鞭蟲 鉤蟲 蟯蟲

內(nèi)容回顧：1.醫(yī)學(xué)蠕蟲包括？其生活史有哪些類型？2.線蟲具有哪些特征？3.蛔蟲的壽命有多長？具有什么習(xí)性？4.蛔蟲能導(dǎo)致哪些疾??？蛔蟲的感染階段是？第3節(jié)毛首鞭形線蟲(鞭蟲)

Trichuristrichiura形態(tài)

Morphology1.成蟲

AdultwormWebsite:WWW.形似馬鞭，前3/5細(xì)如毛發(fā)，后2/5粗大?！?5-50mm，尾端直而鈍圓?！?0-35mm，尾端向腹面環(huán)狀卷曲。2、蟲卵Egg紡錘形，腰鼓狀52×22μm黃褐色卵殼較厚，透明栓含卵細(xì)胞透明栓卵殼卵細(xì)胞二、生活史

lifecycle寄生部位：盲腸，感染嚴(yán)重時也可寄生于結(jié)腸、直腸甚至回腸下端感染階段：感染期蟲卵感染方式：經(jīng)口感染致病階段：成蟲細(xì)長的前端鉆入腸上皮層內(nèi)，以血液和組織液為食土源性線蟲小結(jié)三、致病

Pathogenesis掠奪營養(yǎng)損傷腸壁輕者無癥狀重者：頭暈、腹痛、腹瀉、食欲不振、消瘦、貧血。重度感染的兒童可直腸脫垂，30%。鞭蟲寄生可引起宿主脫肛

實驗診斷

Diagnosis首選:直接涂片法濃集法：飽和鹽水浮聚法，水洗沉淀法。

流行與防治

Epidemiologyandtreatment/prevention世界性分布我國南方高于北方兒童感染率和感染度均高于成人。蟲荷一般10多條，個別達(dá)4000條。糞便管理不當(dāng)、蟲卵抵抗力較強(qiáng)、不良衛(wèi)生習(xí)慣是主要流行因素。防治原則與蛔蟲相同第四節(jié)鉤蟲

Hookworm

鉤蟲至少包括17屬數(shù)十種，國內(nèi)已報道的有7屬，其中絕大多數(shù)是寄生于哺乳動物狗、貓、豬、牛、羊猩猩等的腸道。寄生于人體的主要為十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale)與美洲板口線蟲（Necatoramericanus).

全球鉤蟲感染人數(shù)約9億，我國的感染人數(shù)在2億左右，是危害人民健康的重要寄生蟲病之一。

十二指腸鉤口線蟲

美洲鉤板口線蟲

鉤蟲匍性癥偶爾寄生TheOldWorldhookwormTheNewWorldhookworm■錫蘭鉤口線蟲■犬鉤口線蟲巴西鉤口線蟲

兩種鉤蟲的生活史、致病基本相同。成蟲寄生于人體小腸，引起鉤蟲病(hookwormdisease)。

在腸道線蟲中對人體危害性最大的一種，成蟲體長期吸血，引起慢性失血性貧血。簡介一、形態(tài)

Morphology

成蟲Morphologyofadult卵Morphologyofegg

幼蟲Morphologyoflarvae1.成蟲體長1cm左右，半透明，肉紅色頭端向背面仰曲，具有頭腺1對，咽腺3個，頂端有發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊，內(nèi)腹側(cè)緣有鉤齒2對或板齒1對雌蟲尾端尖，雄蟲尾端膨大為交合傘

大?。?cm×0.5mm

一個彎曲，“C”形

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲

略小頭向背面仰曲，

“S”形FMFM成蟲體態(tài)口囊（Buccalcapsule）2對鉤齒十二指腸鉤口線蟲口囊Necatoramericanus1對板齒美洲鉤口線蟲口囊口囊蟲體前端共同的形態(tài)學(xué)特征蟲體前端含有三種單細(xì)胞腺體

