信息化下醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制(郭萍)

信息化下醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制(郭萍)第一頁，共60頁。CompanyLogo主題統(tǒng)計資料的準(zhǔn)確與否是決定整個統(tǒng)計工作質(zhì)量高低的基本環(huán)節(jié)，必須保證資料的及時、準(zhǔn)確與完整，否則會給資料的整理及分析造成困難，甚至導(dǎo)致錯誤的結(jié)論，造成決策的失誤。醫(yī)院傳統(tǒng)的統(tǒng)計工作是靠手工來完成的，而網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境的出現(xiàn)，使統(tǒng)計手段發(fā)生了根本變化，同時也改變了信息的發(fā)布方式。第二頁，共60頁。CompanyLogo主題實際工作中，病案統(tǒng)計系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)及各子系統(tǒng)之間的邏輯審核相當(dāng)繁復(fù)，大量的精力從錄入轉(zhuǎn)移到審核查對中，補(bǔ)漏糾錯，來確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。在網(wǎng)絡(luò)條件下如何做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，是我們面對的新課題，咱們今天就從基礎(chǔ)統(tǒng)計工作來討論這一問題第三頁，共60頁。CompanyLogo目錄單機(jī)版醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制1局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

2新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制

3我院目前的統(tǒng)計工作流程4第四頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程

統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制過程應(yīng)包括輸入前、輸入中、輸入后三個環(huán)節(jié)。只有進(jìn)行全過程的質(zhì)量控制，才能高效、保質(zhì)地完成統(tǒng)計工作。第五頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程1、計算機(jī)輸入前的把關(guān)，是進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的前提。計算機(jī)輸入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度，主要取決于原始數(shù)據(jù)的質(zhì)量。醫(yī)院綜合統(tǒng)計原始數(shù)據(jù)主要分門診、醫(yī)技和住院三部分，每部分都有其審核把關(guān)的需要。第六頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程1.1統(tǒng)計人員在收集（或接收）門急診及臨床醫(yī)技科室原始資料時，為防止數(shù)出多門的現(xiàn)象，統(tǒng)計人員首先必須明確統(tǒng)計項目、統(tǒng)計方法、統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計起止時間，并對其收集的數(shù)據(jù)的真實性和完整性進(jìn)行審核，把好原始數(shù)據(jù)輸人前的第一關(guān)。第七頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程1.2醫(yī)技科室一般包括血庫、注射室、核醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、超聲科、CT、MR、腔鏡科、放射科、功能檢查科、檢驗科、病理科、理療科、藥劑科、門診手術(shù)室等等。第八頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程

醫(yī)技科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)大多數(shù)醫(yī)院目前是按月輸入數(shù)據(jù)，可以給各科建立日工作臺帳。做到日清月結(jié)，各科室必須指定專人負(fù)責(zé)，月末根據(jù)原始登記對本科本月各項工作量進(jìn)行核對匯總后在規(guī)定時間內(nèi)簽字上報統(tǒng)計室，科主任對上報數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性負(fù)直接責(zé)任。第九頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程

為防止有的科室為達(dá)標(biāo)或多發(fā)績效等目的而擅自修改、虛報數(shù)據(jù)，統(tǒng)計人員可以不定期深入各醫(yī)技科室對其上報數(shù)據(jù)及原始登記進(jìn)行抽樣核查。第十頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程1.3住院部分1.3.1統(tǒng)計人員收集全院各病區(qū)的“病房床位工作日報表”和“出院病人住院統(tǒng)計卡片”，這兩種資料的填報質(zhì)量分別由填報護(hù)士和質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)。報表中所報出院人數(shù)必須與出院卡片一致，出現(xiàn)不一致，一定要及時查對。根據(jù)病區(qū)的護(hù)士交接班本或住院收費(fèi)處的收費(fèi)系統(tǒng)打印出的住院病人一覽表，對報表中填報的不符情況進(jìn)行核查修正。

