2020年NICE《新生兒腸外營養(yǎng)》指南解讀及國內(nèi)外指南對比與推薦

2020年NICE《新生兒腸外營養(yǎng)》指南解讀及國內(nèi)外指南對比與推薦2020年NICE《新生兒腸外營養(yǎng)》指南解讀及國內(nèi)外指南對比與推薦【摘要】2020年2月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所發(fā)表了新生兒腸外營養(yǎng)最新指南，對新生兒腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、開始及停止時機、營養(yǎng)物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化配比及監(jiān)測等方面提出了可操作的臨床推薦意見。本文通過解讀該指南，并與國內(nèi)相關(guān)指南進行對比，為新生兒科醫(yī)護人員對新生兒進行腸外營養(yǎng)時提供參考。腸外營養(yǎng)廣泛應(yīng)用于新生兒領(lǐng)域，新生兒營養(yǎng)不足會對其健康和生長發(fā)育造成短期和長期影響。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence【摘要】2020年2月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所發(fā)表了新生兒腸外營養(yǎng)最新指南，對新生兒腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、開始及停止時機、營養(yǎng)物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化配比及監(jiān)測等方面提出了可操作的臨床推薦意見。本文通過解讀該指南，并與國內(nèi)相關(guān)指南進行對比，為新生兒科醫(yī)護人員對新生兒進行腸外營養(yǎng)時提供參考。腸外營養(yǎng)廣泛應(yīng)用于新生兒領(lǐng)域，新生兒營養(yǎng)不足會對其健康和生長發(fā)育造成短期和長期影響。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence于2020年2月在現(xiàn)有證據(jù)的基礎(chǔ)上制定了《新生兒腸外營養(yǎng)》指南［1］（NICE指南），為新生兒腸外營養(yǎng)的規(guī)范化管理提供了指導(dǎo)和建議，其中部分推薦意見因缺乏循證證據(jù)，由NICE相關(guān)領(lǐng)域的專家討論得出共識。本文就該指南的主要內(nèi)容進行介紹，同時與2013版《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》［2以下簡稱國內(nèi)指南）進行對比，旨在為臨床提供參考。新生兒腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥及時機新生兒腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥及時機（）（）適應(yīng)證推薦意見：（1）<31周早產(chǎn)兒；（2）31周早產(chǎn)兒生后72h；（3）早產(chǎn)兒或足月兒因先天性消化道疾病、嚴重感染（敗血癥）等不能達到足夠的腸內(nèi)喂養(yǎng)；（夠的腸內(nèi)喂養(yǎng)；（4）早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)停止且48h內(nèi)不能恢復(fù)，或已停止腸內(nèi)營養(yǎng)超過24h且在24h內(nèi)不能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)；（5）足月兒腸內(nèi)喂養(yǎng)停止且72h或已停止腸內(nèi)營養(yǎng)超過24h且在24h內(nèi)不能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)；（5）足月兒腸內(nèi)喂養(yǎng)停止且72h48h且在48h內(nèi)不能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。