兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)

兒童康復(fù)概述兒童康復(fù)概述Part

1基本概念兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)Part

2康復(fù)中應(yīng)重視的問題Part

3Part

4兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及挑戰(zhàn)Part1Part2Part3PartPart1基本概念一、康復(fù)的定義《世界殘疾報告》——幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的一系列措施。WHO——采取一切有效措施，預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會。措施：包括采用醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等方面的措施。重返社會：是使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。Part1基本概念一、康復(fù)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位：康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個新領(lǐng)域和分支，與預(yù)防、保健、治療醫(yī)學(xué)并重，被稱為“第四醫(yī)學(xué)”。康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念隨著以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡纳?心理-社會模式而發(fā)生著變化?？祻?fù)醫(yī)學(xué)：通過來源于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員，以小組工作的方式，采取綜合性康復(fù)的方法，研究由功能障礙所導(dǎo)致的殘疾，改善功能障礙，提高生活自理能力，使其發(fā)揮最佳身體、心理、社會、職業(yè)、非職業(yè)和教育的潛力。康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位：康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個新領(lǐng)域和分支，與預(yù)防治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)對象一般疾病的患者及其疾病暫時和永久性軀體殘疾者及其功能障礙者目的治愈疾病最大限度地恢復(fù)功能，為他們重返社會創(chuàng)造基本條件方法藥物、手術(shù)、輔以其他以物理療法、作業(yè)療法、言語療法等功能恢復(fù)訓(xùn)練方法為主，假肢、矯形器等補償和替代方法為輔，再補充以必要的藥物和手術(shù)團隊人員臨床各科醫(yī)、護(hù)技人員康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士和康復(fù)工程人員等治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)對象一般疾病的患者及其疾病暫時和永久二、康復(fù)團隊的構(gòu)成及職能

康復(fù)團隊的構(gòu)成：

康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及康復(fù)工程人員等。二、康復(fù)團隊的構(gòu)成及職能康復(fù)團隊的構(gòu)成：Team由醫(yī)生、護(hù)士、治療師和家長組成康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療的需要，處理皮膚或內(nèi)科問題打破PT\OT\ST的界限.康復(fù)治療目標(biāo)和計劃是共同決策的結(jié)果兩個治療師同時治療一個小孩病例討論？Team由醫(yī)生、護(hù)士、治療師和家長組成兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的疾病種類、臨床特點、康復(fù)理論與技術(shù)、預(yù)后及家長的期待等與成人康復(fù)醫(yī)學(xué)有很重大差別。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特征，要遵循其生理、心理、社會發(fā)育的特征與規(guī)律開展康復(fù)治療。同樣是從功能障礙預(yù)防、評定和處理的角度，成為具有基礎(chǔ)理論、評定方法和治療技術(shù)的獨特醫(yī)學(xué)學(xué)科。兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的亞?？?，其服務(wù)對象是各種功能障礙的兒童（或稱之為殘疾兒童），包括先天性疾病、后天性疾病、急性疾病、慢性疾病、各類損傷以及個人或環(huán)境因素導(dǎo)致的功能障礙者。Part

2兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的亞?？?，其服務(wù)對象是各種研究范疇隨著社會的發(fā)展及生活方式的變化、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高和疾病譜的變化，兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的疾病及康復(fù)需求日益擴大。疾病名稱國際ICD編碼1.腦性癱瘓G80.9012.童年孤獨癥F84.0513.腦炎后綜合征F07.1014.腦外傷后綜合征F07.2045.智力(精神)發(fā)育遲緩F79.9016.智力低下F79.9027.精神發(fā)育遲滯F79.9518.發(fā)育性語音學(xué)障礙F80.0519.語言發(fā)育障礙NOSF80.95110.混合性學(xué)習(xí)技能障礙F81.35111.學(xué)習(xí)障礙NOSF81.952研究范疇隨著社會的發(fā)展及生活方式的變化、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高和康復(fù)需求\殘疾兒童抽樣調(diào)查第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾兒童9.7萬聽力殘疾兒童13.7萬言語殘疾兒童54萬肢體殘疾兒童31.4萬智力殘疾兒童118.8萬精神殘疾兒童11.1萬全國每年新增殘疾兒童約19.9萬（2.02%）康復(fù)需求\殘疾兒童抽樣調(diào)查第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查全國每年新腦性癱瘓發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)平均約為2‰。中國每年新生兒約為2000萬，每年新增腦性癱瘓患兒約4萬利。孤獨癥譜系障礙文獻(xiàn)報道患病率約為1.47%（1\68）。癲癇發(fā)病率為3.5‰-4.8‰，其中60%在兒童期已發(fā)病，嚴(yán)重者大多伴有不同程度的功能障礙?？祻?fù)需求\中國市場腦性癱瘓發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)平均約為2‰?？祻?fù)需求\中國市場2010年對全國111家康復(fù)機構(gòu)調(diào)查位居各康復(fù)機構(gòu)康復(fù)治療數(shù)量前三位：腦性癱瘓康復(fù)95.5%注意力缺陷多動障礙69.7%精神（運動）發(fā)育遲緩23.42%各機構(gòu)康復(fù)項目開展情況97.30%開展腦性癱瘓康復(fù)。80.18%開展精神（運動）發(fā)育遲緩康復(fù)。54.05%開展腦外傷康復(fù)。2010年對全國111家康復(fù)機構(gòu)調(diào)查位居各康復(fù)機構(gòu)康復(fù)治療數(shù)兒童早期發(fā)展是成年期基本素質(zhì)形成的最初階段。是某些疾病或功能障礙產(chǎn)生的關(guān)鍵時期。嬰幼兒期是關(guān)鍵期，在關(guān)鍵期內(nèi)科學(xué)合理的早期干預(yù)，會起到事半功倍的效果，甚至出乎預(yù)料的效果?？祻?fù)需求\生長發(fā)育兒童早期發(fā)展是成年期基本素質(zhì)形成的最初階段?？祻?fù)需求\生長發(fā)康復(fù)中應(yīng)重視的問題1、促進(jìn)身心全面發(fā)展2、綜合康復(fù)3、加強護(hù)理與管理4、早期開展教育康復(fù)5、康復(fù)策略的選擇6、重視環(huán)境與社區(qū)康復(fù)Part

31、促進(jìn)身心全面發(fā)展2、綜合康復(fù)3、加強護(hù)理與管理4、早期開展教育康復(fù)5、康復(fù)策略的選擇康復(fù)中應(yīng)重視的問題1、促進(jìn)身心全面發(fā)展2、綜合康復(fù)3、加強護(hù)注重身心全面發(fā)展（生理—心理、粗大—精細(xì)—認(rèn)知、語言—社會交往等）主動參與、任務(wù)導(dǎo)向避免過度醫(yī)療控制好訓(xùn)練總量，避免超負(fù)荷訓(xùn)練1、促進(jìn)身心全面發(fā)展1、促進(jìn)身心全面發(fā)展避免單一治療技術(shù)，要中西結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、醫(yī)教結(jié)合的綜合治療為主渠道，康復(fù)訓(xùn)練為主，必要時輔以各種輔助治療的原則。綜合康復(fù)職業(yè)康復(fù)醫(yī)療康復(fù)教育康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)現(xiàn)代康復(fù)社會康復(fù)2、綜合康復(fù)避免單一治療技術(shù)，要中西結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、醫(yī)教結(jié)合的綜合治療Ａ型肉毒毒素注射矯形器手術(shù)治療Ａ型肉毒毒素注射矯形器手術(shù)治療護(hù)理作為康復(fù)的一部分，對提高康復(fù)效果、實現(xiàn)全面康復(fù)具有重要意義。護(hù)理和管理與康復(fù)治療同等重要，專業(yè)工作者的重視程度以及對家長和看護(hù)者的培訓(xùn)都在各地逐步開展，但尚未普及和得到充分的重視。3、加強護(hù)理與管理護(hù)理作為康復(fù)的一部分，對提高康復(fù)效果、實現(xiàn)全面康復(fù)具有重要意對于特殊需求兒童生存、治療及學(xué)習(xí)環(huán)境以及精神、睡眠、飲食等的合理調(diào)整抱姿、喂食睡姿管理對于特殊需求兒童生存、治療及學(xué)習(xí)環(huán)境以及精神、睡眠、飲食等的

