直腸癌護理查房

關于直腸癌護理查房課件第1頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五病例介紹一般資料：27床

經(jīng)思梅女性61歲主訴：解暗紅色粘液血便一月?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下解暗紅色血便，量少，附于大便表面，有黏液，大便呈糊狀。在外未行任何治療，為行進一步治療，至我院行腸鏡檢查為直腸癌，現(xiàn)為求進一步診治擬以“直腸惡性腫瘤”由門診收治入院。第2頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五病例介紹既往史：平素身體狀況一般，高血壓史數(shù)年,無冠心病史，無糖尿病史，青霉素過敏。體格檢查：T37.2℃P68次/分R17次/分BP140/96mmHg腹部平坦，無壓痛，腹部無包塊，腸鳴音5次/分，直腸指檢距肛門5cm可及質硬腫物，上緣觸及不清，表面不光滑，有觸痛，環(huán)繞肛門半圈，指套有染血。第3頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五病例介紹實驗室檢查:腸鏡距肛門4—8cm腺癌第4頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五初步診斷診斷直腸惡性腫瘤1高血壓病2第5頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五病情回顧

患者5.20以直腸腫物并潰瘍入院，5.21腸鏡示直腸癌、結腸多發(fā)息肉，病理示直腸腺癌，5.24CT示直腸癌、盆腔及雙側腹股溝多發(fā)淋巴結、肝囊腫、腎囊腫，給予腸道準備，限期手術治療。于5.28在全麻下行Miles術，于14:00手術回房，麻醉已醒，呼吸17次/分，鼻導管吸氧3升/分，心電監(jiān)護示竇律，心率58次/分，血壓167/71mmHg,血氧飽和度98%，胃腸減壓通暢，引流出黃綠色液體，刀口敷料干燥，腹壁造口包扎，盆腔引流通暢，流出血性液體，導尿通暢，流出淡黃色液體，中心靜脈置管固定好。術后給予禁飲食、輸液、抗炎、止血、營養(yǎng)支持治療第6頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五病情回顧5.30停用止血藥物，加用低分子肝素鈣、靜脈泵治療，查血鈣1.91mmol/l,給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，述反酸，加用奧美拉唑，5.31開放造口，有黃綠色腸液排除6.1造口有氣體排出，拔出胃管，停心電監(jiān)護、吸氧，無胸悶等不適，6.2改術后流質飲食6.3下床活動較好，停用低分子、靜脈泵，6.5改半流質飲食，拔盆腔引流管，加用VC口服。第7頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五PBL六步法11什么是？是不是？2是什么類型？3是什么原因導致？4如何治療和護理？5預后？6直腸癌第8頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五一、什么是直腸癌？第9頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五一、什么是直腸癌？直腸的解剖生理直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結腸，下連肛管，長約12～15cm.以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸。直腸外層為縱肌，內層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約肛門功能。齒狀線是直腸和肛管的交界線。第10頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五一、什么是直腸癌？臨床表現(xiàn)便意頻繁排便習慣改變便前肛門下墜感排便不盡感下腹痛大便變形變細腸梗阻表現(xiàn)大便表面帶血粘液第11頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五一、什么是直腸癌？第12頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五什么是直腸癌？第13頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.第14頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五二、是不是直腸癌？診斷標準直腸癌大便習慣改變6月膝胸位約肛緣2cm處觸及較大潰瘍指套見膿血病理腸鏡第15頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五二、是不是直腸癌？鑒別診斷潰瘍性結腸炎肛管息肉第16頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五是不是直腸癌？表現(xiàn)為腹瀉，粘液膿血便，腹痛，腹脹，食欲不振，惡心、嘔吐等。一般不伴有貧血、消瘦等惡性消耗表現(xiàn)潰瘍性結腸炎第17頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五是不是直腸癌？肛管息肉表現(xiàn)為粘液膿血便伴大便次數(shù)增多，直腸指診可捫及肛管腫物，質軟，活動度可。肛管息肉第18頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五三、什么類型？大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型第19頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五三、什么類型？組織學組織學分類腺癌腺磷癌未分化癌第20頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五三、什么類型？——∣擴散和轉移方式

直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植播散第21頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五四、是什么原因導致？家族史第22頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五四、是什么原因導致？晚期血吸蟲病飲食習慣直腸慢性炎性病變家族性直腸息肉病變直腸腺瘤第23頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五五如何治療？治療手術治療非手術治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療第24頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五五、如何治療？五如何治療？MilesDixon拉下式直腸癌切除術

