外科手術部位感染監(jiān)測方案

-PAGE.z.外科手術部位感染監(jiān)測方案1監(jiān)測目的1.1監(jiān)測*些手術操作的手術部位感染率及外科手術醫(yī)生感染專率；1.2建立外科手術部位感染監(jiān)測數據的比擬體系；1.3評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。2監(jiān)測對象為2015年4月1日～2015年9月30日我院病房住院并實施手術的患者。3監(jiān)測指標手術部位感染率，各類手術切口感染專率，不同危險指數手術部位感染率，外科手術醫(yī)生感染專率和外科手術醫(yī)生調整感染專率。4外科手術部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年公布的"醫(yī)院感染診斷標準〔試行〕"中將手術部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。4.1表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學診斷在臨床診斷根底上細菌培養(yǎng)陽性。4.2深部手術切口感染無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其他感染證據。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷根底上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。4.3器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官(或腔隙)感染的證據。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學診斷在臨床診斷根底上，細菌培養(yǎng)陽性。

說明：①創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用"創(chuàng)口感染〞一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測5.1監(jiān)測前的準備監(jiān)測開場前對手術室及相關科室的主任說明該工程的意義和方法，取得支持和配合。5.2醫(yī)務人員的教育和培訓5.2.1對參與工程監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進展培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義使用海報，宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進展，收集數據的準確。5.3各級人員職責與任務為了能保證手術切口感染調查工作順利進展，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下。手術醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關病癥和體征記錄完全，特別是當切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術記錄中除患者的一般情況外請注明手術方式〔腹腔鏡、開腹〕、手術名稱、手術歷時、手術中失血量、手術中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術人員，特別是主刀者、第一助手；手術引流情況；手術后的病情記錄、抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時,送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色,以及細菌培養(yǎng)。④圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥，手術前用藥注明用藥的時間、地點〔手術室、病房〕，一般要求在切皮前30～60分鐘應用，手術中用藥是指手術過程中抗菌藥物的使用，假設手術時間超過3小時或失血量＞1500mL，要求追加一劑抗菌藥物。5.3.2病室聯系護士了解手術后患者體溫及手術切口情況，發(fā)現切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯系方式并告知患者手術后手術部位有紅腫、熱痛5.3.35.4手術部位感染標本的采集方法手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等病癥或體征之一時，應進展相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。5.4.15.4.25.5調查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實施手術情況，每個手術患者均需填寫"外科手術患者醫(yī)院感染調查表〞,該調查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指5.5.2監(jiān)測表格信息來源手術患者的信息可從手術預約單或病室護士交班報告本獲??；患者一般情況根據入院記錄和三測單、手術信息根據麻醉記錄單和手術記錄單，抗菌藥物使用情況根據醫(yī)囑單獲得的的信息，以及5.5.35.5.4醫(yī)院感染病例發(fā)現方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調查，在調查中要特別注意手術患者術后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院5.55.5.5.1手術患者編號應用計算機軟件處理資料的，每隨機輸入一個患者的信息，都有一個對應的號碼，值得注意的是監(jiān)測表上的編號應與計算機給出的編號一致，以便于查5.55.55.55.5.5.5醫(yī)院感染情況感染部位、感染日期、標本送檢日期、標本名稱、檢測方法、病原體表1手術部位感染監(jiān)測登記表手術患者編號：一、一般情況住院號科別病區(qū)/床姓名性別年齡入院日期年月日出院日期年月日聯系回訪日期年月日二、手術情況手術名稱手術持續(xù)時間分鐘手術日期年月日手術醫(yī)生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ手術類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻植入物有/無鏡是/否三、抗菌藥物使用情況術前2小時以前用藥是/否圍手術期〔術前30～120分鐘〕用藥是/否術中用藥是/否術后用藥1日/2日/3日/4日及以上四、醫(yī)院感染情況是/否感染日期感染部位〔1〕年月日〔1〕〔2〕年月日〔2〕〔3〕年月日〔3〕送檢日期標本名稱送檢方式病原體藥敏結果〔1〕〔2〕〔3〕填表人5.5手術部位感染監(jiān)測表是根據目前外科手術部位監(jiān)測最小數據的要求設計的。