常見(jiàn)疾病康復(fù)治療規(guī)范

67康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病診療規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)科2012年11月目錄腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范……顱腦損傷康復(fù)治療規(guī)范…………………脊髓損傷的診療規(guī)范………周圍神經(jīng)損傷康復(fù)診療規(guī)范…………….肩關(guān)節(jié)周圍炎診療規(guī)范…………………頸椎病診療規(guī)范……………腰椎間盤(pán)突出癥的診療規(guī)范…………骨性關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范…………………..人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)規(guī)范……10.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)規(guī)范……………….腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化；2．不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3．無(wú)其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4．CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查

1．三大檢查常規(guī)。

2．常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3．心電圖檢查、腹部B超檢查。

4．胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5．梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

6．必要時(shí)神經(jīng)電生理檢查（含運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）檢查。（二）選擇性檢查1．腦脊液檢查適應(yīng)證：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。2．TCD檢查適應(yīng)證：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測(cè)等。3．腦電圖、腦地形圖檢查適應(yīng)證：（1）需要明確癲癇診斷時(shí)，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時(shí)，（3）出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。4．頭顱CT和MRI檢查適應(yīng)證：（1）入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時(shí)，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時(shí)。5．誘發(fā)電位檢查適應(yīng)證：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。6．心臟彩超、頸部彩超檢查適應(yīng)證：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。7．心、肺功能檢查適應(yīng)證：疑有心、肺功能減退時(shí)，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。三、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療1．基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2．延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱內(nèi)壓，改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、對(duì)癥支持治療等；3．改善語(yǔ)言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用；4．中醫(yī)中藥治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1．感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療。2．痙攣：各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。3．精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療。4．壓瘡：體位處理、換藥、負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）或手術(shù)治療等。5．深靜脈血栓形成：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。5．肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。6．癲癇：應(yīng)用抗癲癇藥物。6．其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。四、康復(fù)診療規(guī)范（一）功能評(píng)估入院后2天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)估，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)估，出院前進(jìn)行末期評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目如下：1．意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：2．軀體功能評(píng)估肌力評(píng)估、肌張力評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、感覺(jué)評(píng)估、平衡及協(xié)調(diào)評(píng)估、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)估、疼痛評(píng)估、輔助器具使用評(píng)估，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)估、手功能評(píng)估，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)估、行步態(tài)分析等。量表采用Brunnstrom分期、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表、改良Ashworth量表、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（motorassessmentscale，MAS）等方法、改良Bathel指數(shù)等。3．精神心理評(píng)估：存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估、人格評(píng)估、情緒評(píng)估。4．言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)估：首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可凝存在失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估、肺活量檢查。（二）康復(fù)治療規(guī)范1.物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、意識(shí)障礙者進(jìn)行促醒訓(xùn)練等?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。后遺癥期時(shí)患者功能恢復(fù)已達(dá)平臺(tái)期，但通過(guò)技巧學(xué)習(xí)、使用輔助器具、耐力圳練及與環(huán)境相互適應(yīng)等仍可有一定的能力恢復(fù)。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。軟組織攣縮的患者采用沖擊波治療。無(wú)癲癇發(fā)作患者可采用經(jīng)顱磁刺激治療。2．作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)估結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激以提高認(rèn)知能力，可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。（2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)估結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能?？刹捎眠\(yùn)動(dòng)想象療法、鏡像療法、強(qiáng)迫治療等新方法。（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3．言語(yǔ)及吞咽治療：對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練。部份患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語(yǔ)失用者需首選進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4．中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽(yáng)經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開(kāi)始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5．輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1．康復(fù)護(hù)理評(píng)估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度的評(píng)估。2．康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、日常生活活動(dòng)（ADL）、站立步行、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護(hù)理等。3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2．無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3．已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。顱腦損傷康復(fù)治療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物和/或手術(shù)治療一段時(shí)間(輕型顱腦損傷2-4周，中型4-6周，重型或特重型6-8周)后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不繼續(xù)加重，腦水腫、顱內(nèi)高壓等已消除；2.未出現(xiàn)新的需手術(shù)處理的病情變化；3.腦脊液外引流管已拔除或腦室-腹腔引流管通暢，無(wú)腦脊液漏；4.無(wú)其它重要臟器嚴(yán)重功能障礙；5.CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變進(jìn)行性發(fā)展。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1.三大常規(guī)檢查。2.常規(guī)血液生化檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關(guān)部位X線檢查。5.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。（二）選擇性檢查1.頭顱CT、磁共振(MRI)檢查適應(yīng)證：①入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷；②病情發(fā)生改變，有加重跡象時(shí)；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)；④其它情況需要進(jìn)行CT或MRI檢查才能明確診斷時(shí)。2.腦電圖、腦電地形圖檢查適應(yīng)證：①需明確癲癇診斷時(shí)；②需協(xié)助其它顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷時(shí)；③出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)；④需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。3.其它神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、誘發(fā)電位、強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查等。適應(yīng)證：需明確是否合并周圍神經(jīng)損傷及其嚴(yán)重程度，或需了解脊髓功能狀況時(shí)。4.經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應(yīng)證：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液供應(yīng)情況時(shí)及顱內(nèi)壓增高的探測(cè)等。5.心、肺功能檢查。適應(yīng)證：疑有心、肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。6.腦脊液檢查。適應(yīng)證：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。（三）特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊貴重檢查。三、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1.延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療等。2.改善精神、言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和相關(guān)臨床技術(shù)的應(yīng)用。3．激越狀態(tài)治療：環(huán)境管理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及家屬進(jìn)行教育，行為治療，藥物治療等。4.高壓氧治療（受傷時(shí)間在兩年以內(nèi)者可酌情選用）。5.中醫(yī)中藥治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1.腦水腫、腦積水：按臨床常規(guī)藥物、穿刺放液等治療。2．腦外傷后綜合征：除行心理、行為等治療外，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥藥物。3.繼發(fā)性癲癇：各類抗癲癇藥物的選用。4.低顱壓綜合征：補(bǔ)液、吸氧、鞘內(nèi)注射、縮血管藥物、激素應(yīng)用等。5.痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。6.精神障礙：精神藥物使用等。7.壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)或手術(shù)治療。8.深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。9.肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。10.感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。11.各種影響功能的畸形矯正、整形修復(fù)和防治。12.其它合并癥：如眩暈、視力障礙等的處理。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請(qǐng)?？茣?huì)診治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)院行?？圃\療。四、康復(fù)診療規(guī)范（一）功能評(píng)估入院后2天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)估，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)估，出院前進(jìn)行末期評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目如下：1．意識(shí)水平評(píng)估：Glasgow量表，PVS量表等。1.軀體功能評(píng)估Brunnstrom評(píng)估、Fugl-Meyer評(píng)估（FMA）、肌痙攣評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估、感覺(jué)評(píng)估、平衡功能評(píng)估、協(xié)調(diào)評(píng)估、肢體形態(tài)評(píng)估、上肢及手功能評(píng)估、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)估、疼痛評(píng)估、肌力評(píng)估、輔助器具適配性評(píng)估，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2.精神心理評(píng)估存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評(píng)估表、知覺(jué)障礙篩查表進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥、失用癥專項(xiàng)評(píng)估）、人格評(píng)估、情緒評(píng)估，存在行為障礙者進(jìn)行專門(mén)行為障礙評(píng)估。3.言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)估首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估、肺活量檢查。（二）康復(fù)治療規(guī)范1.物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、意識(shí)障礙者進(jìn)行促醒訓(xùn)練等。恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。后遺癥期時(shí)患者功能恢復(fù)已達(dá)平臺(tái)期，但通過(guò)技巧學(xué)習(xí)、使用輔助器具、耐力訓(xùn)練及與環(huán)境相互適應(yīng)等仍可有一定的能力恢復(fù)。（2）物理因子治療選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。軟組織攣縮的患者采用沖擊波治療。無(wú)癲癇發(fā)作患者可采用經(jīng)顱磁刺激治療。2．作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)估結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激以提高認(rèn)知能力，可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。（2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)估結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能?？刹捎眠\(yùn)動(dòng)想象療法、鏡像療法、強(qiáng)迫治療等新方法。（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3．言語(yǔ)及吞咽治療：對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練。部份患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語(yǔ)失用者需首選進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4．中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽(yáng)經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開(kāi)始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5．輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1．康復(fù)護(hù)理評(píng)估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度的評(píng)估。2．康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、日常生活活動(dòng)（ADL）、站立步行、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護(hù)理等。3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2．無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3．已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。脊髓損傷的診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：1.

脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。

2.

脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。

3.上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙。二、臨床檢查規(guī)范

（一）一般檢查

1.三大檢查常規(guī)。2.常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4.胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5.心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查（有適應(yīng)證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）

1.膀胱鏡

適應(yīng)證：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。

2.泌尿系造影檢查

適應(yīng)證：反復(fù)泌尿系感染或其它無(wú)法預(yù)料的臨床情況需要。

3.膀胱容量測(cè)定

適應(yīng)證：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

4.脊柱或脊髓CT或MRI檢查

適應(yīng)證：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。

三、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療

1.延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生素等。2．早期維持平均動(dòng)脈壓在85—90mmHg：使用腹帶、下肢加壓、應(yīng)用升高血壓中成藥物如生脈等。3.下肢深靜脈血栓形成：大部分患者需進(jìn)行抗凝治療，口服抗凝藥物或皮下注射低分子肝素。4.應(yīng)激性胃潰瘍：頸部損傷后更容易出現(xiàn)，使用H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑，使用4周。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1.痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。2.異位性骨化：避免關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉，可應(yīng)用非甾醇類消炎藥，異位性骨化成熟后可行手術(shù)治療3.神經(jīng)源性膀胱（1）失禁型膀胱治療：可使用抗膽堿藥物，主動(dòng)收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T(mén)括約肌），使用尿失禁治療儀訓(xùn)練盆底肌肉。（2）潴留性膀胱治療：可使用溴吡斯的明促進(jìn)膀胱排空，盡早采用間歇導(dǎo)尿，注意膀胱內(nèi)壓，避免輸尿管反流，進(jìn)行改良膀胱沖洗法。4.壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)或手術(shù)治療。5.深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。6.感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。7.各種影響功能的畸形矯正、整形修復(fù)和防治。8.植物神經(jīng)過(guò)反射：去除誘因，直立坐位，高血壓藥物治療。四、康復(fù)評(píng)估及治療規(guī)范

