外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

-PAGE.z.外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案1監(jiān)測目的1.1監(jiān)測*些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率；1.2建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比擬體系；1.3評價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。2監(jiān)測對象為2015年4月1日～2015年9月30日我院病房住院并實(shí)施手術(shù)的患者。3監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手術(shù)醫(yī)生感染專率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率。4外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年公布的"醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕"中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。4.1表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.2深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.3器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

說明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用"創(chuàng)口感染〞一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測5.1監(jiān)測前的準(zhǔn)備監(jiān)測開場前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該工程的意義和方法，取得支持和配合。5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)5.2.1對參與工程監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義使用海報(bào)，宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進(jìn)展，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)展，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)病癥和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外請注明手術(shù)方式〔腹腔鏡、開腹〕、手術(shù)名稱、手術(shù)歷時(shí)、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí),送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色,以及細(xì)菌培養(yǎng)。④圍手術(shù)期用藥，請注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)〔手術(shù)室、病房〕，一般要求在切皮前30～60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中抗菌藥物的使用，假設(shè)手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500mL，要求追加一劑抗菌藥物。5.3.2病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛5.3.35.4手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等病癥或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。5.4.15.4.25.5調(diào)查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)患者均需填寫"外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表〞,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指5.5.2監(jiān)測表格信息來源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲??；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑單獲得的的信息，以及5.5.35.5.4醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院5.55.5.5.1手術(shù)患者編號(hào)應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個(gè)患者的信息，都有一個(gè)對應(yīng)的號(hào)碼，值得注意的是監(jiān)測表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，以便于查5.55.55.55.5.5.5醫(yī)院感染情況感染部位、感染日期、標(biāo)本送檢日期、標(biāo)本名稱、檢測方法、病原體表1手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表手術(shù)患者編號(hào)：一、一般情況住院號(hào)科別病區(qū)/床姓名性別年齡入院日期年月日出院日期年月日聯(lián)系回訪日期年月日二、手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)持續(xù)時(shí)間分鐘手術(shù)日期年月日手術(shù)醫(yī)生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級(jí)ⅠⅡⅢ手術(shù)類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻植入物有/無鏡是/否三、抗菌藥物使用情況術(shù)前2小時(shí)以前用藥是/否圍手術(shù)期〔術(shù)前30～120分鐘〕用藥是/否術(shù)中用藥是/否術(shù)后用藥1日/2日/3日/4日及以上四、醫(yī)院感染情況是/否感染日期感染部位〔1〕年月日〔1〕〔2〕年月日〔2〕〔3〕年月日〔3〕送檢日期標(biāo)本名稱送檢方式病原體藥敏結(jié)果〔1〕〔2〕〔3〕填表人5.5手術(shù)部位感染監(jiān)測表是根據(jù)目前外科手術(shù)部位監(jiān)測最小數(shù)據(jù)的要求設(shè)計(jì)的。要求登記調(diào)查期間所選手術(shù)的全部病例，表中的工程有些是必填的，如住院號(hào)、年齡、性別、科別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、是否圍術(shù)期用藥、是否有植入物、是否使用內(nèi)鏡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)者、手術(shù)類型、切口類型、麻醉方式、麻醉評分〔ASA〕、感染日期、感染部位等，這些因素是手術(shù)分類和感染患者的根本特征。有些是選擇項(xiàng)，各監(jiān)測醫(yī)院可根據(jù)本院開展監(jiān)測力度以及具體情況進(jìn)展選擇或增加監(jiān)測內(nèi)容。5.55.5表2外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測所選手術(shù)名稱及代碼手術(shù)名稱容手術(shù)操作代碼膽囊切除術(shù)僅指單純的膽囊切除術(shù)，包括使用腹腔鏡操作51.2201,51.2202膽囊、膽管手術(shù)膽管、膽囊和膽管手術(shù),不包括單純的膽囊切除術(shù)結(jié)腸、直腸切除術(shù)大腸的切除術(shù)闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)，不包括其他手術(shù)操作時(shí)附帶切除闌尾疝手術(shù)腹股溝疝、股疝、臍疝或腹前壁疝修補(bǔ)術(shù)，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。