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文檔簡介

抗GBM抗體型急進性腎小球腎炎

病案討論中山六院腎科蘇寧

2014-06-26病史（一）中年女性49歲。顏面，雙下肢水腫20+天入院，無少尿，無尿，發(fā)熱，皮疹，

關(guān)節(jié)痛，厭油，多尿多飲不適。入院前3天有口服中藥病史。

既往史：無糖尿病，高血壓病史，外院查乙肝抗體陽性。從事塑料制品工作，接觸有機溶劑，病前有熬夜史。目前處于月經(jīng)期婚育史，家族史無特殊BP：165/98mmHg眼瞼輕度浮腫，貧血貌心肺腹無特殊雙下肢輕度水腫病史（二）檢驗（二）ANA,dsDNA，ENA多肽譜陰性ANCA陰性腫瘤標記物陰性血糖：正常HBc-Ab(+),Hbe-Ab(+)轉(zhuǎn)氨酶：正常檢查我院B超：左腎:94*52mm右腎:98*45mm我院胸部CT：右肺中葉良性纖維增殖灶目前診斷1、抗基底膜抗體型新月體腎炎

急性腎損傷3期RIFLE分級：Failure級

腎性貧血

腎性高血壓2、慢性乙肝3、右肺中葉包塊原因

目前治療（一）：血漿置換討論目的1、腎穿刺活檢的時機，有無慢加急？

有無過敏性間質(zhì)性腎炎？2、乙肝、貧血等的治療手段3、血漿置換的頻次？4、是否加用環(huán)磷酰胺？5、預(yù)后討論？經(jīng)驗及教訓(xùn)典型表現(xiàn)發(fā)病特點（一）發(fā)病年齡、性別分布臨床特點預(yù)后判斷單中心回顧性研究：治療方法探討血漿置換方法（PE）：2-4L，QDorQOD，

最多14次或anti-GBM轉(zhuǎn)陰

置換液：5%白蛋白生理鹽水溶液

合并肺出血時加用FFP激素使用方法(C)：甲強龍7-15mg/kg/day(總量不超過1g)沖擊3天后

1mg/kg/day維持（總量不超過60mg），持續(xù)6-12月環(huán)磷酰胺使用方法(CT

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