哈爾濱師范大學(xué)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南

哈爾濱師范大學(xué)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南哈爾濱師范大學(xué)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南PAGEPAGE88哈爾濱師范大學(xué)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南哈爾濱金融高等?？茖W(xué)校職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南

第一部分職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答1、哪些單位和職工必須參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)？中央直屬、省直屬在哈爾濱市行政區(qū)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工和退休人員，都要參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、省直實(shí)施了哪些補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)？省直在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌。3、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工共同繳納。參保單位繳費(fèi)率為上年度工資總額和退休費(fèi)總額（按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)一口徑）的7.5%，職工繳費(fèi)率為本人上年度工資收入的2%。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，每月10日前，各參保單位將本月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納到省醫(yī)保中心，個(gè)人繳費(fèi)由所在單位代扣代繳，繳費(fèi)采取委托銀行扣繳和直接繳費(fèi)兩種方式。4、參保單位未按時(shí)繳費(fèi)如何處理？逾期未繳納的從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。超過一個(gè)月未繳費(fèi)的，停止該單位參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后的下月起再恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5、什么是大額醫(yī)療補(bǔ)助？大額醫(yī)療補(bǔ)助是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一年中使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超過最高支付限額至一定數(shù)額以下的醫(yī)療費(fèi)用，省醫(yī)保中心通過對(duì)基金進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)劑、支付和管理所實(shí)行的一種對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。凡參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。6、省直大額醫(yī)療補(bǔ)助如何籌資和繳費(fèi)？大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金由參保單位和職工個(gè)人共同繳納，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月繳費(fèi)6元，參保單位為參保人員每人每月繳納3元，參保個(gè)人每人每月繳納3元。7、什么是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助？在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)國家公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用再增加一定比例的辦法來保證其待遇從優(yōu)的一種制度。

8、什么樣的人員屬離休人員？離休人員是指經(jīng)組織部門認(rèn)定的建國前參加革命工作并已離職休養(yǎng)的人員。9、什么樣的人員屬老紅軍？老紅軍是指1937年7月7日前參加革命工作的離休人員。10、什么樣的人員是屬于抗戰(zhàn)時(shí)期參加革命工作的離休人員？抗戰(zhàn)時(shí)期參加革命工作的離休人員是指1937年7月7日至1945年9月3日這一時(shí)期參加工作并在干部崗位上離職的老同志。11、什么樣的人員屬二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人？二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人是指根據(jù)《革命傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)的條件》評(píng)定為二等乙級(jí)以上并經(jīng)規(guī)定的審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)取得中華人員共和國民政部制發(fā)的《革命傷殘軍人證》的人員。12、省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療問題怎么辦？離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，原有醫(yī)療待遇不變，省直為這部分人建立離休人員醫(yī)療保障機(jī)制。省直離休人員的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌管理，由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員、老紅軍醫(yī)療基金的籌集、支付和管理。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人參照離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌制度管理。13、什么是省直離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌制度？按照”單位盡責(zé)，社會(huì)統(tǒng)籌，財(cái)政支持，加強(qiáng)管理”的原則，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)離休人員醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一籌集、管理和支付的制度。14、省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，建國前參加革命工作老工人怎么辦？按國家有關(guān)政策規(guī)定建國前參加革命工作的老工人不屬于離休人員，因此它們與退休人員一樣參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受其醫(yī)療待遇。15、什么樣的離休人員享受醫(yī)療照顧政策？省直離休人員中的老紅軍，享受行政正、副廳級(jí)待遇人員，專業(yè)技術(shù)職稱為正高級(jí)的人員，1945年9月3日前參加革命工作的享受正、副處級(jí)待遇的人員及省委、省政府文件（黑發(fā)〔99〕21號(hào)）規(guī)定的相關(guān)人員享受醫(yī)療照顧政策。16、省直離休人員如何籌資和繳費(fèi)？省直普通離休人員醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年5900元；醫(yī)療照顧人員醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年9000元，由所在單位按原資金渠道籌資；紅軍時(shí)期、抗戰(zhàn)時(shí)期參加革命工作的享受廳級(jí)（正廳、副廳）待遇的離休人員的醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年為32000元，由所在單位按原資金渠道籌資。離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)年初一次性繳納。

