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文檔簡介
女性常見陰道炎癥診斷與治療演示文稿第一頁,共三十五頁。定義陰道炎是指陰道粘膜下結(jié)締組織的炎癥。常見陰道炎:滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫躁幍姥祝⒓毦躁幍啦?、老年性陰道炎。第二頁,共三十五頁。病因及發(fā)病機制1、陰道內(nèi)環(huán)境破壞2、病原體入侵3、幼女及絕經(jīng)后婦女雌激素低下第三頁,共三十五頁。臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛白帶的性狀發(fā)生改變或伴性交痛或伴尿痛、尿急第四頁,共三十五頁。分述各種陰道炎滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病(念珠菌性陰道炎)細菌性陰道病老年性陰道炎第五頁,共三十五頁。滴蟲陰道炎由陰道毛滴蟲引起。其傳染途徑有:①直接傳染:經(jīng)性交傳播。②間接傳染:經(jīng)公共浴池、游泳池、廁所、衣物等途徑傳播。第六頁,共三十五頁。第七頁,共三十五頁。念珠菌性陰道炎80%~90%的病原體為白念珠菌。白念珠菌為條件致病菌。念珠菌除寄生陰道外,還可寄生于人的口腔、腸道,這三個部位的念珠菌可互相自身傳染。部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。第八頁,共三十五頁。念珠菌感染第九頁,共三十五頁。細菌性陰道病正常寄生在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡(菌群)失調(diào)而發(fā)病。第十頁,共三十五頁。BV診斷標準下列四條中有三條陽性即可臨床診斷為細菌性陰道?。孩賱蛸|(zhì)、稀薄的陰道分泌物。②陰道pH>4.5(pH多為5.0~5.5)。③氨臭味試驗陽性取陰道分泌物少許放在玻片上,加入10%氫氧化鉀1~2滴,產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味即為陽性。④線索細胞取少許分泌物放在玻片上,加一滴生理鹽水混合,置于高倍光鏡下見到>20%的線索細胞。第十一頁,共三十五頁。BV診斷標準線索細胞即陰道脫落的表層細胞,于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌,細胞邊緣不清。取材應(yīng)注意取自陰道側(cè)壁的分泌物,不應(yīng)取自宮頸管或后穹隆。第十二頁,共三十五頁。老年性陰道炎雌激素缺乏,陰道粘膜萎縮,上皮細胞糖原減少,局部抵抗力下降,易受細菌感染而發(fā)生炎癥。絕經(jīng)后的老年婦女、卵巢切除后或盆腔放射治療后的婦女易發(fā)本病。如有陰道損傷、子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎時,更易引發(fā)本病。第十三頁,共三十五頁。臨床表現(xiàn)共同特點:帶下增多,陰部不適感——瘙癢、疼痛、灼熱感,可有性交痛以及尿痛、尿急。滴蟲陰道炎:白帶為稀薄漿液狀,灰黃色或黃綠色,有時混有血性,20%白帶中有泡沫。念珠菌陰道炎:典型的白帶白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣。老年性陰道炎:陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈血樣膿性白帶。細菌性陰道?。宏幍婪置谖锍驶野咨鶆蛞恢?,稀薄,粘度很低,容易將分泌物從陰道壁拭去。第十四頁,共三十五頁。體征滴蟲陰道炎:檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫,常有散在的紅色斑點或草莓狀突起。念珠菌陰道炎:陰道及陰道前庭粘膜高度水腫,覆有白色凝乳狀薄膜,呈點狀或片狀分布,擦除后,其下為受損潮紅基底,或形成潰瘍,或留下瘀斑,嚴重者小陰唇腫脹粘連。細菌性陰道?。宏幍勒衬o充血的炎癥表現(xiàn)。老年性陰道炎:檢查見陰道呈老年性改變,上皮萎縮,皺襞消失,上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血,有小出血點,有時見淺表潰瘍。