外科講義課件

外科常見病與

外傷急救中國人民大學(xué)醫(yī)院外科王紅軍外科感染

外科急腹癥

外傷

肛周疾病外科感染感染—致病病原菌侵入人體不同部位的組織器官而引起組織細(xì)胞腫脹滲出壞死等的多種的病理變化。發(fā)病因素：致病菌侵入

人體抗感染力下降局部降低

全身降低分類：非特異性感染；特異性感染非特異性感染常見疾病淺部：癤，癰手部：甲溝炎，膿性指頭炎，化膿性腱鞘滑囊炎淋巴系：淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，丹毒軟組織：急性蜂窩織炎

特異性感染—致病菌的獨(dú)特的致病作用引發(fā)其獨(dú)特的病理改變常見致病菌：結(jié)核桿菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌

真菌傳染病菌：霍亂弧菌、痢疾桿菌

傷寒桿菌

臨床常見疾病癤治療原則：早期促進(jìn)消退，化膿期早期排膿消除全身不良反應(yīng)局部：紅腫期：碘酒、酒精消毒、濕敷膿腫期：去膿栓引流，切開引流面部癤嚴(yán)禁擠壓排膿全身：抗生素：青霉素、磺胺甲惡唑加甲氧芐啶對(duì)癥：止痛劑、解熱劑、鎮(zhèn)靜劑癰：多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌局部：炎癥范圍大、邊界不清病變侵犯深達(dá)深層結(jié)締組織皮膚腫脹變硬，多個(gè)膿點(diǎn)全身：反應(yīng)重—膿毒癥軟組織急性蜂窩組織炎—皮下疏松結(jié)締組織的急性感染可發(fā)生人體各個(gè)部位致病菌：金黃色葡萄糖球菌溶血性鏈球菌、大腸桿菌金黃色葡萄球菌蜂窩組織炎病變進(jìn)展緩慢，范圍局限局部易形成膿腫，全身癥狀較輕溶血性鏈球菌蜂窩組織炎病變易擴(kuò)散，范圍擴(kuò)展迅速全身癥狀重易發(fā)生血行播散—遷移膿腫厭氧菌蜂窩組織炎病變發(fā)展迅速，肌肉、筋膜廣泛性進(jìn)行性壞死腐敗、積氣、惡臭味、病情重急性蜂窩組織炎

盡早處理全身治療：針對(duì)性選擇相應(yīng)抗菌素青霉素、苯唑西林甲硝唑局部治療:金黃散、雨露散消毒處理膿腫形成切開引流對(duì)癥處理：解熱,冷敷、補(bǔ)液、止痛淋巴系感染丹毒

—皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染致病菌：溶血性鏈球菌多為繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作常見部位：小腿丹毒—足癬面部丹毒—口腔感染急性淋巴結(jié)炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌常見部位：頸部，腋窩、腹股溝多來源的原發(fā)灶：口咽炎、足疾、皮膚損傷臨床表現(xiàn)：全身不適、發(fā)熱局部：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛逐漸形成腫塊、表面發(fā)紅波動(dòng)破潰治療：治療原發(fā)病抗菌素：新諾明、黃連解毒湯局部膿腫形成切開引流手部感染甲溝炎：指甲（趾）與周圍皮膚皺褶組織的急性感染致病菌：金黃色葡萄球菌局部表現(xiàn)：一側(cè)甲溝發(fā)紅、疼痛、腫脹相繼化膿向?qū)?cè)伸延甲下積膿處理：早期：酒精浸浴或濕敷化膿期：切開引流甲下積膿：指甲引流膿性指頭炎—末指節(jié)的軟組織化膿性感染

局部表現(xiàn)：指端紅腫疼痛呈搏動(dòng)性跳痛以下垂部位明顯相繼出現(xiàn)波動(dòng)全身癥狀：病人痛苦、煩躁、失眠、不安可有發(fā)熱處理：早期：酒精濕敷理療膿腫期：切開引流—防止骨髓炎全身應(yīng)用抗菌素