日常生活的管理，抱姿、睡姿、攜帶、轉(zhuǎn)移方式，制作和選擇簡易的防護(hù)用具及輔助器具，調(diào)整特殊需求兒童及家長的心理狀況

日常生活的管理，抱姿、睡姿、攜帶、轉(zhuǎn)移方式，開展游戲及文娛體育活動等都應(yīng)受到重視，也應(yīng)加強對護(hù)士、家長和看護(hù)者的培訓(xùn)，將康復(fù)貫穿于日常生活之中。開展游戲及文娛體育活動等都應(yīng)受到重視，也應(yīng)加強對護(hù)士、家長和兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)無論是在學(xué)校、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)還是社區(qū)，都應(yīng)強調(diào)早期進(jìn)行教育，兒童在5歲前，尤其在2歲以前，是大腦形態(tài)和功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，有較大的可塑性和代償性。在這一時期積極開展相應(yīng)的教育，可取得理想的效果。教育康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)相輔相成，殘疾兒童也和其他兒童一樣處于生長發(fā)育和接受教育的階段，只有將殘疾兒童的康復(fù)治療與教育相結(jié)合，才能真正實現(xiàn)在減低障礙的同時，挖掘潛能，提高素質(zhì)、能力和生活質(zhì)量，具有基本文化知識和必備職業(yè)技能，最終實現(xiàn)能獨立生活、參與社會的目的。4、早期開展教育康復(fù)無論是在學(xué)校、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)還是社區(qū)，都應(yīng)強調(diào)早期進(jìn)行教育，兒3-6歲0-3歲中學(xué)小學(xué)教育介入，制定IEPIEP和康復(fù)計劃上門（機構(gòu)）康復(fù)康復(fù)目標(biāo)①幫助孩子完成學(xué)業(yè),②姿勢管理,③移動,無物理治療的目標(biāo)康復(fù)協(xié)助教育職業(yè)培訓(xùn)家長、孩子、專業(yè)人員、學(xué)校參與3-6歲0-3歲中學(xué)小學(xué)教育介入，制定IEPIEP和康復(fù)計劃兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)適應(yīng)社會、工作生活為成年后參與社會作準(zhǔn)備適應(yīng)學(xué)校及社會環(huán)境學(xué)齡前期的主要目標(biāo)是為入學(xué)做準(zhǔn)備最初階段關(guān)鍵期開啟功能“鎖”鑰匙事半功倍學(xué)齡前期學(xué)齡期成年期青春期新生兒期、嬰兒期、幼兒期5、康復(fù)策略的選擇適應(yīng)社會、工作生活為成年后參與社會作準(zhǔn)備適應(yīng)學(xué)校及社會環(huán)境學(xué)6、重視環(huán)境與社區(qū)康復(fù)6、重視環(huán)境與社區(qū)康復(fù)以特殊需求兒童為中心的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，對特殊需求兒童的康復(fù)起到重要作用，社區(qū)是最能體現(xiàn)醫(yī)療、教育、職業(yè)及社會康復(fù)相結(jié)合的社會單元。特點：利用簡單、通俗易懂康復(fù)技術(shù)、低資金投人，充分發(fā)揮其自身積極性，家庭成員的參與等多項優(yōu)越條件，使特殊需求兒童得到長期的康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到理想的康復(fù)效果。因此，社區(qū)康復(fù)是特殊需求兒童實現(xiàn)全面康復(fù)和理想、持久康復(fù)效果的必由之路。以特殊需求兒童為中心的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，對特殊需求兒童的康復(fù)起到家庭對特殊需求兒童的影響不亞于醫(yī)生和治療師，康復(fù)效果如何，很大程度上取決于家庭。家庭對特殊需求兒童的影響不亞于醫(yī)生和治療師，康復(fù)效果如何，很兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及挑戰(zhàn)Part

4兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及挑戰(zhàn)Part4兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史起步于20世紀(jì)80年代初期，以李樹春教授為代表的老一代兒童康復(fù)工作者的帶領(lǐng)下，將康復(fù)治療理論和技術(shù)以不同渠道引人我國，并被逐漸推廣應(yīng)用。兒童康復(fù)機構(gòu)從20世紀(jì)80年代僅有少數(shù)幾所，發(fā)展為眾多不同層次、不同類型的康復(fù)機構(gòu)和設(shè)施遍布全國。兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史起步于20世紀(jì)80年代初期，以李樹春教授發(fā)展歷史\康復(fù)隊伍發(fā)展歷史\康復(fù)方法發(fā)展歷史\康復(fù)模式發(fā)展歷史\學(xué)術(shù)團體發(fā)展歷史\康復(fù)觀念發(fā)展歷史\康復(fù)隊伍政府對兒童康復(fù)的重視我國政府自20世紀(jì)80年代開始，將兒童康復(fù)納人中國殘疾人事業(yè)，政府的重點為白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、小兒麻痹后遺癥矯治及聾兒語訓(xùn)。政府對兒童康復(fù)的重視我國政府自20世紀(jì)80年代開始，將兒童康“八五”期間：增加了低視力兒童配用助視器、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容?！熬盼濉逼陂g：殘疾兒童康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域拓展，增加了肢體殘疾兒童矯治手、殘疾兒童輔助器具裝配等?！笆濉逼陂g：2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，其中包括殘疾兒童，并應(yīng)優(yōu)先重視和實現(xiàn)這一目標(biāo)?！笆晃濉逼陂g，提出“優(yōu)先開展殘疾兒童搶救性治療和康復(fù)，對貧困殘疾兒童給予補助，研究建立殘疾兒童救助制度”?！笆濉逼陂g，國家將大規(guī)模、全方位開展殘疾兒童康復(fù)工作，更加注重殘疾兒童康復(fù)制度建設(shè)，探索建立殘疾兒童早預(yù)防、早篩查、早轉(zhuǎn)介、早治療、早康復(fù)的工作機制。“八五”期間：增加了低視力兒童配用助視器、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)我國兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式：1、醫(yī)院式康復(fù)2、集中式康復(fù)3、社區(qū)康復(fù)二、我國兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要途徑我國兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式：1、醫(yī)院式康復(fù)2、集中式康復(fù)3、社兒童醫(yī)院、婦嬰醫(yī)院/婦幼保健院、綜合醫(yī)院的兒科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科、公立或民營的兒童康復(fù)醫(yī)院/康復(fù)中心開展。1、醫(yī)院式康復(fù)特點：醫(yī)院式康復(fù)具有康復(fù)技術(shù)及專業(yè)人才資源豐富的優(yōu)勢，但大多存在康復(fù)空間不足、資金短缺等硬件條件欠缺的問題。兒童醫(yī)院、婦嬰醫(yī)院/婦幼保健院、綜合醫(yī)院的兒科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)院康復(fù)兒童福利院康復(fù)中心特殊學(xué)校民辦康復(fù)機構(gòu)特點：資金投人較大、康復(fù)空間充足、硬件條件較好的優(yōu)勢，但專業(yè)技術(shù)及人才短缺仍是目前的普遍現(xiàn)象。2、集中式康復(fù)2、集中式康復(fù)自20世紀(jì)90年代初開始，我國主要由殘聯(lián)機構(gòu)開展了兒童社區(qū)康復(fù)——小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)試點。伴隨社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也在推進(jìn)兒童社區(qū)康復(fù)。上門服務(wù)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展多年的兒童康復(fù)模式，我國現(xiàn)階段仍未真正開展。3、社區(qū)康復(fù)3、社區(qū)康復(fù)上門康復(fù)設(shè)計方案,教家長,家長培訓(xùn)1996年家長和專業(yè)人員向政府提出要求,游說政府提供早期干預(yù)支持2000年

早期干預(yù)作為教育的一部分,形成法律2001年

華盛頓州法律規(guī)定，0-3歲孩子治療需到家里來治療，2周1次，在孩子熟悉的環(huán)境中做治療（家長和治療師爭取到政策）。上門康復(fù)的實施,在行政管理上增加了難度,工作人員的開車?yán)锍藤M用\人力\汽車消耗\油費等由政府專項資金支付,交通風(fēng)險購買專項保險.如出現(xiàn)醫(yī)療差錯,吊銷執(zhí)照.Paly政府項目每月一次，錄像分析上門康復(fù)設(shè)計方案,教家長,家長培訓(xùn)四、我國兒童康復(fù)面臨的挑戰(zhàn)及展望隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、社會進(jìn)步、國家富強以及人民生活水平的提高，人們對生命質(zhì)量的要求有了巨大變化，加之國家和地方政府不斷出臺的各項有利政策，廣大殘疾兒童及特殊兒童的康復(fù)需求數(shù)量快速增長，對康復(fù)質(zhì)量的要求不斷提高，但是現(xiàn)階段我國兒童康復(fù)服務(wù)的現(xiàn)狀還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足康復(fù)需求。四、我國兒童康復(fù)面臨的挑戰(zhàn)及展望隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、社會進(jìn)兒童康復(fù)服務(wù)機構(gòu)設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不能覆蓋所有康復(fù)需求者各類準(zhǔn)入制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)正在研制和建立之中；兒童康復(fù)專業(yè)隊伍的數(shù)量、質(zhì)量及結(jié)構(gòu)尚不盡合理，與國際先進(jìn)水平相比，專業(yè)基礎(chǔ)較為薄弱，專業(yè)技術(shù)水平有待提高，專業(yè)團隊建設(shè)、學(xué)歷教育及繼續(xù)教育有待加強兒童康復(fù)的理念和態(tài)度仍存在一定偏頗；對循證醫(yī)學(xué)重視還不夠，存在一定的盲目性；社區(qū)康復(fù)發(fā)展較為緩慢尚未實現(xiàn)真正意義的綜合康復(fù)、全面康復(fù)及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、民政系統(tǒng)的資源共享及有機結(jié)合尚不健全。兒童康復(fù)服務(wù)機構(gòu)設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不能覆蓋所有康復(fù)需求者各類準(zhǔn)1.兒童康復(fù)醫(yī)師來源2009年：兒科學(xué)為242人(32.53%)，外科學(xué)為5人(3.36%)。2011年：康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)為127人(29.37%)，兒科學(xué)的為151人(39.16%)。2.兒童康復(fù)醫(yī)師學(xué)歷(學(xué)位)情況2009年：本科為345人(46.37%)，博士為35人(4.70%)，碩士為163人(21.90%)，?？粕捌渌藛T占有一定比例，分別為144人(19.35%)及57人(7.66%)。2011年調(diào)查結(jié)果顯示，博士、碩士的比例為36人(9.09%)及65人(43.59%)，本科學(xué)歷176人(45.69%)。2009、2011年分別對744名和415名兒童康復(fù)醫(yī)師問卷調(diào)查1.兒童康復(fù)醫(yī)師來源2009、2011年分別對744名和413.兒童康復(fù)醫(yī)師職稱情況2009年：高級職稱、中級職稱分別為183人(24.59%)和184人(24.73%)，初級職稱及未定職分別為317人(42.61%)及60人(8.06%)，2011年：中初級職稱為139人(33.49%)，中級職稱為128人(30.84%)3.兒童康復(fù)醫(yī)師職稱情況1.兒童康復(fù)治療師來源2009年調(diào)查顯示，111所機構(gòu)的康復(fù)治療師總數(shù)為1324人，其中康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)的治療師人數(shù)588人(44.41%)。2.兒童康復(fù)治療師學(xué)歷(學(xué)位)情況2009年：博士2人(0.15%)，碩士17人(1.28%)，本科322人(24.32%)，?？?67人(57.93%)，其他対6人(16.31%)。2011年：?？?73人(58.89%)，本科329人(44.88%)，碩上30人(4.09%)，博士1人(0.14%)。2009和2011年分別對1324名和733名兒童康復(fù)治療師問卷調(diào)查1.兒童康復(fù)治療師來源2009和2011年分別對1324名和3.兒童康復(fù)治療師專業(yè)技術(shù)情況2009年：從事5年以上兒童康復(fù)治療工作的人數(shù)465人，占全部治療師的35.12%。4.兒童康復(fù)治療師職稱情況2009年：高級職稱22人(1.66%)，中級職稱247人(18.66%)，初級職稱892人(67.37%)，未定職稱63人(12.31%)。2011年對733人調(diào)查結(jié)果顯示，初級職稱為427人(58.25%)，中級職稱為164人(22.37%)。3.兒童康復(fù)治療師專業(yè)技術(shù)情況（二）康復(fù)治療技術(shù)有待提高超過50%的兒童康復(fù)機構(gòu)尚不能滿足不同種類的兒童康復(fù)需求2009年調(diào)查顯示，熟練或較熟練掌握和應(yīng)用PT技術(shù)的單位比例約占75%熟練或較熟練掌握和應(yīng)用0T技術(shù)的單位比例約占61%熟練或較熟練掌握和應(yīng)用了ST技術(shù)的單位比例約占62%熟練或較熟練掌握和應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的單位比例約占79%熟練或較熟練掌握和應(yīng)用心理康復(fù)治療技術(shù)的單位比例約占引%（二）康復(fù)治療技術(shù)有待提高超過50%的兒童康復(fù)機構(gòu)尚不能滿足熟練或較熟練拿握和應(yīng)用肉毒毒素注射及神經(jīng)阻滯技術(shù)的單位比例約占34%熟練或較熟練掌握和應(yīng)用手術(shù)治療的單位比例約占27%，可制矯形器的機構(gòu)約占31%，開展乘馬療法的機構(gòu)僅占4.50%開展文娛體育治療的機構(gòu)占31.53%開展多感官刺激治療的機構(gòu)占25.23%開展行為矯治的機構(gòu)占42.34%開展感知認(rèn)知治療的機構(gòu)占51.35%開展教育的機構(gòu)占48.65%開展水療的機構(gòu)占42.34%熟練或較熟練拿握和應(yīng)用肉毒毒素注射及神經(jīng)阻滯技術(shù)的單位比例約謝謝大家!謝謝大家!兒童康復(fù)評定上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉合建、陳世動兒童康復(fù)評定上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

