眼內(nèi)屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)新

關(guān)于眼內(nèi)屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)新第1頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五近視人數(shù)已達(dá)4億人，患病率逐年上升！我國是近視人口最多的國家第2頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五屈光手術(shù)對屈光介質(zhì)的屈光面重塑或植入新的人工屈光介質(zhì)，從而矯正屈光不正的手術(shù)方法。理想的屈光手術(shù)1高質(zhì)量的視覺效果（視力，對比敏感度，像差）。2全范圍的屈光矯正（高度近視，遠(yuǎn)視，散光）。3眼球結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)傷（小切口，可逆性）。4保留原有正常功能（眼表功能，調(diào)節(jié)功能）。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五屈光手術(shù)種類角膜屈光手術(shù)—減法手術(shù)

（切削角膜使之變平變薄，某種角度來說是“減法”）眼內(nèi)屈光手術(shù)—加法手術(shù)

（無需去除或破壞角膜組織，植入屈光晶體，治療效果非常顯著，且具有良好安全性。）聯(lián)合屈光手術(shù)（雙屈光手術(shù)）第4頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五角膜屈光手術(shù)重塑角膜構(gòu)型改變角膜波前像差人眼的視覺質(zhì)量下降第5頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五角膜屈光手術(shù)進(jìn)展：RK——PRK——LASIK——EPILASIK/LASAK——飛秒激光優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)不進(jìn)入前房，眼內(nèi)創(chuàng)傷小，無內(nèi)眼手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)：屈光預(yù)測的準(zhǔn)確性受屈光度的限制、角膜改變的不可逆性第6頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五角膜屈光手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)角膜厚度的限制屈光矯正范圍的限制術(shù)后視覺質(zhì)量恢復(fù)的限制（像差、對比敏感度、調(diào)節(jié)）第7頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五角膜屈光手術(shù)的局限傳導(dǎo)性角膜塑形術(shù)：僅適用于低度遠(yuǎn)視。角膜基質(zhì)環(huán)：矯正不伴有散光的低度近視。準(zhǔn)分子激光手術(shù)：角膜生物物理特性和愈合反應(yīng)的影響，手術(shù)的可預(yù)測性和視覺質(zhì)量下降。高度屈光不正需要切削更多的角膜組織，增加高階像差。盡管波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削從理論上可以降低高階像差，但有限的角膜厚度也限制著該術(shù)式的手術(shù)范圍，而且過深的角膜切削會增加角膜擴(kuò)張的發(fā)病率。

PRK和LASEK矯正度數(shù)的增加，上皮下Haze和術(shù)后回退的發(fā)生率將明顯增加。第8頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五角膜屈光手術(shù)（如LASIK）并不適合所有患者以上情況在屈光不正患者中占

20-30%!!!第9頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五眼內(nèi)屈光手術(shù)有晶體眼人工晶體植入屈光性晶狀體摘除術(shù)（置換）白內(nèi)障術(shù)后植入單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)性人工晶體第10頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五眼內(nèi)屈光手術(shù)的特點(diǎn)不改變角膜幾何形狀無角膜愈合反應(yīng)對療效的影響更好的可預(yù)測性和穩(wěn)定性對眼球的波前像差幾乎沒有影響（角膜切口誘發(fā)散光和人工晶狀體偏中心）視力預(yù)后主要與所植入的人工晶狀體的度數(shù)有關(guān)有晶體眼人工晶體植入優(yōu)點(diǎn)：可逆性第11頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五

1989年，Joly和Baikoff根據(jù)KelmanMultiflex的晶體設(shè)計(jì)方案，設(shè)計(jì)了第一代房角支撐型P-IOL，此為第4代產(chǎn)品

PIOL光學(xué)部PIOL袢

PIOL直徑房角支撐型

眼內(nèi)屈光手術(shù)晶體的種類第12頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五ICL屈光手術(shù)的適應(yīng)范圍擴(kuò)大超高度近視單純ICL聯(lián)合角膜屈光手術(shù)聯(lián)合鞏膜屈光手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)展圓錐角膜開角型青光眼術(shù)后第13頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五我院ICL屈光手術(shù)資料(2011.01-2013.2)近150例300眼年齡33.45（22-45）UCVA:FC-0.05,BCVA:0.05-1.0等效球鏡范圍-12.77±6.37D第14頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五我院ICL屈光手術(shù)結(jié)果最佳矯正視力提高率為100%，眩光視力和低對比度視力較術(shù)前提高（P<0.001）。術(shù)后屈光度1d為-1.23±1.02D，術(shù)后6m為-1.44±1.21D。預(yù)期屈光度1m時(shí)±0.5D為177眼，±1.0D為292眼。并發(fā)癥：ICL倒置