17、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理方式是什么？基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照“三、二、一”管理方式進(jìn)行管理?！叭笔侨齻€(gè)目錄：既《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》?！岸笔莾蓚€(gè)定點(diǎn)：既定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店明細(xì)見附表）?！耙弧笔且粋€(gè)結(jié)算辦法，既《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法》。18、省直離休人員的就醫(yī)遵循的原則是什么？省直離休人員就醫(yī)原則上執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，參照?qǐng)?zhí)行《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》。19、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》如何分類？甲、乙類目錄藥品作用和藥品費(fèi)用個(gè)人支付比例？《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”?！凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品價(jià)格較低的藥品?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。使用“甲類目錄”的藥品按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，所發(fā)生的費(fèi)用完全由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自負(fù)20%（包括門診和住院，可由個(gè)人賬戶支付），其余再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。（離休人員使用乙類藥品無個(gè)人自負(fù)比例）。20、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目如何分類？《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》分為省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全部支付、部分支付及不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。21、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目范圍？省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需，以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。（1）服務(wù)項(xiàng)目類①掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。②出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。（2）非疾病治療項(xiàng)目類①各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。②各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。③各種健康體檢。④各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。⑤各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（3）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類①應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。④省物價(jià)部門規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。（4）治療項(xiàng)目類①各類器官或組織移植的器官源或組織源。②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。③近視眼矯形術(shù)。④氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。（5）其他①各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。②各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。22、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有哪些？（1）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類①應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（Y-刀，Ⅹ-刀）、心臟及血管造影Ⅹ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀等項(xiàng)目，個(gè)人自付20%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目，個(gè)人自付30%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。②體外震波碎石與高壓氧治療，個(gè)人自付30%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。③心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，按國產(chǎn)普及型價(jià)格，個(gè)人自付30%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。④一次性醫(yī)用材料按物價(jià)部門規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的，不能重復(fù)收費(fèi)；可單獨(dú)收費(fèi)的，參保人員個(gè)人自付10%；醫(yī)用特殊材料，參保人員個(gè)人自付30%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。（2）治療項(xiàng)目類①血液透析、腹膜透析，個(gè)人自付10%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。②腎臟、心臟瓣膜，角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，個(gè)人自付30%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。③心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目，個(gè)人自付30%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。23、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用有哪些？省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、門診中藥煎藥費(fèi)、電冰箱費(fèi)、微波爐費(fèi)、取暖費(fèi)、電爐費(fèi)、藥引子費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)（衛(wèi)生紙、棉墊等）、損壞公物賠償費(fèi)、醫(yī)療單據(jù)費(fèi)（記賬單費(fèi)）。（3）病床環(huán)境和病人使用物品的清潔衛(wèi)生費(fèi)用及消毒費(fèi)用。（4）膳食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)（含陪護(hù)人所有的床位費(fèi)）、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。24、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病床應(yīng)具備什么條件？（1）三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院：備有床、床頭柜、床墊、被褥、床單、被套、枕頭、枕套、住院服、臉盆、暖水瓶。一級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：備有床、被褥、床單、被套、枕頭、枕套、臉盆、暖水瓶。（2）門診床位應(yīng)提供被、褥、床單、枕頭、枕套等用品。25、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)干部病房應(yīng)具備什么條件？除三級(jí)醫(yī)院應(yīng)備有的設(shè)備外，還應(yīng)設(shè)有衛(wèi)生間等設(shè)備。26、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用有哪些？基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外的（即三個(gè)目錄外的）藥品、檢查、治療費(fèi)用。臨床驗(yàn)證的藥品及新型醫(yī)療設(shè)備、儀器，剛剛投放到臨床的檢查項(xiàng)目和美容、保健、特需治療等項(xiàng)目及費(fèi)用。27、什么樣的醫(yī)療費(fèi)屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)？按基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定的范圍在醫(yī)院和藥店所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。28、新調(diào)入人員或重新上崗人員如何辦理參保登記？參保單位新調(diào)入或重新上崗人員由單位代辦員持機(jī)構(gòu)編制管理證、工資關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信、當(dāng)月工資表到省醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況登記表》建立檔案，并發(fā)放《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》和《省直醫(yī)療保險(xiǎn)就診手冊(cè)》。29、省直參保人員有變動(dòng)時(shí)怎么辦？參保人員在省直范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作的，先由調(diào)出單位代辦員到醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)停保手續(xù)，再由調(diào)入單位代辦員持機(jī)構(gòu)編制管理證，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動(dòng)審批表》到省醫(yī)保中心辦理調(diào)入和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由原單位繳清，否則不予辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。參保人員跨省直范圍調(diào)動(dòng)工作的，與醫(yī)院結(jié)算完后，由單位代辦員填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動(dòng)審批表》，攜帶《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》辦理調(diào)出手續(xù)。省醫(yī)保中心出具個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移單，將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)到原單位，由原單位發(fā)給本人。參保單位新退休、提職、晉級(jí)人員在填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基本情況變動(dòng)審批表》后，還應(yīng)提供退休審批表、提職晉級(jí)文件等有關(guān)文件材料。經(jīng)核實(shí)后，調(diào)整其參保檔案。參保人員如有死亡、判刑、解除或終止勞動(dòng)合同等情況的，與醫(yī)院結(jié)算完后由參保單位持死亡證明、法院判決書、單位與其解除勞動(dòng)關(guān)系通知及《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》等有關(guān)材料及復(fù)印件，到省醫(yī)保中心辦理注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記。從辦理之日的下月起停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位因參保人員工作變動(dòng)提出停保申請(qǐng)的，應(yīng)及時(shí)到省醫(yī)保中心填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動(dòng)審批表》，并出示單位相關(guān)文件及本人申請(qǐng)，方可辦理停保手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從辦理之日的下月起停止繳納。省醫(yī)保中心每月15日至25日受理變動(dòng)業(yè)務(wù)。30、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金是如何組成的？（1）在職職工個(gè)人繳納本人上年度工資收入的2%。（2）從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中提取的30%左右部分。按以下標(biāo)準(zhǔn)具體劃入：45歲以下（含45歲）的職工本人上年工資收入的1.1%;45歲以上至退休年齡的職工為本人上年工資收入的2%；退休人員為本人上年退休金的5%。（3）按規(guī)定計(jì)入的利息。當(dāng)年籌資的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月同期整存整取利率計(jì)息。（4）參保單位為本單位參保人員繳納的鋪底資金。個(gè)人賬戶可結(jié)轉(zhuǎn)使用，本金和利息歸個(gè)人所有，可依法繼承和隨工作調(diào)動(dòng)一并劃轉(zhuǎn)。31、什么是鋪底資金？為解決省直醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期個(gè)人賬戶資金積累過少的問題，省醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定參保單位可以根據(jù)單位實(shí)際情況對(duì)本單位參保人員連續(xù)三年實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，這項(xiàng)資金叫做鋪底資金。32、鋪底資金如何使用？鋪底資金直接劃入個(gè)人賬戶內(nèi)，使用方式與個(gè)人賬戶的使用方式相同。33、《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》有哪些作用和內(nèi)容？《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》是參保人員就醫(yī)、購藥時(shí)費(fèi)用結(jié)算的信用憑證。個(gè)人賬戶用于記錄參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從用人單位繳費(fèi)中按規(guī)定劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及利息等金額。記錄參保人員在規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用支出情況，并反映個(gè)人賬戶的余額。也就是說，《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》記載參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料，個(gè)人賬戶資金醫(yī)療費(fèi)使用情況。34、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍如何確定？醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可支付參保人員的規(guī)定范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店的藥費(fèi)和住院時(shí)政策規(guī)定的個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人賬戶上的資金不足的，由個(gè)人用現(xiàn)金支付。35、《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》是如何管理的？《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》由省醫(yī)保中心統(tǒng)一制發(fā)，由參保人員個(gè)人保管使用，不得轉(zhuǎn)借他人。定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員購藥、掛號(hào)、就診、收費(fèi)、住院時(shí)核驗(yàn)《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，發(fā)現(xiàn)偽造、冒用的，扣留其《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，并及時(shí)通知省醫(yī)保中心。省醫(yī)保中心工作人員對(duì)參保人員個(gè)人賬戶擅自修改，造成基金損失的，不僅要追回?fù)p失的基金，還要視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。參保人員偽造個(gè)人賬戶，篡改個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)，要給予行政處分或依法追究刑事責(zé)任。省醫(yī)保中心為每一位參保人員設(shè)置”個(gè)人賬戶”明細(xì)賬。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位及其職工個(gè)人，欠費(fèi)期間暫停記載個(gè)人賬戶資金。個(gè)人賬戶結(jié)存額照章計(jì)息，并可繼續(xù)使用。待補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后，補(bǔ)記個(gè)人賬戶。參保人員由于各種原因中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其個(gè)人賬戶由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以保留，個(gè)人賬戶余額照章計(jì)息，并可繼續(xù)使用。36、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及相關(guān)政策如何查詢？參保人員有權(quán)查詢本人醫(yī)療賬戶資金的有關(guān)情況，對(duì)個(gè)人賬戶有異議的，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)查。參保人員可持《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》隨時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)本人個(gè)人賬戶資金進(jìn)行充值和查詢。省醫(yī)保中心如實(shí)告知參保人員個(gè)人賬戶資金收入、支出和結(jié)余情況，并提供多種形式的查詢服務(wù)，接受參保人員和社會(huì)監(jiān)督。個(gè)人賬戶在本人沒設(shè)密碼之前的初始密碼為1234，參保人員可以持本人《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立自己的密碼，以防在省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失時(shí)資金流失。醫(yī)療保險(xiǎn)卡個(gè)人賬戶余額或相關(guān)省直醫(yī)療保險(xiǎn)政策查詢方式主要有以下幾種：（1）16800120查詢臺(tái)；（2）登陸http:∥查詢；（3）到省醫(yī)保中心及定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店查詢。37、《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》如何掛失及補(bǔ)辦？《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》損毀及遺失，應(yīng)由參保人員憑單位介紹信、本人身份證及時(shí)到省醫(yī)保中心填寫《制卡申請(qǐng)單》，辦理掛失手續(xù)，交工本費(fèi)30元，重新辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡，掛失次日生效，一周后取卡。參保人員不按規(guī)定辦理掛失手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)卡被他人冒用，由參保人員本人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。38、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何轉(zhuǎn)移？省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)流動(dòng)的參保人員核轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。對(duì)跨統(tǒng)籌范圍調(diào)動(dòng)的參保人員，省醫(yī)保中心出具《個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移單》，將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)到原單位，由原單位發(fā)給本人。39、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何注銷？參保人員死亡，與醫(yī)療結(jié)算完后，其個(gè)人賬戶由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)注銷，個(gè)人賬戶余額由其繼承人依法繼承。省醫(yī)保中心出具《個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移單》，將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)到單位，由單位發(fā)給繼承人。沒有繼承人的，由參保單位出具證明，省醫(yī)保中心將其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。參保人員出國（境）定居的，注銷其個(gè)人賬戶，將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)到原單位，由原單位發(fā)給本人。40、省直參保人員統(tǒng)籌基金是如何組成的？省直參保人員統(tǒng)籌基金是從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中提取劃入個(gè)人賬戶30%左右部分之后的剩余部分，統(tǒng)籌基金由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用，集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑。41、省直參保人員統(tǒng)籌基金如何使用？統(tǒng)籌基金用來支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院、門診特殊疾病及特殊治療、急診（指急診住院治療的患者）、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、易地居住、工傷、生育等醫(yī)療費(fèi)用。42、省直參保人員門診就醫(yī)的方式有幾種？門診就醫(yī)有三種方式：普通門診、門診特殊疾病、門診特殊治療。43、普通門診如何就醫(yī)？參保人員持《就診手冊(cè)》、IC卡到定點(diǎn)醫(yī)院省直醫(yī)保窗口掛號(hào)-→醫(yī)保診室或?qū)？圃\室-→持“醫(yī)?？ā焙吞幏絼潈r(jià)、醫(yī)保收款處刷卡交費(fèi)（醫(yī)保規(guī)定內(nèi)的由個(gè)人賬戶支付；醫(yī)保規(guī)定外的費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金支付）-→醫(yī)保藥局取藥，或到有關(guān)科室做檢查，最后持相應(yīng)的檢查結(jié)果到其相關(guān)性的就診診室確診和處置。44、省直參保人員“掛號(hào)費(fèi)”和自然人“掛號(hào)費(fèi)”有異同嗎？普通掛號(hào)費(fèi)一般多少錢？參保人員掛號(hào)費(fèi)和“自然人”掛號(hào)費(fèi)一樣，沒有區(qū)別。普通掛號(hào)費(fèi)一般2.5元（貳元伍角整）。

45、省直參保人員門診特殊疾病指的是什么？具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？省直門診特殊疾病是指規(guī)定在門診治療的“十種疾病”包括：重癥冠心病、陳舊性心梗、風(fēng)心病、高血壓合并癥、肺原性心臟病、糖尿病合并癥、大面積腦梗塞、腦出血后遺癥、肝硬化、慢性再生障礙性貧血（慢性期）。

