真菌性皮膚病課件

廣州醫(yī)學(xué)院

附屬?gòu)V州市第一人民(rénmín)醫(yī)院皮膚科吳江第一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病真菌●為真核細(xì)胞生物(shēngwù)，不含葉綠素●有細(xì)胞核和細(xì)胞器●基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子●有性或無(wú)性繁殖，腐生或寄生方式生存●約10萬(wàn)種以上，致病約200余種●適宜溫暖潮濕的環(huán)境生長(zhǎng)真菌性皮膚(pífū)病DermatosesduetoFungi

第二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●淺部真菌病：淺部真菌侵犯毛發(fā)、表皮(biǎopí)、甲板所致●深部真菌?。荷畈空婢址竷?nèi)臟器官、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查：●真菌直接鏡檢●真菌培養(yǎng)臨床(línchuánɡ)分型第九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病概念和分型

●是指累及頭皮和毛發(fā)的皮膚癬菌感染

●臨床分型：黃癬、白癬(báixuǎn)、黑點(diǎn)癬、膿癬頭癬(Tineacapitis)

第十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●黃癬──許蘭氏黃癬菌●白癬(báixuǎn)──犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌●黑點(diǎn)癬──紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌病因(bìngyīn)：第十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病三種頭癬的特點(diǎn)與鑒別━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

黃癬白癬黑點(diǎn)癬______________________________________________________________發(fā)病情況散發(fā)或流行于農(nóng)流行于城市(chéngshì)兒童散發(fā)或流行于城村兒童和成人鄉(xiāng)兒童和成人頭皮損害黃癬痂→萎縮性白色鱗屑斑（母小片白色鱗屑斑瘢痕斑），小的衛(wèi)星樣損害（子斑）頭發(fā)損害干枯、細(xì)黃、彎高位斷發(fā)有菌鞘低位斷發(fā)呈黑點(diǎn)曲、參差不齊，狀發(fā)際不侵犯濾過(guò)紫外暗綠色熒光亮綠色熒光無(wú)熒光線(xiàn)燈直接鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲、孢子發(fā)外密集小孢子，發(fā)內(nèi)孢子呈鏈狀發(fā)根部發(fā)內(nèi)菌絲預(yù)后瘢痕，禿發(fā)自愈無(wú)瘢痕瘢痕、禿發(fā)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)●炎性毛囊丘疹→炎性腫塊●瘢痕、禿發(fā)膿癬第十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查(jiǎnchá)（直接鏡檢和培養(yǎng)）診斷：第十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第二十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病鑒別診斷●石棉狀糠疹●頭皮(tóupí)銀屑病●頭皮脂溢性皮炎第二十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

采用(cǎiyòng)“服、搽、洗、剪、消”五字方案。治療(zhìliáo)第二十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●灰黃霉素

成人0.6～0.8/日兒童10～20mg/kg/日分2～3次口服(kǒufú)，療程14～21天?！褚燎颠?/p>

成人200mgqd兒童3～6mg/kg/日療程4～6周

一、服●特比萘芬

成人200mgqd兒童(értóng)62.5～125mg/日療程4～6周第二十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

5%～10%硫磺軟膏(ruǎngāo)、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天三、洗硫磺皂水、2%采樂(lè)洗劑等洗頭，每天一次，共60天

二、搽第二十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

每周剪發(fā)一次，共8次

五、消

對(duì)衣、帽、毛巾(máojīn)等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。四、剪第二十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●同上●小劑量糖皮質(zhì)激素●抗生素膿癬第二十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●個(gè)人衛(wèi)生●避免接觸(jiēchù)患者的物品及患病的動(dòng)物●公共物品定期消毒預(yù)防(yùfáng)第二十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病概念●發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外皮膚(pífū)上的皮膚(pífū)癬菌感染稱(chēng)體癬?！窆砂_則為體癬在腹股溝、會(huì)陰、肛周及臀部的特殊類(lèi)型。體癬(tǐxuǎn)和股癬(TineacorporisandT.cruris)

第二十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●紅色(hóngsè)毛癬菌●須癬毛癬菌●犬小孢子菌

病因(bìngyīn)第二十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●夏秋季、青壯年男性多見(jiàn)●紅色丘疹、丘皰疹排列成邊緣清楚的圓形或環(huán)狀，表面有鱗屑(línxiè)●邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退●股部多汗、潮濕、受摩擦，瘙癢及炎癥較顯著臨床表現(xiàn)第三十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第三十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第四十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第四十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查(jiǎnchá)（直接鏡檢＋培養(yǎng)）診斷第四十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第四十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病鑒別(jiànbié)診斷

●玫瑰糠疹●慢性濕疹●神經(jīng)性皮炎(píyán)●尋常型銀屑病

第四十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

●原則上以外用療法(liáofǎ)為主，療程2周以上

●

2%酮康唑霜、

1%特比萘酚霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、2%咪康唑霜●股部避免(bìmiǎn)外用有刺激性癬藥治療(zhìliáo)第四十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

●伊曲康唑100mg/日，共15天

●特比萘芬250mg/日，共7～14天

。●內(nèi)服(nèifú)療法第四十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病概念:

是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染。病因：同體(tónɡtǐ)、股癬。

手癬(shǒuxuǎn)和足癬Tineamanusand

T.pedis

第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病成人多見(jiàn)，夏重冬輕，南方發(fā)病率高，單側(cè)先發(fā)?！袼掲[屑型深在性水皰，散在或成群發(fā)生→