手掌深部感染化膿性腱鞘炎

手指屈指肌腱發(fā)生化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌局部：手指中近指節(jié)疼痛、腫脹、皮膚緊張關(guān)節(jié)屈曲不可伸直，肌腱觸痛處理：初期：抗菌素應(yīng)用金黃散腫脹期：切開引流化膿性滑囊炎手尺側(cè)和橈側(cè)滑囊發(fā)生化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌橈側(cè)滑囊炎：拇指腫脹不能伸直外展拇指中節(jié)、大魚際有觸壓痛尺側(cè)滑囊炎：小指、無名指腫脹呈半屈曲狀小指和小魚際有觸壓痛處理：全身抗菌素應(yīng)用膿腫切開引流掌深間隙感染魚際間隙感染：大魚際腫脹、疼痛、觸痛示指拇指屈曲，不能伸直掌中間隙感染：掌心腫脹變平，皮膚發(fā)白疼痛、觸痛、掌背腫脹中指無名指小指屈曲不能伸直處理：全身抗菌素應(yīng)用青霉素局部切開引流感染因素致病菌數(shù)量致病菌毒力機(jī)體抵抗力糖尿病尿毒癥激素藥物應(yīng)用抗腫瘤藥物應(yīng)用膿毒癥臨床寒戰(zhàn)、高熱（低溫）起病急、病情重、發(fā)展快頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹面色蒼白（潮紅）、冷汗神志淡漠（煩躁）、譫妄、昏迷心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促、困難肝脾腫大、黃疸、出血斑血白細(xì)胞增高（降低）酸中毒、氮質(zhì)血癥血培養(yǎng)、細(xì)菌生長膿毒癥致病菌類型革蘭染色陽性球菌膿毒癥

—金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌

—發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、無寒戰(zhàn)

面色潮紅、四肢溫暖干燥、譫妄、昏迷皮疹、腹瀉、嘔吐轉(zhuǎn)移性膿腫發(fā)生休克較晚、血壓下降緩慢

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性升高革蘭染色陰性桿菌膿毒癥

—大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌—突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱—間歇熱、體溫不升四肢厥冷、發(fā)紺、少尿休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少—“三低現(xiàn)象”—低體溫、低血壓、低白細(xì)胞真菌膿毒癥—白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌—突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱—持續(xù)性全身狀況迅速惡化、神志淡漠、嗜睡早期出現(xiàn)休克、血壓下降消化道出血血白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈類白血病樣反應(yīng)（25X109/L)膿毒癥治療原則：處理原發(fā)感染灶、抑制致病菌

全身支持治療一、確定感染原發(fā)灶及時(shí)徹底處理清除壞死組織、消滅死腔、膿腫引流

二、應(yīng)用抗菌藥物，聯(lián)合用藥（兩種以上）足夠劑量

三、支持療法：補(bǔ)充血容量，糾正低蛋白血癥四、對(duì)癥治療：控制高熱、糾正水電紊亂改善心肺肝腎功能

破傷風(fēng)—破傷風(fēng)梭菌芽胞、增殖體繁殖

—痙攣毒素、溶血毒素潛伏期6-12天期短—預(yù)后差前驅(qū)期：全身乏力、頭暈頭痛、咀嚼無力發(fā)作癥狀：陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣、全身肌肉強(qiáng)直

張口困難、口角下、苦笑面容、頸強(qiáng)直、角弓反張、口唇青紫、通氣困難、窒息病程：3-4周

破傷風(fēng)治療處理傷口：氧化劑洗創(chuàng)傷口開放引流中和毒素：破傷風(fēng)抗毒素2-4萬單位靜脈入免疫治療：破傷風(fēng)人體免疫球蛋白3000-6000u病人隔離避光、聲刺激鎮(zhèn)靜解痙藥：水合氯醛20-40ml

苯巴比妥鈉0.1-0.2g

地西泮10-20mg

冬眠藥物

預(yù)防并發(fā)癥：禁食鼻飼飲食氣管切開

預(yù)防感染：青霉素1000萬u抑制破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)預(yù)防傷口：雙氧水徹底清創(chuàng)自動(dòng)免疫—破傷風(fēng)類毒素

首次0.5ml1-2月0.5ml

半年-一年0.5ml

被動(dòng)免疫—破傷風(fēng)抗毒素（T.A.T)1500u皮試后注射外科急腹癥概述急腹癥—以急性腹痛為主要表現(xiàn)需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病特點(diǎn)：發(fā)病急，進(jìn)展快，病變多，病情重，危害大早期診斷—重要性診斷依據(jù)：詳細(xì)病史