1對頭腺：

分泌抗凝素、乙酰膽堿酶

3個咽管腺：分泌乙酰膽堿酶、蛋白酶和膠原酶

1對排泄腺：分泌蛋白酶十二指腸鉤蟲交合傘

（copulatorybursa

）美洲鉤蟲交合傘

（copulatorybursa）圓形2根交合刺分開橢圓形，扇形

2根交合刺末端合并有倒鉤成蟲左：十二指腸鉤蟲交合刺右：美洲鉤蟲交合刺十二指腸鉤蟲遠(yuǎn)端分2支，每支又分3小支美洲鉤蟲基部分2支，每支又分2小支兩種鉤蟲成蟲的形態(tài)鑒別

鑒別要點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小F：(mm)M:(10~13)×0.6(8~11)×(0.4~0.5)(9~11)×0.4(7~9)×0.3體形C形S形口囊2對鉤齒1對半月形板齒交合傘略圓略圓，似扇形背輻肋由遠(yuǎn)端分2支，每支又分3小支由基部分2支，每支又分2小支尾刺有無交合刺兩根末端分開2根交合刺末端合并

1根末端有倒鉤2.蟲卵卵殼

卵細(xì)胞

空隙橢圓形60×38μm

淺灰黃色，較透明殼薄卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙3幼蟲3.1桿狀蚴（rhabditiform）頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，口腔有口，能進(jìn)食。分兩期，第一期（0.23~0.4）×0.017mm.第二期略大。3.2絲狀蚴（filariform）

體長約0.5~0.7mm?？诳追忾]，不能進(jìn)食，但能存活15周以上。體表有鞘膜，有保護(hù)蟲體的作用。有向溫性和向濕性。具感染性。十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲絲狀蚴的鑒別

十二指腸鉤蟲絲狀蚴美洲鉤蟲絲狀蚴外形鞘膜橫紋口矛腸管細(xì)長，圓柱形，頭端略平，尾端略鈍不顯著不明顯，二矛厚度不同中間距離寬管腔較窄，腸細(xì)胞顆粒豐富較短粗，紡錘形，頭端鈍圓，尾端較尖。顯著明顯，二矛厚度相似腸腔較寬，腸細(xì)胞顆粒少

生活史

Lifecycle

絲狀蚴蟲卵1期桿狀蚴2期桿狀蚴成蟲

糞便生活史流程圖24h土壤2~3天蛻皮2~5天蛻皮5~7周蛻皮2次絲狀蚴移行途徑：皮下→→血管→→肺→→氣管、咽→→小腸Pathogenesis三、致病幼蟲致病

1.1

鉤蚴性皮炎1.2鉤蚴性肺炎

鉤蚴性皮炎（Dermatitis）

發(fā)生率高，俗稱“糞毒”或“地癢疹”，好發(fā)于春夏之交機(jī)理：絲狀蚴穿過皮膚時介導(dǎo)引起Ⅰ型超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：足趾或手指間皮膚較薄處或足背及其它部位暴露的皮膚出現(xiàn)充血斑點或丘疹，奇癢無比；搔破后可引起繼發(fā)感染。

呼吸道癥狀（鉤蚴性肺炎）（

Symptomsinrespiratorysystem）機(jī)理：急性鉤蚴感染，幼蟲移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘。2.成蟲致病

2.1腸黏膜損傷2.2貧血2.3腹瀉和異嗜癥2.4消化道出血2.5嗜酸性粒細(xì)胞增多癥腸黏膜損傷

Adultattachestothesmallintestine慢性貧血（機(jī)制）

1.咽管頻繁收縮，使吸入的血液迅速流經(jīng)咽、腸，自肛門排出；

2.鉤蟲咬附部位粘膜滲血；

3.經(jīng)常更換吸血部位;4.由于分泌抗凝素，蟲體交換咬附部位后，原傷口仍滲血。

貧血（Anemia）貧血性質(zhì)：慢性、低色素小細(xì)胞型

體征——皮膚蠟黃，粘膜蒼白，面部及全身浮腫，胸腔、心包積液。主訴——患者可出現(xiàn)眩暈、乏力，甚至心悸等；婦女可出現(xiàn)停經(jīng)、流產(chǎn)等。貧血臨床表現(xiàn)：皮膚蠟黃，指甲蒼白。營養(yǎng)不良面部水腫，似有腹水鉤蟲病患者腹瀉和異嗜癥腹瀉：粘液樣或水樣便。

