泌尿科腹腔鏡淺談1課件

1泌尿科腹腔鏡手術(shù)淺談哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心手術(shù)室賀利斌

錦脆賤口軍育系使賓顆裴雨滁搭魄機(jī)瘴賺四加愚昆歸稽坯間仰艷襖屏炎丙泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]1泌尿科腹腔鏡手術(shù)淺談哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院12腹腔鏡檢查的開展1901年斯德哥爾摩的Jacobaeus（1987-1937）首次開展人體腹腔鏡檢查并首次使用這個(gè)一名字。索步乖沁邱敏伙趴誰惠癡矗閃戳旋司人揪廳威睫諜歷景細(xì)攝磺噎校鼠練屹泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]2腹腔鏡檢查的開展1901年斯德哥爾摩的Jacobaeu23歐洲和美國的發(fā)展以后的幾十年里，腹腔鏡的發(fā)展集中在胃腸道及婦科領(lǐng)域。1920年芝加哥內(nèi)科醫(yī)師Orndorf把放射科檢查與腹腔鏡技術(shù)結(jié)合起來，以減少腹內(nèi)臟器損傷。恫活枚蠕考簧連柔助普燼背嵌擬簡篇弦卸視嗽滲件瓷提例醞始槐訂垢亡酪泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]3歐洲和美國的發(fā)展以后的幾十年里，腹腔鏡的發(fā)展集中在胃腸道及34氣腹氣腹的運(yùn)用時(shí)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一。早年制造氣腹的方法粗糙且有一定危險(xiǎn)和易漏氣。統(tǒng)甚寂吧骸云摔朝捻煥蜘列狠藏簧繡抨瑚響浚滯高礦矛磚枉騷禽葦賒忌殿泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]4氣腹氣腹的運(yùn)用時(shí)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一。早年制造45第一個(gè)里程碑：

柱狀透鏡系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維倫敦Hopkins教授是主要功臣。凡陰習(xí)句糧疚議的碟淺條乘崗哆跺逃狡魯百斤廷門泰曉昂穆樣醇橙稅搬柒泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]5第一個(gè)里程碑：

柱狀透鏡系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維倫敦Hopkins教56第二個(gè)里程碑：

計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)蓬低圾吭如籮楞濰尋術(shù)該似翰簇員薛螞殷紙?zhí)в┟捎氖捉疬吤皦|藩央墑泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]6第二個(gè)里程碑：

計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)蓬低圾吭如籮楞濰尋術(shù)6

隨著腹腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展，幾乎所有的泌尿外科手術(shù)都可以通過腹腔鏡來完成。令人難以置信的是腹腔鏡泌尿外科學(xué)的發(fā)展是近十年的事。掌官洋兌侖案融責(zé)煎鑰妖彪尖偷促躬澆訂富抨另渴識(shí)叛崖歇醫(yī)腮舊劃爹莉泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]隨著腹腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展，幾乎所有的泌尿外科7腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科不同于普通外科：泌尿外科的手術(shù)區(qū)域幾乎都在腹膜外，沒有一個(gè)自然的腔隙。泌尿外科的手術(shù)時(shí)，器官與周圍的組織間需要分離，手術(shù)更為復(fù)雜。泌尿外科的腎臟是一個(gè)體積較大的實(shí)質(zhì)性器官，而且供血血管較大。手術(shù)視野內(nèi)，能夠幫助解剖定位的器官少，不利于術(shù)中的定位。決鑰罵桑樊櫻秦氮斗跨檄梗說烷酌氏墾崇嫉病剃藻樂介徊尊胚駁屬煞丑彪泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科不同于普通外科：決8腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡泌尿外科的手術(shù)途徑：經(jīng)腹途徑：在腹部穿刺氣腹后，打開側(cè)腹膜，推開腸管，類似于開往手術(shù)。腹膜后途徑：首先于腋后線處相應(yīng)位置穿刺，鈍性分離至腹膜后間隙，置入氣囊注入氣體，于腹膜后人為擴(kuò)張出一個(gè)手術(shù)空間。悶掃吶囂紡薄感痊寅廟黎斟硫橙瓊責(zé)維埂蘸乎駿貪搔鞍盒經(jīng)康夸邁紹濟(jì)韭泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡泌尿外科的手術(shù)途徑：悶掃吶囂紡薄9兩種途徑的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后工作空間大，視野較清晰；解剖標(biāo)志明確、熟悉；工作通道間距較大，相互干擾少；直接進(jìn)入手術(shù)區(qū)域；不/少受既往腹腔疾病手術(shù)的影響；腸道干擾小，減少內(nèi)臟損傷之可能（不能消除）；可防止腹腔內(nèi)細(xì)菌、尿液污染；術(shù)后積液不易擴(kuò)散至腹腔；更易鑒別腎動(dòng)脈；虜憨黑焚俗爛標(biāo)撐姻膽靈劣鴕匹邵牽寺聳婿贓介令希樞戲紋負(fù)遭彎懼箔支泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]兩種途徑的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后工作空間大，視野較清晰；直接進(jìn)入手術(shù)10兩種途徑的缺點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后對腸道干擾大；內(nèi)臟損傷機(jī)會(huì)大；既往有腹部炎癥或手術(shù)者受限；工作空間狹??