圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理課件

主要內(nèi)容圍手術(shù)期概念手術(shù)的分類(lèi)護(hù)理程序的運(yùn)用手術(shù)前患者護(hù)理手術(shù)后患者護(hù)理主要內(nèi)容圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期護(hù)理概念手術(shù)廣義：用來(lái)診斷、治療疾病和矯正畸形的有創(chuàng)治療手段。狹義：治療外科疾病的重要手段。圍手術(shù)期護(hù)理：指護(hù)士為手術(shù)患者提供的一系列護(hù)理工作，包括獨(dú)立性、合作性的護(hù)理措施，目的是為了有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后達(dá)到最理想的狀態(tài)。術(shù)前（thepreoperativephase）:患者決定手術(shù)到送患者至手術(shù)臺(tái)；術(shù)中(theintraoperativephase)：

患者被送至手術(shù)臺(tái)到術(shù)后被送至恢復(fù)室或外科病房；術(shù)后

(thepostoperativephase)：患者被送至恢復(fù)室或外科病房至患者出院圍手術(shù)期護(hù)理概念手術(shù)廣義：用來(lái)診斷、治療疾病和矯正畸形的有手術(shù)分類(lèi)手術(shù)目的診斷性—確診疾?。骸叭橄倩罱M織檢查、剖腹探查治療性—切除患病的組織或器官、肢體：“闌尾切除術(shù)、子宮切除術(shù)”修補(bǔ)性—修復(fù)缺失的組織或/和器官：“唇腭裂修補(bǔ)術(shù)”重建性—重建受損的組織或/和器官：“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、植皮術(shù)”姑息性—減輕疾病的癥狀：“結(jié)腸癌晚期腸切除”移植—替換組織或器官以恢復(fù)功能：“心、肺、腎等移植”整形—改善身體外觀(guān)：“疤痕修補(bǔ)、鼻整形”手術(shù)分類(lèi)手術(shù)診斷性—確診疾?。骸叭橄倩罱M織檢查、剖腹探查治療手術(shù)緊急程度擇期手術(shù)—推遲手術(shù)不會(huì)對(duì)病情有可預(yù)見(jiàn)性的影響：“白內(nèi)障手術(shù)”限期手術(shù)—必須在1-2天完成的手術(shù)：“腸梗阻”急癥手術(shù)—必須立即進(jìn)行手術(shù)：“危機(jī)生命的外傷、大出血、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的–最小的機(jī)體創(chuàng)傷，可引發(fā)最小的風(fēng)險(xiǎn)：“切開(kāi)引流、活組織檢查”較大的—廣泛的機(jī)體創(chuàng)傷，可引發(fā)嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：“移植術(shù)”手術(shù)緊急程度擇期手術(shù)—推遲手術(shù)不會(huì)對(duì)病情有可預(yù)見(jiàn)性的影響：“圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理課件圍手術(shù)期病人的主要刺激來(lái)源病人對(duì)手術(shù)的耐受力↓手術(shù)危險(xiǎn)性↑病人的抵抗力↓術(shù)后并發(fā)癥的可能性↑疾病本身麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷禁食感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌↑圍手術(shù)期病人的主要刺激來(lái)源病人對(duì)手術(shù)的耐受力↓手術(shù)危險(xiǎn)性↑疾護(hù)理程序的基本步驟評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施

評(píng)價(jià)收集資料整理分析資料記錄資料排列診斷順序確定目標(biāo)制定措施構(gòu)成計(jì)劃確定護(hù)理診斷實(shí)施準(zhǔn)備執(zhí)行計(jì)劃書(shū)寫(xiě)記錄建立標(biāo)準(zhǔn)收集資料評(píng)價(jià)效果修訂計(jì)劃護(hù)理程序的基本步驟評(píng)估診斷計(jì)劃術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)術(shù)前護(hù)理護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)理評(píng)估

健康史及相關(guān)因素現(xiàn)病史—主訴既往史—身體狀況手術(shù)史用藥史過(guò)敏史個(gè)人史—年齡、性別：用藥：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因護(hù)理評(píng)估健康史及現(xiàn)病史—主訴既往史—身體狀況手護(hù)理評(píng)估

身體狀況

主訴體檢重要臟器心血管—脈率/脈律、皮膚色澤及溫度、水腫、呼吸—呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、深度、有無(wú)呼吸困難、感染等泌尿—有無(wú)排尿異常、尿色量是否正常等神經(jīng)—意識(shí)是否清醒、有無(wú)頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、瞳孔情況等血液—有無(wú)皮下紫癜、牙齦出血等內(nèi)分泌—糖尿病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全其他—營(yíng)養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、感染情況耐受力：輔助檢查：術(shù)前常規(guī)、心電圖、胸透、X線(xiàn)、CT/MIR等良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估身體重要臟器心血管—脈率/脈律、皮膚色澤及溫護(hù)理評(píng)估

