兒童心理衛(wèi)生問題的影響因素課件

兒童心理衛(wèi)生問題的影響因素中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所蘇林雁中南大學(xué)

定義：兒童心理（精神）衛(wèi)生問題指發(fā)生于兒童時期的發(fā)育障礙、行為障礙、情緒障礙及其他兒童期精神疾病。兒童心理衛(wèi)生問題患病率高世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全世界大約有20％的兒童和青少年患有某種導(dǎo)致能力喪失的精神障礙國內(nèi)80年代的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)：全國22城市協(xié)作組：行為問題12.97%北京城區(qū)學(xué)校行為問題檢出率8.34％湖南省兒童精神衛(wèi)生問題患病率14.89％據(jù)此推算，全國約4千6百萬兒童需要幫助定義：兒童心理（精神）衛(wèi)生問題指發(fā)生于兒童時期的發(fā)育障礙、兒童心理衛(wèi)生問題對兒童發(fā)展的影響長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)大約一半兒童期患精神障礙者在成年期患相似障礙多動癥、品行障礙持續(xù)到青少年和成人期，出現(xiàn)婚姻問題、失業(yè)、人際關(guān)系問題;物質(zhì)濫用、違法犯罪、反社會行為青少年期起病的抑郁癥，可以其預(yù)測成人期社會適應(yīng)不良和自殺風(fēng)險早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)很重要兒童心理衛(wèi)生問題對兒童發(fā)展的影響長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)大約一半兒童兒童心理衛(wèi)生問題的影響因素課件

影響兒童心理發(fā)展的因素

兒童的心理發(fā)展是先天因素還是后天因素決定？遺傳決定論的創(chuàng)始人高爾頓認(rèn)為兒童心理發(fā)展由遺傳基因所決定的，強調(diào)先天因素在兒童發(fā)展中的作用；美國行為主義心理學(xué)家華生則提出環(huán)境決定論，他說“給我一打健康的嬰兒，一個由我支配的特殊的環(huán)境，讓我在這個環(huán)境里養(yǎng)育他們，我可以擔(dān)保，不論他父母的才干、傾向、愛好如何，職業(yè)及種族如何，我都可以按照我的意愿把他們訓(xùn)練成為任何一種人—醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、大商人，甚至乞丐或強盜?！?/p>

現(xiàn)代觀念認(rèn)為影響兒童心理發(fā)展的因素，既與先天因素有關(guān)，又受后天因素影響，即遺傳和環(huán)境的交互作用。要使孩子的心理得到健康的發(fā)展，必須了解和懂得影響孩子心理發(fā)展的這些因素，施以正確地引導(dǎo)和培養(yǎng)。

影響兒童心理發(fā)展的因素兒童的心理發(fā)展是先天因遺傳因素心理疾病的遺傳學(xué)研究始于19世紀(jì)50年代，法國精神病學(xué)家Morel首先開展家系研究，發(fā)現(xiàn)精神（心理）疾病具有家族聚集性，即疾病在家族中的發(fā)生率高于一般人群的發(fā)生率大多數(shù)兒童精神障礙具有家族聚集性遺傳因素心理疾病的遺傳學(xué)研究始于19世紀(jì)50年代，法國精神病家系研究兒童多動癥（ADHD）患兒的父母與同胞患ADHD的幾率比正常照組父母和同胞高2~8倍ADHD患兒雙親之一的患病率約為20%，一級親屬的患病率約為10.9%，二級親屬的患病率約為4.5%家系研究兒童多動癥（ADHD）患兒的父母與同胞患ADHD的雙生子研究雙生子研究比較同卵雙生子（同一受精卵分裂而來，遺傳特征相同）和異卵雙生子(兩個卵子分別受精發(fā)育而成，遺傳特征與兩次獨立的妊娠相同）通過比較單卵雙生和雙卵雙生某一性狀(或疾病)的發(fā)生一致性，可以估計該性狀(或疾病)發(fā)生中遺傳因素所起作用的大小。例如結(jié)核病同卵雙生同病率為74%，異卵雙生同病率為28%，可以認(rèn)為結(jié)核病的發(fā)生有一定遺傳背景。雙生子研究雙生子研究比較同卵雙生子（同一受精卵分裂而來，遺傳ADHD的寄養(yǎng)子研究寄養(yǎng)是指養(yǎng)父母從小將孩子送給他人教養(yǎng)，這樣孩子就不會受親生父母教養(yǎng)方式的影響。研究發(fā)現(xiàn)無論寄養(yǎng)家庭的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會地位以及教育等情況如何，罹患ADHD的父母寄養(yǎng)出去的子女比正常父母寄養(yǎng)出去的子女更容易得ADHD，患者血緣親屬中患病率也明顯高于寄養(yǎng)親屬。ADHD的寄養(yǎng)子研究寄養(yǎng)是指養(yǎng)父母從小將孩子送給他人教養(yǎng)，這37yearsold11yearsold

