直腸癌放療課件

直腸癌的診療(zhěnliáo)劉勁松第一頁，共四十一頁。直腸癌放療什么(shénme)是結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌發(fā)病年齡以40～70歲最多見腫瘤可發(fā)生于結(jié)腸(jiécháng)的任何部位結(jié)腸癌早期癥狀不明顯常常誤診為其他疾病2Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第二頁，共四十一頁。直腸癌放療結(jié)直腸(zhícháng)介紹3第三頁，共四十一頁。直腸癌放療中國大腸癌發(fā)病(fābìng)狀況中國結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率僅次于肺、肝，胃癌位于第四位結(jié)直腸死亡/發(fā)病比57.5%每年(měinián)近10萬患者死于結(jié)直腸癌，且死亡人數(shù)正逐年增加萬（人數(shù)(rénshù)）年份每年10萬以上患者死于結(jié)直腸癌*楊玲等.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005；22（4）：218-231第四頁，共四十一頁。直腸癌放療結(jié)直腸癌的危險因素(yīnsù)有哪些年齡致癌因素的不斷刺激和累積基因突變(jīyīntūbiàn)的錯誤修復飲食生活習慣高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食吸煙、喝酒癌前病變腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎5Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第五頁，共四十一頁。直腸癌放療結(jié)直腸癌的危險(wēixiǎn)因素有哪些遺傳因素結(jié)直腸癌家族史家族(jiāzú)性腺瘤性息肉病環(huán)境因素水源污染空氣污染正常(zhèngcháng)腸粘膜癌前病變

腸癌！6Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第六頁，共四十一頁。直腸癌放療病因(bìngyīn)直腸慢性炎癥(yánzhèng)刺激直腸癌慢性炎癥(yánzhèng)刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素第七頁，共四十一頁。直腸癌放療如何(rúhé)預防結(jié)直腸癌發(fā)生積極治療與癌癥有關(guān)的疾?。喝缃Y(jié)、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病，血吸蟲病等合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)飲食要多樣化，避免高脂肪、高蛋白、低纖維素食譜，少食用(shíyòng)刺激性食物，保持大便通暢，防止大便秘結(jié)開展普查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對相類疾病要明確診斷，積極治療，以免誤診和漏診

8第八頁，共四十一頁。直腸癌放療危險信號

直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。

5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

6.突發(fā)的體重減輕。

7.原因不明的貧血。

8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。

9.肛門部或腹部有腫塊。

10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上情況，應立即到醫(yī)院進行檢查(jiǎnchá)，以免誤診、漏診而耽誤治療。第九頁，共四十一頁。直腸癌放療四、結(jié)直腸癌有什么(shénme)癥狀早期無特殊表現(xiàn)大便習慣改變便血(biànxiě)里急后重感排便不盡感腫瘤部位不同表現(xiàn)也不同10Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第十頁，共四十一頁。直腸癌放療

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸(dàcháng)

排便習慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等。

第十一頁，共四十一頁。直腸癌放療

腹痛:

歐美較常見

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞(zǔsè):

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)第十二頁，共四十一頁。直腸癌放療五、診斷(zhěnduàn)結(jié)直腸癌需要做哪些檢查直腸肛門(gāngmén)指診大便隱血試驗鋇灌腸電子結(jié)腸鏡CTPET-CTCEACA19913Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第十三頁，共四十一頁。直腸癌放療用什么(shénme)方法治療結(jié)直腸癌手術(shù)切除(qiēchú)仍然是目前的主要治療方法放療化療生物治療中藥其它支持治療14Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第十四頁，共四十一頁。直腸癌放療規(guī)范化治療(zhìliáo)方案設(shè)計治療計劃設(shè)計規(guī)范化（多學科(xuékē)討論）規(guī)范化治療方案的現(xiàn)實標準是參考治療指南治療指南是專家經(jīng)驗和循證醫(yī)學的結(jié)晶治療指南是不斷修正的各大腫瘤中心均有治療指南世界較著名治療指南是：NCCN指南NCCN已經(jīng)有了結(jié)直腸癌中國版方案的設(shè)計受醫(yī)生水平、醫(yī)療條件、經(jīng)濟條件影響第十五頁，共四十一頁。直腸癌放療治療方案設(shè)計