門診十種特殊疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）重癥冠心病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷范圍界定在以下四型：心絞痛型冠心??；心肌梗死冠心??；缺血性心肌病型冠心?。烩佬凸谛牟?。A、心絞痛型冠心病a有典型癥狀和體征。（心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)3.4級(jí)，但僅供參考）b典型心電圖或（排除其他因素的）心肌酶學(xué)改變。c冠脈造影：單支狹窄程度≥70%（左主干≥50%）；或兩支以上狹窄均50%。d多層螺旋CT提示有明確冠狀動(dòng)脈狹窄。具備1+2基本條件再加3或4任何一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。B、陳舊心肌梗死（見后單列）C、缺血性心肌病型冠心病a心臟擴(kuò)大（排除其他疾病所致的心臟擴(kuò)大，對(duì)有高血壓、心絞痛病史者應(yīng)重點(diǎn)考慮）。b心力衰竭3、4級(jí)。c心律失常（比較明顯的心律失常，如出現(xiàn)短陳室速，24小時(shí)室早≥5000個(gè)）。1+2+3符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。D、猝死型心臟病有發(fā)病的確切證據(jù)，經(jīng)搶救存活者。（2）陳舊性心肌梗死A、具有典型急性心梗病史（心電圖、酶學(xué)改變等）。B、急性心梗后8周內(nèi)仍見陳舊心梗心電圖。C、放射核素顯示梗死后斑痕。D、冠脈造影：見三冠脈中任何一支完全阻塞。（具備1+2基本條件，再加3或4任何一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。）（3）風(fēng)心病A、心臟彩超診斷。B、臨床癥狀和體征，心功能3級(jí)。（聯(lián)合瓣膜病或單個(gè)瓣口中等程度的狹窄及關(guān)閉不全）。1+2符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）高血壓合并癥原則界定在按原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度的分層，屬極高危險(xiǎn)組。A、血壓水平（持續(xù)）3級(jí)（收縮壓≥180mmhg/，舒張壓≥110mmhg/。B、高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害。要求：靶器官損害：心臟疾病（左心室肥大，心絞痛、心肌梗死，即往接受冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭）；腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞的頭部CT檢查結(jié)果）；腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓∶干撸?，周圍動(dòng)脈疾??；高血壓視網(wǎng)膜病變（≥3級(jí)）。具備上述任何一條均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5）肺原性心臟病原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）。A、既往有慢性支氣管炎、或支氣管哮喘或肺結(jié)核病史。B、咳嗽、咳痰或喘息。C、肺氣腫體征、或伴肺內(nèi)水泡音。D、胸片顯末慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右下肺動(dòng)脈干增寬等改變。E、心電圖顯示電軸右偏、順種向轉(zhuǎn)位、肺性P波等；F、血?dú)夥治鲲@示：動(dòng)脈血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高；肺原性心臟病肺心功能代償。（6）肝硬化A、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等引起肝硬化的病因。B、門靜脈高壓癥（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立，如食道和胃底靜脈曲張等）。功能（化驗(yàn)單）改變（相關(guān)酶學(xué)，白、球蛋白、膽紅素）。C、血液常規(guī)檢查。D、彩色B超（肝、脾改變，門、脾靜脈數(shù)值）。E、CT或MRI證實(shí)有肝硬化。F、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理證實(shí)。（其中2、4、5、7為可參照的硬性指標(biāo)）。

(7)腦梗塞A、指頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全卒中，患者表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱，偏身感覺障礙及向病灶對(duì)側(cè)的凝視麻痹，可有頭疼和意識(shí)障礙，呈進(jìn)行性加重。B、面積腦梗塞經(jīng)積極搶救治療留有偏癱、偏身感覺障礙或偏盲、言語障礙。C、梗塞伴有明確功能障礙（大面積腦梗塞指梗塞面積超過4C2，或超過一個(gè)腦葉）。（8）腦出血A、有腦出血病史。B、恢復(fù)期期指腦出血后2個(gè)月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)可有偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙、繼發(fā)性癲癇等。（9）、糖尿病合并癥原則界定在糖尿病伴慢性并發(fā)癥。A、糖尿病合并血管病變。B、大血管病變已有其他專病涵概，可不在此范圍。重點(diǎn)放在對(duì)微血管病變的認(rèn)定。a達(dá)到糖尿病腎病4期（臨床腎?。?。（參考癥狀與體征：高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血。尿蛋白定性陽性、管型尿）。b糖尿病視網(wǎng)膜病變過到2級(jí)（含2級(jí)）以上糖尿病眼底表現(xiàn)。具備1、2任何一條均可診斷。B、糖尿病合并神經(jīng)病變a伴肢端感覺異常。b肌電示感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。具備1+2可做診斷。（對(duì)排尿障礙、尿潴留、殘余尿等癥狀僅供參考）。（10）、慢性再生障礙性貧血在已確診為“慢性再生障礙性貧血”的基礎(chǔ)上，須具備A、臨床癥狀與體征，感染輕、出血輕、貧血輕。B、實(shí)驗(yàn)室-血常規(guī)中性粒細(xì)胞數(shù)≥1.5×109/L血紅蛋白≥80g/L血小板≥50×109/L46、省直參保人員認(rèn)定“十種疾病”需要辦理什么手續(xù)？怎么辦理？凡參保人員符合“十種疾病”之一者均可由單位代辦員持介紹信、該參保人員的近期住院復(fù)印病歷、檢查單等相關(guān)資料、2張近期1寸照片到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療監(jiān)督科進(jìn)行初審（如同時(shí)患“十種疾病”之二、之三者，以病情最嚴(yán)重、臨床用藥最頻繁的疾病為主，只能申報(bào)一個(gè)病種）。初審符合規(guī)定后由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心指定醫(yī)院和專家進(jìn)行檢查和復(fù)審，合格后由醫(yī)療監(jiān)督科發(fā)給《門診特殊疾病》就診手冊(cè)。專家認(rèn)定費(fèi)用由參保人員負(fù)擔(dān)。47、省直參保人員門診“十種疾病”是否隨時(shí)發(fā)生，隨時(shí)辦理？根據(jù)省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付能力和運(yùn)行情況及辦理程序要求，目前省直參保人員門診“十種疾病”辦理只能在一個(gè)年度內(nèi)辦理1-2批人員。48、省直參保人員同時(shí)患有“十種疾病”中的兩種以上疾病，能同時(shí)申辦幾種？對(duì)于“十種疾病”患者同時(shí)患有其中多種者，以病情最嚴(yán)重、臨床用藥最頻繁的疾病為主，只能申辦一種疾病。49、省直參保人員門診“十種疾病”如何報(bào)銷？一個(gè)年度限額多少？門診“十種疾病”每年報(bào)銷一次（每年12月1日-20日），由單位代辦員攜帶參保人員所發(fā)生的現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、“特”字門診就診手冊(cè)（最重要的是票據(jù)和手冊(cè)中處方要一致）、用藥檢查明細(xì)等相關(guān)資料到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療監(jiān)督科審核，按規(guī)定報(bào)銷，其辦法是：經(jīng)過批準(zhǔn)需在門診治療的特殊疾病，醫(yī)療費(fèi)由參保人員先行墊付，年底報(bào)銷。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，參保人員自付30%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，不設(shè)起付線?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)每人每年最高支付金額為5000元（指12個(gè)月份），超出部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。50、省直參保人員門診“十種疾病”的患者疾病加重怎么辦？如何結(jié)算？門診“十種疾病”的患者如病情加重可以住院治療，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。住院期間不能發(fā)生門診“十種疾病”的醫(yī)療費(fèi)用。51、什么是門診“特殊治療”？門診“特殊治療”即在門診進(jìn)行的腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異反應(yīng)治療，以上三種治療統(tǒng)稱門診“特殊治療”。52、省直參保人員門診“特殊治療”有什么規(guī)定？惡性腫瘤的患者經(jīng)醫(yī)生證明需在門診進(jìn)行放療或化療者可以按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；尿毒癥的透析可以在門診進(jìn)行，但每次所用的藥物及治療必須是與其病情相關(guān)的；腎移植術(shù)后抗排異用藥必須是《藥品目錄》內(nèi)的抗免疫用藥。53、省直參保人員門診“三種治療”能隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)辦理嗎？需要什么手續(xù)？門診“三種治療”可隨時(shí)申報(bào)，隨時(shí)辦理。但要經(jīng)主治醫(yī)生出具下步治療方案及證明，由單位代辦員攜帶病歷復(fù)印件和相關(guān)材料到醫(yī)保中心辦理。54、省直參保人員門診“特殊治療”如何就醫(yī)？門診“特殊治療”申請(qǐng)批準(zhǔn)后，由參保人員現(xiàn)金墊付。在門診治療期間每次的治療、檢查經(jīng)過、明細(xì)應(yīng)詳細(xì)記錄在“特”字就診手冊(cè)中，票據(jù)和處方要一致。55、省直參保人員門診“特殊治療”如何報(bào)銷？門診“特殊治療”按規(guī)定季度報(bào)銷，每季度結(jié)束后，下季度的第一個(gè)月1日-5日由單位代辦員攜帶參保人員現(xiàn)金墊付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用）及處方明細(xì)、票據(jù)到醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督科審核按規(guī)定報(bào)銷。56、省直參保人員門診“特殊治療”的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？門診“特殊治療”在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用:A、惡性腫瘤放、化療在門診進(jìn)行的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付70%，其余30%由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)（如享受公務(wù)員補(bǔ)助的一般人員補(bǔ)助35%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助45%），超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額至15萬元之間的部分，大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助90%，個(gè)人自付10%（享受公務(wù)員補(bǔ)助的一般人員補(bǔ)助50%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助70%）。B、尿毒癥透析報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌金支付70%，享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員由公務(wù)員補(bǔ)助金支付20%，未享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員由參保人員所在單位支付20%，個(gè)人自付10%（超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額部分的費(fèi)用也按此辦法結(jié)算）。C、腎移植術(shù)后抗排異用藥報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌金支付70%，享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員由公務(wù)員補(bǔ)助金支付20%，不享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員由參保人員所在單位支付20%，個(gè)人自付10%。57、省直參保人員門診“特殊治療”中惡性腫瘤放化療及有關(guān)藥物指什么？惡性腫瘤的放療（儀器）、化療（藥物）按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍執(zhí)行，超出范圍的藥品不予報(bào)銷。58、省直參保人員“三種治療”如辦理門診手續(xù)，可以再住院嗎？住院后門診手續(xù)怎么辦？“特殊治療”（三種治療）在門診進(jìn)行時(shí)，不可以住院，如住院治療可停止在門診的一切治療手段（只選其一）。出院時(shí)，按醫(yī)生指導(dǎo)下，可重新辦理門診“特治”手續(xù)。59、省直參保人員門診就醫(yī)時(shí)，個(gè)人賬戶中的資金用完怎么辦？基本醫(yī)療保險(xiǎn)在門診就醫(yī)時(shí)，如個(gè)人賬戶的資金用完后，可由現(xiàn)金支付。