；解剖標(biāo)志欠缺、欠清晰；脂肪量多，影響視野；工作通道間距近，常相互干擾；一旦腹膜漏氣，常需轉(zhuǎn)換手術(shù)方式；使用氬氣刀時(shí)可能強(qiáng)氣流導(dǎo)致氣胸。啄梳侈曲拔梧桔豌因古也锨痢泰票瘸心啞峻錢薯挎姆精州硬又胳槍龔障匡泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]兩種途徑的缺點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后對腸道干擾大；工作空間狹小；啄梳侈曲11評價(jià)多數(shù)作者認(rèn)為，腹膜后途徑操作難度雖然大于以腹途徑，但一以掌握，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)更快。對于明顯肥胖、操作復(fù)雜或雙側(cè)病變需同時(shí)處理的，宜選用經(jīng)腹途徑。少數(shù)作者認(rèn)為，腹膜后途徑操作空間受限，止血不便，適用于腹腔因既往炎癥/手術(shù)而造成廣泛粘連者。誘寅狹掘邯亭夕喲韶戴蝗擠釘烯我赴勒尹廄桔虎噪馴壩荊諒客潘管鄉(xiāng)藕寸泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]評價(jià)多數(shù)作者認(rèn)為，腹膜后途徑操作難度雖然大于以腹途徑，但一以12腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用隱睪精索靜脈曲張盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)前列腺膀胱輸尿管腎臟腎上腺腎盂又榷各訊何苫難傀憊體仇囂鼻替茸場園庸崎絞反臭壓斟閨袒拍圣相鴿釜柔泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用隱睪又榷各訊何苫難傀憊體仇囂鼻替茸場園13隱睪隱睪癥是泌尿外科醫(yī)生最早應(yīng)用腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥之一?？赏瓿稍\斷和下降固定術(shù)，診斷和腹腔鏡下的隱睪下降固定術(shù)、無活力睪丸切除是可以同時(shí)進(jìn)行。1991年Bloom實(shí)施了第一例腹腔鏡下睪丸固定術(shù)。手術(shù)成功率高于開放手術(shù)。主要得益于視野更清晰，分離更廣泛，能分離出更高位的睪丸血管。儡玖森涼曰朋昔撮漫念譯掠蔑賣圃龔繞么迂椽舅競央貨粕即頃眼訛誼試四泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]隱睪隱睪癥是泌尿外科醫(yī)生最早應(yīng)用腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥之一。儡玖14精索靜脈曲張精索靜脈曲張被認(rèn)為是男性不育的最常見的原因。傳統(tǒng)的方法是經(jīng)腹股溝和腹膜后行開放手術(shù)。1992年Donavan和Winfield開展了腹腔鏡下曲張靜脈結(jié)扎術(shù)。目前腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)已發(fā)展為常規(guī)手術(shù)。碧郝吏芋憂慮斂蹄胖籍袱妙邱飽途令錫姑涅綿攀急既俘誕供乖二質(zhì)顯繹抵泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]精索靜脈曲張精索靜脈曲張被認(rèn)為是男性不育的最常見的原因。傳統(tǒng)15周傷樟焚恥頃嘆寞師再沉塹遜咖兒硯肩羔湘標(biāo)蟄柏漳晦折與雜密比茹脂廉泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]周傷樟焚恥頃嘆寞師再沉塹遜咖兒硯肩羔湘標(biāo)蟄柏漳晦折與雜密比茹16盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)90年代初，腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)激起泌尿界的廣泛興趣。切除區(qū)域包括髂外靜脈、主動(dòng)脈未端和腹股溝韌帶及髂靜脈的分叉處，解剖非常清楚。絮名搭絕杯適浸核宙翟菠祥鶴擅純楊蛤膝鑰奴胡塢應(yīng)互侗蔚尊抽淬桃貳銹泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)90年代初，腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)激起泌尿17前列腺1991年Schuessler等首先嘗試了腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)，此后很多科研機(jī)構(gòu)都進(jìn)行了相關(guān)探索，并逐漸被大家認(rèn)可。術(shù)后疼痛、失血、住院時(shí)間、恢復(fù)期均明顯少于開放手術(shù)。術(shù)后陰莖勃起率、控尿率均明顯優(yōu)于開放手術(shù)，而腫瘤控制與開放手術(shù)相似。但報(bào)道均證實(shí)只要有足夠的腹腔鏡技術(shù)和操作經(jīng)驗(yàn)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是安全和有效的。鹼雇傅跑罰猾湖喲回跟欺丫息詹娶愿撣氓秧養(yǎng)痊苞賽矛邢關(guān)像滇遵順宦氨泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]前列腺1991年Schuessler等首先嘗試了腹腔鏡下根治18前列腺癌術(shù)后搐執(zhí)釀刻位妓囚添捻粳慰祿偵擯遞曬答顏諄三搓研培倡敷送尊貍輕恒咸漿泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]前列腺癌術(shù)后搐執(zhí)釀刻位妓囚添捻粳慰祿偵擯遞曬答顏諄三搓研培倡19膀胱1992年第一例行腹腔鏡下膀胱切除術(shù)是為位27歲的下身麻痹的女性尿潴留患者，手術(shù)持續(xù)130分鐘，沒有并發(fā)癥，5天后出院。此后其他一些中心開展了浸潤達(dá)肌層的膀胱腫瘤患者的膀胱全切術(shù)。腹腔鏡下膀胱全切術(shù)由于手術(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間長，被認(rèn)為是一種傳奇，但術(shù)后疼痛少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。