白內(nèi)障

高眼壓色素膜炎第15頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五特殊病例1基本情況黃XX，女，26歲，診斷：雙眼高度近視2術(shù)前檢查視力：OD0.12OS0.05

驗(yàn)光：OD-5.5DS=-4.0DCx10o→0.6+OS-9.0DS=-3.0DCx175o→0.43手術(shù)方式2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入術(shù)晶體型號ODTICM11.5V4-12.0DS/+5.0DCx96oOSTICM11.5V4-15.0DS/+3.5DCx88o

4術(shù)后檢查視力：OD0.25OS0.5(1d)驗(yàn)光：OD-8.0DS=-1.5DCx45o→0.6OS0DS=-1.0DCx155o→0.85術(shù)后檢查視力：OD0.25OS0.5(3d)驗(yàn)光：OD-8.0DS=-1.5DCx45o→0.6OS0DS=-1.0DCx155o→0.8第16頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五ICL屈光手術(shù)結(jié)果ICL術(shù)后可預(yù)測性明顯高于其它屈光手術(shù)。長期隨訪觀察認(rèn)為，術(shù)后兩年ICL的高度近視患者屈光回退率分別為0%。國外多中心的研究表明：ICL術(shù)后的高階像差低于LASIK，并且ICL患者術(shù)后在明光、暗光、暗光眩光條件下各空間頻率的對比敏感度均高于LASIK術(shù)后患者。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五

ICL屈光手術(shù)與Lasik比較矯正視力提高有顯著性無矯正視力下降眩光對比視力提高（Lasik下降）引入的球差更小術(shù)后屈光度更穩(wěn)定第18頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五不同手術(shù)方式的最佳屈光度矯治范圍

LASIK

LTKPRKICL（有前房深度限制，遠(yuǎn)視眼矯治受限）第19頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五

ICL屈光手術(shù)術(shù)前患者選擇成年患者屈光狀態(tài)穩(wěn)定排除青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜異常、眼底病變等前房深度（ACD）不低于2.8mmACD第20頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五

ICL屈光手術(shù)不推薦用于以下患者：前房淺和/或窄房角瞳孔直徑過大胰島素依賴性糖尿病自身免疫紊亂懷孕或哺乳期不符合適應(yīng)癥的患者第21頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五如何準(zhǔn)確測量W-W的值OCT前節(jié)分析系統(tǒng)規(guī)尺測定的值要與其它測量設(shè)備的測量值相互參考

W-W決定了ICL晶體的長度第22頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五ICL屈光手術(shù)視頻后房屈光晶體植入手術(shù)-ICL.mpg第23頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五ICL屈光晶體手術(shù)可逆性視頻

ICL可逆性.mpg第24頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五術(shù)后觀察和進(jìn)一步治療

視力：恢復(fù)非常迅速炎癥反應(yīng)：非常輕微視力回退：無殘留度數(shù)：球鏡和柱鏡度數(shù)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正第25頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五一個(gè)成功的ICL屈光手術(shù)無痛無不適視力恢復(fù)迅速完美的外觀良好的預(yù)測性手術(shù)過程：5~10min第26頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五手術(shù)成功要點(diǎn)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥正確測量，確定準(zhǔn)確的晶體度數(shù)和型號術(shù)前周密準(zhǔn)備術(shù)中仔細(xì)操作術(shù)后嚴(yán)密觀察第27頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五對手術(shù)醫(yī)生的要求：

技術(shù)：嫻熟的內(nèi)眼手術(shù)技巧具備處理并發(fā)癥的能力

態(tài)度：明確兩種手術(shù)最基本的差別、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌勸說手術(shù)，期望值合理充分溝通

知識：具備LASIK醫(yī)生同樣的屈光知識第28頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)39分，星期五總結(jié)ICL矯正近視屈光度范圍更廣對自身屈光介質(zhì)影響小眼球解剖生理結(jié)構(gòu)不改變眼壓正常值不變?nèi)斯ぞw計(jì)算不受影響術(shù)源性屈光問題少良好的預(yù)測性、安全性、穩(wěn)定性、可逆性ICL是屈光手術(shù)發(fā)展的新趨勢第29頁，共31頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)3