推薦說明：目前認為，胎齡<31周早產(chǎn)兒生后無腸外營養(yǎng)支持存在顯著短期及長期營養(yǎng)缺乏31周早產(chǎn)兒出現(xiàn)遠期神經(jīng)發(fā)育問題的風(fēng)險較高，較好的早期營養(yǎng)可以降低這種風(fēng)險。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南提出早產(chǎn)兒應(yīng)進行腸外營養(yǎng)，而NICE指南對早產(chǎn)兒胎齡進行了詳細劃分，并對足月兒腸外營養(yǎng)指征進行了推薦，更便于臨床參考。（）開始時機推薦意見：盡早開始，最遲生后8h內(nèi)開始。推薦說明：目前對于“早期”腸外營養(yǎng)時間的定義各不相同（2~36h不等）［3,4,5,。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南提出氨基酸及脂肪乳劑在生后24h說明。NICE指南推薦生后更早開始腸外營養(yǎng)，與目前國內(nèi)臨床實際應(yīng)用情況相符。途徑（）外周靜脈推薦意見：適用于短期腸外營養(yǎng)（（）外周靜脈推薦意見：適用于短期腸外營養(yǎng)（<5d）、中心靜脈通路不能建立等情況。（）中心靜脈推薦意見：適用于長期腸外營養(yǎng)（≥5d），如短腸綜合征等。推薦說明：一項回顧性研究顯示，外周靜脈滲透壓不影響不良事件的發(fā)生率（RR=0.94，95%CI0.77~1.15）［7］尚無研究對中心靜脈與外周靜脈可承受的腸外營養(yǎng)滲透壓進行對尚無研究對中心靜脈與外周靜脈可承受的腸外營養(yǎng)滲透壓進行對比。當(dāng)中心靜脈存在感染風(fēng)險或已移除、無可用中心靜脈時，可使用外周靜脈短期替代。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南推薦2周以內(nèi)可使用外周靜脈，外周靜脈滲透壓不超過900mOsm/L。NICE南推薦5d以內(nèi)可使用外周靜脈，未對滲透壓進行推薦。我國2021比。當(dāng)中心靜脈存在感染風(fēng)險或已移除、無可用中心靜脈時，可使用外周靜脈短期替代。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南推薦2周以內(nèi)可使用外周靜脈，外周靜脈滲透壓不超過900mOsm/L。NICE南推薦5d以內(nèi)可使用外周靜脈，未對滲透壓進行推薦。我國2021年《新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作及管理指南》中提出，輸5d、輸注高滲性（>600mOsm/L）液體時推薦使用中心靜脈［8］NICE指南與我國最新中心靜脈導(dǎo)管操作及管理指南選擇。避光措施避光措施推薦意見：輸液袋、注射器和輸液器中的腸外營養(yǎng)液需避光。推薦說明：腸外營養(yǎng)液中的脂質(zhì)等成分容易光降解和氧化，可通過對輸液器及輸液袋進行避光處理使其免受光線照射。2018年歐洲“兒童［9推薦意見：輸液袋、注射器和輸液器中的腸外營養(yǎng)液需避光。推薦說明：腸外營養(yǎng)液中的脂質(zhì)等成分容易光降解和氧化，可通過對輸液器及輸液袋進行避光處理使其免受光線照射。2018年歐洲“兒童［9國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南僅提出輸液袋避光，未提出輸液器及注射器避光處理。目前國內(nèi)已普遍使用避光的輸液袋、輸液器和注射器輸注腸外營養(yǎng)液，與NICE指南推薦意見一致。能量推薦14d起始范圍40~60kcal/（kgd），逐漸增加至75~120kcal/（kgd）維持；②日齡>4d直接予直接予75~120kcal/（kgd）維持；（2）聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)：隨腸內(nèi)營養(yǎng)能量的增加，腸外營養(yǎng)能量逐漸減少；（3）月兒：建議給予起始范圍較低的腸外營養(yǎng)能量，請參考本節(jié)（1）①，并逐步增加至預(yù)期的維持量。