供應室護理制度(全)

供應室護理制度(全)供應室護理制度(全)供應室護理制度(全)資料僅供參考文件編號：2022年4月供應室護理制度(全)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：消毒供應中心護理制度 2消毒供應中心工作制度 2消毒供應中心消毒滅菌工作制度 4消毒供應中心管理制度 4消毒供應中心安全管理制度 5消毒供應中心交接班制度 5消毒供應中心查對制度 6消毒供應中心質(zhì)量管理制度 6消毒供應中心質(zhì)量管理追溯制度 6消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進制度 7消毒供應中心產(chǎn)品召回制度 7消毒供應中心監(jiān)測制度 7消毒供應中心設備管理制度 8消毒供應中心儀器保養(yǎng)運行管理制度 8消毒供應中心器械管理制度 9消毒供應中心一次性醫(yī)療用品管理制度 9消毒供應中心下收下送制度 10消毒供應中心職業(yè)安全防護制度 11消毒供應中心醫(yī)院感染管理制度 11消毒供應中心消毒隔離制度 12消毒供應中心缺陷管理制度 13護理不良事件管理制度 13護理不良事件、糾紛登記報告制度 14一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 14護理執(zhí)業(yè)人員準入制度 15消毒供應中心護理制度消毒供應中心工作制度及時供應各科室物品、醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌，供應器材的范圍由各科室自行規(guī)定。2.在供應器材類別以內(nèi)的物品，由消毒供應中心按月預算，向有關(guān)科室請領(lǐng)。3．供應手續(xù)：在供應器材范圍以內(nèi)的物品，一律由各臨床科室做好需用計劃，由消毒供應中心每周定時送各科室，做好主動供應。凡不在供應器材范圍以內(nèi)而臨床需要的物品、器械，由科室提前提出，消毒供應中心請購。臨時或急診用物，由消毒供應中心協(xié)調(diào)處理。供應物品如有錯誤和損壞，應立即通知消毒供應中心，以便及時了解，糾正和補換。凡滅菌日期超過有效期或封口已被拆開者，不得再用，重新進行清洗、包裝、滅菌處理。4.對準備器材、敷料的要求：所有包布、治療巾、孔巾必須清潔無損，做到每次用后一用一換洗。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，以免生銹損壞。各種針頭應做到清潔、通暢、銳利、斜面的大小、針梗長度要符合要求。刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。所有物品標注品名、滅菌日期、失效日期、鍋批次、鍋編號、打包人姓名，以便檢查。敷料須輕松柔軟，平滑易于吸收，所有毛邊折在里面，無異物，大小合適，使用前必須嚴格滅菌。5.消毒滅菌工作：根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒ǎ匆?guī)范裝載，嚴格掌握滅菌程序和時間。采用真空滅菌時，滅菌前必須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，放置玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離崗，應認真監(jiān)測掌握壓力、溫度和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓的指針下降至“0”以下從滅菌器卸載取出的物品，經(jīng)30min待溫度降至室溫時方可移動，拿取無菌物品時，必須洗凈雙手；已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。去污區(qū)工作人員按規(guī)定著裝，在規(guī)定區(qū)域活動，不串崗。離開去污區(qū)須洗手、更衣、換鞋。物品由污到潔，不交叉，不逆流。嚴格執(zhí)行物品的清點、分類、核查；清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等步驟進行。特殊污染按要求處理。清洗后物品應進行消毒、干燥處理。嚴格執(zhí)行清洗設備技術(shù)操作規(guī)程及清潔保養(yǎng)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：污物回收器具、清洗水池、清洗用品用后按規(guī)定進行處理。保持環(huán)境的整潔。檢查包裝、滅菌區(qū)1.工作人員按規(guī)定著裝，完善包裝前的各項準備工作，保持環(huán)境整潔。2.負責檢查各類器械清洗的質(zhì)量及其性能，做好損毀器械的增補工作。3.按照各種包的標準進行配包，檢查無誤后方可按照規(guī)范要求包裝并簽名。4.負責各種物品的滅菌工作。5.嚴格執(zhí)行滅菌設備操作規(guī)程、監(jiān)測及日常保養(yǎng)。6.下班前應巡視門窗，水電開關(guān)確保安全。無菌物品存放區(qū)1.無菌物品須分類、分架放置，標識清楚。遵循先進先出原則。2.一次性使用無菌醫(yī)療用品須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放區(qū)。3.接觸無菌物品前應洗手或手消毒。4.發(fā)放時應確認無菌物品的有效性，并具可追溯性。5.保持環(huán)境清潔、整齊，檢查、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、相對濕度，使之符合要求。消毒供應中心消毒滅菌工作制度上班時著裝整潔，穿戴符合要求。認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。每日用清水擦洗工作臺2次，工作完畢后，保持室內(nèi)整潔。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程進行，做好監(jiān)測、記錄工作，滅菌合格率100%。脈動真空滅菌器消毒物品體積不超過30cm*30cm*50cm；敷料包重量不超過5kg：器械包重量不超過7kg。裝載量：脈動真空滅菌器不超過總?cè)莘e的90%，脈動真空滅菌器小裝量不得少于總?cè)莘e的5%。根據(jù)物品的性質(zhì)采用適當滅菌方法，放置玻璃器材不得擠壓。消毒員不得擅自離崗，應認真監(jiān)測掌握壓力、溫度和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓的指針下降至“0”以下已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。每周五參加衛(wèi)生包干區(qū)及崗位衛(wèi)生工作。下班前應巡視門窗，水電開關(guān)，確保安全。消毒供應中心管理制度在護理部、院感科指導下，做好全院復用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌及各種規(guī)格敷料的制作和一次性醫(yī)療用品的供應工作。消毒供應中心工作人員必須衣帽整齊，操作前洗手、戴口罩，遵守勞動紀律及規(guī)章制度。