枸櫞酸鈉抗凝劑使用參考手冊之歐陽道創(chuàng)編

歐陽道創(chuàng)編2021.03.06枸櫞酸鈉抗凝劑使用參考手冊時間：2021.03.06 創(chuàng)作：歐陽道一）適用患者人群：無枸櫞酸鈉使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP1：機器型號與治療模式及參數(shù)選擇（遵照醫(yī)囑）STEP2：管路預(yù)沖及醫(yī)療用物準(zhǔn)備（遵照醫(yī)囑）STEP3：常規(guī)藥品準(zhǔn)備：①枸榛酸鈉抗凝劑（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸鈣（Ca-GS）或10%氯化鈣（CaCl2）③置換液（處方根據(jù)患者調(diào)整）置換液配方南京軍區(qū)總院置換液配方北京協(xié)和醫(yī)院0.9%Nacl3000ml0.9%Nacl2000ml5%GS170ml5%GS5ml注射用水820ml注射用水500ml50%MgSO4I.6ml25%MgSO43mlIO%CaCl6.4mlI5%KCl5ml10%CaGlu20ml5%NaHCO3250ml5%NaHCO3150mlNaHCO3調(diào)整建議如下：置換液速MOT 5%NaHCOq速度(ml/h)3歐陽道創(chuàng)編2021.03.06歐陽道創(chuàng)編2021.03.06(1)將枸櫞酸鈉抗凝劑經(jīng)輸液泵連接在血流管路的動脈端，即血泵前，越接近患者越好。(2)將10%葡萄糖酸鈣經(jīng)微量注射器泵連接至血流管路靜脈端，即靜脈壺后。1)2)heaSETP5：速度與劑量設(shè)定葡萄糖酸鈣常規(guī)情況下置換液流速1)2)heaSETP5：速度與劑量設(shè)定葡萄糖酸鈣常規(guī)情況下置換液流速2000?3000ml/hr設(shè)定血流速度為：建議100?200ml/min(建議開始治療時血流量可設(shè)置為80-100ml/min,如患者生命體征穩(wěn)定，可逐步增加血流量到150-200ml/min。)歐陽道創(chuàng)編2021.03.06歐陽道創(chuàng)編2021.03.06設(shè)定枸櫞酸鈉抗凝劑的初始劑量速度為：CRRT血流速度的2%?2.5%（1.2-1.5倍）設(shè)定補鈣的劑量速度?10%Ca-GS,約為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的6.1%?10%CaCl2，約為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的2%例如:皿液流速（ml/min）枸櫞酸鈉抗凝劑速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100120-1507.3-9.22.4-3120144-1808.8-11.02.9-3.6150180-22511.0-13.73.6-4.5180216-27013.1-16.54.3-5.4SETP6:監(jiān)測離子鈣濃度1）體外：靜脈標(biāo)本（濾器后補鈣前）離子鈣維持在0.2?0.4mmol/L2）體內(nèi)：動脈標(biāo)本（外周血或動脈血）離子鈣維持在1.0?1.2mmol/L保持“體外低體內(nèi)正?！钡拟}離子濃度監(jiān)測頻度：第一天：開始每2班監(jiān)測一次離子鈣，共4次；隨后每4比監(jiān)測一次，共4次；第二天及以后：每68hr監(jiān)測一次。歐陽道創(chuàng)編2021.03.06時間123456789012345618922222監(jiān)測點????????歐陽道創(chuàng)編2021.03.06備注：初次使用者建議開始每小時監(jiān)測一次，隨時掌握病人情況。SETP7:速度與調(diào)整(1)枸櫞酸鈉抗凝劑輸注速度調(diào)整體外離子鈣枸橡酸鈉抗凝劑輸注速度調(diào)整<0.2mmol/L35ml/hr0.20-0.40mmol/L不變0.41-0.50mmol/Lt5ml/hr>0.50mmol/Lt10ml/hr(2)鈣輸注速度調(diào)整體內(nèi)離子鈣CaCl”度調(diào)整10%Ca-GS速度調(diào)整>1.45mmol/L32ml/hr36.1ml/hr1.21-1.45mmol/L31ml/hr33.1ml/hr1.0-1.2mmol/L不變不變0.9-1.0mmol/Lt1ml/hrt3.1ml/hr<0.9mmol/L1mg/L推注，t2ml/hr3.lml/kg推注，t6.1ml/hr三)注意事項：1)CRRT開始前(2hr內(nèi))測定基礎(chǔ)離子鈣濃度。若離子鈣＜1.0mmol/L,考慮在€^區(qū)T前補充Ca2+。歐陽道創(chuàng)編2021.03.06歐陽道創(chuàng)編2021.03.062）每次更換輸液部位或管路后，1矣小時內(nèi)應(yīng)監(jiān)測離子鈣濃度；3）血漿停止數(shù)分鐘以上，須關(guān)閉枸櫞酸泵（防止枸櫞酸進入患者體內(nèi)）及鈣泵（防止過量鈣進入患者體內(nèi)）；4）任何原因（如診斷、更換導(dǎo)管、手術(shù)、凝血或更換管路等）停止CRRT,在重新開始時，按照停止前的速度設(shè)置枸櫞酸鈉抗凝劑及鈣。5）適當(dāng)降低血流量，以降低枸櫞酸蓄積和護理負(fù)荷四）枸糠酸鈉抗凝劑使用中可能出現(xiàn)的問題及處理方法（注：幾乎所有枸櫞酸鈉抗凝過程不良反應(yīng)的發(fā)生都是由于操作不當(dāng)所引起的，因此通過及時糾正和合理操作可以避免和處理的。）1）代謝性堿中毒：?主要原因：?置換液中5%碳酸氫鈉輸入過量?枸櫞酸螯合物進入體內(nèi)轉(zhuǎn)化為HCO3-（每10m14%枸櫞酸鈉抗凝劑將代謝出7m15%碳酸氫鈉）?處理方法需要確認(rèn)枸櫞酸鈉抗凝劑輸注部位是否正確，有無歐陽道創(chuàng)編2021.03.06

