養(yǎng)老首次護理記錄單

養(yǎng)老首次護理記錄單養(yǎng)老首次護理記錄單養(yǎng)老首次護理記錄單xxx公司養(yǎng)老首次護理記錄單文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度姓名:性別:年齡:科室:床號:住院號:入院日期時間:職業(yè)：民族/宗教：婚姻狀況：□已婚□未婚□離異□喪偶教育程度：□文盲□小學□中學□中?！醮髮Ｒ陨腺Y料來源：□老人□子女□朋友□其他日常照顧者：□自我照顧□夫/妻□子女□親戚□朋友□保姆□其他入院護理級別：入院方式：□步行□扶行□輪椅□平車□其他：過敏史：□無□有（過敏源：□食物，□藥物：□其他：）□不明確手術史：□無□有外傷史：□無□有吸煙史：□無□有傳染病史：□無疾病史：□有□無□高血壓□糖尿病□冠心病□慢性阻塞性肺疾病□惡性腫瘤□腦卒中□重性精神疾病□結核病□肝炎□職業(yè)病13其他一、護理評估一般狀況：體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓/mmHg意識狀態(tài)：□清醒□模糊□嗜睡□譫妄□昏迷表情：□正?！醯跬纯嗝嫔骸跽！醭奔t□蒼白□黃染□其他呼之：□能應□不應；對答:□切題□不切題□腔黏膜：□完整□潰瘍□白斑□紅腫假牙：□無□有（上牙/下牙?；顒?固定；四肢活動：□自如□障礙：飲食：□普食□半流□全流□禁食□治療飲食（□低鹽□低脂□低膽固醇□低糖□高蛋白）□鼻飼□造瘺管□靜脈營養(yǎng)飲食習慣：禁忌偏好睡眠：□正?！蹼y入睡□易醒□早醒□多夢□夢游□日夜顛倒□服鎮(zhèn)靜劑（藥名劑量）□使用輔助藥物：；醒后疲勞感：□無□有排尿：□正常□尿頻□尿急□尿痛□排尿困難□血尿□尿失禁□尿潴留□留置尿管□滴尿□少尿□無尿□尿崩□其他：尿色：□正?！醪枭趸鞚帷跹蚺疟悖骸跽＃ù?天）□便秘（1次/天）□腹瀉□失禁□造瘺□大便變細大便顏色：□正?！跹恪鹾诒恪躔ね辽跗渌荷钅芰Γ骸踝岳怼鯀f(xié)助（□進食□個人衛(wèi)生□如廁□穿衣□完全依賴）□不能自理皮膚粘膜：□正?！醭奔t□蒼白□發(fā)紺□黃染□紫紺□淤?！跗ふ睢躔W□完整□破損皮膚飽滿度：□正?！趺撍跗つw干燥□水腫（部位：程度：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ性質：□凹陷性□非凹陷性；□其他：）□壓瘡/□破損（部位范圍cm程度：）□其他：溝通方式：語言表達：（□清楚□含糊□失語）□文字□手勢表達與理解：□良好□差生活習慣：吸煙：□無□有，支/天；嗜酒：□無□有，兩/天□其他：藥物依賴/吸毒：□無□有，名稱：感覺：視力：□正常□低下（□左□右）□失明（□左□右）其他聽力：□正?！跸陆担ā踝蟆跤遥跏敚ā踝蟆跤遥┢渌弁矗骸鯚o□有（部位性質持續(xù)時間間隔時間）對疾病認識：□完全明白□一知半解□不知情緒（老人自訴，外在表現(xiàn)）：入院顧慮：□無□有（□經濟方面□照顧方面□家庭方面□其他）近期個人重大事件：□無□有（□離婚□喪偶□疾病□其他家屬態(tài)度：□關心□不關心□過于關心□無人照顧醫(yī)療費用：□醫(yī)?！踝再M（□能支