細(xì)心體檢

診斷證據(jù)：實(shí)驗(yàn)室資料

影像學(xué)檢查

綜合分析判斷—鑒別診斷病史腹痛：發(fā)病誘因：油膩食物—膽道疾病暴食飲酒—胰腺疾病飽食后—潰瘍病穿孔劇烈運(yùn)動(dòng)—腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病部位：部位與病變病理及解剖相關(guān)全腹—臟器破裂穿孔轉(zhuǎn)移性—急性闌尾炎放射性：肩背部—肝膽胰病腰部—泌尿結(jié)石右上腹痛：十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎急性阻塞性化膿性膽管炎、膽石癥右腎結(jié)石、急性胰腺炎左上腹痛：胃潰瘍、穿孔、胰腺炎、結(jié)腸炎、心絞痛劍突下痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性胃炎胃痙攣、急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎早期、心絞痛臍周痛：急性腸梗阻、腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)急性腸系膜動(dòng)脈栓塞急性闌尾炎早期輸尿管結(jié)石、急性腹膜炎右下腹痛：急性闌尾炎、腸套疊右輸尿管結(jié)石回盲部疾病卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕、黃體濾泡破裂左下腹痛：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、細(xì)菌性痢疾左輸尿管結(jié)石卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕、黃體濾泡破裂恥骨上痛：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，急性膀胱炎膀胱結(jié)石發(fā)病急緩：緩慢加重：炎性病變突發(fā)惡化：臟器破裂、扭轉(zhuǎn)、絞窄疼痛性質(zhì)：持續(xù)性、鈍痛、隱痛—炎癥陣發(fā)性、絞痛、劇痛—痙攣、結(jié)石、阻塞持續(xù)性陣發(fā)加重—炎癥、梗阻疼痛程度：輕度—炎癥重度—痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、缺血、化學(xué)刺激絞痛—結(jié)石刀割樣痛—化學(xué)刺激伴隨癥厭食—小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐—常見于消化道疾病急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻咖啡樣吐物—出血—胃擴(kuò)張排氣排便停止—機(jī)械性腸梗阻水樣便—急性胃腸炎粘液便里急后重—急性痢疾小兒腹瀉果醬便—腸套疊臭味血便—急性壞死性腸炎寒戰(zhàn)高熱、黃疸

—急性梗阻性化膿性膽管炎貧血、休克—出血黃疸—肝、膽、胰頭疾病尿急、尿頻、尿痛、血尿—泌尿系疾病月經(jīng)停止—宮外孕月經(jīng)中期—卵巢囊腫及黃體破裂分類炎性急腹癥：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性逐漸重、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高穿孔性急腹癥：突發(fā)全腹痛、腹膜炎體征梗阻性急腹癥：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣便扭轉(zhuǎn)性急腹癥：腹脹伴陣發(fā)性絞痛，停止排氣便結(jié)石性急腹癥：陣發(fā)性絞痛、黃疸或血尿痙攣性急腹癥：陣發(fā)性劇痛可緩解、反復(fù)發(fā)作血管性急腹癥：刀割樣缺血性腹痛臨床常見病炎性急腹癥急性闌尾炎—最常見急腹癥癥狀：腹痛—持續(xù)性隱痛—脹痛－劇痛上腹痛－臍周－右下腹胃腸癥－厭食、惡心、嘔吐、腹瀉全身癥－乏力、發(fā)熱、心率快體征：右下腹局限壓痛—重要體征腹膜刺激征－反跳痛、肌緊張右下腹包快－邊界不清、固定體溫升高炎性急腹癥

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)－白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高超聲波檢查：闌尾腫大或周圍膿腫分型：急性單純性闌尾炎：局限隱痛、體征輕急性化膿性闌尾炎：持續(xù)脹痛、陣發(fā)劇痛、反跳痛、局限肌緊張、發(fā)熱、白血球升高急性壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇痛、局限壓痛、反跳痛、肌緊張、高熱、白血球升高急性穿孔性闌尾炎：全腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張闌尾周圍膿腫：右下腹局限性包快、邊界不清、固定治療

—手術(shù)治療：確定診斷、早期行闌尾切除術(shù)非手術(shù)療法：單純性急性闌尾炎闌尾周圍膿腫手術(shù)療法：化膿性急性闌尾炎壞疽性急性闌尾炎穿孔性急性闌尾炎急性膽囊炎發(fā)病因素：膽石－化學(xué)性作用細(xì)菌－繼發(fā)性感染致病菌－大腸桿菌、腸球菌臨床：女性多見：３：１突發(fā)右上腹發(fā)作性劇痛、向右肩放射惡心、嘔吐、厭食、持續(xù)性脹痛陣發(fā)加重發(fā)熱、黃疸右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性，可捫及腫大膽囊實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：白細(xì)胞升高超聲波：膽囊增大、膽囊壁增厚膽囊內(nèi)結(jié)石回聲波治療：

手術(shù)治療：適應(yīng)癥：發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)，有膽石存在，反復(fù)發(fā)作性急性膽囊炎術(shù)式：膽囊切除術(shù)

非手術(shù)療法：適應(yīng)癥：急性膽囊炎早期發(fā)病72小時(shí)以上的急性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病因素：膽管結(jié)石致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌臨床：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快急性病容，右上腹壓痛、腹膜刺激征絞痛、寒戰(zhàn)高熱黃疸—夏科Charcor三聯(lián)征絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸.休克、昏迷－雷諾Ｒeynolas五聯(lián)癥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性高、血小板減少超聲波檢查—實(shí)用性檢查