ADHD家族聚集性8yearsold家系研究37yearsold11yearsoldADHD分子遺傳學(xué)研究近30-40年來，分子遺傳學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展，各種檢測方法日新月異，通過這些研究，人們粗略地了解了基因組最淺顯的信息，完成了人類基因圖譜，發(fā)現(xiàn)了正常人和部分復(fù)雜疾病患者在某些基因位點上的差異，有了較大的突破。但對大多數(shù)基因如何工作，基因之間的相互作用……仍很不明了分子遺傳學(xué)研究近30-40年來，分子遺傳學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展，各種基因突變基因突變是指基因組DNA分子發(fā)生的突然的、可遺傳的變異現(xiàn)象基因在結(jié)構(gòu)上發(fā)生堿基對組成或排列順序的改變基因從原來的存在形式突然改變成另一種新的存在形式，即在一個位點上，突然出現(xiàn)了一個新基因，代替了原有基因。于是后代的表現(xiàn)中也就出現(xiàn)了祖先從未有的新性狀。基因突變可以發(fā)生在發(fā)育的任何時期，通常發(fā)生在DNA復(fù)制時期，即細(xì)胞分裂期間基因突變基因突變是指基因組DNA分子發(fā)生的母孕期不利因素感染：風(fēng)疹、單純皰診、巨細(xì)胞、弓形體藥物及化學(xué)毒素：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素；鉛、汞中毒；酒精中毒、吸毒、吸煙放射線母親嚴(yán)重軀體疾病，年齡>40歲胎盤功能不足心理因素：焦慮、抑郁、精神創(chuàng)傷母孕期不利因素感染：風(fēng)疹、單純皰診、巨細(xì)胞、弓形體唐氏綜合征染色體異常生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時染色體不分離，出現(xiàn)單體型、三體型、四體型唐氏綜合征染色體異常DNA分子結(jié)構(gòu)上有關(guān)堿基在組成或排列順序上發(fā)生變化，引起遺傳性狀的改變：早老癥DNA分子結(jié)構(gòu)上有關(guān)堿基在組成或排列順序上發(fā)生變化，引起遺傳

常見心理障礙的遺傳度

疾病遺傳度孤獨癥0.90

精神分裂癥0.80

注意缺陷多動障礙0.77酒精依賴0.60

重度抑郁癥0.40

廣泛性焦慮癥0.30遺傳度指遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度，以百分?jǐn)?shù)表示。如果一種病的遺傳度是80%,那么環(huán)境因素的作用就是20%。遺傳因素所起的作用愈大，遺傳度愈高，而環(huán)境因素作用愈小，反之亦然

常見心理障礙的遺傳度

疾病多基因遺傳心理障礙比軀體疾病更復(fù)雜，常為多個基因各自起作用，每個基因作用微效，但積累起來導(dǎo)致了疾病的易感性。當(dāng)易感性超過該病的閾值就會導(dǎo)致發(fā)病。心理疾病多為多基因遺傳研究者認(rèn)為ADHD可能是多個基因作用的結(jié)果ADHD兒童表現(xiàn)出一系列復(fù)雜的特征，例如有的只有多動，有的攻擊性強，有的共患焦慮、抑郁癥，有的共患抽動……分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多巴胺D4受體、多巴胺轉(zhuǎn)運體、5-羥色胺轉(zhuǎn)運體、去甲腎上腺素以及各代謝酶與ADHD有關(guān)多基因遺傳心理障礙比軀體疾病更復(fù)雜，常為多個基因各自起作用，背側(cè)前扣帶回（dACC）前額葉運動皮質(zhì)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC）眶額葉皮質(zhì)（OFC）與ADHD相關(guān)的主要大腦功能區(qū)StahlSM,etal.StahlsEssentialPsychopharmacology.NewYork,CambridgeUniversityPress.4rded.2013.P472選擇性注意持續(xù)性注意和問題解決沖動癥狀多動癥狀背側(cè)前扣帶回前額葉運動背外側(cè)前額葉皮質(zhì)眶額葉皮質(zhì)與ADHD相神經(jīng)影像學(xué)研究磁共振研究發(fā)現(xiàn)：與正常對照組相比，ADHD兒童前額葉體積明顯減小，并且額葉皮質(zhì)厚度也有著不同程度的減小。一項關(guān)于腦發(fā)育的研究也證實了ADHD兒童大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲，尤其是前額葉皮質(zhì)。神經(jīng)影像學(xué)研究磁共振研究發(fā)現(xiàn)：與正常對照組相比，ADHD兒童