60、省直參保人員發(fā)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診怎么辦？搶救費(fèi)用可使用統(tǒng)籌金嗎？門診急診在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人賬戶沖減，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（須在48小時(shí)內(nèi)通報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療監(jiān)督科，電話：53605994轉(zhuǎn)9236或9238）按定點(diǎn)醫(yī)院門診的規(guī)定執(zhí)行。在門診發(fā)生經(jīng)搶救無效死亡并符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付，不足部分由統(tǒng)籌金給予支付80%。61、省直參保人員發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者如何報(bào)銷？發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)院并按規(guī)定時(shí)限到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的急診住院治療者，其在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，但在起付線以上，最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高20%。62、省直參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)如何辦理住院手續(xù)？參保人員經(jīng)門診經(jīng)治醫(yī)生診斷需要住院的，參保人員應(yīng)攜帶《就診手冊(cè)》和IC卡到住院處醫(yī)保住院窗口辦理住院手續(xù)，同時(shí)“冊(cè)”和“卡”一并留下，出院時(shí)返還。63、省直參保人員住院押金為多少？為什么要交住院押金？參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，住院首次押金最高限額2000元（如在住院期間使用的藥品和檢查都為醫(yī)保外或乙類藥及部分支付的檢查項(xiàng)目則需另再續(xù)交押金）。按國家醫(yī)保文件規(guī)定，住院押金主要支付起付線部分、個(gè)人支付醫(yī)院等級(jí)掛鉤比例部分、自費(fèi)部分。如自付金額超過押金數(shù)額時(shí)，可相應(yīng)增收押金，但絕不能全程押款。64、什么是統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)？統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說的基金給付的“門檻”，指參保人員住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌金支付參保人員的合理醫(yī)療費(fèi)用前，參保人員按規(guī)定需先用個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，統(tǒng)籌金才開始按規(guī)定的一定比例給付標(biāo)準(zhǔn)。65、什么是統(tǒng)籌金的最高支付限額？最高支付限額就是通常說的“封頂線”，是參保人員使用統(tǒng)籌金的最高額度，以一年期累計(jì)核算為省直職工年平均工資的4倍左右，暫定為4萬元。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌金不予支付，所需費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及其他途徑解決。66、起付標(biāo)準(zhǔn)可不可以用個(gè)人賬戶支付？可以。67、省直參保人員住院時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？最高支付限額是多少？參保人員在住院時(shí)，首先自付起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)。即三級(jí)醫(yī)院為900元，二級(jí)醫(yī)院為600元，一級(jí)醫(yī)院為300元。一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，住院三次以上均與第三次住院標(biāo)準(zhǔn)相同。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)來支付，三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%；二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付12%；一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付91%，個(gè)人自付9%，退休人員個(gè)人自付比例分別降低三個(gè)百分點(diǎn)。符合《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施》中部分支付費(fèi)用的檢查、治療等項(xiàng)目及符合《藥品目錄》中乙類藥品的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為20-30%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付限額暫定4萬元。68、省直參保人員大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的最高支付限額是多少？醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？參保人員在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，并在15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付規(guī)定費(fèi)用的90%，其余10%由個(gè)人自付。69、省直參保人員住院結(jié)束后，能及時(shí)辦理出院手續(xù)嗎？怎么辦理？參保人員住院結(jié)束后，可直接到住院處“結(jié)算室”辦理出院手續(xù)。統(tǒng)籌金支付部分由醫(yī)院墊付，每月由醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算（個(gè)人自付部分由現(xiàn)金支付）。70、省直參保人員如何辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院？參保人員如需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需先由醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大三院（腫瘤醫(yī)院）經(jīng)治醫(yī)生提出科主任同意并提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由（如疑難病、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備不具備等）由醫(yī)院醫(yī)保辦同意后到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療監(jiān)督科審批，即可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。71、省直參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？經(jīng)批準(zhǔn)出省轉(zhuǎn)診人員門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同省直在哈人員門診慢性病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致。經(jīng)批準(zhǔn)出省轉(zhuǎn)院人員每次醫(yī)療費(fèi)用平均定額為5000元。省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療平均定額為4000元。72、省直參保人員到定點(diǎn)藥店購藥需要用醫(yī)生處方嗎？參保人員到定點(diǎn)藥店購買非處方藥不需醫(yī)生處方，可持“IC卡”直接到藥店購買（十種疾病及三個(gè)治療的患者必須持處方）。73、省直參保人員在定點(diǎn)藥店購藥，用個(gè)人賬戶卡可以購買保健、滋補(bǔ)品、醫(yī)療器械嗎？不能用“卡”購買保健、滋補(bǔ)品、醫(yī)療器械等。74、省直參保人員門診“特”病、“特”治購藥可以到藥店去嗎？門診“特”病、“特”治原則上只能在門診進(jìn)行，但經(jīng)醫(yī)保中心允許的特殊情況除外（如腎移植、十種病特定藥店）。75、省直參保人員中的易地居住人員如何辦理就醫(yī)手續(xù)？參保人員在異地居住的，可由單位代辦員到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心填寫《易地居住申請(qǐng)表》，并由參保人員本人提供所居住地三所醫(yī)院（自己選擇）。年終按其三所醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算。76、省直參保人員易地居住后醫(yī)療費(fèi)用什么時(shí)間報(bào)銷，如何報(bào)銷？易地居住人員的住院費(fèi)用根據(jù)上一年度省直平均住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，省外居住人員平均定額每人每次為三級(jí)醫(yī)院5000元、二級(jí)醫(yī)院4000元、一級(jí)醫(yī)院3000元。省內(nèi)居住人員定額為每人每次三級(jí)醫(yī)院3500元、二級(jí)醫(yī)院2500元、一級(jí)醫(yī)院1500元（享受公務(wù)員補(bǔ)助者有補(bǔ)助）。每年10月1日-20日由單位代辦員攜帶本單位本年度發(fā)生的費(fèi)用票據(jù)（包括各種檢查單、藥品處方、結(jié)算票據(jù)）及病歷復(fù)印件到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一報(bào)銷。77、易地居住的離休人員如何在異地藥店購藥？易地居住的離休人員可以在異地藥店購藥，所支出的費(fèi)用先由現(xiàn)金墊付，年底由其單位代辦員持有效票據(jù)到省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核銷。78、省直參保人員因公出差突然發(fā)病怎么辦？其醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？因公出差突然發(fā)病可以在出差地就醫(yī)（但在48小時(shí)內(nèi)通報(bào)省醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督科，電話：53605994轉(zhuǎn)9236或9238，有急診字樣），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用門診由個(gè)人賬戶沖減，住院按省直同級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。報(bào)銷時(shí)應(yīng)攜帶病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用及票據(jù)。79、省直參保人員發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷嗎？非急診在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。80、省直參保人員在外地旅游時(shí)，突然間得病怎么辦？參保人員在外地旅游，突然發(fā)病可以就地治療（但在48小時(shí)內(nèi)通報(bào)省醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督科，電話：53605994轉(zhuǎn)9236或9238，有急診字樣），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用回當(dāng)?shù)厥♂t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年終報(bào)銷（病歷復(fù)印件、治療明細(xì)、票據(jù)等要齊全）。81、省直參保人員中駐外機(jī)構(gòu)人員如何就醫(yī)？如何結(jié)算？駐外機(jī)構(gòu)人員門診就醫(yī)同易地居住人員標(biāo)準(zhǔn)一樣；住院就醫(yī)定額為：在上年度省直平均住院費(fèi)的基礎(chǔ)上，提高20%，年終由單位代辦員統(tǒng)一到省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。82、省直離休人員個(gè)人賬戶的組成？省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每位離休人員、老紅軍建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶由以下兩部分組成：（1）分別從征繳的各類人員的年度醫(yī)療基金中按35%的比例，年初一次性劃入個(gè)人賬戶的部分（年征繳金額5900元的離休人員個(gè)人賬戶金額為2065元；年征繳金額9000元的離休人員個(gè)人賬戶金額為3150元；年征繳金額32000元的離休人員個(gè)人賬戶金額為11200元）。（2）按規(guī)定計(jì)入的利息部分。83、省直離休人員的個(gè)人賬戶如何使用？離休人員可持IC卡和《就診手冊(cè)》去省直所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店購藥，并由IC卡資金支付符合規(guī)定的就醫(yī)、購藥費(fèi)用。84、省直離休人員個(gè)人賬戶年終結(jié)余怎么辦？個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，其年終結(jié)余部分可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，也可依法繼承。85、省直離休人員個(gè)人賬戶資金用完怎么辦？當(dāng)離休人員個(gè)人賬戶用完后，須及時(shí)持《就診手冊(cè)》、IC卡、使用個(gè)人賬戶時(shí)所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的有效票據(jù)（包括在定點(diǎn)零售藥店購藥的信譽(yù)卡），到省醫(yī)保中心進(jìn)行審核，合格者開具使用統(tǒng)籌金繼續(xù)門診治療的證明，不合格者暫?；蛲Ｖ故褂媒y(tǒng)籌金進(jìn)行門診治療。86、省直離休人員住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的包干基金是如何組成的？從征繳的省直離休人員的醫(yī)療基金中劃入個(gè)人賬戶后剩余部分包干給離休人員本人所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要用于支付離休人員住院時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。87、省直離休人員住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何確定的？為保證省直離休人員的醫(yī)療待遇不降低，省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定七所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)院（祖研）、哈爾濱市第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院）作為離休人員的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。離休人員可在其中自選一所作為本人住院就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年不允許更改。88、省直離休人員自選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)何時(shí)可以更改？省直離休人員若想改換自己住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以于每年11月末填寫《特殊人員選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》交到單位，由單位代辦員于12月初交到省醫(yī)保中心，辦理更改手續(xù)，于次年初就可以到更換的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。