康復(fù)治療從評估開始，從評估結(jié)束。

沒有評估就沒有治療?？祻?fù)治療從評估開始，從評估結(jié)束。

沒有評估就沒有一、概述兒童康復(fù)評定兒童康復(fù)評定指應(yīng)用各種手段獲取與兒童相關(guān)的有效、可靠、有用的信息，確定兒童是否存在功能障礙，制訂合理的康復(fù)干預(yù)計劃以及測量干預(yù)和治療效果的過程。一、概述兒童康復(fù)評定量化評定：一直是兒童康復(fù)評定中主要方法，通過量表、儀器等量化的測量工具評定兒童的各項特性，將得到的測量結(jié)果與常?；驑?biāo)準(zhǔn)相比較。質(zhì)性評定：是兒童康復(fù)評定中至關(guān)重要的評定技術(shù)。觀察法、問卷、訪談、錄音、錄像、實物分析量化評定：一直是兒童康復(fù)評定中主要方法，通過量表、儀器等量化兒童康復(fù)評定的階段性特征篩查性評定——兒保科、體檢診斷性評定——?？畦b別診斷制定干預(yù)目標(biāo)——近、中、遠(yuǎn)追蹤發(fā)展兒童康復(fù)評定的階段性特征篩查性評定——兒保科、體檢信息收集，掌握功能障礙的特點對患兒所具有的能力進(jìn)行分析和量化分析功能障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別提出功能障礙的特點及關(guān)鍵因素為制定康復(fù)訓(xùn)練計劃提供依據(jù)對康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)對判定殘疾等級提供依據(jù)為享受有平等權(quán)利、義務(wù)及參與社會提供客觀依據(jù)評定目的信息收集，掌握功能障礙的特點評定目的評定原則評定原則兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)評價體系運動療法感覺統(tǒng)合訓(xùn)練言語療法家庭康復(fù)指導(dǎo)中醫(yī)辯證與治療FMFM\ADL測評與治療兒童感覺統(tǒng)合能力評定量表漢語溝通能（PCDI）\Frenchay構(gòu)音障礙測評與治療GMFM改良AshworthROM測評與治療運動\社會性\語言中醫(yī)推拿作業(yè)療法康復(fù)管理評價體系運動感覺統(tǒng)合訓(xùn)練言語家庭康復(fù)指導(dǎo)中醫(yī)辯證FMFM\A兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)發(fā)育評估（遠(yuǎn)城寺式發(fā)育檢查表）發(fā)育年齡范圍：新生兒-56月三個方面（運動、社會性、言語），六大項（移動運動、手的運動、生活能力、對人關(guān)系、說話、言語理解）。24h內(nèi)評估，并輸入ICR2.0和打印。意義：了解患兒的整體發(fā)育情況，合理安排治療項目。為康復(fù)治療樹立康復(fù)目標(biāo)；為制訂康復(fù)治療計劃提供依據(jù)；評價療效；判斷預(yù)后。發(fā)育評估（遠(yuǎn)城寺式發(fā)育檢查表）發(fā)育年齡范圍：新生兒-56月兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)遠(yuǎn)城寺檢查用物品運動社會性言語移動運動手的運動生活能力對人關(guān)系說話言語理解球（大）筆本子手帕實物卡片手表、燈泡紙筷子鏡子紅藍(lán)黃綠紙或玩具球（小/中）湯匙數(shù)字卡片剪刀餐巾紙積木杯子（2）瓶子（帶蓋）小玩具（布偶或其他）拔啷棒遠(yuǎn)城寺檢查用物品運動社會性言語移動運動手的運動生活能力對人關(guān)曲線圖發(fā)育窗：連續(xù)３項不會，能力點在最后一項會的功能上。曲線圖發(fā)育窗：連續(xù)３項不會，能力點在最后一項會的功能上。運動療法ＧＭＦＭ測評與治療Ⅰ區(qū)臥位與翻身：17項，總原始分51分（３０種訓(xùn)練方法）Ⅱ區(qū)坐位：20項，總原始分60分（２７種訓(xùn)練方法）Ⅲ區(qū)爬與跪：14項，總原始分42分（２５種訓(xùn)練方法）Ⅳ區(qū)站立位：13項，總原始分39分（１９種訓(xùn)練方法）Ⅴ區(qū)走、跑、跳：24項，總原始分72分（６６種訓(xùn)練方法）異常姿勢：斜頸、脊柱側(cè)彎、骨盆前傾、剪刀步、外“八”字、內(nèi)“八”字、膝反張、膝過度屈曲、尖足、扁平足等運動療法ＧＭＦＭ測評與治療腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)

（GrossMortorFunctionClassificationSystem,GMFCS）級別GMFCS各級別最高能力描述I能夠不受限制地行走；在完成更高級的運動技巧上受限II能夠不需使用輔助器械行走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限III使用輔助移動器械行走；在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限IV自身移動受限；孩子需要被轉(zhuǎn)運或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動移動器械行走V即使在使用輔助技術(shù)的情況下，自身移動依然嚴(yán)重受限

是加拿大醫(yī)生于1977年在長期臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)腦癱患兒運動功能發(fā)育情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為4個年齡組，每個年齡組又根據(jù)患兒運動功能的表現(xiàn)分為5個級別，I級為最佳而V級為最差，家長可以通過下圖確定您孩子目前的程度。腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)

（GrossMortorFun0——2歲

2——4歲4——6歲6——12歲兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)痙攣評定肌張力評定量表（改良Ashworth評定量表）關(guān)節(jié)活動度評定（ROM）平衡與步態(tài)痙攣評定肌張力評定量表（改良Ashworth評定量表）改良Ashworth痙攣評定量表級別評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力輕度增高：被動運動患側(cè)肢體在ROM終末端呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度增高：被動運動患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然咔住，然后出現(xiàn)較小阻力2肌張力較明顯的增高：被動運動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進(jìn)行被動運動3肌張力顯著增高：被動運動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，被動運動困難4僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動運動改良Ashworth痙攣評定量表級別評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1關(guān)節(jié)活動度評定（ROM）月齡內(nèi)收角（股角）腘窩角足背屈角1—3月40-8080-100……4—6月70-11090-120……7—9月100-140110-160……10—12月130-150150-17060-70關(guān)節(jié)活動度評定（ROM）月齡內(nèi)收角（股角）腘窩角足背屈角1—步態(tài)分析三維步態(tài)分析視覺步態(tài)分析步態(tài)分析三維步態(tài)分析作業(yè)療法ＦＭＦＭ測評與治療Ⅰ區(qū)視覺追蹤：４種訓(xùn)練方法Ⅱ區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力：１４種訓(xùn)練方法Ⅲ區(qū)抓握能力：１７種訓(xùn)練方法Ⅳ區(qū)操作能力：２３種訓(xùn)練方法Ⅴ區(qū)手眼協(xié)調(diào)：１２種訓(xùn)練方法作業(yè)療法ＦＭＦＭ測評與治療腦癱兒童手工能分級系統(tǒng)

