糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療課件

糖尿病性勃起(bóqǐ)功能障礙的發(fā)病機(jī)制與診療第一頁，共二十四頁。1糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療目錄(mùlù)概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5小結(jié)6第二頁，共二十四頁。2糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療概述(ɡàishù)

糖尿病性勃起功能障礙(ＤＭＥＤ)是指繼發(fā)于糖尿病的男性勃起功能障礙（ＥＤ），表現(xiàn)為陰莖不能充分或維持勃起，以致不能完成滿意的性生活。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要由糖尿病引起相關(guān)血管和神經(jīng)發(fā)生

病理改變，加上社會(huì)和心

理等因素共同(gòngtóng)作用起病。第三頁，共二十四頁。3糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療概述(ɡàishù)

男性糖尿病人群的ＥＤ發(fā)病率相當(dāng)高，國內(nèi)外報(bào)道(bàodào)其發(fā)病率為19％～86.3％，是非糖尿病患者的３倍。近年來，隨著我國糖尿病發(fā)病率的增加，ＥＤ患者人群不斷擴(kuò)大，ＤＭＥＤ已成為一種發(fā)病率高、心理危害大的疾病。第四頁，共二十四頁。4糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療各年齡段糖尿病患者(huànzhě)ED發(fā)生率30-34歲55%15%60歲年齡(niánlíng)ED發(fā)生率第五頁，共二十四頁。5糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療發(fā)病(fābìng)機(jī)制1432陰莖血管平滑肌及白膜組織(zǔzhī)病變陰莖神經(jīng)(shénjīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙內(nèi)分泌的改變個(gè)人心理精神因素的變化第六頁，共二十四頁。6糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療發(fā)病(fābìng)機(jī)制1.陰莖血管平滑肌及白膜組織病變

陰莖是心血管系統(tǒng)的終末器官，勃起時(shí)血液大量流入陰莖海綿竇，溝通海綿竇與陰莖的導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈逐漸受壓，導(dǎo)致靜脈完全閉鎖，引起陰莖充血勃起，可見海綿體血管平滑肌及其周圍白膜組織在啟動(dòng)和維持陰莖勃起中起重要作用，糖尿病患者的糖脂代謝紊亂使患者全身大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及血管乃至微血管病變引起海綿體缺血、缺氧，導(dǎo)致海綿體平滑肌數(shù)量減少，纖維化程度增加(zēngjiā)及陰莖海綿體細(xì)胞凋亡增加(zēngjiā)，同時(shí)發(fā)生陰莖海綿體白膜纖維減少，最終促使ＥＤ發(fā)生。第七頁，共二十四頁。7糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療發(fā)病(fābìng)機(jī)制2.陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙

糖尿病周圍神經(jīng)病變使神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，支配陰莖的相關(guān)神經(jīng)損壞，并引起與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度改變，最終導(dǎo)致ＥＤ。糖尿病性神經(jīng)病變可引起周圍神經(jīng)遞質(zhì)改變，包括與陰莖勃起功能相關(guān)的舒血管遞質(zhì)減少和縮血管遞質(zhì)增加，直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)以及使供應(yīng)神經(jīng)的小動(dòng)脈發(fā)生硬化，繼而造成神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，神經(jīng)鞘膜細(xì)胞基底膜增厚，從而造成感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損害，進(jìn)而影響性功能。第八頁，共二十四頁。8糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療發(fā)病(fābìng)機(jī)制

3.內(nèi)分泌的改變

糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用，因此糖尿病引起的雄性激素水平下降可以通過影響性欲導(dǎo)致ED。糖尿病長(zhǎng)期(chángqī)高血糖狀態(tài)，影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，引起促性腺激素分泌減少，垂體FSH分泌減少，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)改變，進(jìn)而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，陰莖的勃起功能受到影響。第九頁，共二十四頁。9糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療發(fā)病(fābìng)機(jī)制4.個(gè)人心理、精神因素的變化

糖尿病患者由于對(duì)疾病的焦慮以及糖脂代謝紊亂對(duì)人情緒的負(fù)面影響等，都會(huì)使病人的情緒消沉，從而導(dǎo)致大腦皮層(dànǎo-pícéng)邊緣系統(tǒng)及下丘腦的興奮受到抑制，進(jìn)而對(duì)人類的性活動(dòng)和陰莖勃起產(chǎn)生負(fù)性影響。嚴(yán)重的ＤＭＥＤ主要受陰莖器質(zhì)性病變影響，而輕中度的ＤＭＥＤ主要與患者的精神抑郁有關(guān)。研究表明患者的抑郁癥狀及器質(zhì)性因素如血糖控制不佳高膽固醇血癥等都是ＥＤ發(fā)病的影響因素。第十頁，共二十四頁。10糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療臨床表現(xiàn)典型(diǎnxíng)癥狀糖尿病癥狀和勃起功能障礙癥狀癥狀非典型癥狀乏力(fálì)、懶動(dòng)、易疲勞、皮膚瘙癢或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等第十一頁，共二十四頁。11糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療診斷(zhěnduàn)1詢問病史2臨床表現(xiàn)4實(shí)驗(yàn)室檢查3體格檢查第十二頁，共二十四頁。12糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療第十三頁，共二十四頁。13糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)

糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病

患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥(duìzhèng)治療藥物。對(duì)于頑固性、難治性ＤＭＥＤ，可行手術(shù)治療、基因治療。第十四頁，共二十四頁。14糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)1.原發(fā)糖尿病的治療

積極治療原發(fā)病的治療原則：首先是及早治療糖尿病，大多數(shù)患者性功能障礙發(fā)生在糖尿病數(shù)年之后，從勃起無力到完全不能勃起有個(gè)緩慢的過程，越早治療效果越好。血糖控制水平密切影響勃起功能與相關(guān)，長(zhǎng)期(chángqī)控制血糖在正常范圍內(nèi)，對(duì)減輕血管及神經(jīng)病變，延緩病情進(jìn)展起積極作用。有報(bào)道指出：選用羅格列酮不僅能有效控制血糖水平，還能提高男性糖尿病患者的性功能，口服藥物血糖控制不佳者應(yīng)使用胰島素。第十五頁，共二十四頁。15糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)2.心理治療患者心理情緒在發(fā)病中起重要作用，心理治療的目的在于減少焦慮(jiāolǜ)和脫敏作用，克服性無知和不真實(shí)的期望及增加語言、手法和生殖器的刺激，研究發(fā)現(xiàn)良好的心理狀態(tài)可以預(yù)防ＥＤ的發(fā)生。第十六頁，共二十四頁。16糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)３.對(duì)癥治療3.1V型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑

目前PDE5抑制劑(如西地那非、他達(dá)拉非等)是治療糖尿病性ED的一線藥物。糖尿病使cGMP活性降低、PDE5生成(shēnɡchénɡ)增多,導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌舒張功能障礙,血液注入海綿體竇受阻,引起ED。PDE5抑制劑通過抑制PDE5的活性可以改善勃起功能。調(diào)查表明,西地那非明顯改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能,甚至在血糖控制不佳和有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中也有良好效果。推薦劑量增加降低第十七頁，共二十四頁。17糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)3.2激素治療

主要針對(duì)雄激素水平下降的患者補(bǔ)充促性腺激素和睪酮類藥物（如安特爾），一般(yībān)作為輔助治療。安特爾?第十八頁，共二十四頁。18糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)3.3藥物聯(lián)合治療

畢會(huì)民等臨床通過甲鈷胺、西洛他唑、十一酸睪酮等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療DMED取得了良好的效果，105名2型糖尿病性ED患者應(yīng)用上述藥物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和補(bǔ)充雄性激素的聯(lián)合治療6個(gè)月后，顯示聯(lián)合用藥組勃起(bóqǐ)功能評(píng)分高于用藥前和安慰劑組。第十九頁，共二十四頁。19糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)4.外科治療

目前針對(duì)靜脈漏性ED主要采用(cǎiyòng)陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)。陰莖假體植入術(shù)適用于經(jīng)其他治療效果不滿意的各種ED患者,目前假體植入術(shù)手術(shù)成功率高達(dá)90%以上,適應(yīng)證較廣,可以作為內(nèi)科治療失敗的糖尿病性ED患者的選擇。第二十頁，共二十四頁。20糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療小結(jié)(xiǎojié)

ＤＭＥＤ的發(fā)病是由于糖尿病患者體內(nèi)糖脂的代謝紊亂對(duì)血管神經(jīng)、陰莖組織等的慢性病理損害的過程，引起復(fù)雜的病理生理(shēnglǐ)變化，其涉及許多神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子和信號(hào)傳導(dǎo)通路。ＤＭＥＤ發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)ＤＭＥＤ應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。第二十一頁，共二十四頁。21糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療治療(zhìliáo)5.基因治療

基因治療目前僅停留在實(shí)驗(yàn)階段,Bivalacqua等通過實(shí)驗(yàn)表明,將內(nèi)皮型NOS(eNOS)基因通過腺病毒轉(zhuǎn)染到糖尿病性ED大鼠體內(nèi),有助于改善糖尿病大鼠的勃起功能(gōngnéng)。Archer等也指出應(yīng)用基因表達(dá)增加鉀離子通道的開放,可能有助于治療糖尿病性ED,但這方面的研究還很少。第二十二頁，共二十四頁。22糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療ThankYou!第二十三頁，共二十四頁。23糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糖尿病性勃起功能障礙的。雄性激素在維持性欲上有重要作用，因此糖尿