歐陽道創(chuàng)編2021.03.06歐陽道創(chuàng)編2021.03.06歐陽道創(chuàng)編2021.03.06直接進入患者體內(nèi)調(diào)整置換液配方（減少5%碳酸氫鈉輸注量）以降低代謝性堿中毒和高鈉血癥的發(fā)生保證有效抗凝情況下，降低枸櫞酸鈉抗凝劑泵速25%,2~4小時后測定HCO3-若測定結(jié)果仍不正常，再次降低榆櫞酸鈉抗凝劑泵速25%增加酸負(fù)荷：生理鹽水（pH5.4）2）高鈉血癥：? 處理方法?需要確認(rèn)枸榛酸鈉抗凝劑輸注部位是否正確，有無直接進入患者體內(nèi)?保證有效抗凝情況下，降低枸榛酸鈉抗凝劑泵速25%,2W小時后測定血Na+若測定結(jié)果仍不正常，可輸5%653）低鈣血癥沒有補充足夠Ca2+4）高鈣血癥罕見，見于嚴(yán)重肝衰者5）枸櫞酸蓄積（CitrateLock）總鈣增加，而游離鈣不變或降低（總鈣/游離鈣＞2.5）? 枸榛酸蓄積主要原因歐陽道創(chuàng)編2021.03.06

歐陽道創(chuàng)編2021.03.06歐陽道創(chuàng)編2021.03.06歐陽道創(chuàng)編2021.03.06?枸櫞酸負(fù)荷超過肝臟代謝及CRRT清除能力? 治療方法需要確認(rèn)枸櫞酸鈉抗凝劑輸注部位是否正確，有無直接進入患者體內(nèi)適當(dāng)降低血流量，以降低榆椽酸蓄積和護理負(fù)荷降低枸糠酸鈉抗凝劑速度或停止枸糠酸抗凝劑10-/r/