乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治課件

乙型肝炎-艾滋病-梅毒(méidú)

母嬰傳播的綜合防治革勒車鄉(xiāng)衛(wèi)生院文桃香第一頁，共五十三頁。1乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治一、為什么要進行“乙肝-艾滋病-梅毒(méidú)”

母嬰傳播的綜合防治？第二頁，共五十三頁。2乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治均在青年男女中流行均為慢性傳染病，有相似(xiānɡsì)的傳播途徑，均可發(fā)生母嬰傳播（HIV35%；HBeAg陽性母親90%；梅毒10%-80%）母嬰傳播均可被有效阻斷

HIV(ARV+人工喂養(yǎng))；HBV(HBIG+乙肝疫苗)；梅毒(青霉素)HBV-AIDS-梅毒第三頁，共五十三頁。3乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治二、綜合防治是否(shìfǒu)可行？第四頁，共五十三頁。4乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治可行性+湖北-伊寧的經(jīng)驗證明可行云南山西部分地區(qū)已開展較易為民眾所接受+■國家新政策的出臺+第五頁，共五十三頁。5乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治三、開展綜合(zōnghé)防治的好處是什么？第六頁，共五十三頁。6乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治提高(tígāo)防治效益投入相對較少保護婦女和兒童免受重大傳染病之害第七頁，共五十三頁。7乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治開展HIV母嬰阻斷人均成本費約39元，增加經(jīng)費14元（乙肝8.4元，梅毒5.6元），合計約53元，即可同時(tóngshí)進行HIV、HBV及梅毒的篩查及母嬰傳播阻斷。后者人均支出為前者的1.4倍。預(yù)防母嬰傳播投入(tóurù)成本的比較第八頁，共五十三頁。8乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治預(yù)防HIV母嬰傳播干預(yù)(gānyù)性措施

抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（ART）產(chǎn)科(chǎnkē)干預(yù)產(chǎn)后干預(yù)第九頁，共五十三頁。9乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治繼續(xù)(jìxù)妊娠者均需服用ARV分治療性用藥和預(yù)防性用藥兩種

孕婦CD4＜350個/mm3采用(cǎiyòng)治療性用藥方案孕婦CD4＞350個/mm3采用預(yù)防性用藥方案

b.孕三個月內(nèi)者暫不用ARV治療第十頁，共五十三頁。10乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治一、治療性用藥（1）所有CD4＜350個/mm3的感染者，均應(yīng)接受ARV終生(zhōngshēng)治療，孕婦更不能例外（2）CD4在250-350個/mm3的孕婦，首選AZT+3TC+LPV/RTV（克力芝），可用AZT+3TC+EFV（不能用含NVP的方案）（3）CD4＜250個/mm3的孕婦，除上述方案外，還可選用AZT+3TC+NVP第十一頁，共五十三頁。11乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治二、預(yù)防性用藥適用CD4＞350個/mm3的感染者選用AZT+3TC+LPV/RTV或AZT+3TC+EFV（不能用含NVP的方案）選擇人工(réngōng)喂養(yǎng),產(chǎn)婦分娩后可停用ARV第十二頁，共五十三頁。12乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治對新生兒，我們習慣(xíguàn)的用藥方法是：母親服ARV＞4周者，新生兒出生后服NVP1次（0.2ml/kg)，同時服兒童劑型AZT1周母親服ARV＜4周者，新生兒服NVP1次及AZT4周新生兒抗病毒藥物(yàowù)第十三頁，共五十三頁。13乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦選擇人工(réngōng)喂養(yǎng)者１)產(chǎn)婦:服用單劑量NVP200mg,同服AZT300mg+3TC150mg,Bid,至分娩后1周２)嬰兒:出生后6-12h服用單劑量NVP混懸液0.2ml/kg;同服AZT混懸液0.４ml/kg,Bid;至出生后４周第十四頁，共五十三頁。14乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治產(chǎn)科(chǎnkē)干預(yù)：

A、避免妊娠期、產(chǎn)間進行創(chuàng)傷性檢查

B、分娩前行產(chǎn)道(chǎndào)清洗C、分娩方式第十五頁，共五十三頁。15乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治產(chǎn)科干預(yù)(gānyù)-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

1）剖腹產(chǎn)分娩歐洲的一項研究(yánjiū)顯示，擇期剖腹產(chǎn)和陰道分娩HIV傳播率分別為1.8%和10.5%。臨產(chǎn)前或胎膜早破之前行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，，嬰兒的HIV感染率降低55-80%。第十六頁，共五十三頁。16乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治產(chǎn)科干預(yù)(gānyù)-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

2）陰道分娩

陰道分娩HIV感染孕婦，避免使用侵襲操作。胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)(chūxiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。第十七頁，共五十三頁。17乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治盡量避免側(cè)切、人工(réngōng)破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。對服用ARV的孕婦，不提倡將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征。第十八頁，共五十三頁。18乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治產(chǎn)后(chǎnhòu)阻斷

(Postpartumintervention)

喂養(yǎng)方式(fāngshì)選擇

(1)