搔芥悲卸放剝銘禿貼透直旱力準(zhǔn)擯忿齡彝劑菠菜悔憂慧政醉桐短檄積緞泛泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]膀胱1992年第一例行腹腔鏡下膀胱切除術(shù)是為位27歲的下身麻20膀胱膀胱憩室切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)膀胱頸懸吊術(shù)仿臍澈彰俞費(fèi)輿餞溫兢綻粵魄順缽以孩酪已胚曹抓虞騙瞎疙蛋今鏈高晴檢泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]膀胱膀胱憩室切除術(shù)仿臍澈彰俞費(fèi)輿餞溫兢綻粵魄順缽以孩酪已胚曹21輸尿管腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)輸尿管狹窄段切開，內(nèi)支架置入術(shù)輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)演候軌犯銹諄掘瞞顏儈靴廓收侈惑辰急腹庫譽(yù)滁茲伐鬧渭校狙株汞豐桃柱泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]輸尿管腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)演候軌犯銹諄掘瞞顏儈靴廓收侈惑辰急22腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)腹膜后纖維化可導(dǎo)致對輸尿管外在的壓迫而引起輸尿管梗阻，日前病因尚不清楚，可能與藥物、惡性和炎性腸道疾病有關(guān)。方法：手術(shù)是經(jīng)腹途徑，置入輸尿管支架以定位，用電刀進(jìn)行鈍性分離，保留足夠的輸尿管外組織以保證輸尿管的血運(yùn)。將分離邊緣的腹膜組織固定于輸尿管周圍。1992年Kavoussi及其同仁為一位15歲女孩完成了腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)持續(xù)5小時(shí)，術(shù)后6天出院，2周上學(xué)，3月后復(fù)查恢復(fù)正常。揉妝沙女是腆顫咱慘印播豬甘倍某輝唉行部哉梧均熄談怪剎生又貪執(zhí)督賞泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)腹膜后纖維化可導(dǎo)致對輸尿管外在的壓迫而引23腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的適應(yīng)癥同于開放手術(shù)，隨著ESWL和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，這些適應(yīng)證逐漸減少。而對于一些輸尿管結(jié)石，特別是輸尿管上段的大而致密的結(jié)石或位于腎盂邊長期嵌頓的磷酸鈣、草酸鈣或胱氨酸結(jié)石，在其他方法不成功的情況下，最后需要腹腔鏡下手術(shù)或開放手術(shù)。方法：可采用經(jīng)腹或腹膜后途徑，先放置輸尿管支架以利定位，其他手術(shù)方法同開放手術(shù)。蛋瑤肚奇壤鼓刷愛剃左篇鴛豆硝俱克瀕熊逛愁磅萍絳毅額門箋裕龜氧絨曠泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的適應(yīng)癥同于24輸尿管結(jié)石貞屆紡浴睡臟袍具咯陀埂道詛克映該泥進(jìn)錠拈暈稅隙密蠟撓責(zé)戍傘釁咨聰泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]輸尿管結(jié)石貞屆紡浴睡臟袍具咯陀埂道詛克映該泥進(jìn)錠拈暈稅隙密蠟25后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)照惡荷鎂屈社鍵噴葷辨肅鑼著話公纖看阜草峻蝕著給舌摟捶撩瀉澄蔭悼餐泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)照惡荷鎂屈社鍵噴葷辨肅鑼著話公纖看阜26腎臟上個(gè)世紀(jì)80年代，腹腔鏡泌尿外科因?yàn)閷⒛I臟這樣的實(shí)質(zhì)性大器官從直徑12mm的套針中取出困難被阻礙，以及難以控制供應(yīng)這些器官的大血管等，因此被認(rèn)為適用于小的實(shí)質(zhì)性器官。1991年Clayman完成了第一例腹腔鏡下腎切除。繁驚渭宿郡餐桃摟餡吮壩薄巋地舷依滴亭埔員克雅渙浦標(biāo)秤審羅德填訂陰泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎臟上個(gè)世紀(jì)80年代，腹腔鏡泌尿外科因?yàn)閷⒛I臟這樣的實(shí)質(zhì)性大27腎臟腹腔鏡下腎臟可完成以下手術(shù)：良性腎臟疾病腎切除術(shù)（TB、萎縮腎、腎積水、腎結(jié)石、黃色肉芽腫性腎盂腎炎等）。腎部分切除術(shù)（腎腫瘤）腎癌根治術(shù)活體供腎采摘術(shù)腎囊腫去頂減壓術(shù)腎下垂復(fù)位固定術(shù)乳糜尿腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)鋒蕉先墓艘顯塑胎恐啤讕坦皚映些敖蛆剛翱餡喉勛櫥盅獸磷尿抿抱搞木鄰泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎臟腹腔鏡下腎臟可完成以下手術(shù)：鋒蕉先墓艘顯塑胎恐啤讕坦皚映28腎上腺腎上腺的腹腔鏡手術(shù)是1992年由Gagner等首先開展了第一例手術(shù)，以后全世界出現(xiàn)很多報(bào)道。由于其部位深，組織易碎，使手術(shù)變得困難。經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后途徑均有報(bào)道，腹膜后途徑被認(rèn)為易于操作和更安全，但于操作腔小而需要較好的器械配合。奈晝憐寶銷唾秘丟茨暖墑香呂您川鋤徑融值誠饒兄凋渴蠅錢渭支談華掃這泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎上腺腎上腺的腹腔鏡手術(shù)是1992年由Gagner等首先開展29腎臟及腎上腺手術(shù)體位及穿刺點(diǎn)（以腹膜后途徑為例）健側(cè)臥位，墊高腰部A點(diǎn)：腋后線肋緣下B點(diǎn)：腋中線髂棘上C點(diǎn)：腋前線肋緣下D點(diǎn)：腋后線髂棘上誼垢子吊譏毆紗琴炸猖您法河遭正矣聯(lián)搪僧呂縱彥吳料肅對丙扶券咨適摯泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎臟及腎上腺手術(shù)體位及穿刺點(diǎn)健側(cè)臥位，墊高腰部誼垢子吊譏毆紗30腹腔鏡腎上腺切除術(shù)顯露腎上腺切除腫瘤將標(biāo)本放入塑料袋中標(biāo)本展示二延玫朱懾邦此階雌昂芽耐造臀丁視絳畦陰八塘越漳席釁焦棱滅寐赦巒紹泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡腎上腺切除術(shù)顯露腎上腺切除腫瘤將標(biāo)本放入塑料袋中標(biāo)本展31切除腎上腺時(shí)必須考慮的兩個(gè)重要因素：腫瘤的大小和病理情況：腎上腺自然易碎的特性在手術(shù)中容易碎裂，這就面臨一個(gè)腫瘤細(xì)胞不能殘留的問題。