2022年醫(yī)學(xué)專題-產(chǎn)后出血(qingyuan)

產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的預(yù)防及護(hù)理

產(chǎn)科(chǎnkē)李慶梅第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后(chǎnhòu)出血

“產(chǎn)后出血(chūxiě)”一直持續(xù)為孕產(chǎn)婦死亡的首位，只有有效控制產(chǎn)科出血才能真正有效降低孕產(chǎn)婦死亡率

我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡(sǐwáng)的首要原因第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。【目標(biāo)(mùbiāo)】針對(duì)出血(chūxiě)原因、出血(chūxiě)量，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染降低孕產(chǎn)婦死亡率第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。定義

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者，稱為(chēnɡwéi)產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后出血(chūxiě)的原因子宮收縮乏力：70~90%胎盤因素(yīnsù)：10%產(chǎn)道裂傷：20%凝血功能障礙：1%第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮(zǐgōng)收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期、妊娠貧血等羊膜腔內(nèi)感染破膜時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過(guò)度膨脹羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)道(chǎndào)損傷原因病因高危因素產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或癲癇等

剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂胎位不正、胎頭位置過(guò)低子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)?shù)谄唔?yè)，共二十四頁(yè)。胎盤(tāipán)因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常多次人流或生產(chǎn)或子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤胎膜殘留產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。凝血功能障礙原因病因高危因素凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病遺傳性凝血功能疾病，血小板減少癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、II-III度胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子痛前期及休克晚期

第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后出血(chūxiě)的診斷對(duì)失血量的正確測(cè)量和評(píng)估思想上要高度重視急性、突然的大量出血容易診斷對(duì)緩慢、少量持續(xù)的陰道流血易延緩診斷生殖道血腫易漏診（最易與傷口疼痛(téngtòng)混淆）第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后出血(chūxiě)的估計(jì)（1）1、根據(jù)(gēnjù)血色素的改變來(lái)估計(jì)：下降10g/LHb

，出血量的估計(jì)方法為

[Wt×70ml]/10例如：60kg的孕婦，Hb由120g下降至90g，下降了30g，其出血量為3x[60X70ml]/10=1260ml第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后出血(chūxiě)的估計(jì)（2）2、根據(jù)臨床(línchuánɡ)癥狀來(lái)估計(jì)：正常女性的血容量：Wt×65ml/kg

孕婦的血容量（增加30~45%）：平均約6000ml

失血900ml血容量失去15%無(wú)癥狀失血1200~1500ml血容量失去20~25%P、R↑

失血1800~2100ml血容量失去30~35%R↑，BP↓手腳冰冷

P：120~160次/分失血2400ml血容量失去40%BP↓，休克，Ｐ細(xì)弱

第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后(chǎnhòu)出血評(píng)估(3)3、休克(xiūkè)指數(shù)：脈率/收縮壓指數(shù)=0.5血容量正常

指數(shù)=1.0丟失血量10~30%（500-1500ml）指數(shù)=1.5丟失血量30~50%（1500-2500ml）指數(shù)=2.0丟失血量50~70%（2500-3500ml）第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后出血(chūxiě)的估計(jì)（4）4、目測(cè)法：一般比實(shí)際低估(dīgū)30-50%5、稱重法、容積法6、光度測(cè)定技術(shù)：昂貴第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的估計(jì)（5）

根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)(gūjì)失血量

失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓脈壓差毛細(xì)血管再充盈速度尿量（ml/k）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀<20正常14~20正常正常正常>30正常20-30>100>20-≤30稍下降偏低延遲20~30不安31-40>120>30-≤40下降低延遲<20煩躁>40>140>40顯著下降低缺少0嗜睡或昏迷第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。預(yù)防措施產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的估計(jì)視為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的第一項(xiàng)措施

積極處理第三產(chǎn)程視為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的第二項(xiàng)措施第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。第三產(chǎn)程的積極處理(chǔlǐ)能預(yù)防產(chǎn)后出血什么是第三產(chǎn)程的積極處理（主動(dòng)處理）：以往：不準(zhǔn)牽拉臍帶

期待治療主動(dòng)處理Bristoltrail(布里斯托爾)17.9%5.9%Hinchingbrooketrial(布魯克)16.5%6.8%內(nèi)容：盡早夾閉臍帶（45-90秒內(nèi)）控制性臍帶牽拉等是有效(yǒuxiào)減少產(chǎn)后出血胎兒娩出后2分鐘內(nèi)使用子宮收縮藥物第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。控制性臍帶(qídài)牽拉

方法：靠近婦女的會(huì)陰部鉗夾臍帶并握于一手中另一只手放于恥骨聯(lián)合上方，反方向施力固定子宮對(duì)臍帶保持輕微張力宮縮時(shí)鼓勵(lì)母親用力，同時(shí)輕輕下拉臍帶，持續(xù)對(duì)子宮反方向施壓每次牽拉時(shí)間超過(guò)30-40秒后胎盤(tāipán)不下降，不再繼續(xù)檢查胎盤

目的：協(xié)助胎盤盡早(jìnzǎo)從宮壁剝離第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。產(chǎn)后出血(chūxiě)的護(hù)理1.遇產(chǎn)后出血病人當(dāng)班護(hù)士立即有程序的呼叫、求救（向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助(qiúzhù)，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科）。2.快速建立有效靜脈通道，兩條以上靜脈留置針，催產(chǎn)素20u靜脈點(diǎn)滴、欣母沛1支注射（禁忌癥；有哮喘、青光眼病史）（科室規(guī)定：凡是臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)常規(guī)使用留置針頭預(yù)防產(chǎn)后出血）3.子宮按摩或壓迫法4.取休克臥位,中流量吸氧,保暖,監(jiān)測(cè)生命體征。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。5.采集各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本,完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。6.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及進(jìn)行輸液、輸血等抗休克治療。7.嚴(yán)密觀察病情,動(dòng)態(tài)觀察陰道出血量、性質(zhì)(xìngzhì)、顏色。8.停留尿管，觀察尿色、尿量。產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的護(hù)理第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。9.協(xié)助醫(yī)生查明產(chǎn)后出血的病因：根據(jù)產(chǎn)后子宮收縮不良、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四大病因進(jìn)行對(duì)因治療及護(hù)理(hùlǐ)。10.及時(shí)完善病例書(shū)寫(xiě)及各項(xiàng)護(hù)理記錄.產(chǎn)后(chǎnhòu)出血的護(hù)理第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。討論(tǎolùn)的問(wèn)題產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的原因(yuányīn)產(chǎn)后出血量的估計(jì)產(chǎn)后出血的預(yù)防措施產(chǎn)后出血的護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。

謝謝(xièxie)第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)產(chǎn)后(chǎnhòu