第十五頁,共三十五頁。診斷滴蟲陰道炎:根據(jù)病史,典型的臨床癥狀及體征,陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。念珠菌陰道炎:根據(jù)典型的癥狀、體征、陰道分泌物中找到念珠菌即可確診。老年性陰道炎:根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn),可作出診斷。應(yīng)取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。細菌性陰道?。?項符合3項(見前述)第十六頁,共三十五頁。滴蟲性陰道炎第十七頁,共三十五頁。滴蟲性陰道炎第十八頁,共三十五頁。念珠菌性陰道炎第十九頁,共三十五頁。細菌性陰道病第二十頁,共三十五頁。病名白帶特點其他癥狀檢查滴蟲陰道炎灰黃色泡沫,質(zhì)稀而有臭味外陰瘙癢,有時伴尿頻、尿痛陰道壁有紅色,鏡檢可查見滴蟲念珠菌性陰道炎乳白色,呈凝乳狀或豆渣樣外陰奇癢,伴尿頻、痛及性交痛陰道壁附一層白膜,不易擦去,鏡檢可見芽胞及菌絲細菌性陰道炎灰白色白帶,薄而均質(zhì),粘度很低,有時有泡沫輕度外陰瘙癢及刺激感PH>4.5,加入10%的氫氧化鉀有魚腥樣氣味,檢出線索細胞老年性陰道炎黃色,稀或粘,有時帶中夾有血絲陰道燒灼感陰道粘膜且光滑,可見小出血點及小潰瘍各種陰道炎的鑒別診斷第二十一頁,共三十五頁。中醫(yī)治療治療原則:陰道炎的治療,一方面是內(nèi)服藥物,調(diào)理臟腑以治其本,另一方面是局部外治,以治其標。同時,要注意防護,注意前陰的清潔衛(wèi)生,防止邪毒、病蟲感染。第二十二頁,共三十五頁。滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治1、濕熱下注
局部癥狀白帶增多,色白或黃,呈泡沫狀或膿性,甚或雜有赤帶,外陰瘙癢全身癥狀心煩失眠舌脈舌苔薄膩,脈弦治法清熱利濕,殺蟲止癢
方藥龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)
第二十三頁,共三十五頁。滴蟲陰道炎中醫(yī)辨證論治2、腎虛濕盛
局部癥狀帶下增多,色白,呈泡沫狀,外陰瘙癢
全身癥狀腰脊酸楚,神疲乏力
舌脈舌苔薄膩,脈細軟
治法補腎利腰,清熱利濕
方藥腎氣丸(<金匱要略>)合萆薢滲濕湯(<瘍科心得集>)加減。第二十四頁,共三十五頁。念珠菌性陰道炎中醫(yī)辨證論治(1)脾虛濕盛:白帶增多,色白如凝乳塊或豆渣樣,外陰瘙癢,舌苔薄白,脈細濡。治宜健脾燥濕,殺蟲止癢。方選完帶湯。(2)腎虛濕阻:帶下增多,色白如豆渣樣,腰脊酸楚,面色晄白,神疲乏力,外陰瘙癢,舌淡苔薄白,脈細數(shù)。治宜濕腎燥濕,固澀止血。方選內(nèi)補丸。若癢甚者,加苦參、黃柏、蛇床子、白癬皮、殺蟲止癢第二十五頁,共三十五頁。老年性陰道炎中醫(yī)辨證論治(1)腎陰虧損:帶下增多或不多,色白或色黃,陰戶干澀疼痛,灼熱,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?,心慌心悸,潮熱汗出,口干尿赤,舌紅苔薄脈細軟或細數(shù)。治宜滋陰降火,固澀止帶,方用知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)。若烘熱汗出者,加柴胡、黃芩,若心慌心悸者,加茯神、五味子、小麥以寧心安神,白帶增多者,加金櫻子、龍骨、牡蠣以固澀止帶。(2)濕熱下注:帶下增多,色黃穢臭,甚則呈膿樣,口干口苦,小便黃赤,大便干結(jié),苔薄黃膩,脈弦數(shù)。治宜清熱利濕,滋陰補腎。方選易黃湯(《傅青主女科》)。第二十六頁,共三十五頁。細菌性陰道病中醫(yī)辨證論治(1)濕熱:帶下量多,色黃呈膿性或漿液性,有臭氣,陰部墜脹,灼熱疼痛,或瘙癢,或少腹疼痛,胸脅、乳房脹悶,口干口苦,尿黃,大便不實,舌紅苔黃膩,脈弦滑。治宜清熱利濕止帶,方選止帶方(《世補齋不謝方》),若口苦咽干,陰部灼熱、小便赤熱者,加敗醬草、車前草、龍膽草以清肝膽濕熱,陰部瘙癢加白癬皮、苦參以利濕止癢。(2)濕毒:帶下量多,色黃質(zhì)稠如膿,氣味臭穢,陰部墜脹灼痛,或小腹疼痛墜脹,或發(fā)熱,心煩口渴,小便短赤或黃少,大便干結(jié),舌紅苔黃干,脈滑數(shù)。治宜清熱解毒除濕,方選五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》。