怎樣看血?dú)夥治稣n件

如何看血?dú)?xuèqì)分析結(jié)果急診科：徐婷婷(tínɡtínɡ)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鍪裁词茄獨(dú)?xuèqì)分析血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪侵竿ㄟ^(guò)測(cè)定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據(jù)這些測(cè)定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病人呼吸(hūxī)、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰷y(cè)定(cèdìng)原理目前測(cè)定血?dú)獾膬x器主要由專(zhuān)門(mén)的氣敏電極分別測(cè)出O2、CO2和pH三個(gè)數(shù)據(jù)(shùjù)，并推算出一系列參數(shù)。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鰳?biāo)本(biāoběn)一般采集動(dòng)脈血靜脈血只能用于判定酸堿平衡情況。采靜脈血盡可能不使用止血帶。動(dòng)脈血采集可在肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈以及其他任何部位(bùwèi)的動(dòng)脈進(jìn)行。用肝素抗凝，注意注射器內(nèi)不能有肝素液殘留。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鰳?biāo)本(biāoběn)采血1-2ml即可。拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿(mǎn)針尖(zhēnjiān)空隙，并排出第一滴血棄之將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣來(lái)回搓滾注射器，混勻抗凝血，立即送檢。也可采用微量取樣器采集血標(biāo)本。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鰳?biāo)本(biāoběn)放置時(shí)間標(biāo)本于體外37℃保存，每10分鐘PCO2約增加1mmHg，pH值降低約0.01單位。血樣于4℃保存1小時(shí)內(nèi)，其中pH、PCO2值沒(méi)有(méiyǒu)明顯變化，PO2值則有改變。采取(cǎiqǔ)的血標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測(cè)完畢，如30分鐘后不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)，在30分鐘到2小時(shí)之間，血PO2值僅供參考。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲅獨(dú)?xuèqì)分析的檢測(cè)目的判斷機(jī)體是否(shìfǒu)存在缺氧和缺氧程度判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)有助于了解(liǎojiě)病人內(nèi)環(huán)境情況第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?fēnxī)值常見(jiàn)的影響因素（1）病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起(yǐnqǐ)pH值、PaO2增加，PaCO2減少；瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。（2）治療因素：吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。（3）抗凝劑的影響：肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO2↓、HCO3-↓測(cè)定值影響最大。導(dǎo)致PaO2上升對(duì)pH無(wú)影響。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治觯?）標(biāo)本的存放：一般動(dòng)脈血樣本體外37℃保存(bǎocún)，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。（5）患者體溫的影響：患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%f、采集標(biāo)本的正確性。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龀Ｓ?chánɡyònɡ)指標(biāo)pH 氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽AB實(shí)際碳酸氫鹽BE 堿剩余(shèngyú)SaO2 氧飽和度其他：K、Na、Cl第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲅獨(dú)?xuèqì)分析正常值pH 7.35–7.45mean7.40PCO2 35–45mmHgmean40mmHgPO2 80–100mmHgHCO3 22–26mmol/Lmean24mmol/LBE -2-+2mean0SaO2 >95%

第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲭x子(lízǐ)正常值Na+（135~150mmol/L，平均(píngjūn)142mmol/L）

K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）

Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鏊釅A失衡的類(lèi)型一、單純性酸堿紊亂(wěnluàn)代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治龇未鷥敿s98%正常代謝產(chǎn)生CO2，是體內(nèi)酸的主要來(lái)源，由肺臟排出。CO2+H2O

H2CO3機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)CO2的排出量，從而(cóngér)維持酸堿平衡。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治瞿I代償體內(nèi)的固定酸及堿性物質(zhì)必須經(jīng)腎臟排出。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用(zuòyòng)強(qiáng)大，但需要（3~5）天才能達(dá)到最大代償能力.第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲅獨(dú)?xuèqì)分析的三步法

第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸(hūxī)性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治龅谝徊剑嚎磒H值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加(zēngjiā)，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第十七?yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治龅谌剑喝绻?rúguǒ)是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鋈绻环线@一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)(gēnjù)公式推算出來(lái)的pH值，可以有±0.02的波動(dòng)。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治隼?．病人(bìngrén)的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治隼?．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明(biǎomíng)為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治隼?．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂(wěnluàn)。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治隼?．病人(bìngrén)的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治隼?．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實(shí)際(shíjì)pH值低于此值，說(shuō)明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治隼?．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示(tíshì)為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說(shuō)明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鲋x謝(xièxie)第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。怎樣看血?dú)夥治鰞?nèi)容(nèiróng)總結(jié)如何看血?dú)夥?/p>