（ManualAbilityClassifacationSystemforChildrenwithCerebialPalsy4-8years,MACS）級別MACS各級別能力描述I能輕易成功地操作物品II能操作大多數(shù)物品，但完成質(zhì)量和\或速度方面受到一定影響III操作物品困難；需要幫助準(zhǔn)備和\或調(diào)整活動IV

在調(diào)整的情況下，可以操作有限的簡單物品V不能操作物品，進(jìn)行簡單活動的能力受限

是針對腦癱兒童在日常生活中操作物品的能力進(jìn)行分級的系統(tǒng)。MACS旨在描述哪一個級別能夠最佳反映孩子在家庭、學(xué)校和社區(qū)中的日常表現(xiàn)，評定日常活動中的雙手與參與能力，并非單獨評定每一個手。腦癱兒童手工能分級系統(tǒng)

（ManualAbilityCl言語療法漢語溝通能力（ＰＣＤＩ）測評與治療１.詞匯及手勢：１４種訓(xùn)練方法２.詞匯量表：４１種訓(xùn)練方法３.詞匯：１９種訓(xùn)練方法４.句子與語句：３種訓(xùn)練方法構(gòu)音障礙測評與治療１.反射：９種訓(xùn)練方法５.軟腭：１２種２.呼吸：２５種訓(xùn)練方法６.喉：７種３.唇：１５種訓(xùn)練方法７.舌：３７種４.頜：９種訓(xùn)練方法８.言語：２７種言語療法漢語溝通能力（ＰＣＤＩ）測評與治療溝通功能分類系統(tǒng)（CFCS）級別CFCS各級別能力描述I在任何情境下與熟悉和陌生人都有效和流暢地交流，能以合適的速度來表達(dá)和接收訊息。II在大部份情境下，與熟悉和陌生人有效地交流，但表達(dá)或接收訊息時速度較慢。III在大部份情境下，只與熟悉的人有效地交流。IV

與熟悉的人不穩(wěn)定地交流，在表達(dá)或接收訊息時有時出現(xiàn)限制。V與熟悉的人很少能有效交流，在表達(dá)和接收訊息有很大限制。溝通功能分類系統(tǒng)（CFCS）級別CFCS各級別能力描述I在任感覺統(tǒng)合訓(xùn)練兒童感覺統(tǒng)合能力測評與治療Ⅰ區(qū)大肌肉及平衡能力：１８種訓(xùn)練方法Ⅱ區(qū)觸覺敏感及情緒穩(wěn)定：１０種訓(xùn)練方法Ⅲ區(qū)本體感及協(xié)調(diào)能力：３１種訓(xùn)練方法Ⅳ區(qū)視聽覺及學(xué)習(xí)能力：６種訓(xùn)練方法Ⅴ區(qū)十歲以上兒童：２種訓(xùn)練方法感覺統(tǒng)合訓(xùn)練兒童感覺統(tǒng)合能力測評與治療推拿辯證施治１.頭面頸項部：８種手法２.上肢部：６種手法３.軀干部：１０種手法４.下肢部：１１種手法其它問題：便秘、泄瀉、提高免疫力、感冒。推拿辯證施治兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）項

目評估日期備注

年月日年月日

運動功能

自理能力1進(jìn)食

2梳洗修飾

3洗澡

4穿褲子

5穿上衣

6上廁所

括約肌控制7膀胱管理（排尿）

8直腸管理（排便）

轉(zhuǎn)移9床、椅、輪椅間

10入廁

11盆浴或淋浴

行走12步行/輪椅/爬行/三者

13上下樓梯

運動功能評分

認(rèn)知功能交流14理解（聽覺/視覺/二者）

15表達(dá)（言語/非言語/二者）

社會認(rèn)知16社會交往

17解決問題

18記憶

認(rèn)知功能評分

FIM總分（運動+認(rèn)知）

評估人

兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）項目評估日評分標(biāo)準(zhǔn)獨立：1.完全獨立（7分）2.有條件的獨立（6分）依賴：1.有條件的依賴：（1）監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）、（2）少量身體接觸的幫助（4分）（3）中度身體接觸的幫助（3分）2.完全依賴：（1）大量身體接觸的幫助（2分）、（2）完全依賴（1分）FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認(rèn)知功能評分35分），最低分18分。126分=完全獨立；108分~125分=基本獨立；90~107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。評分標(biāo)準(zhǔn)獨立：FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，謝謝大家!謝謝大家!物理治療

physiotherapy/physicsaltherapy上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉合建、陳世動物理治療

