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文檔簡介

STEMI靜脈溶栓陳少源溶栓藥物經(jīng)典用藥：尿激酶、鏈激酶新型溶栓藥物----纖溶酶原激活物：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等。纖溶酶原激活劑

適應(yīng)征和禁忌征同經(jīng)典STEMI溶栓適應(yīng)征和禁忌征對于發(fā)病12-24小時仍有缺血性胸痛的STEMI無PCI條件在經(jīng)過選擇后也可采用纖溶酶原激活物進行溶栓。溶栓藥物對比不同劑量阿替普酶國內(nèi)TUCC：50mg----TIMI3級48%；8mgiv、42mg90min靜脈持續(xù)使用。低于阿替普酶100mg再通率，但無直接頭對頭研究。對于低體重可考慮使用50mg方案。阿替普酶溶栓方案發(fā)病6小時內(nèi)-----90分鐘溶栓方案體重<65Kg、1.5mg/Kg阿替普酶溶栓方案發(fā)病6-12小時-----3小時溶栓方案體重>65Kg聯(lián)合抗栓治療阿司匹林、ADP受體拮抗劑同普通溶栓（溶栓前）。GPIIb/IIIa不主張聯(lián)合必需抗凝阿替普酶聯(lián)合抗凝方案肝素：60U/Kg負荷（不超4000U），12U/Kg*h（不超1000U/h）維持APTT1.5-2倍、持續(xù)48小時，隨后低分子肝素-------------繁瑣。低分子肝素（方便）：溶栓前靜脈30mgiv----1mg/kg皮下q12h*8天磺達肝葵鈉（便捷）：溶栓前2.5mgiv----2.5mg皮下qd*8天效果評價觀察指標：30minECGx4（2小時）、心肌酶q2-4h、胸痛、心律失常。成功標準：同尿激酶溶栓。副作用：出血等。溶栓后PCI指征總結(jié)阿替普酶----15mgiv、50mgivdrip（30min）、35mgivdrip（60min）、根據(jù)時間窗、體重必要時調(diào)整劑量；低于45Kg可考慮8mgiv、42mg90min靜脈持續(xù)使用；常規(guī)負荷劑量阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷；抗凝推薦：聯(lián)用磺達肝葵鈉2.5mgiv、隨后2.5mgqd皮下注射x8天。溶栓未再通、臨床不

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