異嗜癥：食欲明顯增加，可出現(xiàn)喜食生米、生果，甚至喜食碎紙、泥土或瓦片等。原因：可能與鐵的損耗有關(guān)；胃酸缺乏，消化紊亂。Diarrheaandallotriphagy

消化道出血

Gastrointestinalbleeding引起消化道出血，以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主。

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

Eosinophilia急性鉤蟲病人周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)15%，甚至更高；白細(xì)胞總數(shù)增高。四、實驗診斷

Diagnosis

檢出鉤蟲卵或孵出鉤蚴為確診依據(jù)。常用方法：

糞便生理鹽水直接涂片：簡單飽和鹽水浮聚法（首選）：檢出率高免疫學(xué)診斷：早期診斷，特異性低鉤蚴培養(yǎng)：檢出率高，可鑒定蟲種，但培養(yǎng)5-6天。

五、流行病學(xué)

Epidemiology

淮河、黃河一線以南地區(qū)，北方以A.duodenale為主，南方以N.americanus

為主，也可見混合感染。人獸共患病，豬及一些肉食類動物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等有關(guān)。六、防治原則Treatmentandcontrol普查普治，控制傳染源鉤蚴性皮炎——噻苯咪唑內(nèi)服或局部用藥。驅(qū)蟲——阿苯達(dá)唑糾正貧血——補(bǔ)鐵、VB切斷傳播途徑，加強(qiáng)糞便管理及無害處理加強(qiáng)個人防護(hù)和防止感染蠕形住腸線蟲(蟯蟲)第五節(jié)EnterobiusVermicularis

形態(tài)

Morphology1成蟲

蟲體細(xì)小，乳白色，線頭狀。有頭翼、咽管球?！?-13mm，尾細(xì)而直?！?-5mm，尾卷曲，有交合刺一根。雄蟲雌蟲頭翼咽管腸儲精囊陰門子宮肛門咽管球不對稱橢圓形無色透明55×25μm卵殼較厚，光滑含蝌蚪期胚胎2.蟲卵shelllarvaeUnderhighpower

內(nèi)含蝌蚪期胚胎內(nèi)含感染性幼蟲二生活史

Lifecycle

回盲部/結(jié)腸上段

成蟲♀×♂肛周/會陰部產(chǎn)卵肛周/會陰部感染期卵死亡外界感染期卵小腸幼蟲←←卵

回盲部/結(jié)腸上段

幼蟲蛻皮1次蛻皮1次發(fā)育食入吸入直腸

成蟲陰道

成蟲蛻皮2次6h感染方式：

自體感染：肛門→手→口逆行感染（少見）異體感染：誤食蟲卵吸入感染

致病階段：成蟲食入蟲卵→成蟲產(chǎn)卵，約1個月。壽命2-4周，最長101天。

三致病

Pathogenesis肛門周圍及會陰部皮膚瘙癢和炎癥刺激作用

肛門、會陰部奇癢，抓破感染。煩躁不安，易怒，夜驚，失眠。消化不良，腹痛，腹瀉?；颊咄饪魄谐@尾內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟯蟲191條異位侵襲

陰道（陽性57.1%），輸卵管、卵巢、子宮內(nèi)膜，引起肉芽腫，誤診為腫瘤、結(jié)核。也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。

實驗診斷

Diagnosis不在腸內(nèi)產(chǎn)卵，糞檢陽性率1%透明膠紙法（首選）棉簽拭子浮聚法檢獲成蟲透明膠紙法檢查蟲卵

流行與防治

Epidemiologyandtreatment/prevention世界性分布，5億人感染。我國兒童感染率12.8%集體機(jī)構(gòu)和家庭聚集性城市