physiotherapy/physicsalt一、物理治療應(yīng)用力、電、光、聲、磁和熱動力學(xué)等物理學(xué)因素來治療兒童的方法稱為物理治療(physiotherapy/physicsaltherapyPT)。物理治療可以分為兩大類以各種物理因子(如電、光、聲、磁、冷、熱、水等)治療為主要手段，稱為物理因子療法，傳統(tǒng)上稱為理療。以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，稱為運動療法或運動治療一、物理治療應(yīng)用力、電、光、聲、磁和熱動力學(xué)等物理學(xué)因素來治1、物理因子治療在我國開展較為廣泛，包括水療、傳導(dǎo)熱療、石蠟、水、泥、蒸汽以及化學(xué)熱袋等、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻、功能性電刺激、小腦電刺激、頭部低頻電刺激、仿生電刺激、穴位電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋、腦電生物反饋、仿生物電刺激的電療法、超聲波療法、經(jīng)顱磁刺激等。但諸如高壓氧治療、體外反搏治療等雖然在我國有部分應(yīng)用，但仍存在不同見解，有待循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步研究。1、物理因子治療在我國開展較為廣泛，包括水療、傳導(dǎo)熱療、石蠟主要作用消炎作用鎮(zhèn)痛作用抗菌作用鎮(zhèn)靜和催眠作用興奮神經(jīng)-肌肉作用緩解痙攣作用軟化瘢痕、消除粘連作用加速傷口愈合作用加速骨痂形成主要作用消炎作用motomed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)緩解痙攣，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)收縮康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)孩子需求去做一些訓(xùn)練調(diào)整才能更適合motomed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)緩解痙攣，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)收縮功能電刺激功能電刺激垂直律動提高肌肉力量訓(xùn)練改善步態(tài)增強本體感覺輸入增強運動控制能力（單腳站、跪位控制、立位平衡等）垂直律動定義：是指利用水的物理特性如溫度刺激、機械刺激(沖擊力量)和化學(xué)刺激治療疾病促進(jìn)康復(fù)的方法稱水療法。既是一種運動療法，也是一種物理因子療法。水療法注意事項：水療首要是安全問題，一對一地進(jìn)行訓(xùn)練溫度34～36℃，注意保暖，預(yù)防感冒。兒童先雙足下水，然后全身緩慢下水水療前1小時內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食，防止嘔吐引起窒息，排凈大小便。不要勉強教條地遵守時間，掌握好訓(xùn)練時間和運動量。水療最好安排在PT.OT.ST訓(xùn)練前進(jìn)行，也防止兒童過度疲勞。如有感冒、腹瀉等情況可暫時停止。有條件者應(yīng)備好急救箱。定義：是指利用水的物理特性如溫度刺激、機械刺激(沖擊力量)和具體操作作用機制：通過水中的溫度刺激、機械刺激和化學(xué)刺激來緩解肌痙攣，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)呼吸頻率，增加關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。尤其對兒童還可增加訓(xùn)練的興趣，樹立自信心，改善情緒，參與娛樂活動，對于智力、語言、個性的發(fā)展都有極大的好處。具體操作作用機制：通過水中的溫度刺激、機械刺激和化學(xué)刺激來緩二、運動療法定義：是指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織的血液循環(huán)和代謝，促通神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。技術(shù)：康復(fù)治療廣泛采用了各類康復(fù)治療技術(shù)，如:bobath療法、vojta療法、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)、domain技術(shù)、運動學(xué)習(xí)技術(shù)等。二、運動療法定義：是指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動內(nèi)容：兒童的康復(fù)治療廣泛應(yīng)用運動療法，涵蓋了運動療法的所有內(nèi)容，如主動運動的隨意運動、助力運動、抗阻力運動；被動運動；等長運動；等張運動的向心性及離心性等張運動；等速運動；放松性運動；力量性運動；耐力性運動；局部運動；整體運動；徒手運動；器械運動等。兒童運動治療是運動學(xué)習(xí)為主,旨在改善運動功能,抑制異常姿勢反射,誘導(dǎo)促進(jìn)正常的運動功能發(fā)育.包括有抬頭\翻身\坐\爬\站\走\跑\跳等功能。核心是將身體的運動和活動方式教給患兒，使患兒能記住它，學(xué)習(xí)和運用它。內(nèi)容：兒童的康復(fù)治療廣泛應(yīng)用運動療法，涵蓋了運動療法的所有內(nèi)運動療法可塑性理論運動療法實際上是把正常的運動感覺信息不斷輸入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間的功能重組達(dá)到損傷功能的重現(xiàn)。CNS感覺信息運動計劃遺傳環(huán)境運動編程儲存運動記憶(包括運動感覺運動成分運動結(jié)構(gòu))運動療法可塑性理論運動療法實際上是把正常的運動感覺信息不斷輸遵循兒童運動發(fā)育的規(guī)律促進(jìn)運動發(fā)育抑制異常運動模式的同時，促通正常運動模式使患兒獲得保持正常姿勢的能力促進(jìn)左右對稱的姿勢和運動誘發(fā)和強化所希望的運模式，逐漸完成運動的協(xié)調(diào)性康復(fù)訓(xùn)練前對肌張力的緩解增強肌力對于功能障礙的處理對于肌肉一骨骼系統(tǒng)的管理根據(jù)需求采用目前國內(nèi)外公認(rèn)的技術(shù)治療原則遵循兒童運動發(fā)育的規(guī)律促進(jìn)運動發(fā)育治療原則隨著小兒的生長發(fā)育，應(yīng)進(jìn)行綜合評價，從身體的結(jié)構(gòu)和功能、活動和參與、個人因素、環(huán)境因素等方面進(jìn)行評價。在此基礎(chǔ)上，還要對肌緊張、姿勢反射、移動范圍、隨意運動模式、粗大運動、基本動作的運動功能及各種發(fā)育、日常生活動作、心理和認(rèn)知、行為等進(jìn)行多方面的評價。兒童的運動療法評價應(yīng)掌握以下內(nèi)容：掌握兒童的整體情況詳細(xì)觀察掌握兒童生活環(huán)境和協(xié)助者運動療法的評價隨著小兒的生長發(fā)育，應(yīng)進(jìn)行綜合評價，從身體的結(jié)構(gòu)和功能、活動主動運動被動運動助力運動抗阻運動等長運動等張運動等速運動運動療法的分類運動療法的分類生物力學(xué)療法(1)漸增阻力技術(shù)：是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強時負(fù)荷量也隨之增加。阻力訓(xùn)練是根據(jù)超量負(fù)荷的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力量。常用物理治療技術(shù)：常用物理治療技術(shù)：（2）軟組織牽伸技術(shù)：是針對病理性縮短的軟組織延長的治療方法，其目的是改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆性的組織攣縮，預(yù)防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。（2）軟組織牽伸技術(shù)：是針對病理性縮短的軟組織延長的治療方法（3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：協(xié)調(diào)能力是指人們迅速、合理、省力和機敏地完成有控制的運動，特別是復(fù)雜的突然的運動能力。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練就是以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患兒。（3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：協(xié)調(diào)能力是指人們迅速、合理、省力和機敏地完（4）平衡訓(xùn)練：通過激發(fā)姿勢反射，加強前庭器官的功能，從而改善平衡功能。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。（4）平衡訓(xùn)練：通過激發(fā)姿勢反射，加強前庭器官的功能，從而改核心穩(wěn)定性是指在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢，為上下肢運動創(chuàng)造支點，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，增強平衡能力，更好地訓(xùn)練人體深層的的小肌群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強運動功能，可以增強深層穩(wěn)定肌的肌力及本體感受性反射活動。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練目前已逐漸成為運動訓(xùn)練領(lǐng)域的新熱點，受到了國內(nèi)外眾多專家學(xué)者的關(guān)注。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練核心穩(wěn)定性是指在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢，為上核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)頭的控制：頭的控制是抗重力伸展及保持對稱性姿勢的關(guān)鍵，關(guān)鍵因素：受到頸部、肩部、軀干等各個部位肌肉肌張力的影響，ATNR.TNR等反射的存在與消失以及平衡反應(yīng)的建立密切相關(guān)。如：若患兒的背伸肌緊張，角弓反張明顯，則頭部前屈困難患兒呈全身屈曲模式且緊張性迷路反射殘存，則俯臥位時抬頭困難患兒若腰腹肌無力，則脊柱控制能力差，會直接影響到頭控。具體應(yīng)用：治療師可以通過利用Bobath球上俯沖訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練等來促進(jìn)脊柱的伸展，抑制背肌緊張仰臥位或坐位抱球訓(xùn)練、懸吊床滾動訓(xùn)練等來抑制角弓反張仰臥起坐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、側(cè)位體軸回旋、坐位體軸回旋、彎拾物訓(xùn)練等來提高患兒的腰腹部肌力，增強患兒對軀干的控制能力。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)翻身：正常小兒的翻身，是頭部一肩胛帶一骨盆順序或骨盆一肩胛帶一頭部順序，需依靠軀干的回旋及髖關(guān)節(jié)的主動屈伸。相關(guān)因素：脊柱的充分伸展，原始反射消失，軀干骨盆肌群的參與完成。具體應(yīng)用bobath球、楔形墊、或被單等進(jìn)行翻身和體軸回旋訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)翻身：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)坐位平衡：關(guān)鍵因素：骨盆控制、協(xié)調(diào)軀干與骨盆的分離、協(xié)調(diào)控制軀干各肌群進(jìn)行前后左右動態(tài)平衡訓(xùn)練和自動態(tài)平衡訓(xùn)練。坐位多樣性：前傾坐、扭腰坐、坐位轉(zhuǎn)換、坐位轉(zhuǎn)圈等。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)坐位平衡：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)四爬：關(guān)鍵因素：軀干的穩(wěn)定性、髖關(guān)節(jié)良好的負(fù)重能力及控制能力和雙下肢充分的交替運動。四爬訓(xùn)練：重心移動訓(xùn)練、髖部控制（跪位）、四爬位平衡反應(yīng)訓(xùn)練、手支撐移動訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)四爬：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)膝立位平衡：關(guān)鍵因素：軀干肌群的參與，更多的是髖關(guān)節(jié)周圍肌群的穩(wěn)定與協(xié)調(diào)。膝立位平衡：進(jìn)行雙膝、單膝立位訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)自我控制訓(xùn)練來提高患兒膝立位靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡的建立。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)膝立位平衡：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)立位、行走：關(guān)鍵因素：由于下肢肌張力異?；蝮y關(guān)節(jié)控制能力差，患兒表現(xiàn)為立位時軀干或骨盆的后傾及左右搖擺。立位、行走訓(xùn)練：在消除或降低下肢異常肌張力的前提下，可進(jìn)行扶站位骨盆控制訓(xùn)練、立位姿勢控制訓(xùn)練或立位促通板上被動站立訓(xùn)練等，以增強患兒的骨盆與軀干的控制能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)立位、行走：怎樣通過最佳的練習(xí)（治療）手段確保效果？怎樣將學(xué)到的技能從一個領(lǐng)域應(yīng)用到另一領(lǐng)域？簡化任務(wù)能否更有效的學(xué)習(xí)？怎樣通過最佳的練習(xí)（治療）手段確保效果？運動學(xué)習(xí)2.不愿敞開心扉3.不愿意分享知識和技能4.不愿意承受學(xué)習(xí)而“痛苦”