89、省直離休人員如何就醫(yī)？門診：離休人員可持個(gè)人賬戶和《就診手冊(cè)》去省直所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療和定點(diǎn)零售藥店購藥，并支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。門（急）診一次處方限量3-5天藥量；慢性病7-10天藥量（較重慢性病可開一個(gè)月藥量）。在定點(diǎn)零售藥店的一次購藥量最長不能超過一個(gè)月量。住院：離休人員住院時(shí)，需持《就診手冊(cè)》、IC卡和本人選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的入院通知單到住院外辦理手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員收存患者的《就診手冊(cè)》和IC卡（出院結(jié)算時(shí)返還）。病人出院時(shí)只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥品，藥量一般控制在7日量之內(nèi)。已開藥品尚未用完期間，不得重復(fù)開藥。90、省直離休人員使用乙類藥品和部分支付診療項(xiàng)目時(shí)如何支付醫(yī)療費(fèi)？離休人員使用乙類藥品和部分支付診療項(xiàng)目時(shí)，離休人員無需自付基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人自付部分。91、省直離休人員住院時(shí)是否用交押金？醫(yī)院在收取自負(fù)部分金額時(shí)怎么辦？省直離休人員住院時(shí)不交住院押金。定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)向離休人員提供由個(gè)人支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品時(shí)，應(yīng)征得離休人員本人或家屬簽字同意，否則離休人員有權(quán)拒付費(fèi)用。92、省直離休人員住院時(shí)使用統(tǒng)籌金是否有起付線和最高支付限額？省直離休人員住院時(shí)使用統(tǒng)籌金沒有起付線和最高支付限額。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)離休人員應(yīng)做到“合理檢查，合理治療，應(yīng)治必治”。93、省直離休人員住院時(shí)自己需承擔(dān)哪些醫(yī)療費(fèi)用？省直離休人員住院時(shí)所發(fā)生的三個(gè)目錄之外的醫(yī)療費(fèi)用需自己承擔(dān)。如：《藥品目錄》外的藥品費(fèi)用、自付部分的診療項(xiàng)目、超出醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的部分等。94、省直離休人員急診怎么辦？省直離休人員因急診無法到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可就近在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)救治，但需要在48小時(shí)內(nèi)（法定假日順延）由單位代辦員到離休人員本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理急診審批、登記手續(xù)（待病情平穩(wěn)后，需返回本人定點(diǎn)醫(yī)療住院治療），其在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用先由現(xiàn)金墊付。治療終結(jié)后，再由單位代辦員持相關(guān)手續(xù)及有效票據(jù)到離休人員本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。95、省直離休人員如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？省直離休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，并開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明后方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，治療終結(jié)后，由單位代辦員持相關(guān)手續(xù)及單據(jù)定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院者費(fèi)用自理。96、省直離休人員中易地居住人員如何就醫(yī)？易地居住的離休人員異地就診時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先現(xiàn)金墊付，年底時(shí)由單位代辦員持有效票據(jù)到省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療進(jìn)行核銷。97、當(dāng)省直離休人員住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干基金超支時(shí)怎么辦？如果省直離休人員的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出總額超過包干標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省財(cái)政廳審核同意，年終由省級(jí)財(cái)政按合理超支醫(yī)療費(fèi)總額的60%撥付給定點(diǎn)醫(yī)院。98、享受“工傷”醫(yī)療待遇的人員怎么就醫(yī)？就醫(yī)后怎么報(bào)銷？享受“工傷”醫(yī)療待遇的人員（前提是經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心聘請(qǐng)專家重新審核并發(fā)工傷“特”手冊(cè)），現(xiàn)金墊付治療“工傷”部位醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)生后的醫(yī)療費(fèi)用隨時(shí)由代辦員到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定報(bào)銷（攜帶治療明細(xì)、票據(jù)等相關(guān)資料）。99、發(fā)生生育的醫(yī)療費(fèi)用能使用統(tǒng)籌金嗎？怎么報(bào)銷？在沒有參加“工傷、生育”保險(xiǎn)前，參保人員“生育”發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)1000元，會(huì)陰側(cè)切術(shù)1500元，剖腹產(chǎn)3000元，由統(tǒng)籌金支付。實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于該標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。100、門診進(jìn)行的計(jì)劃生育費(fèi)用怎么支付？門診進(jìn)行的“計(jì)劃生育”費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付。101、省直開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，普通高等院校在校學(xué)生怎么辦？省直開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，普通高等院校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)仍按原資金渠道解決，由所在學(xué)校管理。102、在哈爾濱市行政區(qū)外的中省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工是否參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)？在哈爾濱市行政區(qū)外的中省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工不參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參加所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)費(fèi)由原資金渠道解決。

