胰島素注射與皮下脂肪增生課件

胰島素注射(zhùshè)治療和脂肪增生第一頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生內(nèi)容(nèiróng)脂肪增生的患病率成因(chéngyīn)危害中國脂肪增生研究預(yù)防與干預(yù)第二頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生第三頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生一種脂肪代謝障礙的形式。胰島素注射部位皮下脂肪組織的腫脹、肥大，該處組織質(zhì)地硬實或呈橡膠樣質(zhì)感(zhìgǎn)。病灶肉眼可見，或僅可通過觸診發(fā)現(xiàn)。脂肪(zhīfáng)增生Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-492第四頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生你有注意到注射(zhùshè)部位的脂肪組織腫脹或小腫包么？48%回答(huídá)有**2009ITQ調(diào)查44,6美國44,6俄羅斯45,6荷蘭54,2比利時50,4法國51,7西班牙44,6意大利73,3瑞士54,2英國和愛爾蘭56,6丹麥60,0瑞典52,2德國31,1中國33,1土耳其30,0葡萄牙88,0芬蘭第五頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生中國(zhōnɡɡuó)皮下脂肪增生數(shù)據(jù)皮下脂肪增生多發(fā)生在腹部，可能由于腹部是中國患者最常用(chánɡyònɡ)的注射部位31.1%的患者注意到注射部位腫塊92.5%在腹部2.6%的患者總是在脂肪增生部位注射，16.3%患者有時在脂肪增生部位注射，而這都是錯誤的僅25.6%的患者在每次隨訪時檢查注射部位第六頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生脂肪增生(zēngshēng)很常見男性(nánxìng)/女性視診可見(kějiàn)的脂肪增生視診可見的脂肪增生萎縮觸診可發(fā)現(xiàn)的脂肪增生總脂肪增生*第七頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生內(nèi)容(nèiróng)脂肪(zhīfáng)增生的患病率成因危害中國脂肪增生研究預(yù)防與干預(yù)第八頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生針頭重復(fù)(chóngfù)使用是皮下脂肪增生的危險因素*經(jīng)過(jīngguò)邏輯回歸分析VardarB,KizilciS,etal.DRCP.77(2007)231-236.VolkovaN,DavidenkoI.DiabetesMellitus2011;2:80-83與脂肪增生相關(guān)的三個獨立危險因素*:胰島素治療(zhìliáo)的總時間

(p=0.001)不進(jìn)行注射部位輪換

(p=0.004)針頭重復(fù)使用

(p=0.004)不可控的危險因素可控的危險因素可控的危險因素第九頁，共四十頁。近14.5%患者選擇在疼痛感較輕的部位注射大約94.4%的患者在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換僅22%的患者遵循部位-時間規(guī)律（每天同一時間注射同一部位）

約41.1%的患者在同一部位過于(guòyú)頻繁注射，可導(dǎo)致皮下脂肪增生15.8%的患者注射方法完全沒有規(guī)律.ITQ數(shù)據(jù)(shùjù)第十頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生重復(fù)使用胰島素筆用針頭(zhēntóu)中國(zhōnɡɡuó)數(shù)據(jù)：

僅10.7%的患者每次都是用新針頭

9.6%的患者每個針頭使用2次（說明患者每日更換一次針頭，因為中國患者注射胰島素頻率多為每日2次）大約28.5%的患者每個針頭重復(fù)使用10次以上所有國家數(shù)據(jù)：

43.4%一針一換，30.0%使用2-4次，16.0%使用5-10次，10.6%重復(fù)使用10次以上第十一頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生脂肪增生與注射(zhùshè)部位的輪換相關(guān)64.4%

的患者（277人）患有脂肪增生脂肪增生與進(jìn)行正確的注射部位輪換間的相關(guān)性最強(qiáng)

(p=0.001)患有脂防增生的患者中,98%

或是根本沒有(méiyǒu)進(jìn)行注射部位輪換，或是輪換方式不正確BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatientswithdiabetes.2013Oct;39(5):445-53第十二頁，共四十頁。脂肪增生(zēngshēng)與針頭重復(fù)使用相關(guān)當(dāng)針頭重復(fù)使用５次以上時發(fā)生脂肪增生的風(fēng)險(fēngxiǎn)明顯上升