什么使得功能恢復(fù)？

多少是治療作用？多少是自身發(fā)育？多少功能運用實踐？運動學(xué)習(xí)2.不愿敞開心扉3.不愿意分享知識和技能4.不愿意承高危兒、小兒腦性癱瘓的評估與治療高危兒、小兒腦性癱瘓的評估與治療高危兒早期干預(yù)高危兒早期干預(yù)第一節(jié)概述定義：高危兒是指有發(fā)育風(fēng)險的新生兒或嬰幼兒，原因有先天和后天因素。先天因素：先天遺傳性或代謝性疾病等，屬于生物學(xué)因素。后天因素：心理社會因素(如貧窮、被虐待、拋棄等)、生物學(xué)因素(如圍產(chǎn)期損傷、早產(chǎn)、缺氧缺血腦病等。這些孩子中有些可引起輕重不等的后遺癥，如腦癱、智力低下、視聽障礙和癲癇等。現(xiàn)在研究證明，后天因素高危兒可通過早期干預(yù)預(yù)防后遺癥發(fā)生，至少可以減輕。第一節(jié)概述定義：高危兒是指有發(fā)育風(fēng)險的新生兒或嬰幼兒一、生物學(xué)高危兒及其發(fā)育風(fēng)險新生兒缺氧缺血腦病新生兒顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷胎兒和新生兒腦感染性疾病新生兒膽紅素腦病遺傳性疾病新生兒低血糖腦損傷等一、生物學(xué)高危兒及其發(fā)育風(fēng)險新生兒缺氧缺血腦病新生兒缺氧缺血腦病是由于新生兒在出生前后缺氧引起的腦損傷，表現(xiàn)為胎心＜100次/分，持續(xù)5分鐘以上，羊水胎糞污染。生后不會哭，阿氏評分1分鐘＜3分，5分鐘＜5分。出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24小時以上，如意識改變(過度興奮、嗜睡、昏迷)、肌張力改變(增高或減弱)、原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失)，病重時可有驚厥等，按病情可分輕、中、重三度。輕度大都不留傷殘，重度可有智力低下、腦癱等。新生兒缺氧缺血腦病是由于新生兒在出生前后缺氧引起的腦損傷，表新生兒顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血常見有蛛網(wǎng)膜下出血，預(yù)后好，一般不留后遺癥。腦室內(nèi)出血在早產(chǎn)兒多見，按出血輕重分為4度。出血1～2度預(yù)后較好，3～4度為嚴(yán)重，可留后遺癥。腦室內(nèi)出血根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度，預(yù)后情況不定。硬膜下出血和小腦出血少見，但屬嚴(yán)重情況。新生兒顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血常見有蛛網(wǎng)膜下出血，預(yù)后好，一般不留后早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化是由于腦缺血和炎癥引起。早產(chǎn)兒腦室周圍組織正在發(fā)育期，很脆弱加上早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)功能發(fā)育不成熟，易引起缺氧缺血。早產(chǎn)兒抵抗力又差，容易發(fā)生感染，產(chǎn)生重癥，造成腦損傷。局灶型腦室周圍白質(zhì)軟化與腦癱有關(guān)，表現(xiàn)為對稱性痙攣性下肢癱，嚴(yán)重者影響上肢運動和引起智力低下。早產(chǎn)極低體重兒到兒童期可發(fā)生行為和心理問題。早產(chǎn)兒腦病早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化是由于腦缺血和炎癥引起。早產(chǎn)胎兒和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病引起胎兒和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體有巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體及其他如梅毒螺旋體、艾滋病毒等。這些感染在出生時可無癥狀，但可以影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程，從而導(dǎo)致后遺癥，如發(fā)育遲緩、腦癱、耳聾、視力障礙和小頭畸形等。可通過篩查了解病因，需要做TORCH(以上幾種病原體英文名的第一個字母)篩查。此外，新生兒期細(xì)菌性腦膜炎也可明顯損傷腦組織，如腦軟化、腦積水和腦萎縮等，從而引起腦癱、智力低下和癲癇等后遺癥。胎兒和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病引起胎兒和新生兒中樞神經(jīng)系新生兒膽紅素腦病新生兒膽紅素腦病是由于新生兒期嚴(yán)重黃疸(膽紅素18～20mg/dl以上，早產(chǎn)兒黃疽不嚴(yán)重也可引起膽紅素腦病)，膽紅素進(jìn)入腦組織，使腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞壞死引起。膽紅素腦病初期表現(xiàn)為精神萎靡，哭聲高尖，吸吮力弱，呼吸不規(guī)則和四肢無力。半天到一天后，病情發(fā)展為發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高和角弓反張等癥狀。如癥狀逐漸減輕和恢復(fù)，在出生后2個月出現(xiàn)后遺癥，如聽覺異常、不隨意運動型腦癱、眼球向上運動受限和釉質(zhì)發(fā)育不良。聽覺誘發(fā)電位不正常。頭顱磁共振(MRI)顯示大腦蒼白肄區(qū)雙側(cè)對稱性高信號新生兒膽紅素腦病新生兒膽紅素腦病是由于新生兒期嚴(yán)重黃疸(膽紅遺傳性疾病遺傳性疾病的表現(xiàn)多種多樣，其中有驚厥、肌張力低下、智力和運動發(fā)育障礙，此外，可有多種畸形知特殊面容、皮膚、毛發(fā)和肢體外觀等異常，應(yīng)做染色體、血尿氨基酸篩查和基因診斷等檢查。遺傳性疾病遺傳性疾病的表現(xiàn)多種多樣，其中有驚厥、肌張力低下、新生兒低血糖和腦損傷葡萄糖和氧為腦能量代謝所必需，低血糖可引起腦損傷，表現(xiàn)為智力低下和癲癇等后遺癥，低血糖表現(xiàn)為呼吸暫停、呼吸困難、煩躁、嗜睡、吸吮力減弱和驚厥等。如果血糖〈2.6mmovI.(45mg/出)知3天，30%有神經(jīng)后遺癥，如果持續(xù)知5天，40%有遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育后遺癥，低血糖腦損傷，腦MRL典型表現(xiàn)為枕葉損害，其中約半數(shù)有視覺障礙。新生兒低血糖和腦損傷葡萄糖和氧為腦能量代謝所必需，低血糖可引早期干預(yù)的含義早期干預(yù)(ea「Iyin【ervenlion)是一種有組織、有目的的豐富環(huán)境的教育活動。根據(jù)嬰幼兒智力發(fā)育規(guī)律，促進(jìn)有社會心理因素或生物學(xué)因素可能發(fā)展為智力低下、腦癱、視聽障礙和行為問題等的高危新生兒的潛能發(fā)揮，預(yù)防或減輕其傷殘的發(fā)生，使其全面發(fā)育趕上正常兒童。早期干預(yù)的含義早期干預(yù)(ea「Iyin【ervenlion早期：生命的早期或癥狀出現(xiàn)的早期。但干預(yù)開始的年齡對干預(yù)效果具有極其重要的意義，特別是生后第一年最重要。干預(yù)：①促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育里程碑的獲得，減少特殊發(fā)育風(fēng)險因素的作用，服務(wù)于發(fā)育延遲或腦損傷診斷以前；②是當(dāng)功能障礙完全明確時開始干預(yù)，其優(yōu)點是直接針對功能障礙和只應(yīng)用于選擇的人群，這種情況可直接稱為“康復(fù)”。根據(jù)前面的定義，早期干預(yù)既包括預(yù)防也包括康復(fù)，可以理解為，對于些在后來顯示出特殊的神經(jīng)發(fā)育異常需要特殊治療計劃(物理、語言、認(rèn)知、教智和行為等)的兒童來說，早期干預(yù)是同一過程的兩個不同階段。早期：生命的早期或癥狀出現(xiàn)的早期。但干預(yù)開始的年齡對干預(yù)效果第二節(jié)評定一、發(fā)育及相關(guān)評定1.發(fā)育史：①主訴。②家庭及遺傳、妊娠史；圍產(chǎn)/新生兒情況，養(yǎng)育人和養(yǎng)育方式。③發(fā)育指標(biāo)，微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立，情緒、社長交往、生活自理和其他發(fā)育特征，④既往史，特另是驚厥和行為異常等。2.發(fā)育性體格檢查：頭圍、異常體征、對環(huán)境反反、各感覺器官功能活動情況和行為特點等。頭圍檢査是腦容量的客觀指標(biāo)，在生后早期增長很快，前3個月平均增長6.7cm。頭圍小或增長慢，可能有腦損傷或先天異常，頭圍的百分位應(yīng)和身高一致，如果身長在第90百分位，而頭圍在正常低百分位，也應(yīng)提高警惕。應(yīng)注意異常體征，如環(huán)位低、腭弓高，外貌、軀干或四肢異常等，這些是先天性疾病的重要線索。第二節(jié)評定一、發(fā)育及相關(guān)評定3.發(fā)育性神經(jīng)行為經(jīng)檢查(1)一般性觀察注意嬰兒的目光是否和人對視，各種體位的姿勢，手足活動情況等。(2)新生兒行為神經(jīng)測定(neonatalbehaviorallogicalassessment,NBNA)。(3)全身運動(wneralmovements,GMs)質(zhì)量GMs有兩種類型①扭動運動(writhingmovement)從孕9周至生后第8周；②不安定運動(fidgetymovement)足月后6～9周開始到生后20周。出生后早產(chǎn)兒一直到5～6個月嬰兒，在安靜覺醒狀態(tài)，不注意人的情況下，出現(xiàn)全身參與的運動，臂、腿、頸和軀予以變化運動順序的方式參與全身運動，這種運動有規(guī)律性、通過觀察和評估可以確定是否正常。GMs質(zhì)量的改變是腦功能障礙的可靠指針。預(yù)測2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82%-100%)3.發(fā)育性神經(jīng)行為經(jīng)檢查(1)一般性觀察注意嬰兒的目光是否和4.智能評定以下方法自行選擇一種方法：嬰幼兒智能發(fā)育評定(CDCC)貝利嬰兒發(fā)育量表(BayleyScaleofInfantDevelop一mentn)蓋澤爾發(fā)育診斷方法(GesellDevelop一mentDiagnosis)丹佛發(fā)育篩選測驗(Denv·rDe一velopmenlalScreeningTest,DDST)等智能評定6.12.18個月和2歲時評定。4.智能評定以下方法自行選擇一種方法：5.醫(yī)學(xué)評定：評定患兒體格發(fā)育指標(biāo)，進(jìn)行神經(jīng)運動評定及疾病情況評定。6.行為評定：采用行為評定量表、嬰兒健康人格量表進(jìn)行評定。7.家庭和母親狀況的評定。8.實驗室評定：有選擇性的檢査、血尿常規(guī)、TORCH篩查、血染色體、血或尿液氨基酸篩查、頭顱B超、MRI,有抽風(fēng)者做EEG等。5.醫(yī)學(xué)評定：評定患兒體格發(fā)育指標(biāo)，進(jìn)行神經(jīng)運動評定及疾病情二、新生兒行為神經(jīng)測定和0～1歲神經(jīng)運動

20項檢查方法(52項簡化法)（1）新生兒行為神經(jīng)測定新生兒行為能力的發(fā)現(xiàn)是近30余年來兒科領(lǐng)域的新進(jìn)展。新生兒行為神經(jīng)評定能較全面反映大腦的功能狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)各種有害因素造成的輕微腦損傷，也是觀察治療效果和康復(fù)的敏感指標(biāo)。新生兒行為評定有利于智力早期開發(fā)，因為0～2歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強的時期，從新生兒期開始早期良好育兒刺激，能最大限度挖掘大腦潛能，預(yù)防心理社會因素和圍產(chǎn)損傷所致的智力低下等傷殘的發(fā)生。二、新生兒行為神經(jīng)測定和0～1歲神經(jīng)運動

20項檢查方法(5新生兒行為能力主要表現(xiàn)：

1.視覺：新生兒在覺醒狀態(tài)時能注視物體和移動眼睛及頭追隨物體移動的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。眼電圖證明，新生兒目光追隨物體時，眼睛有共軛功能。動力視網(wǎng)膜鏡顯示新生兒最優(yōu)視焦距19cm。新生兒調(diào)節(jié)視焦距能力差，只有眨眼19cm左右的物體易看清。這種視焦距調(diào)節(jié)能力至4個月左右達(dá)成人水平。34周早產(chǎn)兒視覺功能和足月兒相似。除外分娩過程中母親用藥、新生兒一時性代謝紊亂、饑餓或光線過売外，新生兒不能覺醒和引出視覺反應(yīng)者提示可能預(yù)后不良。新生兒行為能力主要表現(xiàn)：