ADHD患者腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩ShawP,etal.PNAS.2007;

104(49):19649-54.與正常同齡兒童相比，ADHD患兒腦皮層發(fā)育遲緩最重要的區(qū)域在前額葉，這個區(qū)域是重要的控制認(rèn)知過程的區(qū)域，包括注意和運動計劃。ADHD組正常發(fā)育組ADHD患者腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩ShawP,etal.PN環(huán)境因素遺傳因素是心理發(fā)展的生物前提，環(huán)境和教育因素起著更大的作用。兒童從出生到心理發(fā)展成熟是一個復(fù)雜的過程，受到遺傳及其他身體因素、外在環(huán)境中各種因素的交互影響。環(huán)境因素遺傳因素是心理發(fā)展的生物前提，環(huán)境和教育因素起著更大一、兒童心理發(fā)展的家庭因素家庭是兒童出生后首先接觸到的環(huán)境，是對兒童影響最早、影響時間最長的環(huán)境。兒童發(fā)展最快、最具可塑性的時候，主要是在家庭中度過的。因此，家庭環(huán)境對于兒童的發(fā)展具有特別重要的意義。影響兒童心理發(fā)展的家庭因素可以分為直接因素和間接因素直接因素指的是直接和兒童發(fā)生互動的因素，主要指的是親子之間形成的依戀與父母的教養(yǎng)方式間接因素指的是不直接與孩子發(fā)生互動的因素，這些因素主要有家庭結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境質(zhì)量、父母的受教育程度等。一、兒童心理發(fā)展的家庭因素家庭是兒童出生后首先接觸到的環(huán)境，1.依戀依戀是指嬰兒出生后尋求并企圖保持與另一個人（通常是母親）親密的軀體聯(lián)系的一種傾向。依戀具有三個特點：嬰兒尋求與依戀對象身體上的親近，喜歡在母親身上或附近活動；兒童可以從依戀者那里獲得慰藉、安全感和豐富的刺激；如果依戀遭到破壞，會造成情感上的痛苦1.依戀兒童的依戀類型

安全型依戀在陌生情境中，母親在場時，幼兒可以自由的探索，即能夠以母親作為自由探索的安全基地；母親離開時表現(xiàn)出一定的憂傷，可能會哭泣；與母親團(tuán)聚時很興奮，立即尋求與母親的接近，哭泣也會立即減弱或停止。大約有65%的兒童屬于這種類型。焦慮－回避型在與母親分離時基本上沒有表現(xiàn)出什么焦慮；當(dāng)與母親團(tuán)聚時，也傾向于回避；對陌生人也沒有太多的焦慮、不安。這類兒童沒有形成真正的依戀。大約有20%的兒童屬于這種類型

兒童的依戀類型安全型依戀兒童的依戀類型

焦慮－矛盾型在整個陌生情境中，都表現(xiàn)得比較苦惱，尤其是在與母親分離時。但在與母親重逢時，表現(xiàn)出一種矛盾的反應(yīng)：一方面是看到母親時苦惱減少，另一方面是對母親很生氣，有時甚至?xí)崎_母親或打母親；這類幼兒不容易被撫慰，母親抱他們時也會繼續(xù)哭泣大約10-15%的兒童屬于這種類型兒童的依戀類型焦慮－矛盾型影響依戀的因素?fù)狃B(yǎng)質(zhì)量——母親的敏感性和反應(yīng)性敏感性指母親對孩子需求信號的敏銳覺察反應(yīng)性指母親根據(jù)兒童所發(fā)出的需求信息，恰當(dāng)、及時、一致地予以滿足依戀是幼兒出生后最早形成的人際關(guān)系，是成人后形成的人際關(guān)系的縮影兒童在依戀的同時，會建立起一種與撫養(yǎng)者的持久的情感聯(lián)結(jié)，使他們能在任何時間或地點都將依戀的對象作為一個安全基地。這種關(guān)系會成為未來所有親密關(guān)系的范型，并貫穿于兒童期、青少年期以及成人期。依戀影響未來的心理健康。大多數(shù)縱向研究發(fā)現(xiàn)，不安全型依戀（焦慮－回避型和焦慮－矛盾型）的兒童出現(xiàn)情緒或行為問題的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過形成安全型依戀的兒童。影響依戀的因素?fù)狃B(yǎng)質(zhì)量——母親的敏感性和反應(yīng)性2.教養(yǎng)方式