膽道阻塞部位及結(jié)石存在膽管擴(kuò)張治療：

原則：緊急手術(shù)解除梗阻，施行排膿引流

術(shù)前準(zhǔn)備：6小時(shí)內(nèi)抗菌素聯(lián)合應(yīng)用糾正水電解紊亂及心肺功能

手術(shù)：膽總管切開減壓排膿“T’管引流急性胰腺炎—急性水腫性胰腺炎—急性出血壞死性胰腺炎臨床：飲酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物腹痛：劇烈性上中腹痛，向背放散惡心、嘔吐：劇烈頻繁腹脹：反射中毒性腸麻痹腹膜征：全腹壓痛、肌緊張、反跳痛全身:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、血性腹水感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶升高>500u/dl尿淀粉酶升高>300u/dl血清脂肪酶升高>300u/dl血白細(xì)胞升高、血糖升高、血鈣降低X線檢查“：腹片：腸脹氣膈升高超聲波：確定診斷治療：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、解痙止痛、抗菌素手術(shù)療法：引流急性細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌引起腸道傳染病臨床：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、寒戰(zhàn)、高熱腹瀉、里急后重、粘液、膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)感染中毒性休克、神志不清血:白細(xì)胞增高便：有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、培養(yǎng)—痢疾桿菌治療：抗菌素抗休克傳染卡片急性出血性腸炎-----急性壞死性腸炎多發(fā)于空腸、回腸臨床：急性腹痛、持續(xù)性陣發(fā)性加重、臍周明顯發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉—腥臭味血便腹脹、腹肌緊張、全腹壓痛、腸鳴音減弱全身中毒性休克治療：非手術(shù)療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電紊亂、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用、抗休克手術(shù)療法：適應(yīng)癥：腹脹、血性腹水—腸壞死腸道大出血腸梗阻穿孔性急腹癥—急性腹膜炎征潰瘍病急性穿孔—化學(xué)性腹膜炎—化膿性腹膜炎臨床：突發(fā)全腹刀割樣劇痛、急性痛苦病容，強(qiáng)迫性體位面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐腹式呼吸消失、全腹壓痛、反跳痛、板樣腹肌強(qiáng)直腹部移動(dòng)性濁音、肝濁音界縮小、腸鳴音消失X線檢查：立位腹片:膈下游離氣體超聲檢查：腹腔積液腹腔穿刺：胃內(nèi)容物治療：非手術(shù)治療：適應(yīng)：一般狀態(tài)良好、病史短、癥狀輕、體征輕、空腹穿孔、腹腔積液少手術(shù)：腹膜炎癥重、體征明顯、腹腔滲液多、非手術(shù)治療6小時(shí)病情加重單純穿孔修補(bǔ)術(shù)胃大部切除術(shù)急性闌尾炎穿孔—化膿性腹膜炎急性闌尾炎發(fā)作史腹痛：持續(xù)性右下腹痛—全腹痛全腹壓痛、反跳痛、肌緊張發(fā)熱、血白細(xì)胞升高治療：手術(shù)切除闌尾、清洗腹腔腸穿孔—遲發(fā)性化膿性腹膜炎腸管原發(fā)?。耗c梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)缺血性腸壞死、腸傷寒、腸阿米巴腸穿孔性腹膜炎—腹膜炎表現(xiàn)不明顯—腸液為中性液發(fā)病4-8小時(shí)后出現(xiàn)化膿性腹膜炎全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失治療：手術(shù)切除穿孔腸段、清洗腹腔梗阻性急腹癥—腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便急性粘連性腸梗阻腹腔手術(shù),感染、創(chuàng)傷、出血、異物史多見于小腸梗阻腹痛為持續(xù)性、腹脹、陣發(fā)性加重惡心、嘔吐、停止排氣排便高位梗阻以頻繁、嘔吐為主低位梗阻以明顯腹脹為主體征：腹部脹滿、腹式呼吸減弱局部壓痛、腹肌緊張腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲X線：立位腹片：多個(gè)液氣平段、腸型治療：單純性—?jiǎng)討B(tài)觀察治療24小時(shí)不緩解—手術(shù)治療絞窄性—手術(shù)治療扭轉(zhuǎn)性急腹癥—腸扭轉(zhuǎn)、

腸系膜扭轉(zhuǎn)、臟器扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)—急性機(jī)械性完全性腸梗阻