1.視覺：新生兒在覺醒狀態(tài)時能注視2.聽覺：如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覚醒狀態(tài)的新生兒會慢慢轉(zhuǎn)過頭和眼睛向發(fā)聲的方向，有時已會用眼睛尋找聲源，但聲音頻率太高、強度過大時，新生兒的頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕這種干擾，我國正常新生兒735次測定結(jié)果顯示，98.9%有視和(或)聽定向能力。3.嗅覺、味覺和觸覺：新生兒5天時能區(qū)別他們自己母親的奶墊和其他乳母奶墊的氣味，出生后第1天對不同濃度的糖溶液吸吮的強度和量不同，這說明新生兒出生后不久就有嗅覺和味覺能力，新生兒觸覺也很敏感，如果你用手放在正在哭的新生兒的腹部或握住他的雙手，可使他平靜，這就是新生兒觸覺得到安慰的表現(xiàn)。2.聽覺：如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覚醒狀態(tài)的新生兒會慢4.習(xí)慣形成：睡眠狀態(tài)的新生兒均有對連續(xù)光或聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力，這說明新生兒具備了對刺激有反應(yīng)、短期記憶和區(qū)別兩種不同刺激的功能，可以認(rèn)為這是一種簡單形式的學(xué)習(xí)。5.和成人相互作用：新生兒已具有和成年人相互作用的能力，Brazellon檢查平均年齡42小時的新生兒272例，80%能追隨移動和說著話的臉新生兒哭是引起成人反應(yīng)的方式，使其要求得到滿足，此外，新生兒的表情如注視、微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。新生兒行為能力與狀態(tài)密切相關(guān)。4.習(xí)慣形成：睡眠狀態(tài)的新生兒均有對連續(xù)光或聲反復(fù)刺激反應(yīng)減(二)新生兒狀態(tài)新生兒在不同狀態(tài)有不同的行為能力。新生兒狀態(tài)有6個：1.深睡(非眼動睡眠)眼閉合，無眼球運動和自然軀體運動，呼吸規(guī)則。2.淺睡(眼動睡眠)眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速活動，常有吸吮動作、肌肉顫動，間斷有大的舞蹈樣肢體運動，身體懔伸懶腰，偶然發(fā)聲，呼吸不規(guī)則。臉部常出現(xiàn)表情如微笑、皺眉或做怪相。3.瞌睡眼可張開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。(二)新生兒狀態(tài)新生兒在不同狀態(tài)有不同的行為能力。4.安靜覺醒眼睜開，機敏，活動少，能集中注意力于刺激源。5.活動覺醒眼睜開，活動多，不易集中注意力。6.哭對感性刺激不易引出反應(yīng)。新生兒一天中睡眠時間為14～20小時，平均16小時，晝夜各占W1/2。睡眠有睡眠周期。從安靜睡眠到活動睡眠作為二個睡眠周期。一個睡眠周期平均45分鐘，活動睡眠和安靜睡眠各占1/2。4.安靜覺醒眼睜開，機敏，活動少，能集中注意力于刺激源。(三)狀態(tài)和行為的關(guān)系新生兒對所有刺激的反應(yīng)決定于不斷進(jìn)行中的狀態(tài)。如對聲音刺激的反應(yīng)，深睡時可能不明顯或但改變呼吸的節(jié)律，在淺睡時可有驚跳，在瞌睡時可變得覺醒起來，在安靜覺醒狀態(tài)，他可機敏地慢慢將頭和眼轉(zhuǎn)向聲源的方向。如果說明新生兒的狀態(tài)，大多數(shù)行為表現(xiàn)是可以預(yù)測的。狀態(tài)由生理變化如饑餓、營養(yǎng)、水分供應(yīng)充足程度和處于覺醒一睡眠周期的時間所決定，行為檢查是通過在檢查過程中狀態(tài)的改變(從睡到哭)測定在不同狀態(tài)對不同刺激的反應(yīng)、狀態(tài)的穩(wěn)定性(即狀態(tài)變化的次數(shù))和新生兒自我控制狀態(tài)的能力。(三)狀態(tài)和行為的關(guān)系新生兒對所有刺激的反應(yīng)決定于不斷進(jìn)行中三、新生兒行為測定方法（一）Brazelton新生兒行為評定量表Brazelton新生兒行為評定量表(NneonatalBe一havioralAssessmentScale,NBAS)是一種綜合性行為和神經(jīng)檢査法，包括27個行為項目和20個神經(jīng)反射。行為項目分4個方面相互作用、運動能力、狀態(tài)控制和生理應(yīng)激反應(yīng)，檢査需持續(xù)20～30分鐘，行為項目評分有9個分度，此方法能較好地了解新生兒行為特征，但正常和異常行為能力的區(qū)別無明邊界線，由于評定項目多，需時間長，結(jié)果分析較復(fù)余，在我國較難推廣應(yīng)用。三、新生兒行為測定方法（一）Brazelton新生兒行為評定(二)新生兒20項行為神經(jīng)測定是吸取美國Brazel一ton新生兒行為評定量表和法國Amiel-Tison神經(jīng)運動測定方法的優(yōu)點，結(jié)合自己的經(jīng)驗建立的我國新生兒行為神經(jīng)測定方法20項行為神經(jīng)評定分為5個部分行為能力(6項)、被動肌張力(4項)、主動肌張力(4項)、原始反射(3巧)和··般估價(3項)，每項評分有3個分度，即分、1分和2分，滿分為40分，評分均以行為最優(yōu)現(xiàn)評定。(二)新生兒20項行為神經(jīng)測定1.對光刺激反應(yīng)減弱也稱對光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下(狀態(tài)1和狀態(tài)2)，嬰兒對手電簡短暫照射眼睛產(chǎn)生不愉快的反應(yīng)后，重復(fù)光刺激有反應(yīng)減弱的能力平定方法用2節(jié)1號電池手電簡1個，手電光掃射新生兒兩眼1秒，觀察其反應(yīng)。第一次反應(yīng)終止后5秒，再重復(fù)刺激，每次照射時間和手電筒距眼的距離相同。連續(xù)2次反應(yīng)減弱后停止測試、如不減弱，連續(xù)照射最多12次。如果新生兒對初次刺激無反應(yīng)或反應(yīng)極小，可以松松包被和輕搖小床，以便使嬰兒進(jìn)人更適合于測試的狀態(tài)。如果嬰兒對下一次刺激有反應(yīng)，以此次算做第一次刺激。如果幾次刺激后仍無反應(yīng)，則進(jìn)人下一項檢查。如果嬰兒醒來或已經(jīng)覺醒，必須停止反應(yīng)減弱項目測試，在1～2天內(nèi)適當(dāng)時間再測試。評分方法：觀察和記錄反應(yīng)減弱基至消失的連續(xù)2次的前一次數(shù)。O分為11次，1分為7～10次，2分為6次。1.對光刺激反應(yīng)減弱也稱對光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下(狀2.對格格聲反應(yīng)減弱評定新生兒對于擾亂性聽刺激的抑制能力。評定方法：用長方形小紅塑料盒(8cm×3.5cmx3.5cm)，內(nèi)裝有黃豆，搖動時發(fā)出格格聲。在安靜環(huán)境小兒對突然的格格聲產(chǎn)生反應(yīng)。評定應(yīng)在睡眠狀態(tài)(狀態(tài)1和狀態(tài)2)進(jìn)行，距小兒10～15cm處，響亮地垂直搖動格格聲盒3次約1秒，小兒可產(chǎn)生驚跳、用力眨眼和呼吸改變等反應(yīng)，等反應(yīng)停止后5秒再重復(fù)刺激。連續(xù)2次反應(yīng)減弱時停止測試，如不減弱，連續(xù)刺激最多12次。觀察和評方法如第1項。2.對格格聲反應(yīng)減弱評定新生兒對于擾亂性聽刺激的抑制能力。3.非生物聽定向反應(yīng)(對格格聲反應(yīng))：評定嬰兒在覺醒狀態(tài)時對格格聲刺激的反應(yīng)(圖4-1)3.非生物聽定向反應(yīng)(對格格聲反應(yīng))：評定嬰兒在覺醒狀態(tài)評定方法：將小兒包裹好，暴露頸部，因頭部轉(zhuǎn)動可受頸部衣服和包被的影響。檢查者將小兒抱起呈半臥位，一手托住小兒的頭，放頭在中線位，另一手在新生兒視線外距耳10-15cm處連續(xù)輕輕搖動小塑料盒，使發(fā)出柔和的格格聲，持續(xù)搖到小兒最優(yōu)反應(yīng)，可以變更聲音的強度和節(jié)律性，以引起小兒的注意，避免反應(yīng)減弱和習(xí)慣化。持續(xù)搖動不超過15～20秒，左右交替刺激共4次，評定時避免其他聲音或因看檢查者的臉而分散其注意力，觀察新生兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力，如果對初次刺激未引出反應(yīng)，在以后檢查中可以重復(fù)刺激，進(jìn)行操作時，應(yīng)避免和小兒談話或因你的臉分散他的注意力評分方法：0分為頭和眼不能轉(zhuǎn)向格格聲源，1分為眼和頭轉(zhuǎn)向聲源，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲60°，并記錄頭轉(zhuǎn)向聲源>60°的次數(shù)，如刺激4次中，轉(zhuǎn)向聲源>60°兩次，評分為2(2)，括號內(nèi)為轉(zhuǎn)頭次數(shù)。評定方法：將小兒包裹好，暴露頸部，因頭部轉(zhuǎn)動可受頸部衣服和包4.非生物視定向反應(yīng)(對紅球反應(yīng))：大多數(shù)新生兒覺醒狀態(tài)時有注視物體和簡短地追隨物體運動的能力4.非生物視定向反應(yīng)(對紅球反應(yīng))：大多數(shù)新生兒覺醒狀態(tài)時有評定方法：紅球直徑約為5cm。環(huán)境安靜，半暗，使小兒不因為光線太亮而睜不開眼。做視定向評定時，將小兒包裹好，暴露頸部，因頭部轉(zhuǎn)動可受頸部衣服和包被的影響。抱新生兒在膝上或半臥位用手托起小兒頭和背部，如新生兒不完全覺醒時，可以輕輕地上下?lián)u動使其睜開眼，包裹可限制其干擾性運動，半臥位抱起有助于小兒覺醒。