在家庭系統(tǒng)中，父母的一言一行對孩子的行為和個性都產(chǎn)生直接或間接的影響，他們教育孩子的觀念和方式對孩子社會化的進(jìn)程發(fā)揮著極為重要的影響教養(yǎng)方式的兩個維度，即要求和反應(yīng)性要求指的是父母對孩子的行為建立適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)并堅持要求孩子去達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)

反應(yīng)性指的是對孩子接受和愛的程度及對孩子需求的敏感程度根據(jù)這兩個維度，可以將父母的教養(yǎng)方式分為四種類型2.教養(yǎng)方式

在家庭系統(tǒng)中，父母的一言一行對孩子的行為和個性1.權(quán)威型父母對孩子提出合理的要求，對他們的行為做出適當(dāng)?shù)南拗?，設(shè)立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，并堅持要求兒童服從和達(dá)到這些目標(biāo)

父母表現(xiàn)出對孩子成長的關(guān)注和愛，會耐心地傾聽孩子的觀點，并鼓勵孩子參與家庭決策。其特點是理性、嚴(yán)格、民主、耐心和愛

在這種撫養(yǎng)方式下成長的孩子，社會能力和認(rèn)知能力都比較出色。在掌握新事物和與他人交往中表現(xiàn)出很強的自信，具有較好的自控能力，情緒樂觀、積極

這種發(fā)展上的優(yōu)勢在青春期時仍可以觀察到，這類青少年具有較高的自信，社會成熟度更高，學(xué)習(xí)上也更勤奮，學(xué)業(yè)成績較好，有較高的個人抱負(fù)1.權(quán)威型

2.專制型這種類型的父母對孩子的要求很嚴(yán)厲，提出很高的行為準(zhǔn)則，孩子沒有絲毫討價還價的余地。如果孩子出現(xiàn)稍許的抵觸，父母就會采取體罰或其它懲罰措施

這種撫養(yǎng)方式只考慮到了成人的需要，忽視和抑制了兒童自己的想法和獨立性

這種撫養(yǎng)方式中成長的學(xué)前兒童表現(xiàn)出較多的焦慮、退縮等負(fù)面的情緒和行為這類兒童早期在學(xué)校中有較好的表現(xiàn)。在青少年期如果遇到困難，他們的適應(yīng)狀況不如權(quán)威型撫養(yǎng)方式下成長的孩子與溺愛型和忽視型撫養(yǎng)方式下成長的兒童相比，這類兒童中出現(xiàn)反社會行為的比率要少得多2.專制型

3.溺愛型這種撫養(yǎng)方式的父母對孩子充滿了愛與期望，但是卻忽略了孩子社會化的任務(wù)，他們很少對孩子提出要求或施加任何控制這種撫養(yǎng)方式下成長起來的孩子表現(xiàn)得很不成熟，自我控制能力差。當(dāng)要求他們做的事情和愿望不一致時，他們不能控制自己的沖動，會以哭鬧等方式尋求即刻的滿足對于父母，他們也表現(xiàn)出很強的依賴和無盡的需求，而在任務(wù)面前缺乏恒心和毅力。這種情況在男孩身上表現(xiàn)尤為明顯

3.溺愛型4.忽視型這種類型的父母對孩子的成長表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度，他們既不對孩子提出要求和樹立行為標(biāo)準(zhǔn)，也不表現(xiàn)出對孩子的關(guān)心。他們只提供食品和衣物，而不付出努力為孩子提供更好的生活和成長環(huán)境父母之所以用這樣的方式來對待孩子，可能是因為自己的生活中充滿了壓力，或者自己遭遇了重大的挫折或不幸，家庭關(guān)系出現(xiàn)了重大問題等由于和父母之間的互動很少，在這種環(huán)境中成長的孩子，出現(xiàn)適應(yīng)障礙的可能性很高他們對學(xué)校生活沒有什么興趣，學(xué)習(xí)成績和自控能力較差，長大后表現(xiàn)出較高的犯罪傾向4.忽視型

3.家庭結(jié)構(gòu)