第十一頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程1.3.2出院病歷首頁的把關(guān)。醫(yī)院的醫(yī)療管理部門可以采取不同方式對臨床低年資醫(yī)生進(jìn)行《病案首頁書寫規(guī)范》的培訓(xùn)。盡量爭取在病歷出科前正確填寫病案首頁。第十二頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程

尤其是對影響統(tǒng)計指標(biāo)的項目：如入院病情評估、患者離院方式、出院主要診斷和主要手術(shù)的判定原則、手術(shù)切口分類及愈合等級、手術(shù)分級等基本概念要特別強(qiáng)調(diào)。第十三頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程2、計算機(jī)輸入中的及時核對和修改，是數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的重點(diǎn)建議在醫(yī)院HIS系統(tǒng)和統(tǒng)計管理軟件之間做一接口，使病人在入院時的基本信息部分可以導(dǎo)入統(tǒng)計軟件。第十四頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程

這樣的話在入出轉(zhuǎn)的錄入菜單中用住院號直接調(diào)用病人信息（姓名、年齡、性別等）來完成入出轉(zhuǎn)報表的錄入。第十五頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程不論是導(dǎo)入部分信息，或是錄入信息，均要有基本邏輯關(guān)系審核的設(shè)定，如出院日期不能小于入院日期，手術(shù)日期要介于入、出院時間之間，年齡、性別與特定疾?。∟40與女性，D25與男性、O04、產(chǎn)科疾病與年齡等）損傷與中毒（S00-T98）必須有外因編碼，腫瘤（D00-D48）必須編碼M碼，否則不讓保存等第十六頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程2.1門診醫(yī)技數(shù)據(jù)輸入時應(yīng)嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)、程序設(shè)定的操作方法執(zhí)行，要求盡量降低差錯率。需要判斷“是”與“否”時。要仔細(xì)判斷后再繼續(xù)下一個操作。當(dāng)系統(tǒng)自動提示錯誤數(shù)據(jù)時，要及時更正。第十七頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程2.2統(tǒng)計和病案是醫(yī)療信息管理中不可分割并互相滲透的兩個專業(yè)。在新的形勢下，統(tǒng)計病案必須協(xié)調(diào)合作，減少重復(fù)工作。實際工作中發(fā)現(xiàn)最易輸入出錯的項目有出院科別、出院日期、手術(shù)日期等，所以在輸入中必須認(rèn)真細(xì)致地與原始資料核對。第十八頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程準(zhǔn)確無誤后才可存盤。就要求輸人數(shù)據(jù)的操作員必須頭腦清楚、工作責(zé)任心強(qiáng)，同時具備一定的醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計、計算機(jī)知識，才能更有效確保輸人數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，這也是實施數(shù)據(jù)控制的重要手段。第十九頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程3、做好計算機(jī)匯總輸出后數(shù)據(jù)的核查，是數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第二十頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制固然重耍，但計算機(jī)匯總平衡輸出后數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查亦不容忽視，因為在檢查、核對原始資料和對某些指標(biāo)的評判進(jìn)行把關(guān)時，難免有疏忽“漏網(wǎng)”，而且操作員錄人時也不可能百分百不出錯。第二十一頁，共60頁。CompanyLogo單機(jī)版《醫(yī)院統(tǒng)計管理軟件》中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制控制過程

因此對匯總輸出后的報表進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這就是在檢查中常出現(xiàn)的同一指標(biāo)在不同表中的數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象。第二十二頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

因此對匯總輸出后的報表進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這就是在檢查中常出現(xiàn)的同一指標(biāo)在不同表中的數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象?？刂七^程

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下要控制統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，首先統(tǒng)計人員要熟悉《統(tǒng)計法》《衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》及地方行政部門下發(fā)的醫(yī)院統(tǒng)計工作規(guī)范等，在爭取領(lǐng)導(dǎo)支持的前提下，能及時拿出標(biāo)準(zhǔn)與軟件公司溝通，明確指標(biāo)口徑，要會用規(guī)范提合理需求，以達(dá)到完善統(tǒng)計軟件功能的目的。第二十三頁，共60頁。CompanyLogo控制過程