樹立嚴謹?shù)目茖W作風，遵守無菌原則，做到認真負責，虛心聽取使用科室意見，不斷提高服務質(zhì)量。加強業(yè)務學習，熟悉全院醫(yī)療工作的進展情況，做到及時配合供應。做好物品清點工作。各班明確分工，互相協(xié)作，共同完成本室各項任務，并認真做好統(tǒng)計工作。物品發(fā)放、領(lǐng)取、使用等應有嚴格的手續(xù)，每月盤點一次。嚴格執(zhí)行器械物品破損報廢工作制度。認真做好清潔衛(wèi)生工作，以保持室內(nèi)整潔。消毒供應中心安全管理制度外來人員未經(jīng)允許不得隨意進入消毒供應中心。消毒供應中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火、防爆知識，常備滅火器，做到人人會用。消毒供應中心內(nèi)嚴禁明火，嚴禁吸煙，易燃物品遠離火源，各種電器要注意安全使用，防止火災，保持消防通道的暢通。每日下班前，工作人員必須關(guān)閉水、電、汽閥門。凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體、必須做好職業(yè)防護：隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械忌徒手處理，以防刺傷。脈動真空滅菌器的使用遵守脈動真空滅菌器安全管理制度。醫(yī)用干燥柜、超聲波清洗機、醫(yī)用煮沸消毒器、水處理設備、洗眼器、放大鏡等各型設備均應嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴防事故的發(fā)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，確保滅菌物品合格率100%，保證病人安全。發(fā)生緊急事件執(zhí)行應急預案。消毒供應中心交接班制度值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作順利進行。每班必須按時交接班，接班者提前完成10min到崗，交接設備運行情況（管路、儀表、運行的程序）無菌物品（大紙塑包裝）、下收下送等執(zhí)行情況，交接清楚后，交班者方能離開崗位。對未執(zhí)行事宜未交班，給本科工作、臨床造成影響者，按不良事件進行上報。工作人員必須在下班前完成本班的各項工作。做好各項記錄，處理好用過的物品。保持工作環(huán)境整潔。如遇特殊情況，必須做詳細的交代。接班中如發(fā)現(xiàn)問題應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題應由接班者負責；未進行交接班者，發(fā)現(xiàn)問題由接班者負責。（出現(xiàn)未認真執(zhí)行核對等制度而出現(xiàn)的不良事件的責任認定為：接班者負主要責任，交班者負次要責任）。消毒供應中心查對制度1.回收時查:科室、品名、數(shù)量、規(guī)格、性能、清潔度、有效日期。2.包裝時查：品名、數(shù)量、規(guī)格、性能、清潔度、有效日期。3.發(fā)放寄消物品時查：科室、品名、數(shù)量、滅菌標志、有效日期。4.滅菌時查：壓力、溫度、時間。5.滅菌后查：滅菌效果、有無濕包、有效日期。6.無菌物品存放區(qū)查對：存時查放時查發(fā)時查。消毒供應中心質(zhì)量管理制度在護士長的領(lǐng)導下，成立質(zhì)量管理小組，設兼職的質(zhì)量監(jiān)測員，職責明確，責任到人。每月召開一次質(zhì)量管理小組會議。建立健全各項質(zhì)量管理制度、制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。定期分析質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。消毒供應中心質(zhì)量管理追溯制度消毒供應中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進制度消毒供應中心發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴格執(zhí)行《消毒供應中心質(zhì)量管理追溯、召回制度》。生物監(jiān)測不合格時，應通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告護理部，同時說明召回的原因。護理部應通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察，同時給使用病人建立檔案。檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后該滅菌器方可正常使用。消毒供應中心應對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向護理部匯報。消毒供應中心產(chǎn)品召回制度生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告醫(yī)院感染管理科、護理部，說明召回的原因。護理部應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測三次，合格后該滅菌器方可正常使用。應對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向醫(yī)院感染管理科、護理部匯報。消毒供應中心監(jiān)測制度每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括空氣、物表、衛(wèi)生手，監(jiān)測結(jié)果符合衛(wèi)生標準。對清洗、消毒、滅菌物品進行效果監(jiān)測。紫外線燈管照射強度監(jiān)測：正常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外線燈管應進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2；使用中的燈管不得低于70uW/cm2，照射強度監(jiān)測應每半年一次。脈動真空滅菌器滅菌效果監(jiān)測方法：每天滅菌前進行B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果；必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測：工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄；應進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。蒸汽滅菌器應每周進行生物監(jiān)測，滅菌植入型器械需每批次監(jiān)測，對擬采用的新包裝容器、包裝方式也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測，應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。B—D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。消毒供應中心設備管理制度消毒供應中心所有設備不能外借，如有特殊情況，必須先經(jīng)護士長同意。