心理社會(huì)支持狀況心理狀態(tài)：相關(guān)因素：睡眠形態(tài)紊亂--失眠語(yǔ)言行為改變—沉默寡言、易怒、哭泣、激動(dòng)等尿頻、食欲不振、疲勞虛弱、自我修飾呼吸、脈率增加、出汗、血壓升高擔(dān)心疾病嚴(yán)重程度是否危機(jī)生命擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響擔(dān)心手術(shù)、麻醉及缺乏相關(guān)知識(shí)擔(dān)心住院對(duì)家庭帶來(lái)的不便擔(dān)心費(fèi)用護(hù)理評(píng)估心理心理狀態(tài)：相關(guān)因素：睡眠形態(tài)紊亂--失眠【護(hù)理診斷／問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液不足睡眠型態(tài)紊亂有感染的危險(xiǎn)焦慮、恐懼心理消除或減輕了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善病人體液平衡得以維持術(shù)前休息和睡眠充足未發(fā)生感染或感染得以控制

【護(hù)理診斷／問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】焦慮、恐懼護(hù)理措施一、有效緩解焦慮二、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備三、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定四、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良五、促進(jìn)患者睡眠并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理護(hù)理措施一、有效緩解焦慮二、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需有效緩解焦慮入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士介紹同類(lèi)手術(shù)康復(fù)患者—現(xiàn)身說(shuō)法術(shù)前宣教多溝通交流，了解患者焦慮、恐懼原因，盡量滿(mǎn)足其合理要求適當(dāng)?shù)姆潘傻姆椒ā詈粑?、散步、音?lè)等介紹手術(shù)室環(huán)境麻醉方式、可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的程序、意義、手術(shù)的目的、可能的不適等術(shù)后的常規(guī)護(hù)理、可能的不適等角色轉(zhuǎn)換積極心態(tài)了解熟悉提高依從性一、有效緩解焦慮入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士介紹同類(lèi)提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需有關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備消化系統(tǒng)準(zhǔn)備改善維持肝腎功能糾正異常出凝血功能飲食休息適應(yīng)性訓(xùn)練皮膚準(zhǔn)備其他術(shù)日晨護(hù)理二、提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需有關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備心血深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。

腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。呼吸道準(zhǔn)備1、先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。

深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。戒煙術(shù)前戒煙2周以上抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人；急性呼吸系感染者，如為擇期手術(shù)，應(yīng)推遲至治愈后1~2周抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬(wàn)Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化體位引流--慢性肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張病人戒煙術(shù)前戒煙2周以上抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人；急高血壓監(jiān)測(cè)血壓--160/100mmHg以下合適降壓藥物心功能不全心力衰竭：病情控制后3-4周急性心梗：發(fā)病后6個(gè)月，無(wú)心絞痛再次發(fā)生者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備2、高血壓監(jiān)測(cè)血壓--160/100mmHg以下合適降壓藥物心飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人消化系統(tǒng)準(zhǔn)備3、飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。顱內(nèi)高壓、急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)防止因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留?？诜事洞挤ü嗄c一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)常規(guī)化驗(yàn)生化—蛋白降低、白球比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶異常、膽汁酸代謝異常等；內(nèi)生肌酐清除率CCr＜80ml/min、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的升高尿—顏色、PH值、比重、蛋白、尿糖、酮體等肝腎功能有損耐受力下降，保肝、改善腎功能藥物使用，改善維持肝腎功能4、指導(dǎo)正確休息指導(dǎo)合理飲食常規(guī)化驗(yàn)生化—蛋白降低、白球比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶常規(guī)化驗(yàn)血凝分析—凝血酶原時(shí)間（PT-70~140）延長(zhǎng)3s、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR0.85~1.15）異常、血小板計(jì)數(shù)(PC100-300×109/L,<50×109/L)的異常警惕—嚴(yán)重肝功能損害、脾亢、血液疾病等遵醫(yī)囑改善出凝血功能藥物—維生素C、K等5、糾正異常出凝血功能血液制品—新鮮血、血小板等常規(guī)化驗(yàn)血凝分析—凝血酶原時(shí)間（PT-70~140）延長(zhǎng)飲食：手術(shù)的種類(lèi)、方式、部位、范圍--不同的飲食。腸道手術(shù)病人，入院后應(yīng)給以少渣飲食；非腸道手術(shù)病人，一般不限制飲食，骨折患者—高蛋白、高維生素、高鈣等營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性食物合并癥患者—高血壓“低鹽低脂”、糖尿病“糖尿病飲食”、肝功能不良“避免暴飲暴食”飲食和休息6、休息：勞逸結(jié)合休息：勞逸結(jié)合正確活動(dòng)合理休息飲食：腸道手術(shù)病人，入院后應(yīng)給以少渣飲食；非腸道手術(shù)病人，一常規(guī)排便訓(xùn)練改變臥位訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽適應(yīng)性訓(xùn)練7、特殊術(shù)中體位訓(xùn)練：甲狀腺、頸前路—肩部墊枕頭后仰；其他：腦外--對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練,一般2--3周；頸前路—?dú)夤芡埔朴?xùn)練預(yù)功能鍛煉：人工髖關(guān)節(jié)置換、腰椎間盤(pán)突出癥常規(guī)排便訓(xùn)練改變臥位訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽適應(yīng)性訓(xùn)練7、特殊其練習(xí)術(shù)中適應(yīng)性體位