急性小腸扭轉(zhuǎn)—青壯年突發(fā)劇烈腹部絞痛，以臍周為主持續(xù)性陣發(fā)加重，頻繁嘔吐腹部壓痛，觸及擴(kuò)張腸袢X線：多種形態(tài)卷曲腸袢腸系膜扭轉(zhuǎn)

—先天性發(fā)育不良以腸系膜上動(dòng)脈為軸心發(fā)生扭轉(zhuǎn)腸血循環(huán)障礙——腸廣泛壞死陣發(fā)性腹部絞痛頻繁嘔吐腹脹、全腹壓痛、肌緊張、血便治療：手術(shù)治療內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)—少見病—多見于胃扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)、腎扭轉(zhuǎn)—先天性發(fā)育障礙—后天性病變腹部絞痛伴有相應(yīng)癥狀超聲波檢查CT檢查手術(shù)治療結(jié)石性急腹癥—膽道結(jié)石、尿路結(jié)石—絞痛、陣發(fā)性膽石癥—常見多發(fā)病膽固醇石—膽囊內(nèi)膽色素石—肝膽管內(nèi)混合石—膽囊60%、膽管40%X線顯影膽囊結(jié)石

—膽固醇石、混合石臨床:膽絞痛—右上腹絞痛陣發(fā)性加重向肩背部放散惡心、嘔吐超聲波檢查：膽囊內(nèi)結(jié)石回聲波—首選方法96%陽性率CT、MRI：可顯示膽囊結(jié)石—不宜治療：解痙止痛劑膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石—膽總管結(jié)石臨床:腹痛：右上腹痛、陣發(fā)性絞痛向右肩背部放射惡心、嘔吐劍突下右上腹壓痛、膽囊腫大觸痛超聲波檢查：膽總管結(jié)石及膽管擴(kuò)張—首選CT、PTC、ERCP—必要時(shí)治療：解痙止痛手術(shù)：膽總管取石、T管引流肝內(nèi)膽管結(jié)石—肝膽管結(jié)石臨床:腹脹痛肝臟不對(duì)稱腫大、肝區(qū)壓痛、扣痛超聲波檢查：肝內(nèi)膽管結(jié)石回聲PTC：可顯示肝膽管狹窄、擴(kuò)張CT：可顯示病變范圍—診斷意義治療：手術(shù)取石綜合治療尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石臨床:腹痛：絞痛、劇烈難忍、陣發(fā)性惡心、嘔吐、大汗、不安上段結(jié)石：腰部上腹痛向同側(cè)會(huì)陰大腿內(nèi)側(cè)放射中段結(jié)石向中下腹放射下段結(jié)石向尿道及陰莖放射血尿—鏡下血尿X線腹片—95%可見結(jié)石超聲波檢查，可確定結(jié)石CT：觀察結(jié)石治療：解痙止痛，排石,手術(shù)

膀胱結(jié)石臨床:排尿中斷血尿絞痛向陰莖頭部放射膀胱刺激癥：尿急、尿頻、尿痛X線平片：結(jié)石影超聲波：結(jié)石回聲膀胱鏡可直接觀察結(jié)石治療：解痙止痛手術(shù)取石

尿道結(jié)石臨床:排尿困難、滴尿—急性尿潴留會(huì)陰部劇痛超聲波：可有結(jié)石回聲治療：前尿道結(jié)石—推擠鉗取后尿道結(jié)石—推入膀胱

痙攣性急腹癥—陣發(fā)性絞痛、功能性疾病、除外器質(zhì)性疾病胃痙攣：臨床:發(fā)作性上腹部絞痛，難以忍受有輕度惡心腹軟、無肌緊張可捫及痙攣?zhàn)冇驳奈阁w柔按壓可減輕治療：解痙止痛劑腸痙攣:臨床:發(fā)作性臍周絞痛腹軟可捫及痙攣腸塊按壓可減輕癥狀治療：解痙止痛劑外傷trauma外傷：外界因素作用于機(jī)體，構(gòu)成機(jī)體組織腫脹、出血及破壞等損傷，從而喪失破壞影響組織的正常生理功能稱之創(chuàng)傷。

