新生兒科三甲復(fù)審自查報(bào)告

新生兒科三甲復(fù)審自查報(bào)告尊敬的三甲辦、醫(yī)療部及院領(lǐng)導(dǎo)：您們好！近日我院三甲復(fù)審工作進(jìn)入關(guān)鍵階段，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了三甲醫(yī)院復(fù)審要求和2010年國(guó)家衛(wèi)生部《新生兒病室建設(shè)與管理指南》，對(duì)三甲復(fù)審中面臨的問(wèn)題，結(jié)合我科實(shí)際情況進(jìn)行了自查，發(fā)現(xiàn)有很多地方離三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒科、新生兒室的要求相差甚遠(yuǎn)，而這些問(wèn)題多屬硬件缺憾，非科室努力所能改變?，F(xiàn)匯報(bào)如下：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.5.8要求：對(duì)提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照指南要求建立符合規(guī)范的新生兒室。指南要求（4.5.8.1）：新生兒病室建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染控制的規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理，分為醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室，輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）哺乳室等，無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。我院雖然早在2009年就設(shè)立了新生兒科，但新生兒病房并未按照指南要求建設(shè)，僅是根據(jù)當(dāng)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)要求，利用了原有的舊病房（1957年建設(shè)）收治病人，未做相應(yīng)改造，其地理位置離產(chǎn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室太遠(yuǎn)，建設(shè)布局、流程不合理，并未能設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，也沒(méi)有條件設(shè)置隔離病房以收治重癥感染以及有感染擴(kuò)散傾向的患兒，不符合醫(yī)院感染防控要求。目前沒(méi)有正式的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）?，F(xiàn)有病房為陪護(hù)病房，因此可以暫不設(shè)置輔助區(qū)（包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間、哺乳室等），但是現(xiàn)有的床位數(shù)及相應(yīng)設(shè)施尚不能滿足我院兩個(gè)產(chǎn)科分娩的病理產(chǎn)科（母親有各種疾病造成胎兒病重）病人需求。新生兒科的醫(yī)療設(shè)備如負(fù)壓吸引、吸氧裝置、輸液泵、微量血糖儀、暖箱、光療箱、遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀、新生兒專用復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管和CPAP、新生兒呼吸機(jī)等已有配備，但數(shù)量相對(duì)較少，如CPAP、新生兒呼吸機(jī)僅各有一臺(tái)，遇到雙胎、三胞胎同時(shí)需要時(shí)不能滿足，需補(bǔ)充數(shù)量，目前尚沒(méi)有氧濃度監(jiān)護(hù)儀，而且所有設(shè)備沒(méi)有倉(cāng)庫(kù)存放，缺乏專人管理及定期消毒，全部放在走廊上，雖經(jīng)精心護(hù)理，仍可能影響儀器設(shè)備的使用壽命，而且不利于保管和消毒，器械、器具及物品難以達(dá)到相應(yīng)感染學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，是發(fā)生院內(nèi)感染的隱患。4.5.8.2要求新生兒病室要配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.3:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.6:1以上。新生兒病室醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有1年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)6個(gè)月以上，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)，具備獨(dú)立處置新生兒常見(jiàn)疾病的基本能力。新生兒病室護(hù)士要相對(duì)固定，經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。而我們目前有7名醫(yī)師，（2名仍在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)），人數(shù)、職稱及經(jīng)驗(yàn)基本符合指南要求，護(hù)士均未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，現(xiàn)有19名護(hù)士雖屬新生兒科編制，尚需負(fù)責(zé)兒科二病房20張床位的護(hù)理工作，絕大多數(shù)為招聘制護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理及應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)。人員梯隊(duì)建設(shè)基本合理，但由于人員相對(duì)偏少且年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足，僅能勉強(qiáng)滿足臨床應(yīng)急要求。4.5.8.3我們建立了醫(yī)院感染防控制度和工作規(guī)范，有相應(yīng)的工作流程并經(jīng)常組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和落實(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)，但由于科室成立時(shí)間較短，尚需感染辦給予指導(dǎo)、督促執(zhí)行，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求每個(gè)新生兒房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。這個(gè)我們目前的病房完全缺乏，現(xiàn)有病房也不好改造。以上是我科的現(xiàn)狀及與三甲醫(yī)院要求的不足，主要是病房布局及房間內(nèi)洗手設(shè)施的配備問(wèn)題，本來(lái)在新區(qū)醫(yī)院曾經(jīng)多次設(shè)計(jì)規(guī)劃新生兒病房及NICU病房，但現(xiàn)在新區(qū)醫(yī)院已成過(guò)去，我們新生兒科在病房的布局、通風(fēng)消毒、洗消設(shè)施、床位安排、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、