第二部分參保人員須知一、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄

單位名稱單位地址等級(jí)哈爾濱市第一醫(yī)院道里區(qū)地段街151號(hào)三級(jí)甲綜合哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院道里區(qū)建國街副270號(hào)三級(jí)甲綜合哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院道里區(qū)新陽路415號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院道里區(qū)兆麟街5號(hào)二級(jí)綜合黑龍江海員醫(yī)院（省交通醫(yī)院）道外區(qū)江畔路128號(hào)二級(jí)甲綜合哈爾濱市第四醫(yī)院道外區(qū)靖宇街119號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江省第五醫(yī)院道外區(qū)太陽島平原街27號(hào)三級(jí)綜合黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院動(dòng)力區(qū)和平路26號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江省紅十字醫(yī)院（林總）動(dòng)力區(qū)和興路32號(hào)三級(jí)甲綜合哈爾濱市第五醫(yī)院動(dòng)力區(qū)健康路27號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江省第二醫(yī)院道里區(qū)地段街159號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江省眼科醫(yī)院南崗區(qū)東大直街151號(hào)省級(jí)?？坪邶埥∴]電醫(yī)院南崗區(qū)奮斗路399號(hào)二級(jí)甲綜合黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院南崗區(qū)奮斗路409號(hào)三級(jí)甲綜合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南崗區(qū)哈平路150號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江省皮膚病防治研究所南崗區(qū)木介街30號(hào)三級(jí)甲綜合哈工大二校區(qū)醫(yī)院南崗區(qū)嵩山路100號(hào)一級(jí)哈爾濱市骨傷醫(yī)院南崗區(qū)西大直街214號(hào)三級(jí)甲?？乒ご筢t(yī)院南崗區(qū)校外街2號(hào)二級(jí)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院南崗區(qū)學(xué)府路242號(hào)三級(jí)甲綜合中國人民解放軍第211醫(yī)院南崗區(qū)學(xué)府路45號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江口腔病防治院南崗區(qū)一曼街121號(hào)三級(jí)?？乒枮I鐵路中心醫(yī)院南崗區(qū)頤園街37號(hào)三級(jí)甲綜合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南崗區(qū)郵政街23號(hào)三級(jí)甲綜合哈爾濱市第九醫(yī)院南崗區(qū)中和街69號(hào)二級(jí)甲綜合省軍區(qū)醫(yī)院省軍區(qū)院內(nèi)部隊(duì)醫(yī)院哈爾濱市第一?？漆t(yī)院太平區(qū)衛(wèi)星路10號(hào)三級(jí)?？乒枮I市胸科醫(yī)院太平區(qū)先鋒路417號(hào)三級(jí)專科哈爾濱市傳染病院香坊區(qū)公濱路309號(hào)三級(jí)專科黑龍江省電力醫(yī)院香坊區(qū)建北街59號(hào)二級(jí)甲綜合黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（祖研）香坊區(qū)三輔街142號(hào)三級(jí)甲綜合黑龍江省醫(yī)院香坊區(qū)中山路82號(hào)三級(jí)甲綜合哈爾濱市人防醫(yī)院南崗區(qū)西大直街298號(hào)

南崗區(qū)醫(yī)達(dá)綜合門診吉林街

哈爾濱市普寧醫(yī)院道外區(qū)松浦鎮(zhèn)云臺(tái)街1號(hào)三級(jí)專科省農(nóng)墾總局醫(yī)院南崗區(qū)哈雙路235號(hào)三級(jí)乙等哈爾濱市口腔醫(yī)院道里區(qū)經(jīng)緯頭道街23號(hào)二級(jí)哈爾濱市第三醫(yī)院（242醫(yī)院）平房區(qū)衛(wèi)健街3號(hào)三級(jí)甲等武警醫(yī)院道里區(qū)新陽路558號(hào)三級(jí)乙等哈爾濱鐵路分局醫(yī)院太平區(qū)南棵頭道街36號(hào)二級(jí)甲等南崗區(qū)新春醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站南崗區(qū)閩江路131號(hào)

省中醫(yī)醫(yī)院第五門診南崗區(qū)宣慶小區(qū)19棟611三級(jí)黑龍江省公安消防總隊(duì)醫(yī)院南崗區(qū)漢水路155號(hào)二級(jí)甲等黑龍江省婦幼保健院南崗區(qū)大成街26號(hào)

哈醫(yī)大第三住院部香坊區(qū)嵩山路8號(hào)

哈爾濱道外區(qū)東來醫(yī)院道外區(qū)景陽街308號(hào)一級(jí)甲等哈爾濱市香坊區(qū)人民醫(yī)院香坊區(qū)通天街58號(hào)二級(jí)甲等黑龍江省第五醫(yī)院第二門診部、第二住院處道里區(qū)工農(nóng)大街114號(hào)二級(jí)哈爾濱師范大學(xué)校醫(yī)院南崗區(qū)和興路50號(hào)一級(jí)乙等

二、省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名錄單位名稱地址人民同泰連鎖店奮斗分店南崗區(qū)奮斗路366號(hào)人民同泰連鎖店人民藥店南崗區(qū)奮斗路357號(hào)人民同泰連鎖店康泰藥品超市道里區(qū)中央大街18號(hào)人民同泰連鎖店康華醫(yī)藥商店南崗區(qū)東大直街85號(hào)人民同泰連鎖店藥品大賣場(chǎng)南崗區(qū)人和街148號(hào)人民同泰連鎖店五滿意分店南崗區(qū)西大直街404號(hào)人民同泰連鎖店中央大藥房道里中央大街77號(hào)人民同泰連鎖店新特藥商店道里區(qū)地段街135號(hào)人民同泰醫(yī)藥連鎖店中山分店南崗區(qū)中山路252號(hào)人民同泰連鎖店動(dòng)力分店動(dòng)力區(qū)和平路8號(hào)哈爾濱市保健藥業(yè)公司道里區(qū)友誼路120號(hào)人民同泰連鎖店六順分店香坊區(qū)中山路84號(hào)哈爾濱寶豐藥業(yè)有限責(zé)任公司道里區(qū)中央大街23號(hào)哈爾濱寶豐藥業(yè)有限責(zé)任公司深業(yè)藥品總匯南崗區(qū)東大直街259號(hào)哈爾濱寶豐深業(yè)藥品總匯學(xué)府分店南崗區(qū)學(xué)府四道街5—6號(hào)黑龍江省藥材公司龍江藥品經(jīng)銷部南崗區(qū)奮斗路153號(hào)黑龍江省藥材公司蘆家藥店南崗區(qū)蘆家小區(qū)1棟3單元伊達(dá)金象醫(yī)藥公司南崗區(qū)郵政街副23號(hào)伊達(dá)春天醫(yī)藥公司香坊區(qū)菜藝街12號(hào)黑龍江省義德醫(yī)藥有限責(zé)任公司宏德大藥房南崗區(qū)閩江路137號(hào)黑龍江省認(rèn)德醫(yī)藥有限責(zé)任公司義德大藥房南崗區(qū)營部街17號(hào)北京同仁堂哈爾濱藥房有限責(zé)任公司南崗區(qū)郵政街86—10號(hào)哈爾濱市華瑞生化藥業(yè)有限責(zé)任公司泓泰藥店南崗區(qū)人和街45號(hào)哈爾濱市嘉誠大藥房南崗區(qū)保健路148號(hào)黑龍江省世紀(jì)綠洲醫(yī)藥有限公司南崗區(qū)文昌街143號(hào)哈爾濱澤林藥品經(jīng)銷有限公司南崗區(qū)奮斗路93號(hào)哈爾濱市七政大藥房南崗區(qū)泰山路泰山小區(qū)0棟9號(hào)哈爾濱宏騰醫(yī)藥商店南崗區(qū)宣街52號(hào)黑龍江省協(xié)和醫(yī)藥有限公司南崗區(qū)西大直街494號(hào)黑龍江省黑寶大藥房南崗區(qū)撫順街45號(hào)哈爾濱新泰藥業(yè)有限公司南崗區(qū)泰山小區(qū)K座3號(hào)P座8號(hào)黑龍江鴻寧醫(yī)藥有限公司鴻寧大藥房南崗區(qū)先鋒路577號(hào)黑龍江省天成醫(yī)藥有限公司天成大藥房道里區(qū)顧?quán)l(xiāng)大街99號(hào)哈爾濱為萬康大藥房南崗區(qū)科大小區(qū)201棟哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)大第一大藥房南崗區(qū)郵政街23—1號(hào)黑龍江省呈泰醫(yī)藥有限公司南崗區(qū)西騎兵小區(qū)6棟哈爾濱市益發(fā)醫(yī)藥有限公司太平區(qū)宏偉路115號(hào)哈爾濱太陽島大藥房有限責(zé)任公司動(dòng)力區(qū)民生路130號(hào)哈爾濱健德大藥房南崗區(qū)東大直街232號(hào)哈爾濱醫(yī)藥商廈道外區(qū)靖宇街418號(hào)黑龍江省泰隆醫(yī)藥有限公司南崗區(qū)革新街29號(hào)哈爾濱三陽益壽堂大藥房有限公司南崗區(qū)下夾樹街6號(hào)哈爾濱百年大藥房南崗區(qū)革新街224號(hào)人民同泰連鎖店康德分店南崗區(qū)下夾樹街1號(hào)人民同泰連鎖店利發(fā)分店香坊區(qū)紅旗大街76號(hào)人民同泰連鎖店安康分店動(dòng)力區(qū)健康路78號(hào)人民同泰連鎖店河松分店道里區(qū)河松小區(qū)31棟8號(hào)人民同泰連鎖店衛(wèi)民分店南崗區(qū)西大直街217號(hào)人民同泰連鎖店宏泰分店道里區(qū)透籠街92號(hào)人民同泰連鎖店保康分店道里區(qū)尚志大街140號(hào)人民同泰連鎖店太平分店太平區(qū)東直路130號(hào)哈爾濱平房健康藥業(yè)有限公司平房區(qū)新疆大街83號(hào)哈爾濱市動(dòng)力區(qū)紅士藥店動(dòng)力區(qū)大慶路212號(hào)人民同泰連鎖店中醫(yī)藥大學(xué)分店動(dòng)力區(qū)和平路副24—64號(hào)黑龍江省福鑫醫(yī)藥經(jīng)銷有限公司福鑫大藥房南崗區(qū)鞍山街21號(hào)黑龍江省藥材公司新特藥部南崗區(qū)龍江街86號(hào)哈爾濱國康大藥房有限公司南崗區(qū)紅旗大街218號(hào)哈爾濱天鵝大藥房南崗區(qū)西大直街206號(hào)哈爾濱市健強(qiáng)藥店南崗區(qū)學(xué)府路83號(hào)黑龍江省天地醫(yī)藥有限公司南崗區(qū)鐵嶺街96號(hào)哈爾濱市康泰藥店南崗區(qū)學(xué)府路53號(hào)注：*字號(hào)為門診十種特殊疾病定點(diǎn)購買藥店