檢查者將小兒頭放在中線位，手持紅球，距小兒眼前方20cm左右，輕輕轉(zhuǎn)動小球，吸引小兒注視，然后慢慢地沿水平方向移動小球，從中線位移動到一邊，如果眼和頭追隨紅球到一邊，將頭和紅球恢復(fù)到中線位，紅球再向另一側(cè)移動。然后垂直方向移向頭上方，再呈弧形從一側(cè)移動到另一側(cè)180°角，看小兒是否繼續(xù)追隨，一時引不出反應(yīng)，在規(guī)定時間內(nèi)可重復(fù)進(jìn)行。進(jìn)行操作時，應(yīng)避免和小兒談話或因你的臉分散他的注意力。評定方法：紅球直徑約為5cm。環(huán)境安靜，半暗，使小兒不因為光評分方法:0分為眼和頭不轉(zhuǎn)動，1分為眼和頭轉(zhuǎn)動〈60°，2分為眼和頭轉(zhuǎn)動＞60。。如果向上垂直方向看紅球抬頭〉30°加1分，頭追隨移動紅球180°又加1分。在移動180°時，視線可以中斷，但經(jīng)過努力又能繼續(xù)追隨即可。如：新生兒在水平方向轉(zhuǎn)頭60°后又能弧形追隨紅球180°，評分為2分(+2分)。兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(全套510張課件)5.生物性視聽定向反應(yīng)(對說話的人臉反應(yīng))：新生兒在覺醒狀態(tài)，檢查者和新生兒面對面，相距約20cm，用柔和的高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢移向一側(cè)，然后另一側(cè)，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒的眼和頭追隨檢查者說著話的臉移動的能力，注意評定時小兒視和聽同時反應(yīng)，如果小兒未注視你，不要過早移動你的臉和聲音，否則新生兒是因為聽到聲音才轉(zhuǎn)動頭，僅評定了聽的能力。操作和評分方法：同對紅球反應(yīng)。5.生物性視聽定向反應(yīng)(對說話的人臉反應(yīng))：新生兒在覺醒狀態(tài)6.安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。評分0分為哭鬧時經(jīng)任何安慰方式不能停止分為哭鬧停止非常困難，需要抱起來搖動或吃奶頭才不哭2分為自動不哭，也可經(jīng)安慰，如和小兒面對面說話，手扶住小兒上肢及腹部或抱起來即不哭。被動肌張力共4項(7-10項)。受檢新生兒在覺醒狀態(tài)，呈仰臥，頭在正中位，以免引出肢體不對稱的錯誤檢査結(jié)果。6.安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。評分0分為哭鬧時7.圍巾征：檢查者一手托住新生兒于半臥位姿勢，使頸部和頭部保持正中位，以免上肢肌張力不我:對稱。將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評分0：分為上肢環(huán)繞頸部1：分為新生兒肘部略過中線2：分為肘部未達(dá)到和剛到中線7.圍巾征：檢查者一手托住新生兒于半臥位姿勢，使頸部和頭部保8.前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能檢查。檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開上肢能自然彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度評分0分：為無彈回。1分：為彈回的速度慢或弱彈回時間＞3秒。2分：為彈回時間＜3秒，可重復(fù)引出。8.前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能檢查。檢查者用9.下肢彈回：受檢新生兒腕關(guān)節(jié)呈屈曲位由才能檢查，如未呈屈曲位，檢測者可屈伸小兒下肢2-3次，使其自動屈曲位，新生兒仰臥，頭呈正中位，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿，使之盡量伸直，然后松開，觀察彈回情況。評分同上肢彈回項目9.下肢彈回：受檢新生兒腕關(guān)節(jié)呈屈曲位由才能檢查，如未呈屈曲10.腘窩角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿，測量胭窩的角度(圖4-5)。評分0分為＞110°1分為110°—90°2分為＜90°。10.腘窩角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固11.頸屈、伸肌主動收縮(頭豎立反應(yīng))：檢查新生兒頸屈、伸肌主動肌張力。評定方法：拉新生兒從仰臥到坐位姿勢，新生兒試圖豎起他的頭部，使之與軀干平行。但新生兒頭相對較重，頸屈，伸肌主動肌張力較弱，當(dāng)小兒剛拉起時頭向后仰，正常新生兒頸屈、伸肌主動肌張力是平衡的，在坐直位時，頭一般能豎立1～2秒。在坐位稍向前傾時頭向前倒。檢查時，新生兒呈仰臥位，檢查并用雙手握住新生兒雙上臂和胸部乳頭下方，背部在肩胛骨部位，以適當(dāng)速度拉新生兒從仰臥位到坐位，觀察其頸部屈伸收縮及試圖豎起頭的動作，并記錄坐直位時頭豎立的秒數(shù)。操作可重復(fù)2次。11.頸屈、伸肌主動收縮(頭豎立反應(yīng))：檢查新生兒頸屈、伸肌評分0分為無豎頭反應(yīng)或異常1分為有豎頭的動作，但不能維持2分為能豎立1-2秒或以上，并在評分后括號內(nèi)注明豎頭的秒數(shù)，如坐位時頭豎立3秒，評分為2(3秒)。評分12.手握持：新生兒星仰臥位，檢查者的示指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心，觀察其抓握的情況。評分0分為無抓握1分為抓握弱2分為非常容易抓握并能重復(fù)12.手握持：新生兒星仰臥位，檢查者的示指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)13.牽拉反應(yīng)：新生兒呈仰臥位，手應(yīng)是干的，檢查者示指從尺側(cè)伸進(jìn)其手內(nèi)，先引出抓握反射。然后檢查者拉住新生兒上臂屈曲，伸直來回1-2次，在肘部伸直時突然提起小兒離開檢查臺(同時用大拇指在必要時抓住新生兒的手，加以保護(hù))。一般新生兒會主動抓住檢查者的手指使其身體完全離開檢查臺注意：檢查者不能因為怕小兒墜落而用自己的手抓住新生兒的手拉起來，這樣無法檢查和評定新生兒對半拉的主動肌張力。評分0分為無反應(yīng)1分為提起部分身體2分為提起全部身體。13.牽拉反應(yīng)：新生兒呈仰臥位，手應(yīng)是干的，檢查者示指從尺側(cè)14.支持反應(yīng)：檢查者用手握住新生兒前胸，示指放在鎖骨部位，拇指和其他手指分別放在兩腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒頭頸部、軀于和下肢主動肌張力和支持身體呈直立位情況。評分：主要根據(jù)頭頸部和軀干直立情況，正常時下肢也可保持屈曲：0分為無反應(yīng)1分為不完全或短暫，直立時頭不能豎立2分為有力地支撐身體，頭豎立1～2秒或以上14.支持反應(yīng)：檢查者用手握住新生兒前胸，示指放在鎖骨部位，15.自動踏步和放置反應(yīng)自動踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項未引出可用另一項代替。(1)自動踏步：新生兒軀干在直立位時，使其足底接觸檢查桌面數(shù)次，即可引出自動邁步動作，如果檢查者扶著小兒身體順邁步方向向前，新生兒似能扶著走。15.自動踏步和放置反應(yīng)自動踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項未(2)放置反應(yīng)：垂直位抱新生兒，一手扶住新生兒一下肢，另一下肢自然垂下，使該垂下的下肢的足背接觸檢查桌邊緣，該足有邁上桌面的動作。然后交替評定另一足的放置反應(yīng)。評分：0分為無路步，也無放置反應(yīng)1分為路一步或有一次放置反應(yīng)2分為路2步或在同足有兩次放置反應(yīng)或兩足各有1次放置反應(yīng)(2)放置反應(yīng)：垂直位抱新生兒，一手扶住新生兒一下肢，另一下16、擁抱反射：新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面2-3cm，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動引出擁抱反射，表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前，可作有哭鬧，評定結(jié)果主要根據(jù)上肢的反應(yīng)。評分0分為無反應(yīng)1分為擁抱反射不完全，上臂僅伸展，無屈曲回收2分為擁抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前16、擁抱反射：新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒17.吸吮反射:將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸吮動作。注意吸吮力、節(jié)律，與吞咽是否同步。哺乳時需要呼吸、吸吮和吞咽3種動作協(xié)同作用。評分0分為無吸吮動作1分為吸吮力弱2分為吸吮力好和吞咽同步17.吸吮反射:將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸18.覺醒度在檢查過程中能否覺醒和覺醒程度；評分O分為昏迷1分為嗜睡2分為覺醒好19.哭聲在檢查過程中哭聲情況；評分0分為不會哭；1分為哭聲微弱、過多或高調(diào)2分為哭聲正常20.活動度在檢查過程中觀察新生兒活動情況；評分0分為活動缺乏或過多1分為活動減少或增多2分為活動正常總分不包括如1分。視聽定向力加分和頭豎立秒數(shù)，是正常新生兒行為能力進(jìn)步的指標(biāo)18.覺醒度在檢查過程中能否覺醒和覺醒程度；評分O分為昏迷1（三）新生兒行為神經(jīng)測定的注意事項及其可信度和有效度（三）新生兒行為神經(jīng)測定的注意事項及其可信度和有效度適用