推薦說明：新生兒在生命早期需有代謝性適應(yīng)，能量供給需逐漸增加，而生后營養(yǎng)能量的增加，腸外營養(yǎng)能量逐漸減少；（3）月兒：建議給予起始范圍較低的腸外營養(yǎng)能量，請參考本節(jié)（1）①，并逐步增加至預(yù)期的維持量。推薦說明：新生兒在生命早期需有代謝性適應(yīng)，能量供給需逐漸增加，而生后4d經(jīng)早期代謝適應(yīng)，可直接使用維持量。由于足月兒能量儲備比早產(chǎn)兒更充足，重癥或術(shù)后足月兒可開始給予較低范圍的能量。有研究表明，接受高能量攝入的新生兒有更高的氮平衡，但也存在更高的氮潴留風(fēng)險，此外，與接受低能量攝入的新生兒相比，高能量攝入［10,11,12,13］及足月兒腸外營養(yǎng)能量推薦進行了區(qū)分，分別為80~10070~90kcal/（kgd），但未對不同日齡腸外營養(yǎng)能量進行推薦。NICE指南推薦的能量范圍更大，最大值較國內(nèi)指南更高，建議臨床結(jié)合患兒病情及可承受的能量范圍進行補充，特別在使用高能量腸外營養(yǎng)時應(yīng)權(quán)衡利弊。腸外營養(yǎng)液的組成腸外營養(yǎng)液的組成（一）葡萄糖推薦意見：（一）葡萄糖推薦意見：（1日齡≤4d起始范圍6~9g/（kgd逐漸增加至9~16g/（kgd）維持；（2）日齡>4d直接予9~16g/（kgd）維持。推薦說明：關(guān)于腸外營養(yǎng)葡萄糖配比的相關(guān)證據(jù)有限。僅一項隨機對照試驗有限。僅一項隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT［14。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南推薦的葡萄糖開始劑量為4~8mg/（kgmin），按照1~2mg/［14。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南推薦的葡萄糖開始劑量為4~8mg/（kgmin），按照1~2mg/（kgmin）增加，最大不超過11~14mg/（kgmin），較NICE指南推薦劑量稍高，未對日齡進行區(qū)分。目前關(guān)于腸外營養(yǎng)葡萄糖配比的研究證據(jù)有限，建議結(jié)合患兒血糖及腸內(nèi)營養(yǎng)情況進行個體化調(diào)整。（二）氨基酸推薦意見：（1）4d起始范圍1.5~2g/（kgd），逐漸增加至3~4g/（kgd）維持；日齡>4d直接予3~4g/（kgd）維持。（2）足月兒：日齡≤4d起始范圍1~2g/（kgd），逐漸增加至2.5~3g/（kgd）維持；日齡>4d直接予2.5~3g/（kgd）維持。推薦說明：早產(chǎn)兒氨基酸起始劑量低于1.5g（kgd）可能導(dǎo)致負氮平衡。有證據(jù)表明，氨基酸起始劑量高于2g/（kgd）者比低于2g/（kgd）者生長更好，但此益處在起始劑量3g/（kgd）時并不持續(xù)增加［15,16,17］。氨基酸最大攝入劑量≥3g/（kgd）比<3g/（kgd）時體重增長更快，但不減少敗血癥或神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率［1018,19］［最大量4g/（kgd）］可引起酸中毒、高血清尿素、高鈣血癥、低磷血癥、低鉀血癥和再喂養(yǎng)綜合征等［1620］薦：國內(nèi)外指南對于氨基酸的推薦劑量相似。NICE指南對不同日齡新生兒進行了區(qū)分，更加細化，可供臨床參考。（）脂質(zhì)和脂肪乳劑推薦意見：（1）4d起始范圍1~2g/g/（kgd），每日增加0.5~1g/kg，逐漸增加至3~4g/（kgd）維持；日齡>4d直接予3~4g/（kgd）維持；日齡>4d直接予3~4g/（kgd）維持。（2）對有腸外營養(yǎng)相關(guān)肝病的新生兒，可給予復(fù)合脂肪乳劑而非純大豆脂肪乳劑。