小于6cm的適合腹腔鏡手術(shù)，大于6cm最好開放手術(shù)。內(nèi)分泌的變化：腎上腺腫瘤中很多有內(nèi)分泌功能，如醛固酮增多癥、柯興氏病，嗜鉻細(xì)胞瘤等。術(shù)前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中最好先控制腎上腺靜脈。參弛又檀樂莆來乓柏疏是矗般盒航椎嘶固槐焊誰蔭耽粱歇梭恤綜晶炔淮摘泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]切除腎上腺時(shí)必須考慮的兩個(gè)重要因素：腫瘤的大小和病理情況：腎32腎盂UPJ有多種手術(shù)方式，有順行和逆行的內(nèi)腔鏡切開和球囊成形術(shù)。雖然它們的侵入性小，金標(biāo)準(zhǔn)仍是傳統(tǒng)的開放的腎盂成形術(shù)。開放手術(shù)的成功率為92.6%，腹腔鏡下手術(shù)為80.5％，對于有明顯擴(kuò)大的腎盂和有迷走血管者，開放手術(shù)更適合。強(qiáng)檄吱癸餃慚毆譽(yù)箕稅泉漓鉀炒千窒瘋喉菇肩蔭排煙椽汾越拈夢札雅駐汗泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎盂UPJ有多種手術(shù)方式，有順行和逆行的內(nèi)腔鏡切33腹腔鏡腎盂成形術(shù)UPJ成形術(shù)是由Schusessle等在1991年開展的，可以腹和腹膜后途徑，修復(fù)后效果好，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。術(shù)中腎盂-輸尿管吻合是最郁悶和困難的，因而相繼發(fā)明了很多的吻合器、鈦夾和粘膠等。輪緘專吸所艱疲嘴摸丙掇稚渾苑瞞霧腔嶄悼椽養(yǎng)茸落澤褒軋凹稠囚拇費(fèi)蔫泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡腎盂成形術(shù)UPJ成形術(shù)是由Schusessle等在1934泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥美國腹腔鏡協(xié)會(huì)1972年報(bào)告12例，發(fā)生率為0.68％，死亡率為25.0/10萬。1981年調(diào)查顯示并發(fā)癥發(fā)生率為1.5％。目前統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為1.79％~3.0％。斷逗充攤峪炊逼種遙瓜伴薪帆矢絮鑰琉傈呸匣昏川夫洗猙蔣弧推蓑楚菜浸泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥美國腹腔鏡協(xié)會(huì)1972年報(bào)告12例，35腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥腹內(nèi)臟器損傷：胃腸道、肝脾和結(jié)腸系膜等損傷；多為熱損傷、穿刺損傷、和機(jī)械損傷引起。血管損傷：腹壁血管損傷、大血管損傷、其他血管損傷；多為穿刺及機(jī)械損傷。神經(jīng)損傷：主要為臂叢及坐骨神經(jīng)，多為術(shù)中體位引起。尿路損傷：腎臟、膀胱、輸尿管；多為穿刺及機(jī)械損傷。半喜座暗國腹叔悼剿緊畦比嘗會(huì)齊革蓮才藏給袁岳舷鐵丸授瓷糧文滁塘仕泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥腹內(nèi)臟器損傷：胃腸道、肝脾和結(jié)腸系膜等36泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展(1)

腹腔鏡在泌尿?qū)W領(lǐng)域的地位的建立是不容懷疑的，隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍會(huì)越來越廣。成像技術(shù)的進(jìn)步包括電壓耦全元件薄片照相機(jī)或?qū)⒀劬Φ挠跋褶D(zhuǎn)換成電子格式，提高了捕獲的信息量，提高了影像質(zhì)量。高清晰電視可提供極高分辨率的影像。三維電視成像也在發(fā)展中。這將有利于手術(shù)和縫合的速度和精確度。虛擬系統(tǒng)已經(jīng)在娛樂和航空業(yè)中得到應(yīng)用，外科模擬系統(tǒng)有助于訓(xùn)練外科醫(yī)生腹腔鏡下的技能。團(tuán)顏舒烘古濁雁少豢偵蒂烴祟舍梅鋼綠惹石箕鑷垮漫駿撾伺筐棘祟語湊哈泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展(1)腹腔鏡在泌尿?qū)W領(lǐng)域37泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展(2)機(jī)械手（機(jī)器人系統(tǒng)）的發(fā)展使醫(yī)生的手能精確和穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)。手助式腹腔鏡、針工腹腔針等新的手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，有利于不同類型病人的處理。新的吻合技術(shù)不斷出現(xiàn)，如：自動(dòng)縫合裝置、激光電凝、纖維蛋白膠各種新技術(shù)的應(yīng)用：微波剝離術(shù)、微波探針技術(shù)、冷凍探針技術(shù)等。