例（氣管推移訓(xùn)練）“術(shù)前3-5天指導(dǎo)患者將氣管向左側(cè)推移1-2㎝，每次持續(xù)30-60″，每天5-10次，是耐受力逐漸增加。練習(xí)術(shù)中適應(yīng)性體位

例（氣管推移訓(xùn)練）“術(shù)前3-5天指導(dǎo)患者臥位訓(xùn)練（俯臥位）臥位訓(xùn)練（俯臥位）仰臥位仰臥位圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理課件手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。8、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口全部頭發(fā)，前額，兩發(fā)及頸后皮膚，保留眉毛。顱腦手術(shù)

全部頭發(fā)，前額，兩發(fā)及頸后皮膚，保留眉毛。顱腦手術(shù)頸部手術(shù)

上至下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。頸部手術(shù)上至下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線(xiàn)，包括同側(cè)上臂、肩和腋窩部乳房手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線(xiàn)，包括同側(cè)上臂、肩和腋上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過(guò)中線(xiàn)5cm以上。胸部手術(shù)

上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過(guò)中線(xiàn)5cm以上。腹部手術(shù)

上起乳頭連線(xiàn)，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3及會(huì)陰部的皮膚。腹部手術(shù)上起乳頭連線(xiàn)，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。腎部手術(shù)

上起乳頭連線(xiàn)，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線(xiàn)。腎部手術(shù)上起乳頭連線(xiàn)，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線(xiàn)。會(huì)陰部和肛門(mén)部手術(shù)

自髂前上棘連線(xiàn)至大腿上1/3，包括會(huì)陰、臀部、腹股溝部。會(huì)陰部和肛門(mén)部手術(shù)自髂前上棘連線(xiàn)至大腿上1/3，包括會(huì)陰、四肢手術(shù)

原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。四肢手術(shù)原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過(guò)遠(yuǎn)剃毛刀片應(yīng)銳利，不可逆行，剃毛后檢查有無(wú)損傷并通知醫(yī)生；注意事項(xiàng)：患者無(wú)過(guò)敏時(shí)，可用脫毛劑去除毛發(fā)；最好手術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲，清潔皮膚后更換清潔的衣服；正確手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；愛(ài)傷觀(guān)念，注意保暖、保護(hù)隱私；剃毛刀片應(yīng)銳利，不可逆行，剃毛后檢查有無(wú)損傷并通知大、中手術(shù)者，術(shù)前1-2日檢查血型和配血，備足所需血液；女病人詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況；其他9、術(shù)前各種置管工作；遵醫(yī)囑做好相關(guān)藥物過(guò)敏試驗(yàn)；大、中手術(shù)者，術(shù)前1-2日檢查血型和配血，備足所需血液；女病監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)情況；術(shù)日晨護(hù)理10、取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，將貴重物品及錢(qián)財(cái)保管好根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前半小時(shí)注射術(shù)前藥物。（魯米那、阿托品、山莨菪堿、抗生素）準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、X線(xiàn)照片、CT片、MRI片、引流瓶及藥品等，隨病人一起帶入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。與手術(shù)室人員共同核對(duì)患者、手術(shù)部位及名稱(chēng)，做好術(shù)前交接工作準(zhǔn)備麻醉床：根據(jù)手術(shù)類(lèi)型備麻醉床、術(shù)后用物（吸引器、吸氧、監(jiān)護(hù)儀、胃腸減壓等）、必要時(shí)病室消毒。圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理課件改善糾正營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前血清白蛋白在30一35g/L應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的飲食。若血清白蛋白低于30g/L，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。不能經(jīng)口進(jìn)食或攝入不足者，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。三、改善糾正營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前血清白蛋白在30一35g/L應(yīng)補(bǔ)充富含蛋大量嘔吐大量失血水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克膠體

晶體電解質(zhì)口服或建立靜脈通路維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定四、大量嘔吐大量失血水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克膠體晶體電解質(zhì)解除不適合適體位聽(tīng)音樂(lè)、溝通交流疼痛護(hù)理評(píng)估—部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度等診斷明確疾病可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物心理護(hù)理—減輕患者顧慮、提高依從性促進(jìn)患者睡眠五、病房環(huán)境—安靜、舒適藥物—睡眠形態(tài)嚴(yán)重紊亂給予鎮(zhèn)靜藥物解除不適合適體位聽(tīng)音樂(lè)、溝通交