人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是最安全的喂養(yǎng)方式。

第十九頁，共五十三頁。19乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治HIV(+)產(chǎn)婦子女的人工喂養(yǎng)提倡實施人工喂養(yǎng)盡量避免母乳喂養(yǎng)絕對(juéduì)不要混合喂養(yǎng)第二十頁，共五十三頁。20乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治為HBsAg陽性孕產(chǎn)婦

及所生兒童(értóng)提供干預(yù)措施對于HBsAg陽性孕產(chǎn)婦,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細了解其肝炎病史及治療情況,密切監(jiān)測肝臟功能,給予科學的營養(yǎng)支持和指導(dǎo).對HBsAg陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒,在出生后24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(100IU).按照國家免疫規(guī)劃要求(yāoqiú),完成24h內(nèi)及１月齡和６月齡兒童的三次乙肝疫苗接種(劑量加倍）.第二十一頁，共五十三頁。21乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治母乳喂養(yǎng)傳播(chuánbō)HBV的可能性母乳中可檢出HBV[1]正確進行免疫預(yù)防的新生兒可行(kěxíng)母乳喂養(yǎng)[2，3]警告：抗乙肝病毒治療的核苷類似物可從母乳中檢出[4]1.LinnemannCC,etal.Lancet.1974;2:155.2.HillJB,etal.ObstetGynecol.2002;99:1049-1052. 3.CornbergM,etal.JViralHepat.2008;15:1-21.4.JohnsonMA,etal.ClinPharmacokinet.1999;36:41-66.第二十二頁，共五十三頁。22乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治風險益處

乙肝陽性(yángxìng)母親-----哺乳？

第二十三頁，共五十三頁。23乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治乙肝陽性(yángxìng)母親的新生兒是否可以接受母親的哺乳？

從理論上講，HBsAg陽性母親的新生兒接受母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)感染乙肝的可能性大一些新生兒注射HBIG和乙肝疫苗后，應(yīng)能抵抗HBV感染，故可接受HBsAg陽性母親的哺乳母乳比人工喂養(yǎng)更方便、更經(jīng)濟、更有營養(yǎng)，且能降低新生兒其他腸道疾病的發(fā)生。父母(fùmǔ)可權(quán)衡利弊，自行決定是否母乳喂養(yǎng)第二十四頁，共五十三頁。24乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治目前尚無乙肝母乳傳播的充分證據(jù).第二十五頁，共五十三頁。25乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治第二十六頁，共五十三頁。26乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治世界衛(wèi)生組織（WHO）及美國兒科醫(yī)學會推薦，接受被動及主動免疫的新生兒及嬰兒可以接受HBV陽性(yángxìng)母親的母乳喂養(yǎng)第二十七頁，共五十三頁。27乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治梅毒感染孕產(chǎn)婦治療(zhìliáo)方案推薦方案１)普魯卡因青霉素Ｇ,80萬單位/日,肌內(nèi)注射,連續(xù)15日２)芐星青霉素240萬單位,分兩側(cè)(liǎnɡcè)臀部肌內(nèi)注射,每周１次,共３次替代方案１)若沒有青霉素,可用頭孢曲松,1克/日,肌內(nèi)注射或靜脈注射,連續(xù)10天2)青霉素過敏者:可用紅霉素治療(禁用四環(huán)素、多西環(huán)素),紅霉素500mg,每日４次,口服,連續(xù)15天第二十八頁，共五十三頁。28乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治梅毒感染孕產(chǎn)婦所生

新生兒的預(yù)防性治療(zhìliáo)方案出生后應(yīng)用芐星青霉素Ｇ,５萬單位/公斤(ɡōnɡjīn)體重,分雙臀肌肉注射第二十九頁，共五十三頁。29乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治先天梅毒(méidú)患兒的治療方案腦脊液正常者芐星青霉素Ｇ,５萬單位/公斤,１次注射(zhùshè)(分雙臀肌)腦脊液異常者水劑青霉素Ｇ,每日５萬單位/公斤,分２次靜脈滴注,連續(xù)10-14天;或普魯卡因青霉素Ｇ,每日５萬單位/公斤,肌注,連續(xù)10-14天.如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者治療第三十頁，共五十三頁。30乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治四、目前(mùqián)綜合防治存在哪些問題？第三十一頁，共五十三頁。31乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治存在(cúnzài)的問題經(jīng)驗不足（尚未普遍開展綜合防治）感染孕婦發(fā)現(xiàn)不及時防治不規(guī)范1.AIDS阻斷用單劑NVP或AZT-效果較差，易耐藥2.孕期使用HBIG不妥3.梅毒的檢測(jiǎncè)不規(guī)范（應(yīng)TP+RPR）4.未對HBV及梅毒母親所生子女進行隨訪