-無論怎樣強調(diào)(qiángdiào)也不過分循證醫(yī)學依據(jù)為基礎(chǔ)(jīchǔ)的臨床研究腫瘤狀況(zhuàngkuàng)：定位、定性、定量、定期全身狀況：年齡、重要器官功能、組織結(jié)構(gòu)及變異醫(yī)院設(shè)備、條件醫(yī)務人員知識及技術(shù)能力患者的要求及理解力家屬的要求及承受力費用／效益分析社會經(jīng)濟價值，損失的生命年個體化治療融入在基于循證依據(jù)的規(guī)范治療中療效及治療成本的衛(wèi)生經(jīng)濟學評估植根于治療的總成本在醫(yī)療行為的社會輿論及法律環(huán)境背景下第十六頁，共四十一頁。直腸癌放療大腸癌綜合治療(zhìliáo)的幾種模式傳統(tǒng)模式：手術(shù)治療(zhìliáo)手術(shù)治療－輔助化療（結(jié)腸癌）手術(shù)－放化療（直腸癌）放化療－手術(shù)－化療（直腸癌）化療－手術(shù)治療－化療（腸癌肝轉(zhuǎn)移）手術(shù)＋化療＋生物基因治療（晚期腸癌）第十七頁，共四十一頁。直腸癌放療手術(shù)(shǒushù)治療只要能根治性切除，首選手術(shù)(shǒushù)治療無造口的手術(shù)方式右半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸切除Dixon術(shù)18Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第十八頁，共四十一頁。直腸癌放療提高(tígāo)低位直腸癌保肛率、降低復發(fā)率國內(nèi)較早開展低位直腸癌保肛手術(shù)雙吻合(wěnhé)器技術(shù)、拖出式切除吻合(wěnhé)技術(shù)全直腸系膜切除技術(shù)開展術(shù)前放療提高保肛率中低位直腸癌保肛率82％(50%)吻合口漏5.4%(5-15%)局部復發(fā)率6.6%(5.6-18.3%)19Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第十九頁，共四十一頁。直腸癌放療手術(shù)治療(zhìliáo)（有造口的手術(shù)方式）臨時性經(jīng)腹前切除超低位吻合+預防性末端回腸(huícháng)造口術(shù)永久性腹會陰聯(lián)合切除術(shù)Hartmann術(shù)20Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第二十頁，共四十一頁。直腸癌放療造口治療(zhìliáo)和護理1988年率先在國內(nèi)開展腸造口治療的工作造口治療師2名腸造口治療門診國內(nèi)首創(chuàng)：成立(chénglì)腸造口聯(lián)誼會，已有23個分會舉辦18屆腸造口培訓班，累計學員2600人已出版腸造口治療專著21Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第二十一頁，共四十一頁。直腸癌放療結(jié)直腸癌術(shù)后5年生存率020406080100I期II期III期IV期%存活率90%70%50%10%22Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第二十二頁，共四十一頁。直腸癌放療化療(huàliáo)常用藥物5-Fu：脲嘧啶脫氧核苷胸腺嘧啶脫氧核苷四氫葉酸：化療增效藥物奧沙利鉑：抑制DNA的合成及復制伊立替康：拓撲異構(gòu)酶I的特異性抑制劑希羅達：口服后在腫瘤細胞(xìbāo)內(nèi)被轉(zhuǎn)化為5-Fu23XChanghai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第二十三頁，共四十一頁。直腸癌放療對結(jié)腸癌不適用，對直腸癌有效術(shù)前放療降低腫瘤分期提高保肛率降低術(shù)后局部復發(fā)率術(shù)后放療降低術(shù)后局部復發(fā)率姑息(gūxī)性治療放射治療24Changhai

Hospital長海醫(yī)院肛腸外科第二十四頁，共四十一頁。直腸癌放療直腸癌的輔助(fǔzhù)放化療美國國立癌癥中心（NCI）1990年治療會議達成的共識是，T3和/或N1-2患者(huànzhě)，術(shù)后標準的輔助治療是放化療的綜合治療NCCN指南指出：12CM以下直腸癌T3、4N+患者需要術(shù)后輔助放化療+化療（半年）第二十五頁，共四十一頁。直腸癌放療術(shù)前放療(fànɡliáo)的療效多項大宗研究(yánjiū)：8項認為顯著降低復發(fā)率2項降低復發(fā)，顯著提高生存率第二十六頁，共四十一頁。直腸癌放療術(shù)前放療(fànɡliáo)的療效Camma的14項術(shù)前放療薈萃分析:術(shù)前放療顯著降低(jiàngdī)局部復發(fā)率

OR=0.49;CI0.38-0.62;P<0.001顯著降低總死亡率

OR=0.84；CI0.72-0.98；P<0.03顯著降低癌癥相關(guān)死亡率

OR=0.71;CI;0.61-0.82;P<0.001第二十七頁，共四十一頁。直腸癌放療直腸癌的新輔助(fǔzhù)放化療12CM以下的直腸癌新輔助(fǔzhù)放化療是T3、4，N+直腸癌治療的金標準第二十八頁，共四十一頁。直腸癌放療直腸癌的護理(hùlǐ)要點第二十九頁，共四十一頁。直腸癌放療1排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應等。4焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。5知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識。第三十頁，共四十一頁。直腸癌放療飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、

粗糙、辛辣(xīnlà)、油膩的食物。2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，

避免增加腸蠕動

和增加排便的次數(shù)，

并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。4.飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習慣的首要條件。注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。第三十一頁，共四十一頁。直腸癌放療皮膚護理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。2.注意觀察(guānchá)肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。第三十二頁，共四十一頁。直腸癌放療

放療護理

1.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養(yǎng)，預防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿(xuèniào)、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第三十三頁，共四十一頁。直腸癌放療造瘺口護理

防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應該學會自我(zìwǒ)擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應及早治療。第三十四頁，共四十一頁。直腸癌放療正確(zhèngquè)使用集糞袋

注意袋口松緊適度，切勿壓迫(yāpò)肛門口，褲腰帶應系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。

第三十五頁，共四十一頁。直腸癌放療保護好腸黏膜(niánmó)和肛周皮膚

人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚(pífū)，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚(pífū)的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚(pífū)，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應洗淋浴，避免臟水進入到人工肛門內(nèi)。第三十六頁，共四十一頁。直腸癌放療心理護理：

1.向病人講解(jiǎngjiě)有關(guān)疾病的知識2.告知病人放療的副反應