推薦說明：研究顯示，使用脂質(zhì)的患兒死亡率、低血糖發(fā)生率明顯降低，但壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizingenterocolitis，NEC）及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（retinopathyofprematurityROP）發(fā)生風(fēng)險升高，專家委員會認為使用脂質(zhì)的利大于弊，故予推薦［21,22,23。一項RCT顯示，脂質(zhì)從低劑量開始緩慢增加至目標(biāo)劑量可降低早產(chǎn)兒ROP及高甘油三酯血癥風(fēng)險［24］爭議，有研究顯示，使用高劑量脂質(zhì)較低劑量脂質(zhì)可相對減少早產(chǎn)ROPNEC的發(fā)生率［25,26］益。含有魚油的脂質(zhì)乳劑比純大豆脂質(zhì)乳劑能更好地解決新生兒腸外營養(yǎng)相關(guān)肝病或膽汁淤積，但使用純魚油存在必需脂肪酸缺乏風(fēng)險［27］3g（kgd，較NICE指南中脂質(zhì)上限低。此外，國內(nèi)提出中長鏈脂肪乳劑優(yōu)于長鏈脂肪乳劑，但未對脂質(zhì)增加速度和魚油脂肪乳進行推薦。在臨床實踐中可結(jié)合國內(nèi)指南及NICE指南進行，使用較高劑量脂肪乳時應(yīng)注意監(jiān)測患兒甘油三酯水平［28］。（）熱氮比及脂質(zhì)占比推薦意見：（1）非氮能量：脂質(zhì)在腸外營養(yǎng)液中能量占比為25%~40%2）熱氮比=125~187.5kcal∶1g3在改變新生兒腸外營養(yǎng)量時，應(yīng)保持熱氮比與脂質(zhì)占比。推薦說明：脂質(zhì)占比的推薦旨在提供足夠的脂質(zhì)能量以優(yōu)化生長，提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，并將高血糖風(fēng)險降至最低。一項提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，并將高血糖風(fēng)險降至最低。一項RCT對3組不同能量占比的脂質(zhì)攝入（18%、29%及40%）進行對比，脂質(zhì)攝入40%不僅能促進生長，而且未增加高甘油三酯血癥風(fēng)險［29］40%定義為上限，為了預(yù)防高血糖的風(fēng)險，將脂質(zhì)能量占RCT對3組不同能量占比的脂質(zhì)攝入（18%、29%及40%）進行對比，脂質(zhì)攝入40%不僅能促進生長，而且未增加高甘油三酯血癥風(fēng)險［29］40%定義為上限，為了預(yù)防高血糖的風(fēng)險，將脂質(zhì)能量占25%定義為下限。過低的熱氮比（125kcalg）會導(dǎo)致氨基酸氧化和尿素氮升高。而過高的熱氮比（187.5kcalg）可能導(dǎo)致體內(nèi)多余脂肪沉積，這可能與成年期患代謝性疾病相關(guān)。國內(nèi)外對比與推薦：NICE指南推薦的熱氮比范圍（125~187.5kcal∶g）較國內(nèi)指南推薦的范圍（100~200kcalg）更窄，并推薦了脂質(zhì)能量占比（25%~40%），將實際配比簡便化，更方便臨床使用。（）微量元素推薦意見：最好在開始腸外營養(yǎng)后盡早補充。推薦說明：所有意見均為專家討論意見，期待更多研究提供相關(guān)證據(jù)。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南對于早產(chǎn)兒及足月兒多種微量元素（8種）用量進行了詳細推薦，但未提及開始使用時間。NICE指南未推薦明確劑量。故推薦結(jié)合國內(nèi)外指南實施。1（1）日齡<28d且接受腸外營養(yǎng)的新生兒無需靜脈補充鐵劑；（2）齡≥28d接受腸外營養(yǎng)的早產(chǎn)兒需監(jiān)測鐵的情況，必要時進行補充。推薦說明：新生兒靜脈補充鐵劑證據(jù)有限［30,31］。目前尚無補鐵利弊的證據(jù)，而且早產(chǎn)兒可能因為輸血導(dǎo)致鐵含量難以預(yù)測。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)外指南對于腸外營養(yǎng)液是否補充鐵劑有較大差異。國內(nèi)指南推薦腸外營養(yǎng)液中補充鐵劑，劑量為早產(chǎn)兒200g/（kgd），足月兒50~100g/（kgd），但未說明補充時機。