顯微外科課件

顯微外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科

概述概念

顯微外科是在光學(xué)放大設(shè)備下（手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡），應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)器械和材料進(jìn)行操作的一項(xiàng)外科技術(shù)。

概述1962年屠開元進(jìn)行犬肢再植實(shí)驗(yàn)。63年陳中偉肉眼下接活右前臂，功能良好(世界第一)。1964年Malt報(bào)道了國(guó)際首例斷臂再植成功。1965年Komatsu、Tamai（日本）成功進(jìn)行斷指再植。發(fā)展史

概述1966年陳中偉在國(guó)內(nèi)首先成功開展了斷指再植術(shù)。1986年葛競(jìng)報(bào)道世界首例10指完全離斷再植成功。73年華山醫(yī)院楊東岳：腹股溝游離皮瓣移植成功。78年楊果凡：創(chuàng)用前臂皮瓣。79年于仲嘉用第二足趾移植再造手指。發(fā)展史

概述采用常規(guī)簡(jiǎn)單手術(shù)可收到同樣效果者，不宜采用相對(duì)復(fù)雜的顯微外科手術(shù)采用不吻合血管的臨近組織轉(zhuǎn)移修復(fù)能收到相同手術(shù)效果者，不宜應(yīng)用吻合血管的游離組織移植手術(shù)適應(yīng)癥的選擇

概述只能夠采用次要部位的組織做供區(qū)來移植修復(fù)重要受區(qū)部位既要考慮受區(qū)的功能和外觀形態(tài)，同時(shí)也應(yīng)盡可能的減少供區(qū)功能與外觀形態(tài)的損失手術(shù)適應(yīng)癥的選擇顯微外科基本技術(shù)光學(xué)放大設(shè)備1.放大倍數(shù)在6～15倍，個(gè)別情況要求25～30倍，可隨意變換倍數(shù)，手及腳踏控制變倍、變焦距和位置2.工作距離在20cm左右，有時(shí)要調(diào)到30cm，以適應(yīng)深部手術(shù)操作的需要3.有主、副兩套雙筒雙目鏡，能各自調(diào)節(jié)屈光度和瞳孔間距，視野較大顯微外科基本儀器、器械和材料顯微外科基本技術(shù)顯微手術(shù)器械和縫合針線手術(shù)器械主要有：鑷子、鉗子、剪刀、持針鉗、血管夾、合攏器等。縫合針線有：8－0到12－0四種帶針尼龍單絲縫合線。顯微外科基本儀器、器械和材料顯微外科基本技術(shù)操作注意點(diǎn)兩斷端要在合攏器固定后減張情況下吻合剝離血管外膜盡量少或不剝兩斷端口徑務(wù)求相等選用合適的顯微縫合針線一律用間斷縫合法注意針線間距要在鏡下打結(jié)，以外科結(jié)為好顯微外科基本縫合技術(shù)顯微血管吻合技術(shù)顯微外科基本技術(shù)端端吻合法即血管兩斷端的端對(duì)端直接吻合，是最常用的一種血管吻合方法。血管端對(duì)端符合生理血流方向，能保持血液的最大流速和流量。顯微外科基本縫合技術(shù)顯微血管吻合技術(shù)顯微外科基本技術(shù)端側(cè)吻合法在兩端血管直徑相差懸殊或受區(qū)血管不宜被切斷做端端吻合時(shí)，宜采用該法。顯微外科基本縫合技術(shù)顯微血管吻合技術(shù)顯微外科基本技術(shù)基本要求術(shù)野良好的顯露及止血于正常的神經(jīng)部位縫合盡量準(zhǔn)確對(duì)合神經(jīng)束無張力下縫合神經(jīng)選擇適宜的神經(jīng)縫合方法修復(fù)后的神經(jīng)應(yīng)有良好的血供顯微外科基本縫合技術(shù)顯微神經(jīng)吻合技術(shù)顯微外科基本技術(shù)縫合方法神經(jīng)外膜縫合神經(jīng)束縫合神經(jīng)外膜束聯(lián)合縫合神經(jīng)粘合術(shù)神經(jīng)激光吻合術(shù)顯微外科基本縫合技術(shù)顯微神經(jīng)吻合技術(shù)顯微外科基本技術(shù)注意點(diǎn)打結(jié)的松緊，過緊易導(dǎo)致神經(jīng)束扭曲、折疊。過松易形成間隙?？p合的松緊應(yīng)以兩端神經(jīng)束松松對(duì)接為宜。顯微外科基本縫合技術(shù)顯微神經(jīng)吻合技術(shù)神經(jīng)外膜縫合顯微外科基本技術(shù)神經(jīng)束是由眾多的神經(jīng)纖維組成，部分神經(jīng)束又常組合在一起形成一個(gè)神經(jīng)束組，若干個(gè)神經(jīng)束及神經(jīng)束組共同組成神經(jīng)干。神經(jīng)束膜縫合是包括神經(jīng)束組膜的縫合方法。顯微外科基本縫合技術(shù)顯微神經(jīng)吻合技術(shù)神經(jīng)束膜縫合顯微外科基本技術(shù)臥床休息一周進(jìn)食易消化的食物。體位：傷肢一般高于心臟水平，禁止側(cè)臥。術(shù)后當(dāng)日給予鎮(zhèn)靜止痛劑顯微外科術(shù)后處理一般處理顯微外科基本技術(shù)皮膚顏色皮膚溫度組織腫脹程度毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)顯微外科術(shù)后處理術(shù)后局部血循環(huán)的監(jiān)護(hù)顯微外科基本技術(shù)指端或皮瓣邊緣小切口放血試驗(yàn)觀察小切口出血一是了解再植指或移植皮瓣血運(yùn)的可靠指標(biāo)二靜脈回流不暢時(shí)放血治療顯微外科術(shù)后處理術(shù)后局部血循環(huán)的監(jiān)護(hù)顯微外科基本技術(shù)顯微外科術(shù)后處理術(shù)后“三抗”治療抗痙攣房間的室溫為20-25攝氏度，室內(nèi)禁止吸煙患肢制動(dòng)，減少對(duì)患肢的刺激補(bǔ)充血容量，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液或輸血應(yīng)用解痙藥物頑固性血管痙攣可用手術(shù)探查顯微外科基本技術(shù)顯微外科術(shù)后處理術(shù)后“三抗”治療抗感染1.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2.如發(fā)生感染，應(yīng)盡快引流清除壞死組織，并根據(jù)藥敏選用抗生素。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用在骨科及整形外科的應(yīng)用斷肢（指）在植術(shù)足趾移植再造手、拇指或手指皮瓣移植合肌肉或肌皮瓣移植術(shù)神經(jīng)移植術(shù)骨移植和骨膜移植術(shù)吻合血管的關(guān)節(jié)移植術(shù)顯微外科技術(shù)的應(yīng)用在其他外科的應(yīng)用神經(jīng)外科：顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋、腦血管畸形手術(shù)等眼科：角膜