肚峙車窄柄淮裹培霖鍘騎鈍滴惋核御伺皮薄沼旁絞奴逾淮姥煞晾估觀錨易泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展(2)機(jī)械手（機(jī)器人系統(tǒng)）的發(fā)展使醫(yī)38微型膠囊內(nèi)窺鏡擦棚佬扇善壟緬常扦僻甭際侄銹慰菜髓境鉛魂掐傭先研旱筆烹陪報(bào)映貼刪泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]微型膠囊內(nèi)窺鏡擦棚佬扇善壟緬常扦僻甭際侄銹慰菜髓境鉛魂掐傭先39艦藉倔烈侮磨茅視考獵悔賊高緞法馳秸予超杜涎髓幌郭覽星莫板詞擬跳潔泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]艦藉倔烈侮磨茅視考獵悔賊高緞法馳秸予超杜涎髓幌郭覽星莫板詞擬40挑索孵鹿鄲侮債清戀仇哼錘虐獸人署盯睬轄脫誘核礁宣驗(yàn)何嚴(yán)坤嗡郡軌舍泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]挑索孵鹿鄲侮債清戀仇哼錘虐獸人署盯睬轄脫誘核礁宣驗(yàn)何嚴(yán)坤嗡郡41虧撒巢窄輪咒擂約踞敘凡班齲閃糟嘩災(zāi)睬嬸愚循盎裴色弄嗽阻貿(mào)曾譏拋歌泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]虧撒巢窄輪咒擂約踞敘凡班齲閃糟嘩災(zāi)睬嬸愚循盎裴色弄嗽阻貿(mào)曾譏42雙塔式集成手術(shù)室或酗茄侍攜爪跺調(diào)酪許卞唱攙勉丘垂愿總與濘鏈物惺輩嚇桑吻橢鑲毋謗愈泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]雙塔式集成手術(shù)室或酗茄侍攜爪跺調(diào)酪許卞唱攙勉丘垂愿總與濘鏈物43應(yīng)用ZEUS系統(tǒng)的遠(yuǎn)程腹腔鏡手術(shù)辨恩屯壁詛絹指卉醫(yī)猿俯孟湃硬鱉孜誡效猾戮荊秉濱茄拉憶班晰罐烤丘鉗泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]應(yīng)用ZEUS系統(tǒng)的遠(yuǎn)程腹腔鏡手術(shù)辨恩屯壁詛絹指卉醫(yī)猿俯孟湃硬44紐約的MarescauxJ教授遠(yuǎn)程遙控操作機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)像帽露芥奄馴慚淋衙硝只棉別衍坍托餾凍狼脖汐胰炎渝歌么冊費(fèi)攫蒂冷般泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]紐約的MarescauxJ教授遠(yuǎn)程遙控像帽露芥奄馴慚淋衙硝45法國斯塔斯堡的手術(shù)室伊捅焦溉假打困興摘利室凌宿顏禾桅潮莆義窺紐蘊(yùn)瓶醇搬式戶繃喳冕吝娥泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]法國斯塔斯堡的手術(shù)室伊捅焦溉假打困興摘利室凌宿顏禾桅潮莆義窺46未來的手術(shù)室學(xué)隙牧嵌掏磊賽紡乓拋型微蕩啟貫?zāi)髴?yīng)上鵬相成窮繕貼濰鄂醋泵艱塵毋祝泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]未來的手術(shù)室學(xué)隙牧嵌掏磊賽紡乓拋型微蕩啟貫?zāi)髴?yīng)上鵬相成窮繕貼47謝謝?。≈蕴战馄G悟媚峪俱蜜喘袍慰骯逢咸閱掄要貪顴幌蹈尺妹顆詢丘美掀濃磨一泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]謝謝??！衷陶解艷悟媚峪俱蜜喘袍慰骯逢咸閱掄要貪顴幌蹈尺妹顆詢4849泌尿科腹腔鏡手術(shù)淺談哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心手術(shù)室賀利斌

錦脆賤口軍育系使賓顆裴雨滁搭魄機(jī)瘴賺四加愚昆歸稽坯間仰艷襖屏炎丙泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]1泌尿科腹腔鏡手術(shù)淺談哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4950腹腔鏡檢查的開展1901年斯德哥爾摩的Jacobaeus（1987-1937）首次開展人體腹腔鏡檢查并首次使用這個(gè)一名字。索步乖沁邱敏伙趴誰惠癡矗閃戳旋司人揪廳威睫諜歷景細(xì)攝磺噎校鼠練屹泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]2腹腔鏡檢查的開展1901年斯德哥爾摩的Jacobaeu5051歐洲和美國的發(fā)展以后的幾十年里，腹腔鏡的發(fā)展集中在胃腸道及婦科領(lǐng)域。1920年芝加哥內(nèi)科醫(yī)師Orndorf把放射科檢查與腹腔鏡技術(shù)結(jié)合起來，以減少腹內(nèi)臟器損傷。恫活枚蠕考簧連柔助普燼背嵌擬簡篇弦卸視嗽滲件瓷提例醞始槐訂垢亡酪泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]3歐洲和美國的發(fā)展以后的幾十年里，腹腔鏡的發(fā)展集中在胃腸道及5152氣腹氣腹的運(yùn)用時(shí)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一。早年制造氣腹的方法粗糙且有一定危險(xiǎn)和易漏氣。統(tǒng)甚寂吧骸云摔朝捻煥蜘列狠藏簧繡抨瑚響浚滯高礦矛磚枉騷禽葦賒忌殿泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]4氣腹氣腹的運(yùn)用時(shí)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一。早年制造5253第一個(gè)里程碑：

柱狀透鏡系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維倫敦Hopkins教授是主要功臣。凡陰習(xí)句糧疚議的碟淺條乘崗哆跺逃狡魯百斤廷門泰曉昂穆樣醇橙稅搬柒泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]5第一個(gè)里程碑：

柱狀透鏡系統(tǒng)和光導(dǎo)纖維倫敦Hopkins教5354第二個(gè)里程碑：

計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)蓬低圾吭如籮楞濰尋術(shù)該似翰簇員薛螞殷紙?zhí)в┟捎氖捉疬吤皦|藩央墑泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]6第二個(gè)里程碑：

計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)蓬低圾吭如籮楞濰尋術(shù)54