人體受到機(jī)械性致傷因子的動(dòng)力作用造成組織連續(xù)性和完整性破壞和功能障礙.分類組織學(xué)——軟組織皮膚、肌腱、肌肉、韌帶、滑膜

骨骨折、脫位

臟器

內(nèi)臟、血管、神經(jīng)分類損傷性質(zhì)1閉合性損傷

皮膚的完整性無破壞的損傷2開放性損傷

皮膚的完整性破壞，皮下組織顯露損傷外傷急救宗旨搶救生命優(yōu)先處理心臟停搏窒息大出血開放性氣胸休克內(nèi)臟脫出診斷病史傷因機(jī)轉(zhuǎn)全身檢查神志意識(shí)呼吸脈搏血壓面色口唇四肢指端針對(duì)性檢查頭部----頭皮顱骨生理病理反射瞳孔耳道鼻腔四肢活動(dòng)胸部----胸壁呼吸縱隔位置頸靜脈扣診聽診體征腹部----腹壁壓痛肌緊張反跳痛移動(dòng)性濁音肝界腸鳴音四肢----腫脹淤斑畸形異常活動(dòng)骨擦音肢端循環(huán)閉合性損傷擦傷挫傷扭傷拉傷擠壓傷撞擊傷開放性損傷切割傷穿透?jìng)毫褌麩齻姄魝Ｒ姕\表組織傷擦傷皮膚損傷平行外力的切線作用于皮膚造成表皮真皮組織的充血、出血、水腫。皮膚表皮損傷呈點(diǎn)狀出血點(diǎn)或條紋狀。處理：清洗創(chuàng)面：外用鹽水

創(chuàng)面保護(hù)：煌綠酒精、龍膽紫

創(chuàng)面干燥開放挫傷皮膚、皮下組織、肌肉、肌膜及關(guān)節(jié)滑膜損傷垂直外力直接作用于皮膚、皮下組織或肌肉滑膜組織出現(xiàn)組織充血水腫、功能障礙局部組織腫脹、壓痛、功能受限

處理：除外臟器及骨損傷

局部扶他林乳膏外用

傷痛寧外用

口服止痛片芬必得拉傷肌肉、關(guān)節(jié)、滑膜、韌帶損傷平行外力離體方向作用于組織造成纖維組織滑膜斷裂、腫脹影響功能局部腫脹壓痛活動(dòng)障礙處理：除外關(guān)節(jié)脫位骨折

功能位固定

局部早期冷敷，扶他林，傷痛寧外用

止痛劑芬必得，止痛片口服扭傷肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)滑膜損傷旋轉(zhuǎn)性外力作用于機(jī)體造成肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的組織充血水腫，影響功能局部腫脹壓痛活動(dòng)受限處理：局部冷敷

扶他林乳膏外用

中藥外敷七厘散止痛劑芬必得，止痛片，消炎痛口服

撞擊傷皮膚、皮下、肌肉、韌帶關(guān)節(jié)滑膜損傷快速垂直外力作用于機(jī)體，引起皮膚、皮下、肌肉、韌帶關(guān)節(jié)滑膜組織的充血水腫結(jié)構(gòu)破壞局部疼痛、皮膚發(fā)紅、局部壓痛、活動(dòng)受限處理：局部冷敷

扶他林乳膏、麝香壯骨膏外用止痛劑芬必得，消炎痛，去痛片口服擠壓傷機(jī)體廣泛性損傷包括軟組織、臟器、骨組織巨大重力作用于整個(gè)機(jī)體或部分機(jī)體造成機(jī)體各組織臟器損傷實(shí)質(zhì)臟器損傷：腦、肺、心臟、脾、腎及肝空腔臟器損傷：胃腸、膀胱血管損傷;動(dòng)脈損傷------出血、缺血

靜脈損傷------出血、水腫骨損傷：多處骨折切割傷銳器造成皮膚皮下、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等斷裂傷開放性傷口傷緣整齊，出血、皮下組織顯露處理：檢查是否神經(jīng)、血管損傷

傷口清洗，肥皂水清洗，外用生理鹽水沖洗。

皮膚消毒：3%碘酒，75%酒精或碘伏

傷口清創(chuàng)：修整組織，縫合傷口，無菌包扎預(yù)防感染：TAT，抗生素應(yīng)用撕裂傷皮膚肌肉韌帶損傷離體方向外力水平性牽拉造成皮膚肌肉和韌帶與機(jī)體分離損傷組織脫離機(jī)體，邊緣不整齊創(chuàng)面出血滲血大片狀組織與機(jī)體分離處理：保護(hù)好脫離的組織

清洗傷口的創(chuàng)面，檢查創(chuàng)面及脫離組織血運(yùn)情況（無菌包扎，運(yùn)送，?？漆t(yī)院處理）進(jìn)行組織修復(fù)

TAT肌注，預(yù)防感染，抗生素的應(yīng)用出血與骨折的緊急處理骨折的緊急處理

一、判斷骨折:首先要考慮傷者受傷的原因,如果是車禍傷、高處墜落傷,機(jī)器的絞傷等原因時(shí),一般骨折的可能性很大:其次要看一下傷者的情況,如傷肢出現(xiàn)反常的活動(dòng),腫痛明顯,則骨折的可能性很大,如骨折端已外露,肯定已有骨折。在判斷不清是否有骨折的情況下,應(yīng)按骨折來處理。