第二十七頁,共三十五頁。中醫(yī)治療—外治法外洗方:趁熱熏后坐浴塌癢湯:藥物組成:鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒。用法:水煎熏洗,臨洗時加豬膽汁1~2枚,每日1~2次。蛇床子散:藥物組成:蛇床子,花椒,明礬,苦參,百部。飛揚洗劑:藥物組成:黑面神,地膚子,大飛揚,蛇床子,苦參,細葉香薷。第二十八頁,共三十五頁。中醫(yī)治療—外治法消炎止癢洗劑:藥物組成:苦參、大飛揚、地榆、大黃、地膚子、荊芥、蛇床子、甘草、枯礬。香荷液:藥物組成:丁香、薄荷、黃連、黃柏、紫草、苦參、冰片等。香蓮液:丁香、藿香、黃連、龍膽草、百部、枯礬、薄荷、冰片。
第二十九頁,共三十五頁。西醫(yī)治療—滴蟲道炎
全身治療甲硝唑,每次200mg,每日3次,7天為一療程;或每次400mg,每日2次,5天為1療程;或單次給藥2g。局部治療甲硝唑200mg,每晚塞入陰道1次,10天為一療程,或用滴維凈1片或曲古霉素栓每次10萬u,用法同前。治療期間,為避免重復(fù)感染,內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸15分鐘,以消滅病源。每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物3次,檢查均為陰性,方為治愈。滴蟲陰道炎需夫婦同治。第三十頁,共三十五頁。西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎
消除誘因若有糖尿病應(yīng)積極治療,及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。局部用藥可選用下列藥物放于陰道內(nèi):①咪康唑栓劑,每晚1粒(200mg),連用7日;②克霉唑栓劑或片劑,每晚1粒(150mg)或1片(250mg),連用7日;③制霉菌素栓劑或片劑,每晚1粒(10萬U)或1片(50萬U),連用7~10日。局部用藥前可用2%~4%碳酸氫鈉液沖洗陰道,改變陰道酸堿度,造成不利于念珠菌生長的條件。第三十一頁,共三十五頁。全身用藥若局部用藥效果差或病情較頑固者可選用下列藥物:①伊曲康唑每次200mg,每日1次口服,連用3~5日;②氟康唑150mg,頓服;③酮康唑每次200~400mg,每日1次口服,連用5日。復(fù)發(fā)病例的治療消除誘因;性伴侶應(yīng)進行念珠菌的檢查及治療;抗真菌劑以全身用藥為主,加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時間,如氟康唑150mg,每日1次口服,連用5日,然后每2周或每月單次給予150mg,連用3~6個月。西醫(yī)治療—念珠菌性陰道炎
第三十二頁,共三十五頁。西醫(yī)治療—細菌性陰道病全身用藥甲硝唑400mg,每日2~3次口服,共7日;或單次給予2g,必要時24~48小時重復(fù)給藥1次。甲硝唑近期有效率達82%~97%??肆置顾?00mg,每日2次,連服7日,有效率達94%。陰道用藥甲硝唑400mg,每日1次,共7日。2%克林霉素軟膏涂布,每晚1次,連用7日。此外可用過氧化氫溶液沖洗陰道,每日1次,共7日;或用1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道,改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。第三十三頁,共三十五頁。西醫(yī)治療—老年性陰道炎增加陰道酸度用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道,增加陰道酸度,抑制細菌生長繁殖,每日1次。抑制細菌甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg,放于陰道深部,每日1次,7~10日為1療程。增加陰道抵抗力炎癥較重者,需應(yīng)用雌激素制劑。雌激素可以局部給藥,也可以全身給藥。己烯雌酚0.125~0.25mg,每晚放入陰道一次,7日為一療程,或用0.5%己烯雌酚軟膏涂布。全身用藥可口服尼爾雌醇,首次4m
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