要求登記調查期間所選手術的全部病例，表中的工程有些是必填的，如住院號、年齡、性別、科別、手術日期、手術名稱、是否圍術期用藥、是否有植入物、是否使用內鏡、手術持續(xù)時間、手術者、手術類型、切口類型、麻醉方式、麻醉評分〔ASA〕、感染日期、感染部位等，這些因素是手術分類和感染患者的根本特征。有些是選擇項，各監(jiān)測醫(yī)院可根據本院開展監(jiān)測力度以及具體情況進展選擇或增加監(jiān)測內容。5.55.5表2外科手術部位醫(yī)院感染監(jiān)測所選手術名稱及代碼手術名稱容手術操作代碼膽囊切除術僅指單純的膽囊切除術，包括使用腹腔鏡操作51.2201,51.2202膽囊、膽管手術膽管、膽囊和膽管手術,不包括單純的膽囊切除術結腸、直腸切除術大腸的切除術闌尾切除術闌尾切除術，不包括其他手術操作時附帶切除闌尾疝手術腹股溝疝、股疝、臍疝或腹前壁疝修補術，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。子宮切除術經腹的子宮切除，伴或不伴輸卵管或卵巢切除68.3001-68.3005,68.4001-68.4002,68.6001-68.6002剖宮產術剖宮產74.0001-74.2001,74.4001,74.9901乳房切除術乳房組織的切除或破壞術，包括根治術、修復術、區(qū)段切除全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換術81.5901注:子宮切除術中包括伴或不伴輸卵管或卵巢切除的手術,在ICD-9手術代碼中子宮全切加輸卵管切除、子宮全切加附件切除、子宮次全切加附件切除手術代碼分別為65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因醫(yī)院感染直報系統(tǒng)手術代碼歸類用的是4位代碼，因不能從4位代碼中區(qū)分出6位碼的手術〔否則將導致歸類錯誤〕，故在涉及到此3種手術時，請歸類到此表中子宮切除術類似手術代碼中。5.55.55.5.6.5ASA評分根據ASA〔美國麻醉醫(yī)生協(xié)會〕病情分級〔見表3〕可將病情分為I、II、III、IV、表3ASA病情估計估計分級表分級分值標準I級1正常安康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴重的周身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈瘤破裂等。5.5.6.6切口類型按手術切口的清潔度可將手術切口分為三級：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。①清潔切口手術切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者。②清潔-污染切口手術涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術屬于此類。③污染切口開放的新鮮切口，術中無菌技術有明顯缺陷〔如開胸心臟按壓〕者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術，胃腸道內容物有明顯溢出污染的手術；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性5.55.55.5.6.9圍手術期用藥在此僅指術前0.5～2小時內給予抗菌藥物藥5.5.6.10術中用藥如果手術時間超過3小時，或失血量大(＞1500mL)，應5.5.6.11術后用藥總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(5.5.6.12感染部位手術部位〔5.55.55.5.65.5.7每個手術患者需建立出院后追蹤檔案。患者出院時，給患者出院指導，并告知一旦切口出現異常，及時與感染控制組聯系。無植入物手術患者術后追蹤30天，有植入物者5.56相關指標的計算6.1手術部位感染率手術部位感染率＝×100%6.2各類手術切口感染專率觀察期間各類手術患者中手術切口感染發(fā)生的頻率。*類手術切口感染=×100%*類手術切口感染=6.3不同危險指數手術部位感染率感染率＝×100%6.4外科手術醫(yī)生感染專率的計算與調整由于每位手術醫(yī)生手術患者的醫(yī)院感染的危險因素不同,這些危險因素影響感染的概率,因此必須進展危險因素調整后才能進展相互間的比擬，進展危險因素調整時主要考慮手術患者的狀態(tài)〔ASA評分〕、手術時間的長短及切口類型，手術患者危險因素的評分標準見表4。表4手術患者危險因素的評分標準危險因素評分標準手術時間〔h〕≤75百分位0＞75百分位1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、V16.4.1*外科手術醫(yī)生感染專率＝×100%例：醫(yī)生甲*時期共做手術100例，手術部位感染4例，則手術部位感染專率為4.00%。 醫(yī)生乙*時期共做手術110例，手術部位感染6例，則手術部位感染專率為5.45%6.〔%〕=×〔%〕=例醫(yī)生甲和醫(yī)生乙不同危險指數手術部位感染情況如表5。表5各不同危險指數手術部位感染情況危險指數醫(yī)生甲〔感染例數/手術例數〕醫(yī)生乙〔感染例數/手術例數〕00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50危險指數為3的感染專率，醫(yī)生甲5.00%〔2/40〕，醫(yī)生乙10.00%〔5/50〕②平均危險指數等級平均危險指數等級=醫(yī)生甲平均危險指數等級===2.00以同樣方法計算得出醫(yī)生乙的平均危險指數等級=2.18③醫(yī)生調整感染專率醫(yī)生調整感染專率〔%〕=醫(yī)生甲的調整感染專率〔%〕==2.00%醫(yī)生乙的調正感染專率〔%〕==2.50%7數據的整理、分析、比擬及反應7.1專人負責，認真填寫，防止遺漏，及時整理完善數據。7.2如發(fā)現數據缺失，及時查找和分析原因〔人的因素、概念、流程、方法〕，并采取改善措施。7.3每季度小結，不斷提高監(jiān)測數據收集的準確性，將調查數據向有關人員匯報，向各手術醫(yī)生通報其本人的感染專率。7.4各醫(yī)院可與湖南省或全國醫(yī)院監(jiān)控網數據進展比擬，評價自己的工作成效，并確定下一步工作目標。附錄手術部位感染〔SSI〕監(jiān)測標準及操作流程實驗室診斷實驗室診斷目標監(jiān)測人群－承受以下手術的住院患者：1、膽囊切除或和膽管手術2、結腸、直腸切除術3、闌尾切除術