嚴(yán)重創(chuàng)傷CT掃描

嚴(yán)重創(chuàng)傷全身CT掃描的利與弊嚴(yán)重多發(fā)傷已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的危險(xiǎn)因素，是引起人類死亡的第四位危險(xiǎn)因素，是45歲以下青壯年的首位死亡原因。盡量縮短受傷至確定性治療的時(shí)間是高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則。多層螺旋CT(MSCT)多發(fā)傷患者傷情復(fù)雜，早期休克發(fā)生率及死亡率高，30%以上的患者在傷后2~3h內(nèi)(第二死亡高峰)死于隱匿性內(nèi)出血。多層螺旋CT(MSCT)增強(qiáng)掃描利用軟件對(duì)其進(jìn)行冠狀位及橫斷位重建，層厚5mm。患者出入CT檢查室平均耗時(shí)15min左右。多層螺旋CT(MSCT)具有檢查速度快、掃描范圍廣、不受體位影響和可多角度重建等優(yōu)點(diǎn)，在多發(fā)傷的早期傷情評(píng)估中具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。多發(fā)傷患者全身螺旋CT掃描與X線和超聲比較全身螺旋CT掃描快速全面ForthcsrRontgenstr2004，（8）：1142-1150.

胸腹部脊柱螺旋CT97％87％X線20％71％超聲22％5速度是創(chuàng)傷救治的靈魂黃金小時(shí)概念氣道問題可能短致數(shù)分鐘Ⅱ～Ⅲ級(jí)脾損傷可能數(shù)小時(shí)60%創(chuàng)傷死亡與此階段處理相關(guān)張連陽.多發(fā)傷的致傷機(jī)制與緊急救治原則.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（2）：97-99.7院前評(píng)分（PHI）分值收縮壓脈率呼吸神志0>100mmHg51-119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3>120次/分費(fèi)力或淺表混亂或掙扎、反抗450-74mmHg<50次/分<10次/分或需插管無可理解的語言傷情評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備緊急手術(shù)復(fù)蘇及確定性治療傷情評(píng)估緊急救治83個(gè)時(shí)間概念院內(nèi)術(shù)前時(shí)間30-60min手術(shù)中時(shí)間90min復(fù)蘇時(shí)間24h嚴(yán)重創(chuàng)傷患者全身CT掃描的時(shí)間因素文獻(xiàn)報(bào)道：從到達(dá)急診科到開始CT掃描的平均時(shí)間是82.4min，到完成第一次CT掃描的平均時(shí)間是105.7min,完成所有放射學(xué)檢查的平均時(shí)間114.6min。對(duì)于創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者,應(yīng)該更早地進(jìn)行CT掃描。

時(shí)間因素對(duì)創(chuàng)傷后患者CT掃描結(jié)果的影響張志強(qiáng)《基層醫(yī)學(xué)論壇》2010,

14(31):1017-1018優(yōu)勢(shì)縮短了檢查時(shí)間（平均8－12min）避免了影像重疊、偽影與遺漏以及強(qiáng)大的后處理功能提高了創(chuàng)傷檢出的敏感性和準(zhǔn)確率。減少了搬動(dòng)加重患者病情的可能。全身CT掃描可能有助于降低嚴(yán)重鈍性創(chuàng)傷后的死亡率全身計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）如今已足夠快速，使其有能力為嚴(yán)重外傷患者提供幫助。對(duì)來自一個(gè)德國創(chuàng)傷登記處的數(shù)據(jù)的分析顯示，盡早進(jìn)行CT掃描甚至可能挽救生命。與那些在復(fù)蘇過程中沒有接受CT掃描或只有接受局部CT掃描的嚴(yán)重鈍性創(chuàng)傷患者相比，接受全身CT掃描者的生存率顯著提高。劉真真(譯)《英國醫(yī)學(xué)雜志：中文版》，

2009(4):216-216

結(jié)論64排容積CT檢查在嚴(yán)重多發(fā)傷快速評(píng)價(jià)中的運(yùn)用可以有效地縮短檢查時(shí)間、減少搬動(dòng),避免了影像重疊與遺漏,為臨床診治提供了較為完整、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料,是一種快速、有效地評(píng)估嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情的方法。熊坤林，64排容積CT掃描在嚴(yán)重多發(fā)傷快速評(píng)估中的應(yīng)用《中華創(chuàng)傷雜志》,

2008,

24(12):1023-1025結(jié)論嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期行全身CT（WBCT）檢查不僅可以有效降低創(chuàng)傷患者的死亡率,還可以顯著縮短急診室停留時(shí)間。江利冰，全身CT在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用:Meta分析中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì),

2014多層螺旋CT對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者低血容量性休克的預(yù)測(cè)價(jià)值文獻(xiàn)報(bào)道：

下腔靜脈塌陷指數(shù)(T/AP)、增強(qiáng)早期腎上腺CT值、增強(qiáng)延遲期腎髓質(zhì)CT值對(duì)低血容量性休克的發(fā)生具有預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.05)。對(duì)休克診斷的敏感度、特異度均有所提升(分別為89.7%、91.2%)，總體預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)90.5%，無創(chuàng)、快速、敏感、準(zhǔn)確李陽《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》,

2013,

38(1):48-53第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心15同一地點(diǎn)、同一體位完成多系統(tǒng)檢查,量化實(shí)質(zhì)性臟器損傷，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)作腹部CT檢查放射科是危險(xiǎn)之地！接到通知后做好準(zhǔn)備、醫(yī)師到場(chǎng)必要時(shí)與急救部溝通，避免在放射科等待檢查方法檢查范圍進(jìn)出放射科的時(shí)間應(yīng)控制在18min內(nèi)主動(dòng)報(bào)告結(jié)果,填寫嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道記錄單

采用平掃＋增強(qiáng)大范圍掃描疑血管損傷原則應(yīng)行血管重建保護(hù)受傷的脊柱、肢體和骨盆

刀刺傷針對(duì)性檢查傷口附近節(jié)段和體腔火器傷包括范圍更廣高能量鈍性傷應(yīng)從頭到骨盆疑骨關(guān)節(jié)、動(dòng)脈傷者應(yīng)包括相應(yīng)肢體放射影像科-CT檢查高額的醫(yī)療費(fèi)用以及WBCT帶來的射線暴露是不容忽視的。有研究指出45歲成年人行一次WBCT終生因腫瘤死亡的風(fēng)險(xiǎn)是0.08％，美國1.5－2.0％的腫瘤可能與CT的射線暴露有關(guān)。WBCT的