脫屑，癢甚?！窠腔^(guò)度型皮膚角質(zhì)增厚,粗糙，脫屑,甚至干裂伴疼痛?！窠n(jìnzì)糜爛型趾間皮膚浸漬(jìnzì)發(fā)白、糜爛，劇癢，易繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

一、診斷：臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接鏡檢＋培養(yǎng)）

二、鑒別診斷:●手足部慢性濕疹、汗皰疹(pàozhěn)●掌跖膿皰病診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病外用藥物為主，堅(jiān)持(jiānchí)用藥●浸漬糜爛型滲出明顯者濕敷或粉劑→皮損干燥后外搽溫和抗真菌霜?jiǎng)⑺畡袼掲[屑型外搽溫和抗真菌水劑或霜?jiǎng)襁^(guò)度角化型剝脫作用強(qiáng)的抗真菌制劑或封包療法治療(zhìliáo)第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病斯皮仁諾100mg/日×15天特比萘酚250mg/日×4周●繼發(fā)細(xì)菌(xìjūn)感染者

聯(lián)用抗生素●對(duì)頑固(wángù)病例可選用第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病概念:

是各種真菌侵犯(qīnfàn)甲板或甲下組織所引起的感染。甲癬概念:是皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。甲真菌病onychomycosis第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●皮膚癬菌●酵母菌●非皮膚癬菌

病因(bìngyīn)第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●甲增厚、變色渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無(wú)光澤●臨床(línchuánɡ)分型白色淺表型遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型近端甲下型全甲毀損型臨床表現(xiàn)第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

一、診斷：臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接(zhíjiē)鏡檢＋培養(yǎng)）

二、鑒別診斷:●甲營(yíng)養(yǎng)不良●甲下疣●銀屑病甲損害診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●伊曲康唑200mgbid×1周，停藥3周為一個(gè)周期，指甲癬(jiǎxuǎn)治療2～3個(gè)周期，趾甲癬3～4個(gè)周期。特比萘芬250mg/日,指甲癬治療4周，趾甲癬6周。●局部治療可選用尿素霜封包、拔甲或搽藥治療。治療(zhìliáo)第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病概念(gàiniàn):

是由馬拉色菌菌（糖秕孢子菌）引起的皮膚淺表角質(zhì)層所致的感染。病因：糠秕孢子菌

花斑癬(Tinea

versicolor)

第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●青壯年男性多見(jiàn)，夏重冬輕。●好發(fā)于胸背部。●皮損為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，可呈淡紅色、白色或褐色，表面有細(xì)小(xìxiǎo)糠狀鱗屑。臨床表現(xiàn)：第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

臨床表現(xiàn)＋直接(zhíjiē)鏡檢診斷(zhěnduàn)第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●外用為主，抗真菌制劑●必要時(shí)可內(nèi)服(nèifú)伊曲康唑200mg/日×1～3周●勤洗勤更衣，內(nèi)衣煮沸消毒治療(zhìliáo)第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病概念(gàiniàn)

●念珠菌屬致病菌所致的感染●可侵犯皮膚、粘膜、指（趾）甲及內(nèi)臟器官

念珠菌病(Candidiasis)第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

●主要(zhǔyào)為白色念珠菌●條件致病菌病因(bìngyīn)第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

皮膚、粘膜、內(nèi)臟三種類(lèi)型(lèixíng)

一、皮膚念珠菌病

●念珠菌性間擦疹●念珠菌性甲溝炎和甲真菌病●念珠菌性肉芽腫病●慢性皮膚粘膜念珠菌病臨床(línchuánɡ)分型第七十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

●口腔(kǒuqiāng)念珠菌病（鵝口瘡）●念珠菌性陰道炎●念珠菌性包皮龜頭炎二、粘膜(zhānmó)念珠菌病第八十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第八十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第九十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第九十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第九十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●食道(shídào)和胃腸念珠菌病●肺部念珠菌病●其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等三、內(nèi)臟(nèizàng)念珠菌病第九十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●臨床表現(xiàn)●真菌學(xué)檢查直接鏡檢＋培養(yǎng)(péiyǎng)●病理檢查診斷(zhěnduàn)第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

一、一般療法

●去除誘因，合理用藥●加強(qiáng)(jiāqiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力●保持患部清潔，干燥治療(zhìliáo)第九十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●主要用于皮膚粘膜(zhānmó)念珠菌病●陰道念珠菌病達(dá)克寧栓劑●口腔粘膜念珠菌病制霉菌素溶液●皮膚念珠菌病各種抗真菌霜?jiǎng)┒⒕植?júbù)治療第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病

●伊曲康唑

●氟康唑●制霉菌素●二性霉素Ｂ

三、全身(quánshēn)治療第九十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病概念●由申克氏孢子(bāozǐ)絲菌引起●人外傷─→接觸污染物─→孢子絲菌病孢子(bāozǐ)絲菌病(Sporotrichosis)第九十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●青壯年男性多見(jiàn)，多有外傷史●損害主要(zhǔyào)好發(fā)于四肢及面部等暴露部位●分型局限性皮膚型皮膚淋巴管型皮膚播散型皮膚外型診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。真菌性皮膚病●膿液或組織真菌培養(yǎng)孢子絲菌生長(zhǎng)●組織病理(bìnglǐ)為組織細(xì)胞為主的肉芽腫和嗜中性