核心家庭由一對夫妻及其子女組成，并且共同居住在同一屋檐下的家庭家庭特點是對親屬網(wǎng)絡(luò)的依賴性較小，獨立性、靈活性、機動性較大這種家庭有利于形成家庭中的平等關(guān)系、平等權(quán)利，簡化家庭人際關(guān)系，減少家庭生活中的矛盾和糾紛，實現(xiàn)家庭中的民主，有利于培養(yǎng)青年人的獨立性，滿足不同代人對不同生活方式的追求但削弱了兩代人之間的關(guān)系，不利于兩代人在家庭生活中相互幫助和救援核心家庭是現(xiàn)代都市和工業(yè)社會最主要的家庭模式。

3.家庭結(jié)構(gòu)

核心家庭

大家庭

幾代同堂的家庭這類家庭的優(yōu)點是孩子受成人教育和愛撫的時間較多，有更多的小伙伴交往，不那么孤獨但是現(xiàn)代這種家庭中容易出現(xiàn)隔代溺愛，以及在教育孩子的觀念和方法上出現(xiàn)代際不一致，從而使孩子無所適從，或鉆祖父母的空子

大家庭

幾代同堂的家庭

破裂家庭

破裂家庭即只有父母一方和孩子所組成的家庭；根據(jù)出現(xiàn)的原因，又可分為離異家庭和單親家庭單親家庭是指一些僅由一位母親或一位父親所教養(yǎng)的家庭其成因可以是配偶一方死亡或出走，如果父母在孩子很小時就離婚、分居也算另一種是指未婚媽媽或未婚爸爸獨力扶養(yǎng)兒女；變性人獨自撫養(yǎng)孩子，還有的人做試管嬰兒生子等一般認(rèn)為單親家庭會給孩子帶來一些發(fā)展的缺失，如：家庭成員的心理壓力傳遞給孩子、對孩子溺愛；家庭中男/女性角色的缺失使孩子失去陽剛之氣或陰柔之氣，在成長上會出現(xiàn)一些困難單親家庭沒有離異家庭的孩子經(jīng)歷那么多的家庭矛盾沖突，如果親戚（如叔叔、舅舅等）能夠給孩子提供父愛補償，孩子能夠健康成長，不一定會出現(xiàn)很大的心理問題破裂家庭破裂家庭即只有父母一離異家庭往往是長期以來家庭關(guān)系不和，使孩子一直生活在充滿敵意的、沒有安全感的環(huán)境中，比單親家庭更容易出現(xiàn)情緒和行為問題大量研究證實婚姻的破裂對兒童來說是一件痛苦的事；兒童在對待父母離異上的反應(yīng)有個體差異年齡較小的兒童由于認(rèn)知不成熟，難以理解父母離異的原因。他們會顯得極度不安，變得自責(zé)，沒有安全感，認(rèn)為婚姻的破裂會導(dǎo)致父母拋棄他們離異家庭往往是長期以來家庭關(guān)系不和，使孩子一直生活在充滿敵意年齡較大的兒童一般能較好地理解父母離異的原因。他們能認(rèn)識到觀念分歧、性格不和、相互缺乏理解是父母離異的原因。覺得父母分開了家庭變得更安寧也不錯。也能夠照顧父母雙方的感情也有許多學(xué)齡兒童和青少年對父母離異反應(yīng)強烈，尤其當(dāng)家庭沖突很大時，他們可能出現(xiàn)心理調(diào)適方面的障礙，焦慮抑郁，甚至青少年犯罪父母的心理健康狀況、兒童的個性特征、家庭得到的社會支持和社區(qū)環(huán)境都會影響兒童對父母離異的調(diào)適年齡較大的兒童一般能較好地理解父母離異的原因。他們能認(rèn)識到觀4.父母照料缺失對兒童發(fā)展的消極影響

來自于孤兒院兒童的材料發(fā)現(xiàn)在孤兒院，一個照料者要照看許多孩子，照料者經(jīng)常更換，生活于其中的兒童受到的社會信息很少，很少有機會與其他兒童建立關(guān)系與正常孩子相比有三方面的問題：脾氣暴躁、欺詐偷竊、毀壞財物、踢打他人依賴大人（需要別人留意、要求不必要的幫助）散漫、缺乏規(guī)則意識，多動

生活在孤兒院的孩子缺乏心理層面的教育和關(guān)愛，造成情緒與社交方面的缺陷，一直持續(xù)到成年期4.父母照料缺失對兒童發(fā)展的消極影響來自于孤兒院兒父母照料缺失-留守兒童留守兒童是指父母雙方有一方或者雙方外出打工，由父母一方或祖輩、同輩等執(zhí)行監(jiān)護(hù)權(quán)的兒童兒童在成長中沒有父母的照顧，會出現(xiàn)各種心理問題情緒問題：這些孩子自卑，缺乏安全感，覺得自己與別人不同，受到委屈時無人傾訴，取得好成績時無人鼓勵，常出現(xiàn)焦慮抑郁情緒學(xué)習(xí)不求進(jìn)取，遇到困難不愿意尋求幫助，自暴自棄，厭學(xué)行為問題：任性，在家里像小霸王，監(jiān)護(hù)人或老師管教時會出現(xiàn)對抗，結(jié)交不良朋友，甚至違法犯罪父母照料缺失-留守兒童留守兒童是指父母雙方有一方或者雙方外出5.家庭環(huán)境的質(zhì)量

