丙肝可治愈,認(rèn)知是關(guān)鍵課件

丙肝可治愈，認(rèn)知是關(guān)鍵病毒性肝炎系列科普講座丙肝病毒70年代初丙肝病毒被描繪成一種“非甲非乙型”肝炎病毒80年代末丙肝病毒基因被克隆成功丙肝抗體檢測(cè)方法發(fā)明成功90年代初丙肝病毒定量檢查開(kāi)始出現(xiàn)丙型肝炎的特點(diǎn)我國(guó)是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)抗HCV抗體陽(yáng)性率為3.2%近年來(lái)有丙肝的發(fā)病率有上升趨勢(shì)慢性化的危險(xiǎn)高——75%–85%《中國(guó)丙肝防治指南》丙肝為什么那么可怕？正常肝臟組織輕度病變肝臟組織中度病變肝臟組織重度病變肝臟組織（肝纖維化）丙肝最重要的危險(xiǎn)是發(fā)生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)10%，在感染后30年內(nèi)達(dá)20%1%–4%的患者會(huì)發(fā)展為肝癌患了丙肝怎么辦？正確認(rèn)識(shí)丙肝非常重要丙肝的危害：丙肝抗體陽(yáng)性率3%左右每年新發(fā)丙肝病近6萬(wàn)人感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)10%，在感染后30年內(nèi)達(dá)20%1%–4%：肝癌我是怎么感染上丙肝的？輸血性傳播紋身、非正規(guī)場(chǎng)所美容注射吸毒慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)丙肝抗體、丙肝基因均陽(yáng)性，6個(gè)月以上，即可確診慢性丙肝單純丙肝抗體陽(yáng)性，有兩種可能：感染過(guò)丙肝，已經(jīng)痊愈慢性丙肝，病毒處于低水平復(fù)制期，尚不能監(jiān)測(cè)到，因此需要定期隨訪或進(jìn)行肝臟穿刺活檢醫(yī)生為什么要我做基因分型？基因1型基因非1型指導(dǎo)判定治療的難易程度以及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案中國(guó)基因1型為多，為丙肝中比較難治的一型，也是預(yù)后比較差的一型基因1型的患者在治療上就需要進(jìn)行加強(qiáng)，治療的時(shí)間相對(duì)也會(huì)比較長(zhǎng)選擇合適的治療時(shí)機(jī)和治療方法丙肝可治愈，關(guān)鍵是把握合適的治療時(shí)機(jī)和治療方法我是否需要治療？丙肝無(wú)論肝功能正常與否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治療肝硬化失代償期患者不能再進(jìn)行抗病毒治療《中國(guó)丙肝防治指南》治療的目標(biāo)主要目標(biāo)清除病毒——持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（治療結(jié)束后隨訪24周，丙肝病毒仍未陰性）次要目標(biāo)延緩肝臟病變的進(jìn)展我該怎么治療？對(duì)于丙肝，唯一正規(guī)的治療方法就是抗病毒治療對(duì)于丙肝，抗病毒治療就是干擾素治療如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素干擾素首選長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林發(fā)生失代償肝硬化者保守治療或肝移植《中國(guó)丙肝防治指南》干擾素都有哪些選擇？普通干擾素第一代長(zhǎng)效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：佩樂(lè)能第二代長(zhǎng)效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：派羅欣長(zhǎng)效干擾素是病毒性肝炎治療的趨勢(shì)《中國(guó)丙肝防治指南》什么時(shí)候治療比較好？一旦確診，只要沒(méi)有干擾素治療的禁忌癥就應(yīng)積極治療選擇無(wú)重大事件的時(shí)期進(jìn)行治療有助于度過(guò)適應(yīng)期學(xué)生患者可以選擇假期開(kāi)始治療避開(kāi)有結(jié)婚、搬遷、頻繁出差或旅游等重大事件為什么肝功能正常也需要抗病毒治療？肝功能在正常值范圍并不一定說(shuō)明“正?！北尾《颈旧砜梢栽斐蓪?duì)肝細(xì)胞的損害，只要病毒存在，這種損害就存在近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)肝功能正?；颊叩母闻K病變也會(huì)有進(jìn)展，同樣會(huì)發(fā)生肝硬化經(jīng)治療HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可防止HCV的傳播從治療目標(biāo)看治療結(jié)果主要目標(biāo)=治愈無(wú)病毒1阻止疾病進(jìn)展

（壞死/纖維化）無(wú)癥狀次要目標(biāo)=延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生2改善患者生存質(zhì)量1.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).

3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.只要積極治療，即便不能達(dá)到清除病毒對(duì)延緩病變進(jìn)展也是非常有利的長(zhǎng)效干擾素治療肝功能正常丙肝的療效病毒學(xué)應(yīng)答率(%患者）10080604020030%72%70%52%0%0%治療24周(N=212)治療48周(N=210)不治療(N=69)組間比較:AvsC:P<001;BvsC:P<001;BvsA:P<001;(OddsRatio3.13)治療結(jié)束持續(xù)應(yīng)答率SZeuzemetal.Gastr