(*p=0.008）重復(fù)使用針頭次數(shù)有脂肪增生無脂肪增生比值：

有/無238331.2337123.142092.251872.66-1055105.5*BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatientswithdiabetes.2013Oct;39(5):445-53第十三頁，共四十頁。導(dǎo)致(dǎozhì)皮下脂肪增生和硬結(jié)近期一項已發(fā)表的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，與皮下脂肪營養(yǎng)障礙發(fā)生的相關(guān)因素包括：重復(fù)使用針頭使用純度不高的胰島素制劑未輪換注射部位、反復(fù)多次注射同一部位注射部位選擇區(qū)域較小下腹部皮下脂肪增生(zēngshēng)上腹部(fùbù)皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18第十四頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生內(nèi)容(nèiróng)脂肪增生的患病率成因危害中國脂肪增生研究(yánjiū)預(yù)防與干預(yù)第十五頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生主要(zhǔyào)危害藥物(yàowù)吸收受損血糖波動增加低血糖風(fēng)險增加胰島素用量增加第十六頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生時間(shíjiān)（小時）游離(yóulí)胰島素濃度（pmol/l）圖1：9名1型糖尿病患者早餐后，即上午7:30于皮下（▲）及脂肪增生處（■）分別注射10單位門冬胰島素后血漿中游離(yóulí)胰島素濃度（A），圖中顯示的數(shù)值為均值±標(biāo)準(zhǔn)差。*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001.DiabetesCare2005;28:2025-2027脂肪增生部位注射門冬胰島素可導(dǎo)致藥物吸收受損第十七頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生動態(tài)血糖監(jiān)測(jiāncè)系統(tǒng)不僅顯示患者在具體時刻(shíkè)的血糖情況，還提供整體血糖情況脂肪營養(yǎng)不良部位的胰島素吸收：胰島素治療(zhìliáo)中（被忽略）的問題？LutzHeinemann,Ph.D.第十八頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生

將胰島素注入(zhùrù)健康部位

均值=155mg/dl;標(biāo)準(zhǔn)差=47mg/dl

胰島素劑量=28U/天第十九頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生

將胰島素注入脂肪增生(zēngshēng)處

均值=220mg/dl;標(biāo)準(zhǔn)差=66mg/dl

胰島素劑量

=33U/天第二十頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生脂肪增生導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(fēngxiǎn)和血糖波動增加發(fā)生不明原因的低血糖：有脂肪增生的患者中39.1%

發(fā)生過不明原因的低血糖無脂肪增生的患者中發(fā)生該事件的比例為5.9%血糖(xuètáng)波動:患有脂肪增生的患者中49.1%

出現(xiàn)血糖波動沒有脂肪增生的患者中發(fā)生該事件的比例為6.5%BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatientswithdiabetes.2013Oct;39(5):445-53第二十一頁，共四十頁。皮下脂肪增生：導(dǎo)致(dǎozhì)血糖波動

（高血糖/低血糖）VolkovaN,DavidenkoI.DiabetesMellitus2011;2:80-83由于在脂肪增生處注射疼痛小，患者喜歡(xǐhuan)在增生部位注射在脂肪增生部位注射會導(dǎo)致胰島素吸收減少或不穩(wěn)定，增加血糖波動脂肪(zhīfáng)增生部位胰島素吸收下降/不穩(wěn)定高血糖相同劑量的胰島素注射到正常部位胰島素完全吸收低血糖第二十二頁，共四十頁。

脂肪增生劑量類別有無總劑量（平均U/天）56411型糖尿病的總劑量50422型糖尿病的總劑量6241脂肪(zhīfáng)增生導(dǎo)致胰島素射劑量增加（日均總劑量增加15IU）BlancoM,HernandezM,StraussK,AmayaM.DiabetesMetab.Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin-injectingpatientswithdiabetes.2013Oct;39(5):445-53增加(zēngjiā)15U增加(zēngjiā)21U增加8U第二十三頁，共四十頁。內(nèi)容(nèiróng)脂肪增生的患病率成因危害(wēihài)中國脂肪增生研究預(yù)防與干預(yù)第二十四頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生臨床試驗基本(jīběn)信息研究標(biāo)題中國糖尿病患者胰島素注射相關(guān)的脂肪增生患病率及危險因素研究研究設(shè)計這是一項觀察性、非干預(yù)性的橫斷面調(diào)查，研究在使用胰島素治療1年以上的糖尿病患者中胰島素注射相關(guān)的LH患病率及其相關(guān)危險因素。樣本量400例/使用胰島素注射治療至少達(dá)1年的糖尿病患者主要目的在有代表性的中國糖尿病患者人群中，采用體格檢查的方法判斷存在LH的患者，進(jìn)而評估胰島素注射相關(guān)的LH患病率次要目的在上述有代表性的人群中，采用調(diào)查問卷及體格檢查的形式，深入探析LH的相關(guān)危險因素，包括糖尿病類型、注射部位輪換、針頭重復(fù)使用、胰島素注射治療時間、注射頻率、BMI、針頭長度等；了解中國糖尿病人群中LH造成的臨床負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；探索LH和糖化血紅蛋白（HbA1c）、每日胰島素劑量之間的關(guān)系；第三目的評估LH和無法解釋的低血糖之間的關(guān)系。采用體格檢查的方法來評估中國糖尿病患者中胰島素注射相關(guān)的脂肪萎縮的患病率。第二十五頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生LH患病率總體LH患病率53.1%