子宮切除術(shù)經(jīng)腹的子宮切除，伴或不伴輸卵管或卵巢切除68.3001-68.3005,68.4001-68.4002,68.6001-68.6002剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)74.0001-74.2001,74.4001,74.9901乳房切除術(shù)乳房組織的切除或破壞術(shù)，包括根治術(shù)、修復(fù)術(shù)、區(qū)段切除全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.5901注:子宮切除術(shù)中包括伴或不伴輸卵管或卵巢切除的手術(shù),在ICD-9手術(shù)代碼中子宮全切加輸卵管切除、子宮全切加附件切除、子宮次全切加附件切除手術(shù)代碼分別為65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因醫(yī)院感染直報(bào)系統(tǒng)手術(shù)代碼歸類用的是4位代碼，因不能從4位代碼中區(qū)分出6位碼的手術(shù)〔否則將導(dǎo)致歸類錯(cuò)誤〕，故在涉及到此3種手術(shù)時(shí)，請歸類到此表中子宮切除術(shù)類似手術(shù)代碼中。5.55.55.5.6.5ASA評分根據(jù)ASA〔美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)〕病情分級(jí)〔見表3〕可將病情分為I、II、III、IV、表3ASA病情估計(jì)估計(jì)分級(jí)表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1正常安康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級(jí)3有嚴(yán)重的周身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí)5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動(dòng)脈瘤破裂等。5.5.6.6切口類型按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為三級(jí)：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。①清潔切口手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。②清潔-污染切口手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。③污染切口開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷〔如開胸心臟按壓〕者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性5.55.55.5.6.9圍手術(shù)期用藥在此僅指術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物藥5.5.6.10術(shù)中用藥如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(＞1500mL)，應(yīng)5.5.6.11術(shù)后用藥總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(5.5.6.12感染部位手術(shù)部位〔5.55.55.5.65.5.7每個(gè)手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r(shí)，給患者出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時(shí)與感染控制組聯(lián)系。無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者5.56相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算6.1手術(shù)部位感染率手術(shù)部位感染率＝×100%6.2各類手術(shù)切口感染專率觀察期間各類手術(shù)患者中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。*類手術(shù)切口感染=×100%*類手術(shù)切口感染=6.3不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率感染率＝×100%6.4外科手術(shù)醫(yī)生感染專率的計(jì)算與調(diào)整由于每位手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素不同,這些危險(xiǎn)因素影響感染的概率,因此必須進(jìn)展危險(xiǎn)因素調(diào)整后才能進(jìn)展相互間的比擬，進(jìn)展危險(xiǎn)因素調(diào)整時(shí)主要考慮手術(shù)患者的狀態(tài)〔ASA評分〕、手術(shù)時(shí)間的長短及切口類型，手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評分標(biāo)準(zhǔn)見表4。表4手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間〔h〕≤75百分位0＞75百分位1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、V16.4.1*外科手術(shù)醫(yī)生感染專率＝×100%例：醫(yī)生甲*時(shí)期共做手術(shù)100例，手術(shù)部位感染4例，則手術(shù)部位感染專率為4.00%。 醫(yī)生乙*時(shí)期共做手術(shù)110例，手術(shù)部位感染6例，則手術(shù)部位感染專率為5.45%6.〔%〕=×〔%〕=例醫(yī)生甲和醫(yī)生乙不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染情況如表5。表5各不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染情況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)生甲〔感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)〕醫(yī)生乙〔感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)〕00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50危險(xiǎn)指數(shù)為3的感染專率，醫(yī)生甲5.00%〔2/40〕，醫(yī)生乙10.00%〔5/50〕②平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=醫(yī)生甲平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)===2.00以同樣方法計(jì)算得出醫(yī)生乙的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=2.18③醫(yī)生調(diào)整感染專率醫(yī)生調(diào)整感染專率〔%〕=醫(yī)生甲的調(diào)整感染專率〔%〕==2.00%醫(yī)生乙的調(diào)正感染專率〔%〕==2.50%7數(shù)據(jù)的整理、分析、比擬及反應(yīng)7.1專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，防止遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。7.2如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因〔人的因素、概念、流程、方法〕，并采取改善措施。7.3每季度小結(jié)，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專率。7.4各醫(yī)院可與湖南省或全國醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)展比擬，評價(jià)自己的工作成效，并確定下一步工作目標(biāo)。附錄手術(shù)部位感染〔SSI〕監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及操作流程實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷目標(biāo)監(jiān)測人群－承受以下手術(shù)的住院患者：1、膽囊切除或和膽管手術(shù)2、結(jié)腸、直腸切除術(shù)3、闌尾切除術(shù)