NICE指南對于生后28d內(nèi)的新生兒不推薦靜脈補鐵。國內(nèi)外關(guān)于新生兒是否靜脈補鐵仍有爭議，目前國內(nèi)適合新生兒的多種微量元素靜脈制劑中均不含鐵元素，故建議參考NICE指南推薦，必要時在監(jiān)測血清鐵的情況下進行，也可口服補鐵。2（1）日齡<2d起始范圍0.8~1mmol/（kgdNICE指南對于生后28d內(nèi)的新生兒不推薦靜脈補鐵。國內(nèi)外關(guān)于新生兒是否靜脈補鐵仍有爭議，目前國內(nèi)適合新生兒的多種微量元素靜脈制劑中均不含鐵元素，故建議參考NICE指南推薦，必要時在監(jiān)測血清鐵的情況下進行，也可口服補鐵。2（1）日齡<2d起始范圍0.8~1mmol/（kgd），48h后逐漸增加至1.5~2mmol/（kgd）維持；（2）日齡≥2d接受腸外營養(yǎng)者，直接予1.5~2mmol/（kgd）維持。推薦說明：所有意見均為專家討論意見，期待更多研究提供相關(guān)證據(jù)。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南也推薦腸外營養(yǎng)期間補充鈣劑，早產(chǎn)兒0.6~0.8mmol/（kgd），足月兒0.5~0.6mmol/（kgd）。NICE指南中未進行早產(chǎn)兒和足月兒的區(qū)分，鈣推薦劑量更高。建議根據(jù)血鈣水平進行個體化補充及調(diào)整。3．磷酸鹽推薦意見：（1）<2d起始范圍1mmol/（kgd）48h后逐漸增加至2mmol/（kgd）維持；（2）日齡≥2d直接予2mmol/（kgd）維持；（3）可根據(jù)血清磷酸鹽水平額外補充磷酸鹽；（4）早產(chǎn)兒磷缺乏風(fēng)險較高，需要額外補充磷酸鹽。推薦說明：一項RCT顯示，腸外營養(yǎng)中使用磷酸鹽可降低高氯血癥風(fēng)險，但未提供具體用量［32］與推薦：國內(nèi)指南推薦腸外營養(yǎng)期間補充磷酸鹽，早產(chǎn)兒1.0~1.2mmol/（kgd），足月兒1.2~1.3mmol/（kgd）。NICE指南中未區(qū)分早產(chǎn)兒和足月兒，磷酸鹽推薦劑量更高。建議根據(jù)血磷水平進行個體化補充。4．鈣磷比推薦意見：鈣磷比維持于0.75~1之間。推薦說明：證據(jù)表明，較高的鈣和磷酸鹽含量有利于降低佝之間。推薦說明：證據(jù)表明，較高的鈣和磷酸鹽含量有利于降低佝僂病、骨折和高鈣尿癥發(fā)生率，并可增加骨密度［33,34,35,36］。國內(nèi)外對比與推薦：由于國內(nèi)指南未對鈣磷比進行推薦，此條目建議參考NICE指南的推薦意見。5．鎂推薦意見：在開始腸外營養(yǎng)后應(yīng)盡早補充。推薦說明：所有意見均為專家討論意見，期待更多研究提供相關(guān)證據(jù)。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南推薦腸外營養(yǎng)期間補充鎂，早產(chǎn)兒0.3~0.4mmol/（kgd），足月兒僂病、骨折和高鈣尿癥發(fā)生率，并可增加骨密度［33,34,35,36］。國內(nèi)外對比與推薦：由于國內(nèi)指南未對鈣磷比進行推薦，此條目建議參考NICE指南的推薦意見。5．鎂推薦意見：在開始腸外營養(yǎng)后應(yīng)盡早補充。推薦說明：所有意見均為專家討論意見，期待更多研究提供相關(guān)證據(jù)。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南推薦腸外營養(yǎng)期間補充鎂，早產(chǎn)兒0.3~0.4mmol/（kgd），足月兒0.4~0.5mmol/（kgd）。NICE指南中未推薦明確劑量。（）其他營養(yǎng)素1：（1）開始腸外營養(yǎng)后盡快給予；（2）將維生素制劑（包括脂溶性和水溶性維生素）加入靜脈脂肪乳中輸注。推薦說明：早產(chǎn)兒或病情嚴重的足月兒可出現(xiàn)維生素缺乏，故推薦開始腸外營養(yǎng)后盡快補充維生素。在乳狀液中添加脂溶性維生素和水溶性維生素雖然縮短了乳狀液的保質(zhì)期，但提高了維生素的穩(wěn)定性，因此建議將維生素放入脂肪乳劑中。