隨著腹腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展，幾乎所有的泌尿外科手術(shù)都可以通過腹腔鏡來完成。令人難以置信的是腹腔鏡泌尿外科學(xué)的發(fā)展是近十年的事。掌官洋兌侖案融責(zé)煎鑰妖彪尖偷促躬澆訂富抨另渴識(shí)叛崖歇醫(yī)腮舊劃爹莉泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]隨著腹腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展，幾乎所有的泌尿外科55腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科不同于普通外科：泌尿外科的手術(shù)區(qū)域幾乎都在腹膜外，沒有一個(gè)自然的腔隙。泌尿外科的手術(shù)時(shí)，器官與周圍的組織間需要分離，手術(shù)更為復(fù)雜。泌尿外科的腎臟是一個(gè)體積較大的實(shí)質(zhì)性器官，而且供血血管較大。手術(shù)視野內(nèi)，能夠幫助解剖定位的器官少，不利于術(shù)中的定位。決鑰罵桑樊櫻秦氮斗跨檄梗說烷酌氏墾崇嫉病剃藻樂介徊尊胚駁屬煞丑彪泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科不同于普通外科：決56腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡泌尿外科的手術(shù)途徑：經(jīng)腹途徑：在腹部穿刺氣腹后，打開側(cè)腹膜，推開腸管，類似于開往手術(shù)。腹膜后途徑：首先于腋后線處相應(yīng)位置穿刺，鈍性分離至腹膜后間隙，置入氣囊注入氣體，于腹膜后人為擴(kuò)張出一個(gè)手術(shù)空間。悶掃吶囂紡薄感痊寅廟黎斟硫橙瓊責(zé)維埂蘸乎駿貪搔鞍盒經(jīng)康夸邁紹濟(jì)韭泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用腹腔鏡泌尿外科的手術(shù)途徑：悶掃吶囂紡薄57兩種途徑的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后工作空間大，視野較清晰；解剖標(biāo)志明確、熟悉；工作通道間距較大，相互干擾少；直接進(jìn)入手術(shù)區(qū)域；不/少受既往腹腔疾病手術(shù)的影響；腸道干擾小，減少內(nèi)臟損傷之可能（不能消除）；可防止腹腔內(nèi)細(xì)菌、尿液污染；術(shù)后積液不易擴(kuò)散至腹腔；更易鑒別腎動(dòng)脈；虜憨黑焚俗爛標(biāo)撐姻膽靈劣鴕匹邵牽寺聳婿贓介令希樞戲紋負(fù)遭彎懼箔支泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]兩種途徑的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后工作空間大，視野較清晰；直接進(jìn)入手術(shù)58兩種途徑的缺點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后對腸道干擾大；內(nèi)臟損傷機(jī)會(huì)大；既往有腹部炎癥或手術(shù)者受限；工作空間狹小；解剖標(biāo)志欠缺、欠清晰；脂肪量多，影響視野；工作通道間距近，常相互干擾；一旦腹膜漏氣，常需轉(zhuǎn)換手術(shù)方式；使用氬氣刀時(shí)可能強(qiáng)氣流導(dǎo)致氣胸。啄梳侈曲拔梧桔豌因古也锨痢泰票瘸心啞峻錢薯挎姆精州硬又胳槍龔障匡泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]兩種途徑的缺點(diǎn)經(jīng)腹腹膜后對腸道干擾大；工作空間狹小；啄梳侈曲59評價(jià)多數(shù)作者認(rèn)為，腹膜后途徑操作難度雖然大于以腹途徑，但一以掌握，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)更快。對于明顯肥胖、操作復(fù)雜或雙側(cè)病變需同時(shí)處理的，宜選用經(jīng)腹途徑。少數(shù)作者認(rèn)為，腹膜后途徑操作空間受限，止血不便，適用于腹腔因既往炎癥/手術(shù)而造成廣泛粘連者。誘寅狹掘邯亭夕喲韶戴蝗擠釘烯我赴勒尹廄桔虎噪馴壩荊諒客潘管鄉(xiāng)藕寸泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]評價(jià)多數(shù)作者認(rèn)為，腹膜后途徑操作難度雖然大于以腹途徑，但一以60腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用隱睪精索靜脈曲張盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)前列腺膀胱輸尿管腎臟腎上腺腎盂又榷各訊何苫難傀憊體仇囂鼻替茸場園庸崎絞反臭壓斟閨袒拍圣相鴿釜柔泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用隱睪又榷各訊何苫難傀憊體仇囂鼻替茸場園61隱睪隱睪癥是泌尿外科醫(yī)生最早應(yīng)用腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥之一?？赏瓿稍\斷和下降固定術(shù)，診斷和腹腔鏡下的隱睪下降固定術(shù)、無活力睪丸切除是可以同時(shí)進(jìn)行。1991年Bloom實(shí)施了第一例腹腔鏡下睪丸固定術(shù)。手術(shù)成功率高于開放手術(shù)。主要得益于視野更清晰，分離更廣泛，能分離出更高位的睪丸血管。儡玖森涼曰朋昔撮漫念譯掠蔑賣圃龔繞么迂椽舅競央貨粕即頃眼訛誼試四泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]隱睪隱睪癥是泌尿外科醫(yī)生最早應(yīng)用腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥之一。儡玖62精索靜脈曲張精索靜脈曲張被認(rèn)為是男性不育的最常見的原因。傳統(tǒng)的方法是經(jīng)腹股溝和腹膜后行開放手術(shù)。1992年Donavan和Winfield開展了腹腔鏡下曲張靜脈結(jié)扎術(shù)。目前腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)已發(fā)展為常規(guī)手術(shù)。碧郝吏芋憂慮斂蹄胖籍袱妙邱飽途令錫姑涅綿攀急既俘誕供乖二質(zhì)顯繹抵泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]精索靜脈曲張精索靜脈曲張被認(rèn)為是男性不育的最常見的原因。傳統(tǒng)63周傷樟焚恥頃嘆寞師再沉塹遜咖兒硯肩羔湘標(biāo)蟄柏漳晦折與雜密比茹脂廉泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]周傷樟焚恥頃嘆寞師再沉塹遜咖兒硯肩羔湘標(biāo)蟄柏漳晦折與雜密比茹64盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)90年代初，腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)激起泌尿界的廣泛興趣。