第三十二頁，共五十三頁。32乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治母親注射(zhùshè)HBIG對MTCT及抗HBs的影響組別母親注射HBIG母親未注射HBIGx2P值子女人數(shù)207443HBsAg(+)人數(shù)（%）7(3.4%)11（2.5%）0.4230.515抗-HBs（+）人數(shù)（%）179(86.5%)365（82.4%）1.9030.168（650例）第三十三頁，共五十三頁。33乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治WHO推薦的梅毒檢測及治療(zhìliáo)意見第三十四頁，共五十三頁。34乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治孕產(chǎn)婦梅毒(méidú)檢測及服務(wù)流程繼續(xù)進行常規(guī)產(chǎn)前保健初次接受產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦采用非梅毒螺旋體抗體試驗(如RPR或TRUST等)采用一種梅毒篩查試驗進行篩查采用梅毒螺旋體抗體試驗(如TPPA、ELISA或快速試驗等)采用梅毒螺旋體抗體試驗復(fù)檢采用非梅毒螺旋體抗體試驗復(fù)檢繼續(xù)進行常規(guī)產(chǎn)前保健排除梅毒感染診斷梅毒感染給予兩個療程的規(guī)范治療進行非梅毒螺旋體抗體試驗定量檢測和隨訪住院分娩,產(chǎn)時安全助產(chǎn);所生兒童按要求處理第三十五頁，共五十三頁。35乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治五、值得探索(tànsuǒ)的問題第三十六頁，共五十三頁。36乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治1.免疫預(yù)防為何(wèihé)失??？組別母親HBeAg(+)母親HBeAg(-)x2P值子女人數(shù)204446HBsAg(+)數(shù)（%）17(8.3%)1(0.2%)34.1850.000抗-HBs（+）數(shù)（%）167(81.9%)377(84.5%)0.7290.393HBeAg對MTCT及抗HBS的影響(yǐngxiǎng)

（650例的觀察(guānchá)）第三十七頁，共五十三頁。37乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治2.宮內(nèi)傳播(chuánbō)的診斷標準？第三十八頁，共五十三頁。38乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治新生兒出生時HBsAg及HBV-DNA檢測(jiǎncè)及隨訪結(jié)果出生時7-12月隨訪轉(zhuǎn)陰率HBsAg（+）21%（29/138）3.6%（5/138）82.7%HBV-DNA（+）5.8%（8/138）3.6%（5/138）37.9%第三十九頁，共五十三頁。39乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治第四十頁，共五十三頁。40乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治第四十一頁，共五十三頁。41乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治提示：1.部分HBsAg可以通過胎盤。2.HBsAg本身無傳染性。3.出生時（或出生前）HBsAg陽性，不一定是宮內(nèi)感染(gǎnrǎn)。4.HBV-DNA陽性，提示HBV感染，但可能發(fā)生在宮內(nèi)（現(xiàn)有主被動免疫不能阻斷）也有可能發(fā)生在分娩時（現(xiàn)有方法可阻斷）第四十二頁，共五十三頁。42乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治新生兒出生時HBeAg檢測(jiǎncè)及隨訪結(jié)果出生時7-12月隨訪轉(zhuǎn)陰率確定HBV感染HBeAg（+）

91.9%（68/74）9.5%（7/74）89.6%（66/74）8.1%（6/74）第四十三頁，共五十三頁。43乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治HBeAg為小分子(fēnzǐ)蛋白，可以通過胎盤，本身無傳染性。出生時HBeAg陽性，不能作為宮內(nèi)傳播的依據(jù)。第四十四頁，共五十三頁。44乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治母親與子女(zǐnǚ)HBsAg、HBeAg及HBVDNA定量的比較HBsAg（S/CO）HBeAg（S/CO）HBV-DNA(logcopise/ml)母親298.5（138例）325.8（74例）6.0（78例）出生24小時內(nèi)7.7（29例）74.5（68例）3.125（8例）7-12月感染子女797.5（5例）635.9（5例）7.2（5例）第四十五頁，共五十三頁。45乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治討論：1.母親HBsAg、HBeAg、HBV-DNA可進入新生兒體內(nèi)，但量少，且感染與未感染新生兒，無顯著差異。2.感染HBV新生兒，出生后HBsAg、HBeAg及HBV-DNA迅速增加，且含量超過母親（嬰幼兒特異與非特異免疫力差？）。3.出生前（胎兒）不是HBV復(fù)制的良好環(huán)境或?qū)m內(nèi)感染發(fā)生在妊娠(rènshēn)晚期？第四十六頁，共五十三頁。46乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治3.宮內(nèi)傳播如何(rúhé)預(yù)防？拉米夫定？TDF(替諾福韋)？替比夫定？第四十七頁，共五十三頁。47乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治4.為什么HBsAb轉(zhuǎn)陽率僅為80%？（1）疫苗劑量？

（2）運輸和保存不當

（3）疫苗質(zhì)量(zhìliàng)有待改進第四十八頁，共五十三頁。48乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治5.是否存在(cúnzài)乙肝父嬰傳播？第四十九頁，共五十三頁。49乙肝艾滋病梅毒母嬰傳播的綜合防治父親(fùqīn)將HBV傳播給嬰兒？？?尚無循證醫(yī)學證據(jù)隨訪(suífǎnɡ)126例HBsAg陽性父親的子女，尚未發(fā)現(xiàn)子女