家庭環(huán)境狀況是影響孩子心理發(fā)展的重要因素家庭社會經(jīng)濟(jì)地位高的父母更多地與孩子進(jìn)行交流，更多地鼓勵孩子，并賦予他們更多的自由去探索世界。當(dāng)孩子長大以后，他們更多采用關(guān)愛、說理、贊揚和紀(jì)律等方式來教育孩子。社會經(jīng)濟(jì)地位低的父母更可能對孩子采取嚴(yán)厲的態(tài)度，更多地采用訓(xùn)斥和體罰。一項研究對一組兒童樣本從4歲追蹤到14歲，對兒童的家庭環(huán)境進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)兒童的智商與危險因素數(shù)目（忽視、打罵、體罰、虐待）之間存在著負(fù)相關(guān)，即家庭環(huán)境危險因素愈多，兒童的平均智商愈低

5.家庭環(huán)境的質(zhì)量

家庭環(huán)境狀況是影響孩子心理發(fā)展的重要因素5.兒童虐待兒童虐待現(xiàn)象在不同文化背景、不同的家庭中都有比較高的發(fā)生率，對兒童的身心發(fā)展造成不利影響

表現(xiàn)為：身體虐待：打罵兒童，造成兒童各種肉體上的傷害，燙傷、骨折以及其他傷痛；性虐待：性侮辱、性撫弄、性交以及其它方式的虐待生理忽視：剝奪兒童的生活條件，不能得到足夠的食品、衣物、醫(yī)療條件和照料情感忽視：不能滿足兒童愛和情感方面的需要心理虐待和性虐待是最具傷害性的兒童虐待形式嚴(yán)重?fù)p害兒童的情緒調(diào)控能力、自我意識和社會交往能力的發(fā)展5.兒童虐待兒童虐待現(xiàn)象在不同文化背景、不同的家庭中都有比較

二.兒童心理發(fā)展的同伴與學(xué)校因素

1.同伴關(guān)系同伴關(guān)系指的是年齡相同或相近的兒童之間的一種共同活動并相互協(xié)作的關(guān)系，其性質(zhì)是平等、互惠，主要功能是為兒童提供學(xué)習(xí)技能和交流經(jīng)驗的機會同伴互動主要由游戲和社會交往構(gòu)成，兒童可以去實踐他們在家庭中獲得的社會技能，也可以習(xí)得家庭中無法習(xí)得的技能。同伴關(guān)系在某種程度上可以彌補早期親子關(guān)系的缺失

二.兒童心理發(fā)展的同伴與學(xué)校因素

1.同伴關(guān)系同伴關(guān)系的發(fā)展兒童很早就對同伴發(fā)生興趣。最初的行為是注視和觸摸，大約出現(xiàn)在嬰兒3、4個月；6個月的幼兒會對同伴微笑，向同伴發(fā)出“咿呀”的聲音；半歲后出現(xiàn)簡單的相互關(guān)系1歲時，出現(xiàn)了較多的交流行為，如微笑、打手勢、模仿等。同伴間相互協(xié)調(diào)的互動行為明顯增加，其中最主要的形式是在游戲中的模仿行為。兩歲左右，幼兒開始使用言語來影響和談?wù)撏榈男袨閮和M(jìn)入小學(xué)后，接觸的同伴在數(shù)量上和廣泛性上都有了很大的拓展。能夠較好的猜測別人的觀點和感受。同伴關(guān)系的發(fā)展兒童很早就對同伴發(fā)生興趣。最初的行為是注視和觸游戲

游戲是幼兒與同伴互動的主要方式，在幼兒生活中有重要的地位。幼兒的游戲行為分為4類：（1）功能性游戲：簡單的重復(fù)性的操作物體或不操作物體的肌肉運動，如搖撥浪鼓、跳躍類游戲；主要出現(xiàn)于嬰幼兒時期（2）構(gòu)造性游戲：帶有一定目的，為了制作某個東西而操縱物體的游戲，如積木游戲、剪紙、畫畫。（3）假裝性游戲（或稱象征性游戲）：使用某一物體或某人來代替真實的不在身邊的對象，如過家家、將一排凳子當(dāng)作火車、警察抓小偷等游戲。在學(xué)前兒童中居于主導(dǎo)地位（4）規(guī)則性游戲：按照事先制定的規(guī)則和限制游戲，如棋類游戲。兒童入小學(xué)時期才出現(xiàn)。游戲

