色弱紅色盲色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法

色盲本檢查法FM-100色彩試驗

D-15色盤試驗色盲鏡第24頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內讀出④根據色盲本說明書判定檢查結果第25頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五第26頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五四、暗適應檢查暗適應：是指人們從明亮處進入暗處，從開始一無所見，隨著視網膜對光敏感度的增高，到后來能夠逐漸看清暗處物體的這一過程。暗適應檢查意義①了解視桿細胞功能②診斷疾?。ㄒ暰W膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）第27頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五檢查方法

對比法夜光表法暗適應計法：

Goldmann-Weekers暗適應計

Friedmann暗適應計

Hartinger暗適應計第28頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五第二節(jié)眼部檢查第29頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼部檢查順序:

由外向內，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側對照

第30頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五一、眼附屬器檢查眼瞼檢查方法視診、觸診

眼瞼檢查內容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細胞癌第31頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五淚器檢查方法視診、觸診、影像學淚器檢查內容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點、淚囊、鼻淚管

復發(fā)性淚腺混合瘤復發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

第32頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法第33頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五結果判斷正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成第34頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五結膜檢查內容結膜顏色、透明度及光滑度結膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕瞼球粘連、異物、分泌物、腫物

結膜黑色素細胞瘤翼狀胬肉結膜血管瘤第35頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼球位置和運動檢查內容

眼球突出或內陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運動障礙眼球位置和運動檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：12～14mm

斜視：角膜映光檢查法遮蓋法第36頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五外斜視Hertel眼球突出度計Hertel眼球突出度計測量法第37頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼眶檢查內容兩側眼眶是否對稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學檢查眶內膿腫右眼眶內腫瘤眼球突出

右眼眶內腫瘤眼球突出

第38頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五二、眼球檢查角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢查內容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角結膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎第39頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查第40頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五鞏膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內容

鞏膜表面顏色充血結節(jié)隆起壓痛第41頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內容前房深度房水性質：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結構前房角鏡第42頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五虹膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結節(jié)與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜第43頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射

直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義

評估眼部和中樞神經系統的損害

第44頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五晶狀體檢查方式

直接檢眼鏡

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內容

透明度混濁形態(tài)位置

年齡相關性白內障第45頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內容混濁物、機化帶、脫離液化、出血

視網膜母細胞瘤導致玻璃體混濁糖尿病導致玻璃體出血第46頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法第47頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據病變與正常視網膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數為“+”者表示隆起，差數為“-”者表示凹陷

正常眼底像視網膜分支靜脈阻塞第48頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五第三節(jié)特殊檢查第49頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學第50頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼壓測量意義

眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法

指測法眼壓計測量法

眼壓計分類

接觸式眼壓計非接觸眼壓計第51頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五指測法

記錄方式

＠Tn代表正常眼壓＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項

＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經驗＠誤差較大指測法測量眼壓第52頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五Schi?tz眼壓計

記錄方法砝碼/指針讀數例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法第53頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼壓換算表第54頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五Goldmann眼壓計

注意事項＠Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響＠角膜中央厚度影響眼壓測量值

Goldmann眼壓計測量眼壓第55頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五非接觸眼壓計記錄方法

測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機打印眼壓測量結果注意事項

眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓第56頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五

裂隙燈顯微鏡

檢查順序

眼瞼、淚小點、睫毛、結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法第57頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五檢查方法彌散光照明法直接焦點照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法附加儀器簡介前房深度計壓平眼壓計三面鏡照相機三面鏡第58頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）注意事項

＠FFA側重于觀察視網膜的血液循環(huán)情況；ICGA側重于觀察脈絡膜的血液循環(huán)情況。

＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。

＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應的準備

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)第59頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)

各種儀器檢查側重點EOG：視網膜色素上皮、光感受器細胞及中毒性視網膜病變等ERG：評價視網膜功能

VEP：評價視網膜神經節(jié)細胞及其以上視路的功能第60頁，共69頁，2022年，5月20日，13點42分，星期五眼科影像學檢查意義形態(tài)學、定量、定性眼科影像學檢查的方法超聲檢查電子計算機斷層掃描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）第61頁，共69頁，2022年