Hartmann姑息性切除術局部切除術

手術第25頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五五如何治療？第26頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五加速康復外科在結直腸癌病人圍術期中的應用加速康復外科是指采用一系列有循證醫(yī)學依據(jù)的圍術期處理的優(yōu)化措施，減少手術病人生理和心理的創(chuàng)傷應激，達到病人快速康復的目的。在結直腸癌病人圍術期中的具體措施包括：加強對病人及其家屬的心理支持及健康教育；縮短術前禁食、禁水時間；術前根據(jù)病人具體情況放置胃管及導尿管（不作為常規(guī)放置）；創(chuàng)口采用可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)的前提下，限制術后輸液量；通過應用加溫輸液、保暖床墊等避免圍術期低體溫；術中及術后積極有效的鎮(zhèn)痛措施；縮短術后抗生素使用時間；提早術后進食時間；鼓勵病人早期下床活動。新進展第27頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五五如何護理？術后一般護理術前護理術后?？谱o理健康教育第28頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理護理診斷相關因素預期目標焦慮與恐懼癌癥、手術及術后康復有關減輕或消除患者的焦慮情緒營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關維持患者體重在正常范圍內知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識患者對該病有一定的了解第29頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理1心理護理4呼吸道準備5下肢功能鍛煉6腸道準備7常規(guī)準備2飲食護理3疾病知識介紹第30頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理1心理護理①向患者解釋相關疾病知識②舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持第31頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理2飲食護理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富的食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)。第32頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五3疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術前后的配合方法術前護理第33頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理4呼吸道準備指導咳嗽咳痰第34頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五5下肢功能鍛煉？術前護理第35頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理5下肢功能鍛煉第36頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理6腸道準備調節(jié)飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素第37頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五6腸道準備術前一日飲食術前護理第38頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理6腸道準備術前一日飲食術前一日進食流質，午餐后禁食，14:00起口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml加溫開水100ml配成或33%硫酸鎂150ml加溫開水50ml配成），5%GNS或溫開水1500ml，分次口服，2小時內服完。24:00后禁水直至手術。次晨觀察排便情況。術前護理第39頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術前護理7常規(guī)準備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。第40頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后護理護理診斷相關因素預期目標疼痛與術后傷口有關患者疼痛減輕體溫過高與術后刀口、無菌性組織損傷有關患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關患者舒適第41頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后護理護理診斷相關因素預期目標活動無耐力與身體虛弱有關患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與手術后不適、環(huán)境改變有關患者睡眠好轉第42頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后護理潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險2、有切口感染的危險3、下肢靜脈血栓4、墜積性肺炎5、吻合口瘺第43頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五如何護理？

術前一般護理1234657體位疼痛護理呼吸道管理飲食護理中心靜脈置管護理盆腔引流護理體溫過高護理第44頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五1體位直腸癌術后12小時內易取平臥位，減輕腹內臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內臟下垂，有利于骶前引流。術后一般護理第45頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五2疼痛護理1）評估2）記錄3）處理4）觀察術后一般護理第46頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五3體溫過高護理術后一般護理第47頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后一般護理4呼吸道管理鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。第48頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五5飲食護理術后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進流質飲食，術后一周進少渣飲食，2周左右進普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。術后一般護理第49頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后一般護理

6中心靜脈置管護理1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導管連接端口的清潔.

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管.第50頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后一般護理中心靜脈置管護理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。7、嚴格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時、應當及時拔除導管。10、醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

9、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導第51頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五7盆腔引流管護理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性質、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術后一般護理第52頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五如何護理？

術后專科護理13425保持造口周圍清潔干燥造口袋選擇造口袋佩戴造口飲食指導造口并發(fā)癥第53頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五如何護理？什么是造口？即人造的開口，它是通過手術將病變的腸段或膀胱切除，將一段腸管（尿道）拉出，翻轉縫于腹壁，用于排泄糞便（尿液）

第54頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五人工肛門護理保持造口周圍皮膚清潔和干燥1）開放前用生理鹽水紗布外敷2）選擇造口袋，正確測量并裁剪3）每次更換需清潔造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏保護皮膚4）袋內容物超過1/3時更換術后?？谱o理第55頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五造口袋的選擇術后?？谱o理不同部位的造口應選擇不同類型的造口袋，以滿足不同的生理需要。造口袋的選擇是造口護理的基礎。

—件式兩件式開口袋第56頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五造口袋的選擇術后?？谱o理閉口袋一件式兩件式在選擇造口袋時，應根據(jù)自身的實際情況進行選擇主要考慮因素有：安全、舒適、操作簡易程度、價格、私密性以及大小。第57頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后?？谱o理造口袋的佩戴一件式造口袋的佩戴1、取下使用過的造口袋2、清理造口周圍皮膚3、撐開造口袋4、將粘膠上的保護紙取下5、將造口袋下半部粘貼在造口周圍皮膚上6、由下而上輕輕按壓粘膠7、由下而上壓平整個粘膠表面，確保底盤與皮膚粘貼完好第58頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后專科護理造口袋的佩戴第59頁，共66頁，2022年，5月20日，17點16分，星期五術后專科護理造口飲食指導1