歸還時，有關(guān)人員應認真檢查，如有損壞、丟失，應照價賠償。消毒供應中心在設備的使用、保管、保養(yǎng)業(yè)務上要有專人分工負責此項工作。設備發(fā)生丟失、損壞及其它事故時，設備歸口管理部門應及時查明原因，分清責任。符合報廢條件的設備，由使用部門提出申請，報設備主管部門，經(jīng)技術(shù)鑒定后批準方可辦理報廢。每日檢查設備的清潔情況、運行情況，定期對各設備進行保養(yǎng)。如設備出現(xiàn)異常隨時跟設備科聯(lián)系并處理。消毒供應中心儀器保養(yǎng)運行管理制度嚴格執(zhí)行各操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)異常，立即停運，查找原因，通知維修人員。各類儀器應設專人操作和維護。每日檢查水，汽及管道是否正常。每日清潔區(qū)域設備衛(wèi)生，保持整潔。定期檢查儀器的運轉(zhuǎn)情況并維護，貴重儀器應申報設備科定期檢修。建立儀器保養(yǎng)維修登記記錄。消毒供應中心器械管理制度為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對消毒供應中心器械應嚴格規(guī)范管理。器械進入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過采購部查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)室使用。消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行相應監(jiān)測，待滅菌監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。器械要及時做好保養(yǎng)、報廢、補舊工作。建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外化學指示物的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存包內(nèi)化學指示物于病歷中，以備查驗。消毒供應中心不負責保管科室、廠家器械。醫(yī)務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。消毒供應中心一次性醫(yī)療用品管理制度醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由采購部門統(tǒng)一集中采購。使用科室不得自行購入。醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致；并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證。生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間，生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；距離天花板≥50cm，保持室內(nèi)溫度在≤24℃，相對濕度≤70%，順序排放，分類放置，設專庫獨立存放。無菌物品存放間空氣含菌量≤4cfu（5min·直徑9cm平皿），不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。及時準確地掌握各類物品的供應量和有效期，合理安排供應，避免超量貯存，導致過期，造成浪費。室內(nèi)應設置消毒設備，存放地板架?？剖沂褂们皯獧z查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。消毒供應中心下收下送制度每日堅持上下午定時到科室下收下送，做到認真負責、服務熱情、虛心接受使用單位意見，保障供應。嚴格遵守消毒隔離制度，下收下送的各項操作流程。堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到物品數(shù)目要清，回收準確，發(fā)放準確。不應在臨床科室進行物品清點，以免污染擴散，各類回收的物品消毒供應中心驗收不合格者有權(quán)退回，如特殊感染病人用過的物品，應雙層密閉包裝并標明感染性疾病的名稱由消毒供應中心單獨處理。下收下送時應將無菌物品與污染物品分開放置，并應有醒目標志。消毒供應中心職業(yè)安全防護制度工作人員嚴格遵守各項操作規(guī)程，防止意外事故發(fā)生。配制消毒液及清洗劑時應戴口罩、帽子、手套、防水圍裙及袖套、護目鏡，防止藥液損傷皮膚、眼睛?；厥瘴廴疚锲窌r，應戴手套、帽子、口罩、防水圍裙及袖套。銳利器械輕拿輕放，防止刺傷。清洗物品時，應穿防護衣，戴護目鏡、口罩、手套，穿雨靴，防止污水污染及熱水燙傷。消毒員卸載無菌物品時，戴防護手套防止燙傷。紫外線消毒期間禁止人員進入工作間。超聲波清洗機工作期間，工作人員離開工作間，防止噪音損害。建立登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均應登記備案。消毒供應中心醫(yī)院感染管理制度1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)計委《消毒供應中心行業(yè)標準》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》。2、周圍環(huán)境清潔無污染,避免外界干擾，形成相對獨立區(qū)域。3、內(nèi)部建筑布局合理，分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。配備足夠的相應設施。4、空氣：每日記錄各區(qū)溫濕度，溫濕度異常連續(xù)2天以上，全年不超過2次；當天異常，全年不超過5次。每半年進行空氣消毒機檢測，根據(jù)使用情況及廠家要求：每周清潔過濾網(wǎng)。5、人員管理：按各區(qū)規(guī)范著裝，減少污染。未經(jīng)消毒供應中心工作人員許可他人不得進入。6、嚴格遵循生產(chǎn)廠家使用說明書執(zhí)行滅菌器操作程序。7、加強無菌物品與一次性物品的管理，嚴格執(zhí)行《消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范及效果監(jiān)測標準》和一次性物品的管理要求。8、消毒員應進行相關(guān)專業(yè)知識培訓，考核合格后方可上崗。9、制定并落實有效的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施。10、建立登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均應登記備案。消毒供應中心消毒隔離制度1.消毒供應中心周圍環(huán)境應整潔，無污染源。嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強制通過的方式，不準逆行。嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，物品由污到潔，不交叉、不逆流。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。

