疝氣講座課件

小腸氣（疝氣）的防治普通外科何嘉琳

疝的概念疝：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝，腦、胸、腹部都可出現(xiàn)，多發(fā)生于腹部。疝氣是什么疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸氣”有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。俗稱“小腸氣”的腹股溝疝差不多占了95%。疝氣類型腹股溝疝氣此類疝氣可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡，疝氣類型但高峰發(fā)生在初期的童年時(shí)期，80%～90%發(fā)生在男性（腹股溝斜疝），腹股溝直疝多為老年人腹壁疝這類疝氣主要發(fā)生在肚臍周邊部位，婦女疝氣患者主要占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在20～50歲之間臍疝發(fā)生在肚臍，肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10%～20%發(fā)生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見。陰疝男士發(fā)生在陰囊部位，產(chǎn)生陰囊墜脹，嚴(yán)重時(shí)明顯腫大，行走極為不便。女性發(fā)生在卵巢部位，使得下身明顯腫大，伴有墜脹疼痛感。切口疝（腹壁切口疝*會(huì)陰切口疝）此類疝氣發(fā)生早先原外科手術(shù)切口創(chuàng)傷疤痕部位。切口疝可能發(fā)生在疝氣手術(shù)后幾個(gè)月或幾年后。疝的結(jié)構(gòu)疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。疝氣的形成因素疝氣的形成和患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系，多是由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、便秘、用力排便、排尿困難、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí),在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物,有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。疝氣的癥狀疝氣的癥狀輕重不一，與疝氣的類型、疝內(nèi)容物情況、有無嵌頓及絞窄等因素有關(guān)。腹外疝早期僅有輕微的局部癥狀，如局部脹痛，可發(fā)現(xiàn)能回復(fù)的腫塊等，不影響內(nèi)臟功能，沒有全身癥狀。隨著疝內(nèi)容物增多，局部脹痛加重，伴下墜感。疝內(nèi)容物產(chǎn)生嵌頓，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的全身癥狀。疝氣的危害首先，疝塊增大影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。其次，疝塊增大能呆滯不能及時(shí)回納，問題還不大，但若稍一用力甚至站立時(shí)疝塊就出現(xiàn)，往往會(huì)影響正常生活。還有可能導(dǎo)致嵌頓疝，絞窄疝的發(fā)生。再次，如果嵌頓過久，會(huì)形成腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡疝氣的生活注意避免舉、推擠、或拉扯重的對(duì)象;放棄或盡量少抽煙，吸煙者的咳嗽可能對(duì)發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善血液,加速恢復(fù)過程;少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物(尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等)，多吃高纖維飲食,包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜;每天至少喝八杯水可幫助解除便秘;避免、減少打噴嚏;深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽小兒自療注意事項(xiàng)

（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時(shí)，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當(dāng)注意休息。（4）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)。（5）袋兜法：將艾絨裝入布袋內(nèi)，以袋兜陰囊，半月更換一次。疝氣治療方法藥物治療

能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補(bǔ)中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。疝氣帶治療能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是使用不便和無法根治疝氣。手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是治療疝氣的最有效方法，手術(shù)方法：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)各種手術(shù)方式的比較1.傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)方法，即組織縫合法：把破損組織的邊緣直接縫合，或者把破損組織的上層組織縫合蓋住破損。這類手術(shù)被稱為張力修補(bǔ)術(shù)。張力疝氣手術(shù)就象輪胎破了洞以后直接用線縫起來，由于在縫合處存在張力(向兩邊彈開的力量)，容易引起手術(shù)后的疼痛和復(fù)發(fā)。資料顯示，張力疝氣手術(shù)的復(fù)發(fā)率在10-15%。2.腹腔鏡疝氣手術(shù)方法：醫(yī)生用不同的手術(shù)器械插入病人的腹腔，借助攝象機(jī)把一張補(bǔ)片放入病人腹腔或者腹膜前間隙，通過電視屏幕上的成像進(jìn)行手術(shù)。這類手術(shù)近期效果良好，但是需要全身麻醉，費(fèi)用相對(duì)較高。目前認(rèn)為，腹腔鏡疝氣手術(shù)比較適合于復(fù)發(fā)疝患者。3.微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)：該方法因其無張力，復(fù)發(fā)率低，疼痛輕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)而獲得廣泛推廣。若小孩出現(xiàn)不明原因的哭鬧、不肯走路,家長(zhǎng)應(yīng)警惕小孩是否患了疝氣病。由于疝氣是由于過度用力誘發(fā)的,所以小孩咳嗽、嘔吐時(shí)要注意,同時(shí)也要觀察孩子是否發(fā)生疝氣?，F(xiàn)在許多家長(zhǎng)對(duì)小孩疝氣病存在誤區(qū)。1.首先是不知道小兒疝氣這個(gè)病,不少家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)詞比較陌生,容易造成孩子延誤治療。即便有家長(zhǎng)自認(rèn)為了解該病,但卻看到小孩自己沒有明顯癥狀,就不重視,覺得沒什么大不了,這同樣會(huì)延誤病情。2.二是發(fā)現(xiàn)小孩疝氣后,盲目地給小孩吃藥、打針。給小孩吃藥治療此病有兩大危害,一是耽誤病情治療的最好時(shí)間,二是‘是藥三分毒’,有些藥物會(huì)帶來毒副作用,危害孩子的內(nèi)臟器官,如心、肺等。目前,治療疝氣的唯一科學(xué)的方法就是手術(shù)?！?.很多家長(zhǎng)認(rèn)為小兒疝氣會(huì)自己長(zhǎng)好。小兒疝氣會(huì)自然好轉(zhuǎn)的概率在5%左右,所以發(fā)現(xiàn)小孩患病,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。最好4-6歲做手術(shù)

目前疝氣治療方法以手術(shù)為最佳,那小孩手術(shù)要越早越好嗎?

——小兒疝氣的最佳治療時(shí)期是4-6歲,太小的小孩不適合做手術(shù)。由于小孩正處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期,所以手術(shù)又與以修補(bǔ)為主的成人手術(shù)不同,小孩要進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)至少要等到14歲以后,小孩動(dòng)手術(shù)的最佳時(shí)期是4-6歲,在這之前一般采取藥物或者其他輔助的手段來控制,尤其不到一歲,是不建議動(dòng)手術(shù)的。孩子可以先定期到醫(yī)院檢查,聽從醫(yī)生的建議,直到小孩到了動(dòng)手術(shù)的年齡。而且孩子太小