六、省直參保人員醫(yī)療費(fèi)具體實(shí)例例題1：某在職參保人員在三級(jí)醫(yī)院第一次住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)35000元，其醫(yī)保外費(fèi)用5000元（包括三項(xiàng)目錄范圍外應(yīng)自費(fèi)金額2000元，乙類藥品個(gè)人自費(fèi)部分1800元，診療項(xiàng)目個(gè)人自費(fèi)部分1200元），醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用30000元。計(jì)算：一、醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用（30000元）第一步：起付線900元第二步：統(tǒng)籌支付段內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：（30000－900）×85%=24735元統(tǒng)籌段個(gè)人自負(fù)部分：（30000－900）×15%=4365元二、醫(yī)保外費(fèi)用（5000元）個(gè)人自費(fèi)：5000元本次住院各項(xiàng)基金支付及個(gè)人自付情況匯總統(tǒng)籌基金支付=24735元個(gè)人自付合計(jì)=35000-24735=10265元例題2：某在職參保人員在三級(jí)醫(yī)院第一次住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)83600元，其中醫(yī)保外費(fèi)用15000元（包括三項(xiàng)目錄范圍外應(yīng)自費(fèi)金額10000元，乙類藥品個(gè)人自費(fèi)部分3000元，診療項(xiàng)目個(gè)人自費(fèi)部分2000元），醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用68600元。計(jì)算：一、醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用（68600元）第一步：起付線900元第二步：統(tǒng)籌支付段內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：40000元統(tǒng)籌段個(gè)人自負(fù)部分：40000／85%×15%=7058.82元第三步：大額支付段內(nèi)大額醫(yī)療補(bǔ)助支付=（68600－900－40000／85%）×90%=18577.06元大額段個(gè)人自負(fù)=（68600－900－40000／85%）×10%=2064.12元二、醫(yī)保外費(fèi)用（15000元）本次住院各項(xiàng)基金支付及個(gè)人自付情況匯總統(tǒng)籌基金支付=40000元大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付=18577.06元個(gè)人自付合計(jì)=83600-40000-18577.06=25022.94元七、關(guān)于省直醫(yī)療保險(xiǎn)政策查詢臺(tái)16800120信息時(shí)空的使用說明為了方便省直參保人員查詢個(gè)人賬戶的余額及省直醫(yī)保政策，我們于2002年8月開通了省直醫(yī)保政策咨詢電話16800120，現(xiàn)將其使用辦法介紹如下：撥通16800120后，如想直接進(jìn)行查詢，按話機(jī)任意鍵即可（收聽的資費(fèi)語音免收信息費(fèi)）。查詢個(gè)人賬戶余額請(qǐng)按“1”鍵，輸入19位社會(huì)保障號(hào)碼（或IC卡上的公民身份號(hào)碼），號(hào)碼不足19位用“0”補(bǔ)齊，號(hào)碼中含“X”的，用話機(jī)上的“*”號(hào)鍵代替，然后按“2”鍵即可根據(jù)提示音操作（也可通過160人工臺(tái)查詢相關(guān)政策，免收信息費(fèi)）。網(wǎng)上查詢：登錄網(wǎng)站查看相關(guān)政策；如查個(gè)人賬戶余額請(qǐng)打開個(gè)人賬戶余額查詢窗口，輸入社會(huì)保障號(hào)碼（或IC卡上的公民身份號(hào)碼），即可查看個(gè)人賬戶余額（網(wǎng)上查詢?yōu)槊赓M(fèi)服務(wù)）備注：省直醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶余額將每周更新一次。歡迎廣大參保人員廣為利用

第三部分省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件匯編

黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員老紅軍醫(yī)療管理試行辦法黑勞社發(fā)〔2002〕162號(hào)

