圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制訂本規(guī)定，自文件下發(fā)之日起圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性將嚴(yán)格納入質(zhì)控考評，各科室須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

一、預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

二、預(yù)防用藥基本原則

（一）種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。

（二）劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量

100～

150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時(shí)間慢速滴入。

（三）給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前

0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期）、剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

（四）給藥地點(diǎn)：手術(shù)室。

三、預(yù)防用藥條件

：

（一）清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)一般不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：

1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長（超過

3

小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

4、年齡大于

70

歲；

5、糖尿病控制不佳；

6、惡性腫瘤放、化療中；

7、免疫缺陷或營養(yǎng)不良。

（二）清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口手術(shù)）、

污染手術(shù)（Ⅲ類切口手術(shù)）：

1、清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際情況用藥；

2、污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

（三）術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)

術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

四、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則

1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。

（1）

為預(yù)防術(shù)后切口感染，

應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物；

（2）針對手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)污染或可能污染菌種類選用。

2、既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；

3、參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)；

4、對具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38

號）中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見附件）選用

抗菌藥物。

五、

圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程

（一）

擇期手術(shù)

1、主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時(shí)醫(yī)囑（注明術(shù)前

0.5

小時(shí)用）

，

填寫術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥；

2、需做皮試者由病房護(hù)士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果；

3、

手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士將藥品和已打印的術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付

手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開始前

0.5小時(shí)（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名；

4、若手術(shù)時(shí)間超過

3

小時(shí)或失血量大于

1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，

提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。

（二）急診手術(shù)

1、急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時(shí)醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。

2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。

3、各病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)，必要時(shí)保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。

4、其余程序與擇期手術(shù)同。

（三）剖宮產(chǎn)手術(shù)為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷

臍后給藥。其余程序同外科手術(shù)。

六、術(shù)后預(yù)防用藥原則

1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。

2、預(yù)防用藥療程：I

類切口手術(shù)時(shí)間較短(＜2小時(shí)）,術(shù)前用藥一次即可。II

類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為

24

小時(shí)，必要時(shí)可延長至

48

小時(shí)。III

類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用

3-7

天。

七、術(shù)后治療性用藥

術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。

注：病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：

“預(yù)防”或“治

療”

，不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎”

。

附件

1：手術(shù)切口分類

Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者一。

Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎

癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有

明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。

Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)

Cruse

統(tǒng)計(jì)

清潔切口感染發(fā)生率為

1％，清潔-污染切口為

7％，污染切口為

20％，污穢-感染切口為

40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。附件2常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物目錄手術(shù)部位抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定經(jīng)口咽粘膜切口的大手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛周圍血管外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛腹外疝手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定胃十二指腸手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西丁闌尾手術(shù)頭孢西丁或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)頭孢西丁；頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)頭孢替安，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松心臟大血管手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢替安泌尿外科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西?。画h(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松婦科手術(shù)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西??；頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)頭孢唑啉或頭孢拉定（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉

1-2g；頭孢拉定

1-2g；頭孢呋辛

1.5g；頭孢曲松

1-2g；甲硝唑

0.5g。

3、對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

4、耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。附件3：圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物臨床使用合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理不合理適應(yīng)癥有無術(shù)前（初次）給藥時(shí)間：術(shù)前（切皮前）2h內(nèi)術(shù)前（切皮前）>2h內(nèi)或術(shù)前不用藥術(shù)后才用藥術(shù)中追加：手術(shù)時(shí)間≥3h即追加手術(shù)時(shí)間>3h未追加或失血>1500ml即追加或失血>1500ml未追加預(yù)防用藥總時(shí)間（療程）Ⅰ類切口：用藥24h內(nèi)停藥用藥時(shí)間>24hⅡ類切口：用藥48h內(nèi)停藥用藥時(shí)間>48hⅢ類切口：用藥3～7天內(nèi)停藥用藥時(shí)間>7天聯(lián)合用藥有指征、有協(xié)同作用無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協(xié)同作用、重復(fù)用藥等藥物選擇正確不正確用藥途徑正確不正確用量及次數(shù)/日正確不正確溶媒種類或體積