1、總診療人次

指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號數(shù)統(tǒng)計。本單位職工就診及外出診療不收取掛號費(fèi)的，按實際診療人次統(tǒng)計。不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項檢查、治療、處置工作量、全身體檢及預(yù)防接種人次數(shù)。第二十四頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程

由門診掛號系統(tǒng)的門診掛號量報表導(dǎo)入一個時段的掛號人次是最直接的一種方法，這樣就完成了一大部分門診人次。而未掛號就診的建議在系統(tǒng)條件允許的情況下，實行“零掛號”，這樣就可以統(tǒng)入掛號量（推薦）；第二十五頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程而在前一種方法不可行時，要以醫(yī)生的門診日志為準(zhǔn)，建議門診科室建立“未掛號門診日志”，由患者現(xiàn)場填寫日志內(nèi)容加醫(yī)生簽字，以院內(nèi)月報（或日報）的形式報送統(tǒng)計室；出診、義診及家庭服務(wù)人次的報送需附門診日志的同時加醫(yī)療管理部門簽章，并計入其他診次。第二十六頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程由于一些特殊情況，醫(yī)技科室偶爾也會產(chǎn)生掛號量，主要是單項檢查或開藥等為目的，如CT、腔鏡室、放射科等，這種情況，也應(yīng)該在生成門診報表前剔除。第二十七頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程2、體檢人次

全面查體在有體檢系統(tǒng)的情況下，由系統(tǒng)直接導(dǎo)出體檢人次。而在沒有體檢系統(tǒng)的醫(yī)院，由于體檢也需要完成收費(fèi)項目，所以一般的HIS系統(tǒng)就需要掛號才能完成收費(fèi)，這種情況一定要給軟件公司講清楚，這部分的“零掛號”不能計入門診人次，在生成統(tǒng)計報表前用程序剔除掉。第二十八頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程3、入、出、轉(zhuǎn)人次

入、出、轉(zhuǎn)人次是三項最基礎(chǔ)的病床動態(tài)時點(diǎn)指標(biāo)，影響此類指標(biāo)的因素很多，有辦理住院手續(xù)后未住院（無空床或個人原因）又不及時退院的，有護(hù)士對病人進(jìn)行出院結(jié)算后需要核查費(fèi)用又召回的，有醫(yī)療糾紛已醫(yī)囑出院，病人不離開病區(qū)的（護(hù)士的認(rèn)識問題），這些問題單靠統(tǒng)計人員是很難審核正確的。第二十九頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程鑒于以上原因，入、出、轉(zhuǎn)報表的報出還是建議沿用原來的手工報表流程，在護(hù)士工作站中建立“科室每日入出轉(zhuǎn)病人統(tǒng)計”功能，使原來的病區(qū)手工日報轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)填報，值班護(hù)士（大夜班）審核，根據(jù)本病區(qū)24小時入、出、轉(zhuǎn)科室的病人實際情況進(jìn)行核對確認(rèn)報送，并打印紙質(zhì)報表隨同一時間段的出院病歷報送病案統(tǒng)計室，對一周內(nèi)出錯兩次以上的科室按院內(nèi)的獎懲制度進(jìn)行處罰。然后統(tǒng)計室就可以在統(tǒng)計軟件中下載數(shù)據(jù)，生成報表。第三十頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程4．醫(yī)技科室的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

在醫(yī)院LIS(實驗室信息系統(tǒng))和PACS（影像存檔和通訊）系統(tǒng)都啟用的情況下，建議醫(yī)技報表數(shù)據(jù)從系統(tǒng)生成。由于各醫(yī)技科室的工作性質(zhì)和工作方式不同，因而在統(tǒng)計其工作量時采用的統(tǒng)計指標(biāo)也不完全相同。第三十一頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程首先，統(tǒng)計人員應(yīng)明確不同科室、不同指標(biāo)應(yīng)采用同一原則進(jìn)行統(tǒng)計，保持指標(biāo)的可比性。比如采用報告單數(shù)量與金額統(tǒng)計，醫(yī)技科室的檢查項目一般都做成各種模板形式，每個模板下又包含了不同的子項目，按照子項目收取費(fèi)用，但是醫(yī)技系統(tǒng)并不具備綜合統(tǒng)計功能，統(tǒng)計報表只是對各子項目的統(tǒng)計匯總，而不是對各檢查項目的匯總。第三十二頁，共60頁。CompanyLogo局域網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