（一）功能評(píng)估

入院后2天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)估，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)估，出院前進(jìn)行末期評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目如下：1.軀體功能評(píng)估脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)估、肌張力評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、感覺(jué)評(píng)估、牽張反射評(píng)估、平衡功能評(píng)估、肢體形態(tài)評(píng)估、疼痛評(píng)估、上肢功能評(píng)估（四肢癱患者適用）、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)估、膀胱功能評(píng)估、輔助器具適配性評(píng)估，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。

2.精神心理評(píng)估

情緒評(píng)估、人格評(píng)估等。（二）康復(fù)治療規(guī)范

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：

①胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行克服體位性低血壓訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練?？祻?fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（通過(guò)電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的幫助）。

②胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行克服體位性低血壓訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練（通過(guò)輔助器具或治療師的幫助）、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺(tái)階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。

（2）物理因子治療

早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；謴?fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，防治壓瘡。2.作業(yè)治療

（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。

（2）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近II級(jí)后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。

（4）上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。

（5）耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

（6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練:配置輔助器具并對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。

（7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3．中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療:電針、艾灸、火罐、中藥治療等。五、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)

1.頸髓損傷

根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書(shū)寫(xiě)等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。2.胸1-4脊髓損傷

常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡器、拾物器等。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。

3.胸5-腰2脊髓損傷

大部分患者可通過(guò)截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

4.腰3及以下脊髓損傷

多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。六、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：

1已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

2.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療（一般1-2周）后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：1.合并骨折者，X線顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；2.無(wú)神經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；3.暫無(wú)再次手術(shù)探查治療指征；4.合并軟組織損傷已基本愈合；5.無(wú)其它康復(fù)禁忌證；6.近期不適宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復(fù)訓(xùn)練。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查

1.三大檢查常規(guī)。

2．常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3．心電圖檢查、腹部B超檢查。

4．相關(guān)部位X線檢查。

5．梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

6．神經(jīng)電生理檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。（二）選擇性檢查神經(jīng)電生理檢查：感覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。適應(yīng)證：需進(jìn)一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等。三、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療1、藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療、藥物對(duì)癥治療等。2、經(jīng)康復(fù)治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1．水腫：藥物及理療，并預(yù)以抬高患者肢體、彈力繃帶及彈力襪的應(yīng)用、氣壓治療、向心性按摩等治療。2．?dāng)伩s：患者肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、蠟療、沖擊波治療、牽伸訓(xùn)練，必要時(shí)配帶矯形器等。3．繼發(fā)性損傷（感覺(jué)喪失部位的燙傷、肌無(wú)力導(dǎo)致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線等）。4．疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。5．晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。四、康復(fù)診療規(guī)范（一）功能評(píng)估入院后2天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)估，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)估，出院前進(jìn)行末期評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目如下：1.軀體功能評(píng)估肌力評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、協(xié)調(diào)功能評(píng)估、平衡功能評(píng)估、感覺(jué)評(píng)估、肢體形態(tài)評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估、疼痛評(píng)估、輔助器具使用評(píng)估；上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)估、手功能評(píng)估，下肢功能損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)估、步態(tài)分析等。2、精神心理評(píng)估：進(jìn)行情緒評(píng)估。（二）康復(fù)治療規(guī)范1．物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸）、肌力及耐力訓(xùn)練、感覺(jué)功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、超短波、溫?zé)岽艌?chǎng)等。促進(jìn)組織再生：選用直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、生物反饋治療等。延緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。2．作業(yè)治療（1）感覺(jué)訓(xùn)練：對(duì)感覺(jué)過(guò)敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺(jué)缺失者進(jìn)行感覺(jué)再教育和再訓(xùn)練。（2）上肢功能訓(xùn)練：上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：對(duì)存在ADL功能障礙者進(jìn)行ADL功能訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練。3、中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療:電針、火罐、中藥治療等。4、輔助技術(shù)（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運(yùn)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1．康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、感覺(jué)障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險(xiǎn)因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)估等。2．康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預(yù)以良肢位擺放、保持肢體功能位。（2）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)（ADL）等延續(xù)性訓(xùn)練。（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等）；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護(hù)理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防和護(hù)理等。3、心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2．無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或HYPERLINK"/do/search.php?type=title&keywo