切除區(qū)域包括髂外靜脈、主動(dòng)脈未端和腹股溝韌帶及髂靜脈的分叉處，解剖非常清楚。絮名搭絕杯適浸核宙翟菠祥鶴擅純楊蛤膝鑰奴胡塢應(yīng)互侗蔚尊抽淬桃貳銹泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)90年代初，腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)激起泌尿65前列腺1991年Schuessler等首先嘗試了腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)，此后很多科研機(jī)構(gòu)都進(jìn)行了相關(guān)探索，并逐漸被大家認(rèn)可。術(shù)后疼痛、失血、住院時(shí)間、恢復(fù)期均明顯少于開放手術(shù)。術(shù)后陰莖勃起率、控尿率均明顯優(yōu)于開放手術(shù)，而腫瘤控制與開放手術(shù)相似。但報(bào)道均證實(shí)只要有足夠的腹腔鏡技術(shù)和操作經(jīng)驗(yàn)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是安全和有效的。鹼雇傅跑罰猾湖喲回跟欺丫息詹娶愿撣氓秧養(yǎng)痊苞賽矛邢關(guān)像滇遵順宦氨泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]前列腺1991年Schuessler等首先嘗試了腹腔鏡下根治66前列腺癌術(shù)后搐執(zhí)釀刻位妓囚添捻粳慰祿偵擯遞曬答顏諄三搓研培倡敷送尊貍輕恒咸漿泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]前列腺癌術(shù)后搐執(zhí)釀刻位妓囚添捻粳慰祿偵擯遞曬答顏諄三搓研培倡67膀胱1992年第一例行腹腔鏡下膀胱切除術(shù)是為位27歲的下身麻痹的女性尿潴留患者，手術(shù)持續(xù)130分鐘，沒有并發(fā)癥，5天后出院。此后其他一些中心開展了浸潤達(dá)肌層的膀胱腫瘤患者的膀胱全切術(shù)。腹腔鏡下膀胱全切術(shù)由于手術(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間長，被認(rèn)為是一種傳奇，但術(shù)后疼痛少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。搔芥悲卸放剝銘禿貼透直旱力準(zhǔn)擯忿齡彝劑菠菜悔憂慧政醉桐短檄積緞泛泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]膀胱1992年第一例行腹腔鏡下膀胱切除術(shù)是為位27歲的下身麻68膀胱膀胱憩室切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)膀胱頸懸吊術(shù)仿臍澈彰俞費(fèi)輿餞溫兢綻粵魄順缽以孩酪已胚曹抓虞騙瞎疙蛋今鏈高晴檢泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]膀胱膀胱憩室切除術(shù)仿臍澈彰俞費(fèi)輿餞溫兢綻粵魄順缽以孩酪已胚曹69輸尿管腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)輸尿管狹窄段切開，內(nèi)支架置入術(shù)輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)演候軌犯銹諄掘瞞顏儈靴廓收侈惑辰急腹庫譽(yù)滁茲伐鬧渭校狙株汞豐桃柱泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]輸尿管腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)演候軌犯銹諄掘瞞顏儈靴廓收侈惑辰急70腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)腹膜后纖維化可導(dǎo)致對輸尿管外在的壓迫而引起輸尿管梗阻，日前病因尚不清楚，可能與藥物、惡性和炎性腸道疾病有關(guān)。方法：手術(shù)是經(jīng)腹途徑，置入輸尿管支架以定位，用電刀進(jìn)行鈍性分離，保留足夠的輸尿管外組織以保證輸尿管的血運(yùn)。將分離邊緣的腹膜組織固定于輸尿管周圍。1992年Kavoussi及其同仁為一位15歲女孩完成了腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)持續(xù)5小時(shí)，術(shù)后6天出院，2周上學(xué)，3月后復(fù)查恢復(fù)正常。揉妝沙女是腆顫咱慘印播豬甘倍某輝唉行部哉梧均熄談怪剎生又貪執(zhí)督賞泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡下輸尿管松解術(shù)腹膜后纖維化可導(dǎo)致對輸尿管外在的壓迫而引71腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的適應(yīng)癥同于開放手術(shù)，隨著ESWL和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，這些適應(yīng)證逐漸減少。而對于一些輸尿管結(jié)石，特別是輸尿管上段的大而致密的結(jié)石或位于腎盂邊長期嵌頓的磷酸鈣、草酸鈣或胱氨酸結(jié)石，在其他方法不成功的情況下，最后需要腹腔鏡下手術(shù)或開放手術(shù)。方法：可采用經(jīng)腹或腹膜后途徑，先放置輸尿管支架以利定位，其他手術(shù)方法同開放手術(shù)。蛋瑤肚奇壤鼓刷愛剃左篇鴛豆硝俱克瀕熊逛愁磅萍絳毅額門箋裕龜氧絨曠泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的適應(yīng)癥同于72輸尿管結(jié)石貞屆紡浴睡臟袍具咯陀埂道詛克映該泥進(jìn)錠拈暈稅隙密蠟撓責(zé)戍傘釁咨聰泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]輸尿管結(jié)石貞屆紡浴睡臟袍具咯陀埂道詛克映該泥進(jìn)錠拈暈稅隙密蠟73后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)照惡荷鎂屈社鍵噴葷辨肅鑼著話公纖看阜草峻蝕著給舌摟捶撩瀉澄蔭悼餐泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)照惡荷鎂屈社鍵噴葷辨肅鑼著話公纖看阜74腎臟上個(gè)世紀(jì)80年代，腹腔鏡泌尿外科因?yàn)閷⒛I臟這樣的實(shí)質(zhì)性大器官從直徑12mm的套針中取出困難被阻礙，以及難以控制供應(yīng)這些器官的大血管等，因此被認(rèn)為適用于小的實(shí)質(zhì)性器官。