游戲是幼兒與同伴互動的主要方式，在幼兒生活中有重要的地青少年時期的同伴關(guān)系青少年與同伴相處的時間已超越了家庭以及別的社會關(guān)系集體的出現(xiàn)使同伴對行為和價值觀的影響超過父母的影響，同伴成為兒童價值觀的重要來源這一階段同伴影響有以下特點：隨著年齡的變化，青少年早期同伴的影響達(dá)到頂峰，之后開始下降

同伴的影響大小存在著很大的個體差異，與父母的教養(yǎng)方式有很大的關(guān)系。民主型教養(yǎng)方式的孩子會與父母交流自己的想法，受父母的影響較大；而對孩子缺乏明確要求的家庭，孩子更容易受到同伴群體的影響隨著生活領(lǐng)域的變化，如在衣服、音樂、朋友的選擇等領(lǐng)域，同伴的影響超過了父母；而在職業(yè)、學(xué)習(xí)等方面，父母仍具支配性的地位。青少年時期的同伴關(guān)系青少年與同伴相處的時間已超越了家庭以及別同伴提名法讓兒童自己來評價對同伴的喜歡程度，以此分析兒童的同伴關(guān)系性質(zhì)，分為五類：1.受同伴歡迎的兒童，受到同伴正向的提名較多。這類兒童具有較高的、積極的社交技能，比較敏感、友好、合作、有自己的觀點。2.被拒絕兒童，受到同伴的負(fù)向提名較多。這類兒童表現(xiàn)出許多消極的社會行為

被拒絕攻擊性兒童有嚴(yán)重的行為問題，對他人充滿敵意，經(jīng)常與同伴發(fā)生沖突，自控能力較差，行為比較沖動，不能很好地控制自己的情緒。被拒絕退縮兒童的行為比較消極，這類兒童性格軟弱，朋友較少，因此很容易成為同伴欺侮的對象。

同伴提名法讓兒童自己來評價對同伴的喜歡程度，以此分析兒童的同3.矛盾的兒童，他們的正向提名和負(fù)向提名都比較多。其社會行為表現(xiàn)是積極與消極的混合物。他們可能有被拒絕兒童的攻擊行為，也可能有受同伴歡迎的積極的親社會行為。這類兒童的社會身份會隨著時間和環(huán)境的變化而發(fā)生較大的變化。4.被忽視的兒童，不管是正向提名還是負(fù)向提名都很少。被忽視的兒童由于和同伴的互動較少，比較害羞。但是與被拒絕兒童不同，這類兒童并沒有太多的社交焦慮，也不會因自己沒有朋友而感到不開心。當(dāng)他們需要朋友時，他們會較快地投入到同伴活動中，建立起良好的社會關(guān)系。5.一般的兒童：大約有三分之二的兒童可以被劃分到上述四種典型的類型中，剩下的約三分之一的兒童屬于一般的兒童。3.矛盾的兒童，他們的正向提名和負(fù)向提名都比較多。其社會行為四、兒童心理發(fā)展的社會文化因素

“標(biāo)簽”作用：兒童一旦有過數(shù)次違紀(jì)行為,周圍人們很容易形成定勢看法,并給這類兒童貼上“標(biāo)簽”。這種定勢看法不僅使周圍人對兒童的過失行為變得敏感和關(guān)注,也容易促使他們的違紀(jì)行為重復(fù)發(fā)生亞文化團(tuán)伙：共同的特質(zhì)使這些兒童形成亞文化團(tuán)伙，遵循團(tuán)伙內(nèi)特殊的價值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，這種伙伴關(guān)系助長原有的反抗行為，甚至和社會公認(rèn)的主流文化對抗社會環(huán)境：拜金主義、性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，網(wǎng)絡(luò)游戲、社會上不良團(tuán)伙的引誘，是導(dǎo)致行為問題發(fā)生發(fā)展的社會基礎(chǔ)四、兒童心理發(fā)展的社會文化因素“標(biāo)簽”作用：兒童一旦有環(huán)境因素