(95%CI48.2,58.0%)腹部52.4%大腿(dàtuǐ)15.5%上臂

9.4%臀部0%中國的LH患病率遠(yuǎn)高于預(yù)期，與國外文獻(xiàn)報道一致（50-70%）中國的糖尿病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)對LH的了解與重視LH的檢出有賴于認(rèn)真的體格檢查僅18%的LH肉眼可見檢查腹部必須(bìxū)矚患者平臥使用凝膠有助于觸診第二十六頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生臨床(línchuánɡ)結(jié)果——按LH劃分LH+(n=213)LH-(n=188)P值BMI(kg/m2)26.0(3.3)24.8(3.0)0.00021型糖尿病9.0%3.7%0.034針頭重復(fù)使用次數(shù)，中位數(shù)（Q3-Q1）13.0(14.0)7.5(11.5)0.003每日胰島素劑量(U)38.1(20.1)27.1(14.3)<0.0001單位體重每日胰島素劑量(U/kg)0.54(0.28)0.41(0.21)<0.001HbA1c8.2(1.8)%7.7(1.5)%0.003針頭報銷27.8%44.1%0.0007每日注射次數(shù)2.3(1.0)1.9(0.9)<0.0001肥胖的患者更容易發(fā)生LH1型糖尿病患者更容易發(fā)生LHLH患者重復(fù)使用針頭的次數(shù)(cìshù)更多LH患者消耗更多的胰島素LH患者的血糖控制更差LH患者中針頭報銷的比例更低第二十七頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生內(nèi)容(nèiróng)脂肪(zhīfáng)增生的患病率成因危害中國脂肪增生研究預(yù)防與干預(yù)第二十八頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生FranzenI,J.Ludvigsson,Link?ping1997SpecificInstructionsGaveReductionofLipomasandImprovedMetabolicControlinDiabeticChildren,DiabetologiaVol40,Supplement1:A615(1997)

20名臨床可檢測到脂肪增生組織的患兒遵循以下指導(dǎo)：輪換注射部位！切勿重復(fù)使用針頭！3個月后90%的脂肪增生消退HbA1c得到顯著(xiǎnzhù)改善胰島素需求量減少第二十九頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生

Howmuchdoeslipohypertrophycost?Dr.Treichel,MagdeburgGERMANY臨床可檢測到脂肪增生組織的102名成年患者遵循以下指導(dǎo)：—輪換注射部位！—切勿重復(fù)使用針頭！每日進(jìn)行7點血糖監(jiān)測患者在入組及14天后(tiānhòu)進(jìn)行評估第三十頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生結(jié)果(jiēguǒ)血糖(xuètáng)濃度（mmol/l）第三十一頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生預(yù)防(yùfáng)與干預(yù)醫(yī)護(hù)人員重視正確的部位輪換減少針頭重復(fù)使用使用(shǐyòng)純化的胰島素第三十二頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生醫(yī)護(hù)人員重視(zhòngshì)每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查注射部位。每個注射部位至少每年(měinián)檢查一次（兒童患者最好每次就診時都檢查）。應(yīng)教會患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾巫R別皮下脂肪增生用墨水筆在皮下脂肪增生部位做標(biāo)記，長期隨訪Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabtes&Metabolism36(2010)S3-S18第三十三頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生關(guān)于注射部位輪換(lúnhuàn)的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進(jìn)行輪換[1,2]；A3在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會(jiàohuì)患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案[3]；A2每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabtes&Metabolism36(2010)S3-S18第三十四頁，共四十頁。胰島素注射與皮下脂肪增生新針頭，放大370倍同一針頭重復(fù)使用后，放大370倍新針頭(zhēntóu)與重復(fù)使用針頭(zhēntóu)的對比*PhotographsfromDieterLookandKennethStrauss:“Nadelnmehrfachverwenden?”DiabetesJournal1998,10:S.31-34同一(tóngyī)針頭重復(fù)使用后，放大2000倍第三十五頁，共四十頁?！夺t(yī)院感染管理(guǎnlǐ)辦法》—衛(wèi)生部令第48號規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用

SFDA批準(zhǔn)的一次性注射(zhùshè)筆用針頭產(chǎn)品包裝上優(yōu)銳?