1991年Clayman完成了第一例腹腔鏡下腎切除。繁驚渭宿郡餐桃摟餡吮壩薄巋地舷依滴亭埔員克雅渙浦標(biāo)秤審羅德填訂陰泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎臟上個(gè)世紀(jì)80年代，腹腔鏡泌尿外科因?yàn)閷⒛I臟這樣的實(shí)質(zhì)性大75腎臟腹腔鏡下腎臟可完成以下手術(shù)：良性腎臟疾病腎切除術(shù)（TB、萎縮腎、腎積水、腎結(jié)石、黃色肉芽腫性腎盂腎炎等）。腎部分切除術(shù)（腎腫瘤）腎癌根治術(shù)活體供腎采摘術(shù)腎囊腫去頂減壓術(shù)腎下垂復(fù)位固定術(shù)乳糜尿腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)鋒蕉先墓艘顯塑胎恐啤讕坦皚映些敖蛆剛翱餡喉勛櫥盅獸磷尿抿抱搞木鄰泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎臟腹腔鏡下腎臟可完成以下手術(shù)：鋒蕉先墓艘顯塑胎恐啤讕坦皚映76腎上腺腎上腺的腹腔鏡手術(shù)是1992年由Gagner等首先開展了第一例手術(shù)，以后全世界出現(xiàn)很多報(bào)道。由于其部位深，組織易碎，使手術(shù)變得困難。經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后途徑均有報(bào)道，腹膜后途徑被認(rèn)為易于操作和更安全，但于操作腔小而需要較好的器械配合。奈晝憐寶銷唾秘丟茨暖墑香呂您川鋤徑融值誠饒兄凋渴蠅錢渭支談華掃這泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎上腺腎上腺的腹腔鏡手術(shù)是1992年由Gagner等首先開展77腎臟及腎上腺手術(shù)體位及穿刺點(diǎn)（以腹膜后途徑為例）健側(cè)臥位，墊高腰部A點(diǎn)：腋后線肋緣下B點(diǎn)：腋中線髂棘上C點(diǎn)：腋前線肋緣下D點(diǎn)：腋后線髂棘上誼垢子吊譏毆紗琴炸猖您法河遭正矣聯(lián)搪僧呂縱彥吳料肅對丙扶券咨適摯泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎臟及腎上腺手術(shù)體位及穿刺點(diǎn)健側(cè)臥位，墊高腰部誼垢子吊譏毆紗78腹腔鏡腎上腺切除術(shù)顯露腎上腺切除腫瘤將標(biāo)本放入塑料袋中標(biāo)本展示二延玫朱懾邦此階雌昂芽耐造臀丁視絳畦陰八塘越漳席釁焦棱滅寐赦巒紹泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡腎上腺切除術(shù)顯露腎上腺切除腫瘤將標(biāo)本放入塑料袋中標(biāo)本展79切除腎上腺時(shí)必須考慮的兩個(gè)重要因素：腫瘤的大小和病理情況：腎上腺自然易碎的特性在手術(shù)中容易碎裂，這就面臨一個(gè)腫瘤細(xì)胞不能殘留的問題。小于6cm的適合腹腔鏡手術(shù)，大于6cm最好開放手術(shù)。內(nèi)分泌的變化：腎上腺腫瘤中很多有內(nèi)分泌功能，如醛固酮增多癥、柯興氏病，嗜鉻細(xì)胞瘤等。術(shù)前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中最好先控制腎上腺靜脈。參弛又檀樂莆來乓柏疏是矗般盒航椎嘶固槐焊誰蔭耽粱歇梭恤綜晶炔淮摘泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]切除腎上腺時(shí)必須考慮的兩個(gè)重要因素：腫瘤的大小和病理情況：腎80腎盂UPJ有多種手術(shù)方式，有順行和逆行的內(nèi)腔鏡切開和球囊成形術(shù)。雖然它們的侵入性小，金標(biāo)準(zhǔn)仍是傳統(tǒng)的開放的腎盂成形術(shù)。開放手術(shù)的成功率為92.6%，腹腔鏡下手術(shù)為80.5％，對于有明顯擴(kuò)大的腎盂和有迷走血管者，開放手術(shù)更適合。強(qiáng)檄吱癸餃慚毆譽(yù)箕稅泉漓鉀炒千窒瘋喉菇肩蔭排煙椽汾越拈夢札雅駐汗泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腎盂UPJ有多種手術(shù)方式，有順行和逆行的內(nèi)腔鏡切81腹腔鏡腎盂成形術(shù)UPJ成形術(shù)是由Schusessle等在1991年開展的，可以腹和腹膜后途徑，修復(fù)后效果好，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。術(shù)中腎盂-輸尿管吻合是最郁悶和困難的，因而相繼發(fā)明了很多的吻合器、鈦夾和粘膠等。輪緘專吸所艱疲嘴摸丙掇稚渾苑瞞霧腔嶄悼椽養(yǎng)茸落澤褒軋凹稠囚拇費(fèi)蔫泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]腹腔鏡腎盂成形術(shù)UPJ成形術(shù)是由Schusessle等在1982泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥美國腹腔鏡協(xié)會(huì)1972年報(bào)告12例，發(fā)生率為0.68％，死亡率為25.0/10萬。1981年調(diào)查顯示并發(fā)癥發(fā)生率為1.5％。目前統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為1.79％~3.0％。斷逗充攤峪炊逼種遙瓜伴薪帆矢絮鑰琉傈呸匣昏川夫洗猙蔣弧推蓑楚菜浸泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿科腹腔鏡淺談.[1]泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥美國腹腔鏡協(xié)會(huì)1972年報(bào)告12例，83腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥腹內(nèi)臟器損傷：胃腸道、肝脾和結(jié)腸系膜等損傷；多為熱損傷、穿刺損傷、和機(jī)械損傷引起。血管損傷：腹壁血管損傷、大血管損傷、其他血管損傷；多為穿刺及機(jī)械損傷。神經(jīng)損傷：主要為臂叢及坐骨神經(jīng)，多為術(shù)中體位引起。尿路損傷：腎臟、膀胱、輸尿管；多為穿刺及機(jī)械