第一條為保障黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇，加強(qiáng)醫(yī)療管理，根據(jù)《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》（黑政發(fā)〔1999〕57號(hào)）和《黑龍江省離休人員老紅軍醫(yī)療管理暫行辦法》（黑政辦發(fā)〔2000〕61號(hào)）精神，結(jié)合在哈中省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法所稱離休人員是指經(jīng)組織部門認(rèn)定的建國前參加革命工作并已離職休養(yǎng)人員。其中，抗戰(zhàn)時(shí)期的離休人員是指1945年9月3日前參加革命工作的人員；老紅軍是指1937年7月7日前參加革命工作的離休人員。第三條本辦法所稱離休人員中醫(yī)療照顧人員是指老紅軍、享受行政正、副廳級(jí)待遇的離休人員、專業(yè)技術(shù)為正高級(jí)職稱的離休人員及《中共黑龍江省委黑龍江省人民政府關(guān)于加強(qiáng)科技人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)科教興省戰(zhàn)略實(shí)施的若干意見》（黑發(fā)〔1999〕21號(hào)）文件中規(guī)定人員中的離休人員。第四條離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌，原有醫(yī)療待遇不變，所需醫(yī)療資金按原渠道解決。第五條黑龍江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)在哈中省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員、老紅軍醫(yī)療基金的籌集、支付和管理。第六條從2002年4月1日起，在哈中省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位離休人員中醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年5，900元調(diào)整為每人每年9，000元，一般離休人員醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年5，900元；同時(shí)根據(jù)1945年9月3日前參加革命工作的享受正、副處級(jí)待遇的離休人員在原公費(fèi)制度下享受醫(yī)療優(yōu)待的實(shí)際情況，從2003年1月1日起對(duì)這一部分離休人員醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)比照離休人員中的醫(yī)療照顧人員，從每人每年5，900元調(diào)整為每人每年9，000元。各類人員醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，均由所在單位按原資金渠道進(jìn)行籌集，并于每年1月31日前一次性將當(dāng)年醫(yī)療基金足額繳納到黑龍江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。第七條省直紅軍、抗戰(zhàn)時(shí)期的正廳級(jí)和副廳級(jí)離休干部醫(yī)療待遇按照黑老干發(fā)〔2002〕5號(hào)和黑老干發(fā)〔2002〕13號(hào)文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第八條離休人員、老紅軍就醫(yī)原則上執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，參照?qǐng)?zhí)行《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》等規(guī)定。第九條黑龍江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為每位離休人員、老紅軍建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶由以下部分組成：1、分別從征繳各類人員的年度醫(yī)療基金中按35%的比例，年初一次性劃入其個(gè)人賬戶。2、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶規(guī)定的計(jì)息方式計(jì)入的利息。個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，其年終結(jié)余部分可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可依法繼承。第十條離休人員、老紅軍可持省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向離休人員、老紅軍發(fā)放的《省直離休人員老紅軍醫(yī)療卡》（以下簡稱IC卡）和《黑龍江省省直離休人員老紅軍醫(yī)療就診手冊(cè)》（以下簡稱《就診手冊(cè)》）去省直所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療或到定點(diǎn)零售藥店購藥，并支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。IC卡記錄個(gè)人賬戶資金、姓名、單位、社會(huì)保障號(hào)等內(nèi)容。對(duì)遺失、損壞IC卡者，本人提出書面申請(qǐng)，單位出具證明，到省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失補(bǔ)卡手續(xù)。《就診手冊(cè)》用完者，到省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)換手續(xù)。第十一條為方便離休人員、老紅軍的就醫(yī)，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定七所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為離休人員、老紅軍住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。離休人員、老紅軍可在其中自選一所作為本人的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)年不得更改。第十二條離休人員、老紅軍的醫(yī)療基金劃入個(gè)人賬戶后剩余部分包干給離休人員、老紅軍本人所選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要用于支付離休人員、老紅軍住院時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)離休人員、老紅軍的個(gè)人賬戶資金用完后，則須到本人選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（包括門診、住院），所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用從劃給醫(yī)院的包干資金中支付。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為離休人員、老紅軍建立專門掛號(hào)、結(jié)算窗口，建立門診病案，設(shè)立專門診室，配備業(yè)務(wù)技術(shù)水平較高和服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護(hù)人員，做好離休人員、老紅軍的醫(yī)療服務(wù)工作。第十四條離休人員、老紅軍在門診就醫(yī)時(shí)，持《就診手冊(cè)》和IC卡到專門掛號(hào)窗口掛號(hào)，免收掛號(hào)費(fèi)，并到指定診室就診。門（急）診一次處方限量3-5天藥量；慢性病7-10天藥量（較重慢性病可開一個(gè)月的藥量），用藥期間不得再開同等作用的藥品。離休人員、老紅軍持IC卡到定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)一次購藥限量3-5天藥量；慢性病7-10天藥量（較重慢性病可購買一個(gè)月的藥量），用藥期間不得再購買同等作用的藥品。第十五條離休人員、老紅軍在本人選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算時(shí)，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)微機(jī)故障，可暫用現(xiàn)金結(jié)算，然后持有效票據(jù)定期到該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定沖減個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶資金不足的，則由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)核銷。離休人員、老紅軍在非本人選定的省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算時(shí)出現(xiàn)微機(jī)故障，可暫到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第十六條離休人員、老紅軍住院時(shí)，需持《就診手冊(cè)》、IC卡及住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的入院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員收存患者的《就診手冊(cè)》和IC卡（出院結(jié)算時(shí)返還）。患者出院時(shí)只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥品，藥量一般控制在7日量之內(nèi)。已開藥品尚未用完期間，不得重復(fù)開藥。第十七條住院時(shí)一般離休人員享受規(guī)定的普通病床標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療照顧人員享受規(guī)定的干部病床標(biāo)準(zhǔn)。第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向離休人員、老紅軍提供需由個(gè)人支付費(fèi)用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)征得離休人員、老紅軍本人或家屬簽字同意，否則費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。第十九條離休人員、老紅軍因急診無法到省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，但需要在48小時(shí)內(nèi)由單位代辦員到離休人員、老紅軍本人選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理急診審批、登記手續(xù)。治療終結(jié)后，再由單位代辦員持相關(guān)手續(xù)及單據(jù)到離休人員、老紅軍本人選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接規(guī)定沖減個(gè)人賬戶和按規(guī)定核銷醫(yī)療費(fèi)。第二十條離休人員、老紅軍需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由本人選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，并開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明后方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療終結(jié)后，由單位代辦員持相關(guān)手續(xù)及單據(jù)到該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。第二十一條離休人員、老紅軍持《就診手冊(cè)》、IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或在定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的個(gè)人賬戶支出，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店先行墊付并以記賬方式定期同省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月須向省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送離休人員、老紅軍個(gè)人賬戶支出情況的報(bào)表及處方等單據(jù)，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，定期將款項(xiàng)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向離休人員、老紅軍選定的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，采取”定額包干、總額預(yù)付”的結(jié)算方式。省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的離休人員、老紅軍人數(shù)，確定包干金額，每年4月底前撥付50%，年終由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后再撥付40%，其余10%視醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為及管理考核情況進(jìn)行撥付。如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出總額超過包干金額，經(jīng)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省財(cái)政廳審核同意（審核辦法另行制定），年終由省級(jí)財(cái)政按合理超支部分醫(yī)療費(fèi)總額的60%撥付給定點(diǎn)醫(yī)院，其余40%由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。年終定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干資金結(jié)余部分可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)就醫(yī)的離休人員、老紅軍做到因病施治，應(yīng)治必治，科學(xué)合理用藥，不得推諉病人、貽誤病情。第二十二條離休人員、老紅軍因病情需要，確需外購藥品，由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情報(bào)告單，明確所需藥品名稱、劑量，經(jīng)科主任同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)后方可外購。第二十三條離休人員、老紅軍易地安置的人員應(yīng)由單位代辦員持《就診手冊(cè)》和單位與易地安置單位簽訂的協(xié)議書，到省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，然后由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用管理，易地安置人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按對(duì)在哈離休人員、老紅軍的機(jī)關(guān)管理規(guī)定報(bào)銷。第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按國家和省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求進(jìn)行管理，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督考核，并將考核情況作為確定定額包干資金撥付的依據(jù)。第二十五條離休人員、老紅軍嚴(yán)禁掛床開藥，禁止醫(yī)護(hù)人員或患者親屬以離休人員、老紅軍的名義為醫(yī)院職工和親朋好友牟取私利，禁止開大處方、人情方，一經(jīng)查出，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不予支付有關(guān)費(fèi)用，并對(duì)有關(guān)責(zé)任人給予一定的處罰。第二十六條離休人員、老紅軍在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)自覺遵守醫(yī)療秩序，主動(dòng)配合醫(yī)師的治療，自覺抵制不合理的醫(yī)療消費(fèi)。第二十七條因交通事故、故意自戕等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予負(fù)擔(dān)。第二十八條離休人員、老紅軍如發(fā)生將本人《就診手冊(cè)》、IC卡借給他人使用或私自涂改處方等行為，除向直接責(zé)任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重給予一定的處罰。第二十九條省直二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人參照本辦法執(zhí)行。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人是根據(jù)《革命傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)的條件》評(píng)定為二等乙級(jí)以上并經(jīng)規(guī)定的審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)取得中華人民共和國民政部制發(fā)的《革命傷殘軍人證》的人員。第三十條本辦法正式出臺(tái)實(shí)施后，《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員老紅軍醫(yī)療管理暫行辦法》及《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員老紅軍醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。第三十一條本辦法從2003年1月1日起執(zhí)行。第三十二條本辦法由勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

黑龍江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳黑龍江省財(cái)政廳二○○二年十二月十六日

黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法黑勞社發(fā)〔2002〕13號(hào)

第一條為了保障省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工（以下簡稱省直）基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品的費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，根據(jù)《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（黑勞發(fā)〔1999〕15號(hào)）和《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》（黑勞社發(fā)〔2001〕129號(hào)），結(jié)合省直實(shí)際，制定本辦法。第二條省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥依據(jù)國家和省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》），并根據(jù)省直的實(shí)際情況，具體確定乙類藥品的自付比例。第三條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《藥品目錄》時(shí)，可參照《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄應(yīng)用操作手冊(cè)》。中藥飲片依照國家藥品目錄執(zhí)行，只列基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品目錄部分，藥品名稱采用藥典名。第四條《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格較低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。第五條使用“甲類目錄”的藥品按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員負(fù)擔(dān)一定比例，其余再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。第六條“乙類目錄”藥品的自付比例主要根據(jù)藥品劑型的使用頻率和價(jià)格確定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（包括門診和住院），使用乙類藥品自付比例的標(biāo)準(zhǔn)為：片劑、膠囊劑、丸劑、口服液、沖劑、注射劑，單價(jià)在20元以下（含20元）自付5%；單價(jià)在20元以上70元以下（含70元）自付20%；單價(jià)在70元以上100元以下（含100元）自付30%；單價(jià)100元以上自付40%；其它劑型一律自付20%。第七條《藥品目錄》中的藥品，有下列情況之一的，隨時(shí)予以刪除：（一）國家藥品監(jiān)督管理局撤消批準(zhǔn)文號(hào)的；（二）國家藥品監(jiān)督管理局吊銷《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》的；（三）國家藥品監(jiān)督管理局禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；（四）經(jīng)主管部門查實(shí)，在生產(chǎn)、銷售過程中有違法行為的；（五）在評(píng)審過程中有弄虛作假行為的。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制的藥品療效好、價(jià)格低、使用廣泛的可提出申請(qǐng)，經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳批準(zhǔn)，可納入本院基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行招標(biāo)采購藥品，在《藥品目錄》范圍內(nèi)的同種藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格低的品種。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》和國家、省的其它有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)管理，防止出現(xiàn)假藥和劣藥。如需分裝藥品必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分裝，并標(biāo)清品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、有效期和使用方法。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，用藥要科學(xué)、合理，避免濫用和重復(fù)使用同類藥品。第十二條本辦法由省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)解釋。第十三條本辦法與省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)施。

黑龍江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳二○○二年一月三十一日

黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法黑勞社發(fā)〔2002〕14號(hào)第一條為了規(guī)范省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工（以下簡稱省直）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》（黑勞發(fā)〔1999〕117號(hào)）和《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》（黑勞社發(fā)〔2001〕129號(hào)），結(jié)合省直實(shí)際，制定本辦法。BFQ第二條本辦法中所列項(xiàng)目是依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展計(jì)