2.工作人員操作前后認真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。

3.消毒供應中心內(nèi)保持清潔、整齊，每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

4.無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。

5.每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。

6.無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

7.配有專人負責無菌物品的接收及發(fā)送，下收下送車有明顯標志，每次收發(fā)回來應用消毒液擦拭下收下送車，每周用消毒液徹底擦拭。8.送回消毒供應中心的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓滅菌后備用。9.滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，已滅菌物品應立即存放于無菌間，專室存放，并且在有效期內(nèi)。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。10.無菌室應干燥通風，室內(nèi)、貨架清潔，無積灰。進入無菌室前要洗手、戴口罩。11.脈動真空滅菌器操作程序嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進行；脈動真空滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用；生物監(jiān)測每月進行一次，所有的監(jiān)測必須作好詳細記錄，資料保存3年。消毒供應中心缺陷管理制度1.消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作流程。2.制定并落實各種缺陷防范預案，護士長、組長和質(zhì)控監(jiān)測員應嚴格把好質(zhì)量關(guān)、加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。3.制定相應缺陷處理辦法和應急預案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控，及時妥善處理。4.出現(xiàn)缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效補救措施。5.定期對缺陷問題進行分析、討論、評價、明確責任、及時整改、促進質(zhì)量持續(xù)改進。護理不良事件管理制度1.在護理工作中出現(xiàn)技術(shù)、服務、管理等方面的失誤均為護理不良事件。2.發(fā)生護理不良事件后，要本著患者安全第一，保障臨床的原則，迅速采取補救措施，避免或降低對臨床運行的影響。3.發(fā)生護理不良事件當事人要立即向護士長報告，護士長應在24小時內(nèi)將不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果上報護理部。4.發(fā)生不良