不寐中醫(yī)治療課件

不寐概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要

一、定義

不寐又稱“失眠”，即失去正常的睡眠；

不寐是以經(jīng)常不能獲得為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者——人睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐重者——徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康?！靖?/p>

述】二、文獻(xiàn)摘要

1、病名：不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟衛(wèi)陽(yáng)，不能入陰所得。

2．病因：《素問(wèn)，逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值?！靖?/p>

述】三、范圍

【概

述】神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血?jiǎng)用}粥樣硬化癥以不寐為主要臨床表現(xiàn)一、病因

（以示意圖講解）

l．飲食不節(jié)2．情志失常3．勞逸失調(diào)4．病后體虛【病因病機(jī)】飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱上擾胃失和降暴怒傷肝五志過(guò)極喜笑無(wú)度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)邪擾心神勞倦思慮太過(guò)傷脾氣血生化乏源心神失養(yǎng)心血不足，心失所養(yǎng)陰陽(yáng)虧虛，心腎不交心神不寧不寐病因

（病因病機(jī)示意圖）二、病機(jī)

病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)】病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽(yáng)盛陰衰陰陽(yáng)失交可見(jiàn)實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證陰虛不能納陽(yáng)陽(yáng)盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神一、診斷依據(jù)

【診查要點(diǎn)】輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后，體虛等病史。經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。1．主證：2．兼證：3．病史：4．理化檢查：三、

相關(guān)檢查

臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：【診查要點(diǎn)】①測(cè)定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長(zhǎng)(長(zhǎng)于30分鐘)；②測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6．5小時(shí))；③測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜超過(guò)30分鐘)。2、辨病位

病位主要在心。且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。

肝火內(nèi)擾——急躁易怒而不寐胃腑宿食痰熱內(nèi)盛——脘悶苔膩而不寐陰虛火旺心腎不交——心煩心悸，頭暈健忘而不寐，脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)——面色少華，肢倦神疲而不寐心煩不寐心膽氣虛——觸事易驚二、

治療原則【辨證論治】治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證：瀉其有余——疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證：補(bǔ)其不足——益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。三、證治分類

（一）、肝火擾心證（二）、痰熱擾心證（三）、心脾兩虛證（四）、心腎不交證（五）、心膽氣虛證

【辨證論治】1．肝火擾心證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃，脈弦而數(shù)

肝郁化火，上擾心神

疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

龍膽瀉肝湯加減

【辨證論治】肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；澤瀉、車前子——清利濕熱；當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；柴胡——疏暢肝膽之氣；甘草——和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加減：胸悶脅脹，善太息者——香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁。頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者——可用當(dāng)歸龍薈丸。痰熱擾心證常用藥及加減

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰，理氣和胃；

黃連、竹茹——清心降火化痰；

龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加減：胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽(yáng)，和胃降氣；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛——神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。3．心脾兩虛證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

常用藥及加減：不易入睡，多夢(mèng)易醒心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華

舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力

脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍

補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減

【辨證論治】4．心腎不交證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：

常用藥及加減：

心煩不寐，心悸多夢(mèng)

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎

滋陰降火，交通心腎

六味地黃丸合交泰丸加減

【辨證論治】心腎不交證常用藥及加減常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥——滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火；黃連——清心降火；肉桂——引火歸原。加減：心陰不足為主者——天王孫心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，徹夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲——化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心；知母——清熱除煩。加

減：心肝血虛，驚悸汗出者——重用人參、白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者——柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者——生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。不寐辨證論治簡(jiǎn)表（1）證型主癥

兼癥

舌

脈

治

法

方

藥

肝火擾心不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒

頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃脈弦數(shù)

疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯痰熱擾心心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣

口苦，頭重，目眩，

舌紅苔黃膩脈滑數(shù)

清化痰熱和中安神黃連溫膽湯心脾兩虛不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少

伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，

舌淡苔薄脈細(xì)無(wú)力補(bǔ)益心脾養(yǎng)血安神

歸脾湯

【辨證論治】不寐辨證論治簡(jiǎn)表（2）證型

主癥

兼證舌

脈

治法

方

藥

心腎不交心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)

舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

滋陰降火交通心腎

六味地黃丸合交泰丸

心膽氣虛虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代

益氣鎮(zhèn)驚安神定志桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

【辨證論治】結(jié)語(yǔ)

臨床特征：病因：病機(jī)：病位：病性：治則：【結(jié)語(yǔ)】睡眠時(shí)間、深度的不足

情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰

主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。

有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。實(shí)證——肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證——心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，

實(shí)證——治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證——補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。1、治療不寐應(yīng)掌握三個(gè)要領(lǐng)：

①

注意調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡。②

強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。③

注意精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢。【臨證備要】2、活血化瘀法的應(yīng)用：

長(zhǎng)期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點(diǎn)者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn)，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路