二、封閉傷口:對(duì)骨折伴有傷口的病人,應(yīng)立即封閉傷口。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口,再用布帶包扎,包扎時(shí),不宜過緊,也不宜過松,過緊時(shí)會(huì)導(dǎo)致傷肢的缺血壞死。過松時(shí)起不到包扎作用,同時(shí)也起不到壓迫止血的作用。如有骨折端外露,注意不要將骨折端放回原處,應(yīng)繼續(xù)保持外露,以免引起深部感染。如將骨折端放回原處,應(yīng)給予注明,并在后送時(shí)向醫(yī)生交待清楚。

骨折的緊急處理三、臨時(shí)固定

傷肢的位置:盡可能保持傷肢于傷后位置,不要任意牽拉或搬運(yùn)病人。

固定器材的選擇:最好用夾板固定,如無夾板可就地取材。在山區(qū)可用木棍、樹枝,在工廠可用紙板或機(jī)器的桿柄,再戰(zhàn)地可用槍支。再一無所有的情況下,可利用自身固定,如上肢可固定在軀體上,下肢可利用對(duì)側(cè)固定。手指可與鄰指固定。

常見不同部位骨折的臨時(shí)固定方法。

肩部骨折:可將上臂固定于胸側(cè),前臂用頸腕帶懸吊。

上臂骨折:上臂骨折可用前后夾板固定,屈肘懸吊前臂于胸前。如無夾板,也可屈肘將上臂固定與胸部。

前臂及腕部骨折:前臂及腕部背側(cè)放一夾板。用繃帶或布帶纏繞固定,并屈肘、懸吊前臂于胸前。

髖部及大腿骨折:夾板放在上肢內(nèi)側(cè)上自腋下,下至踝上,用繃帶纏繞固定,也可用兩側(cè)并攏中間放襯墊,用布帶捆扎固定。

小腿骨折:內(nèi)外側(cè)放夾板,上端超過膝關(guān)節(jié),下端到足跟。再纏繞固定。

軀干部骨折:傷員應(yīng)平臥于硬板上,最好仰臥位,兩側(cè)放沙墊等物防止?jié)L動(dòng)。

出血與骨折的緊急處理骨折的緊急處理

四、傷員搬運(yùn)

單純的顏面骨折、上肢骨折,在做好臨時(shí)固定后可挽扶傷員離開現(xiàn)場(chǎng)。

膝關(guān)節(jié)以下的下肢骨折,可背運(yùn)傷員離開現(xiàn)場(chǎng)。

頸椎骨折:一人雙手托住枕部、下頜部,維持頸部傷后位置,另兩人分別托起腰背部、臀部及下肢。

胸腰椎骨折:一人托住頭頸部,另兩人分別于同側(cè)托住胸腰段及臀部,另一人托住雙下肢,維持脊柱傷后位置。

出血與骨折的緊急處理外傷出血的緊急處理一般有三種方法。直接壓迫止血。指壓止血法。止血帶止血出血與骨折的緊急處理直接壓迫止血：

是一種最常用的止血方法，實(shí)際上，絕大部分的外出血都可應(yīng)用此法達(dá)到止血的目的。主要用布類、植物、棉麻等相對(duì)干凈的物品如：毛巾、衣物等直接按壓在出血部位。出血與骨折的緊急處理指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時(shí)的，用于動(dòng)脈出血的止血方法，不宜持久采用。出血與骨折的緊急處理止血帶止血法作為現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四肢大出血的最后一種方法。這首先是因?yàn)榻^大多數(shù)四肢出血都可以前述的兩種方法止住，其次是因?yàn)橹寡獛е寡ū仨氄_操作，否則，不是根本止不住血，就是可能使傷肢遭受嚴(yán)重的損害。上肢出血時(shí),止血帶應(yīng)放在上臂的中上段,不可放在下1/3或肘窩處。以防損傷神經(jīng)。下肢止血時(shí),止血帶宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。傷止血帶時(shí),要放置襯墊。上止血帶的時(shí)間上肢不超過1小時(shí),下肢不超過1個(gè)半小時(shí)。