控制過程所以統(tǒng)計人員還需要與醫(yī)技科室操作人員進(jìn)行交流，充分與網(wǎng)絡(luò)管理、物價管理部門通力合作，弄清楚每一項檢查所包含的子項目及其之間的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、邏輯關(guān)系，找出每個檢查項目具有代表性的子項目即檢索內(nèi)容，才能保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)據(jù)的正確采集。其次，也就是統(tǒng)計區(qū)間的界定，不同科室應(yīng)統(tǒng)計相同時間段內(nèi)的工作量。第三十三頁，共60頁。CompanyLogo新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程

在我前面所講的對臨床醫(yī)生進(jìn)行《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)外，統(tǒng)計人員在首頁錄入時對主要診斷和主要手術(shù)進(jìn)行必要的審核，同時要與HIS公司溝通，在病案首頁填寫中還應(yīng)該增加一些變量的填寫控制。第三十四頁，共60頁。CompanyLogo新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程1、根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控與后期數(shù)據(jù)分析的需要，應(yīng)該對必填變量進(jìn)行程序控制：如入院時情況、入院診斷、入院科別、出院科別、手術(shù)日期等；

第三十五頁，共60頁。CompanyLogo新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程

2、對有賦值規(guī)范的變量，采用下拉式菜單建立選項列表，或者定義取值范圍，減少錄入錯誤（如血型等）第三十六頁，共60頁。CompanyLogo新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程3.增設(shè)邏輯關(guān)聯(lián)條件，加強(qiáng)核查功能：

1）建立邏輯核查：如有“輸血量”無“血型”錄入則報錯、“入院日期”大于“出院日期”報錯、“出院日期”小于“手術(shù)日期”報錯、性別與出院診斷不符（如男性診斷為婦科?。┑?。

第三十七頁，共60頁。新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程2）建立邏輯跳轉(zhuǎn)：如“搶救次數(shù)”錄入為“0”，則“搶救成功次數(shù)”指標(biāo)項自動跳過，無需錄入，此項變?yōu)椴豢刹僮黜?。第三十八頁，?0頁。新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程3）建立邏輯漏填報警：某些變量在填寫時，該變量的填寫條件成立，該變量應(yīng)當(dāng)填寫。如有“病理診斷”就必須填病理號。

第三十九頁，共60頁。新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程病案首頁中：藥物過敏1.無2.有，過敏藥物：_________

當(dāng)藥物過敏選擇“有”，過敏藥物應(yīng)當(dāng)填寫。為此類變量增設(shè)提示信息，當(dāng)出現(xiàn)邏輯缺失時提示該變量的錄入。第四十頁，共60頁。新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程4）建立系列關(guān)聯(lián)變量核查：系列關(guān)聯(lián)變量的填寫要求為該系列變量必須同時填寫或同時缺失。最為典型的是“診斷”系列變量和“手術(shù)”系列變量。

第四十一頁，共60頁。新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制

例如：

出院診斷疾病編碼入院病情出院情況主要診斷：其他診斷：“出院診斷”系列變量中，“出院診斷名稱”、“疾病編碼”、“入院病情”、“出院情況”四個變量相互關(guān)聯(lián)，若其中有一個變量填寫，則其余變量均應(yīng)當(dāng)填寫。第四十二頁，共60頁。新病案首頁中統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)的質(zhì)量控制控制過程在病案首頁信息填寫邏輯控制中需要說明的一點(diǎn)是：首頁中的醫(yī)療信息必須有主管醫(yī)師正確填寫