社會環(huán)境

“標(biāo)簽”作用：兒童一旦有過數(shù)次違紀(jì)行為,周圍人們很容易形成定勢看法,并給這類兒童貼上“標(biāo)簽”。這種定勢看法不僅使周圍人對CD兒童的過失行為變得敏感和關(guān)注,也容易促使他們的違紀(jì)行為重復(fù)發(fā)生亞文化團(tuán)伙：共同的特質(zhì)使這些兒童形成亞文化團(tuán)伙，遵循團(tuán)伙內(nèi)特殊的價值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，這種伙伴關(guān)系助長原有的反抗行為，甚至和社會公認(rèn)的主流文化對抗電子游戲、網(wǎng)絡(luò)的傳播，拜金主義和性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會上不良團(tuán)伙的引誘，是導(dǎo)致品行障礙發(fā)生的社會基礎(chǔ)環(huán)境因素社會環(huán)境環(huán)境因素

社會環(huán)境

“標(biāo)簽”作用：兒童一旦有過數(shù)次違紀(jì)行為,周圍人們很容易形成定勢看法,并給這類兒童貼上“標(biāo)簽”。這種定勢看法不僅使周圍人對CD兒童的過失行為變得敏感和關(guān)注,也容易促使他們的違紀(jì)行為重復(fù)發(fā)生亞文化團(tuán)伙：共同的特質(zhì)使這些兒童形成亞文化團(tuán)伙，遵循團(tuán)伙內(nèi)特殊的價值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，這種伙伴關(guān)系助長原有的反抗行為，甚至和社會公認(rèn)的主流文化對抗電子游戲、網(wǎng)絡(luò)的傳播，拜金主義和性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會上不良團(tuán)伙的引誘，是導(dǎo)致品行障礙發(fā)生的社會基礎(chǔ)環(huán)境因素社會環(huán)境

遺傳和環(huán)境交互作用案例分析

遺傳和環(huán)境交互作用案例分析小闖首次來診時僅8歲，因為上課不聽講，不做作業(yè)而由媽媽帶來。小闖從小聰明活潑，幾乎沒經(jīng)過走的階段就直接會跑，見到什么新奇的東西都要去弄,破壞性很強；3歲上幼兒園，上課經(jīng)常跑出教室，有次去魚池?fù)启~，掉下魚池差點淹死。上小學(xué)后老師反映他連5分鐘也坐不注，有時故意惡作劇，惹的全班同學(xué)哄堂大笑；下課后常和同學(xué)沖突,以致身上傷痕累累;學(xué)習(xí)成績時好時差，進(jìn)入3年級后，特別煩躁易怒，回家后不肯做家庭作業(yè)，嫌麻煩，父母教育他就頂嘴，老師批評他也無所謂。小闖身體健康，很少生病。母親懷孕、分娩正常，1歲走路、說話。他的父親是個生意人，脾氣非常暴躁，經(jīng)常毆打妻子和孩子。據(jù)奶奶說幼時十分頑皮，4歲時把煤灰偷偷放到鄰居的鍋里，5歲因上樹跌斷腿。小闖在診室里，一下跳到磅秤上，一下爬到醫(yī)師的椅子上，媽媽回答什么他都要插嘴，請媽媽填量表，他非要搶過來填。問他為什么不做作業(yè)，他說“我討厭老師，他總是向爸爸告狀，爸爸就打我?！弊⒁馊毕荻鄤诱系K小闖首次來診時僅8歲，因為上課不聽講，不做作業(yè)而由媽媽帶來。

5年后小闖因打傷老師而第二次來診

媽媽說，上次看病后，醫(yī)師開了藥，但是小闖的爸爸堅決不讓吃，說孩子不聽話只有打，吃藥會把人吃蠢。以后他的成績每況愈下，經(jīng)常是班上的倒數(shù)2～3名?，F(xiàn)在上初一，他的行為更加變本加利，老師批評他，他認(rèn)為老師對他不公平，對老師十分反感，上課時老師在臺上講課，他在臺下評頭品足，亂發(fā)議論，說老師穿涼鞋不穿襪子，是不尊重學(xué)生。一次上課他對老師吐口水，老師拉他去辦公室，他竟然抄起簸箕將老師砍傷。學(xué)校要開除他，他憤憤不平說一定要報復(fù)老師。經(jīng)我們與學(xué)校協(xié)商，學(xué)校才同意他繼續(xù)上學(xué)，同時服藥、心理治療。對立違抗障礙5年后小闖因打傷老師而第二次來診對立違抗障礙

不久，他迷上了電子游戲，經(jīng)常曠課去網(wǎng)吧，和一群輟學(xué)的孩子混在一起，有時通宵不歸。