2022年醫(yī)學(xué)專題-腸外營(yíng)養(yǎng)液配制

腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置(pèizhì)

第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥有哪些？一什么是腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）？TPN的配制(pèizhì)是什么？二三四TPN配制-制劑特性及注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、什么(shénme)是腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）？第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水7大機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)要素組成，并且按比例混合在袋中，是以外周或中心靜脈插管輸入(shūrù)的方式直接輸入(shūrù)機(jī)體的注射劑。用于因疾病經(jīng)口進(jìn)食不能或不足以維持機(jī)體所需熱量及其他營(yíng)養(yǎng)要素時(shí)進(jìn)行治療。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)液的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)科學(xué)的配比，混合后同時(shí)均勻的輸入體內(nèi)，有利于更好的代謝和利用，避免了采用傳統(tǒng)多瓶輸注時(shí)出現(xiàn)在某段時(shí)間中某種營(yíng)養(yǎng)劑輸入較多，而另一種輸入較少甚至未輸入的不均勻輸入現(xiàn)象，減少及避免它們單獨(dú)輸注時(shí)可能發(fā)生副反應(yīng)和并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。3L袋時(shí)一個(gè)全封閉的輸液系統(tǒng)，不需要用排氣針，減少了被污染和發(fā)生氣栓的機(jī)會(huì)。在適宜的溫濕度下按正確的配置步驟配置好的TPN在室溫條件下24小時(shí)內(nèi)使用時(shí)十分(shífēn)安全，具有更經(jīng)濟(jì)更便利，減輕護(hù)理工作，減少配置時(shí)間和簡(jiǎn)化輸注設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)的適應(yīng)癥有哪些？第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。應(yīng)用(yìngyòng)TPN對(duì)治療有益第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。應(yīng)用TPN對(duì)治療(zhìliáo)有益第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。強(qiáng)適應(yīng)癥1、胃腸道梗阻2、胃腸道吸收功能障礙3、大劑量放化療后或接受骨髓移植病人4、中重急性胰腺炎5、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙(zhàngài)（3-5天可恢復(fù)者無需PN）6、嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。中適應(yīng)癥1、大手術(shù)創(chuàng)傷和合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始）2、中度應(yīng)激狀態(tài)3、腸瘺4、腸道炎性疾病5、妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食6、需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始）7、入院后7-10內(nèi)不能建立充足(chōngzú)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8、炎性粘連性腸梗阻第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。弱適應(yīng)癥1、營(yíng)養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù)2、肝臟，小腸(xiǎocháng)等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。

TPN禁忌證

..……………..............胃腸道功能正常(zhèngcháng)，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝(dàixiè)紊亂需要控制者。需急診手術(shù)(shǒushù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。123

4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持的禁忌癥1、無治療價(jià)值而繼續(xù)盲目治療者2、心血管功能紊亂(wěnluàn)或嚴(yán)重代謝紊亂(wěnluàn)期間需要控制或糾正者3、胃腸功能正常或能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者4、短期腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間小于5天者5、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于益處者第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。

三、TPN如何(rúhé)配制？第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪(zhīfáng)TPN營(yíng)養(yǎng)配方糖第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。1.為了防止注射器中產(chǎn)生(chǎnshēng)沉淀，對(duì)微量元素，水溶性維生素，脂溶性維生素，磷酸鹽溶液及其他電解質(zhì)溶液應(yīng)用獨(dú)立的注射器，并根據(jù)藥品選用適型號(hào)的注射器2.配置的環(huán)境，溫度應(yīng)控制在18℃到26℃，濕度為50%到60%，壓差:配制間氣流定向流動(dòng)，應(yīng)維持大于5Pa的正壓，每天檢查一次并記錄。3.環(huán)境的檢測(cè)；每天清掃，整理，消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。TPN配制(pèizhì)順序1、將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)2、將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi)3、將脂溶性維生素加入到脂肪(zhīfáng)乳劑中4、將葡萄糖液與氨基酸液混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)5、把脂肪乳劑緩緩混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，邊注入邊晃動(dòng)三升袋6、最后加入胰島素第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。5、為了確保營(yíng)養(yǎng)液的安全性和有效性，主張不在營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物，也不在輸注營(yíng)養(yǎng)液的管道中加入其他藥物，如果必須經(jīng)輸注營(yíng)養(yǎng)液的管道中輸注藥物，應(yīng)先停止輸營(yíng)養(yǎng)液，在輸其他藥物前后均用生理(shēnglǐ)鹽水沖洗管道。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。TPN配置-制劑(zhìjì)特性及注意事項(xiàng)脂肪乳劑：溫度升高、pH降低及加入電解質(zhì)，會(huì)降低其穩(wěn)定性。故不宜將電解質(zhì)與其直接相混。氨基酸：因其分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具有緩沖和調(diào)節(jié)pH作用，氨基酸含量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故一般其量不要少于葡萄糖液量。電解質(zhì)：能影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，故其含量應(yīng)有限制。維生素：某些維生素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定（維生素A、維生素B6）；另一些維生素還可被容器或輸液裝置吸附；維生素C降解(jiànɡjiě)后可以和鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定草酸鈣。故維生素一般應(yīng)在TPN輸注前加入。微量元素：一般在TPN中較穩(wěn)定。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。TPN配置-制劑注意(zhùyì)細(xì)節(jié)氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的時(shí)候要輕輕晃動(dòng)(huàngdòng)，使之混勻TPN配置完成以后，把三升袋內(nèi)空氣排掉胰島素的換算:4個(gè)單位=1ml，囑托狀態(tài)的處理,胰島素針管中空氣排盡核對(duì)藥品品種數(shù)量，非整支氨基酸，脂肪乳品種第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。TPN配置-制劑(zhìjì)特性及注意事項(xiàng)葡萄糖：為酸性液體，pH為3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接與脂肪乳混合(hùnhé)。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋，以免出現(xiàn)CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸鈣和格利福斯）TPN：不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)導(dǎo)或驗(yàn)證過。TPN：最好現(xiàn)配現(xiàn)用。用國(guó)產(chǎn)PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小時(shí)內(nèi)用完，最多不超過48小時(shí)，且應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)。進(jìn)口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。TPN配置-藥物(yàowù)濃度Na+<100mmol/L，1L液體(yètǐ)最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+<50mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L,1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L,1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度為0-25%，有利于混合液的穩(wěn)定。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。關(guān)于(guānyú)TPN成分的配伍磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀。（

腸外營(yíng)養(yǎng)的不相容性：從1994年起，由于不相容而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了4位病人的死亡）胰島素在混合營(yíng)養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈制劑配伍混合。不主張?jiān)诨旌蠣I(yíng)養(yǎng)液中添加其他藥物(yàowù)，也不宜在經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的路線中投給其他藥物(yàowù)。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。有些靜脈注射藥物一定要稀釋到一定濃度才能給藥

力肽，璽太一種高濃度的溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的輸液(shūyè)相混合，然后與載體溶液一起輸注（5：1）第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。謝謝第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容