（記錄時(shí)間）

出血與骨折的緊急處理

損傷物理性損傷燒傷

熱力引起的組織損傷

火焰熱液熱蒸汽熱金屬燒傷深度估測(cè)I度-----表皮紅斑II度-----真皮水泡淺II深I(lǐng)IIII度-----全層焦痂燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位保護(hù)呼吸道通暢探查復(fù)合傷急救措施：大面積燒傷，抗休克，開放靜脈，導(dǎo)尿，氣管切開，止痛劑冷傷非凍結(jié)性冷傷：10°-0°—凍瘡凍結(jié)性冷傷：0°以下—凍傷凍瘡：手、足、耳皮膚蒼白，紅腫發(fā)癢，麻木刺痛，水泡預(yù)防：保溫，防潮，防凍霜治療：凍瘡膏凍傷局部：Ⅰ°表皮-紅腫Ⅱ°真皮-水泡Ⅲ°全層皮膚、皮下-蒼白黑褐血泡Ⅳ°肌肉肉骨胳-壞死感染全身：寒戰(zhàn)，蒼白，發(fā)紺，疲乏無力，體肢僵硬，意識(shí)幻覺昏迷。心律失常呼吸抑制，心跳驟停。凍傷急救：迅速脫離低溫環(huán)境，快速復(fù)溫38----40°溫水浸泡局部:Ⅰ°保持干燥Ⅱ°復(fù)溫消毒干燥包扎抽出滲液，敷凍瘡膏Ⅲ°Ⅳ°暴露創(chuàng)面干燥全身：抗休克，糾正水電平衡，利尿，呼吸道通暢，T.A.T電擊傷全身性損害：輕癥:惡心心悸，一過性意識(shí)障礙

重癥:昏迷，呼吸心跳驟停局部損害：焦痂

特點(diǎn)：面積小，深度深急救：現(xiàn)場(chǎng)：立即切斷電源，脫離電器，保持呼吸道通暢，心肺復(fù)蘇，體液補(bǔ)充，糾正酸中毒

利尿脫水

局部：清創(chuàng)消毒

預(yù)防感染：抗生素，TAT淹溺-----水進(jìn)入呼吸道肺泡換氣障礙----缺氧窒息反射性喉支氣管痙攣-----窒息處理:保持呼吸道通暢----清理口鼻咽排出呼吸道消化道存水心肺復(fù)蘇糾正水電紊亂激素----減輕水腫抗生素化學(xué)燒傷化學(xué)物質(zhì)接觸人體----皮膚損害全身中毒程度----性質(zhì)數(shù)量濃度時(shí)間常見----酸燒傷堿燒傷磷燒傷處理原則：脫離化學(xué)物質(zhì)

清水清洗

補(bǔ)液利尿局部保護(hù)酸燒傷強(qiáng)酸----硫酸鹽酸硝酸蛋白凝固壞死脫水皮革樣痂皮不形成水泡不深侵處理:大量清水沖洗石炭酸燒傷---清水酒精氟氫酸燒傷----清水葡萄糖酸鈣+普魯卡因封閉堿燒傷

強(qiáng)堿-----氫氧化鈉氫氧化鉀組織脫水發(fā)熱劇痛處理大量清水沖洗生石灰電石-----洗前去顆粒磷燒傷

傷面:藍(lán)綠瑩光局部脫水肝腎心肺損害處理:局部浸入水中

1%硫酸銅濕敷忌用油質(zhì)

3%碳酸氫鈉濕敷全身中毒處理動(dòng)物性損傷獸咬傷寵物傷：犬、貓、豬野獸傷：鼠、狼蛇咬傷：無毒蛇，有毒蛇蟲蜇傷：蜂、蜥、蜈蚣、毛蟲水蛭傷獸咬傷多見----犬咬傷貓抓傷豬咬傷狼咬傷鼠咬傷發(fā)病-----感染破傷風(fēng)狂犬病

狂犬病臨床表現(xiàn)潛伏期1---3個(gè)月短---5天長---19年前驅(qū)期2---4天低熱惡心頭痛恐懼感激動(dòng)敏感興奮期極度恐懼恐水多汗流涎發(fā)作性肌痙攣呼吸困難窒息麻痹期弛緩性癱瘓昏迷6---18小時(shí)死亡寵物傷處理傷口感染：病菌：金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、大腸桿菌、破傷風(fēng)梭菌

病毒：狂犬病毒處理：傷口—生理鹽水清洗，3%過氧化氫皮膚—碘伏、酒精

開放傷口清創(chuàng)、T.A.T

預(yù)防感染：青霉素，甲硝唑預(yù)防：狂犬病—狂犬免疫球蛋白

狂犬疫苗蛇咬傷無毒蛇：草蛇

蛇毒：蝰蛇、眼鏡蛇、五步蛇、竹葉青、蝮蛇、毒素：神經(jīng)毒，血循毒?；旌隙炯本龋鹤钄鄠诮奶庫o脈淋巴回流，傷口進(jìn)入冷水中，晾水濕敷