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南對早產(chǎn)兒和足月兒維生素（14種）用量進行了詳細推薦，全合一配置輸注方式有完整的操作步驟，包括水溶性維生素加入葡萄糖或氨基酸溶液，脂溶性維生素加入脂肪乳劑，再進行混合。NICE指南推薦將脂溶性和水溶性維生素均加入脂肪乳中以提高維生素的穩(wěn)定性，未推薦維生素的具體劑量。在我國《規(guī)范化腸外營養(yǎng)液配制》的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求中，建議用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后加入脂肪乳劑中［37］NICE指南相似，故配置步驟建議參考NICE指南，而維生素劑量建議參考國內(nèi)指南。2．電解質(zhì)推薦意見：（指南。2．電解質(zhì)推薦意見：（1）血清鈉和鉀根據(jù)個體需要進行調(diào)整；（2）即使腸外營養(yǎng)中加入了鈉、鉀等元素，也可以通過單獨靜脈通道補充上述電解質(zhì)。推薦說明：新生兒血清鈉和鉀水平常調(diào)整；（2）即使腸外營養(yǎng)中加入了鈉、鉀等元素，也可以通過單獨靜脈通道補充上述電解質(zhì)。推薦說明：新生兒血清鈉和鉀水平常發(fā)生變化，這些變化可能與腸外營養(yǎng)無關(guān)。除了腸外營養(yǎng)中的磷酸鹽，還可通過靜脈輸液額外補充鈉和鉀。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南分別對早產(chǎn)兒和足月兒腸外營養(yǎng)中鈉、鉀的每日所需量進行了推薦，分別為2.0~3.0、1.0~2.0mmol/（kgd）。由于NICE指南未推薦明確劑量，故電解質(zhì)劑量建議參考國內(nèi)指南。標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營養(yǎng)配方標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營養(yǎng)配方推薦意見：（1）建議使用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營養(yǎng)配方，即“標(biāo)準(zhǔn)化）薦，同時需滿足國家認可的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行制備；（3推薦意見：（1）建議使用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營養(yǎng)配方，即“標(biāo)準(zhǔn)化）薦，同時需滿足國家認可的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行制備；（3）如患兒有液體與電解質(zhì)失衡相關(guān)的復(fù)雜疾病或腎衰竭等疾病時，需單獨配制腸外營養(yǎng)液。推薦說明：研究顯示，相比于個體化的腸外營養(yǎng)配方，使用標(biāo)準(zhǔn)化腸外營養(yǎng)配方者平均每日體重增加較低，可攝入營養(yǎng)物質(zhì)更少［38,39］。標(biāo)準(zhǔn)化腸外營養(yǎng)配方具有方便、適合多數(shù)患兒、有助于減少處方錯誤及符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、成本低等優(yōu)點。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南未對標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營養(yǎng)配方相關(guān)內(nèi)容進行推薦。國內(nèi)部分單位已逐步實施標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營養(yǎng)配方，并獲得較好效果，可逐步推廣。腸外營養(yǎng)的檢測推薦意見：（1）原則：取所需最小血量檢測盡可能多的指標(biāo)； （2腸外營養(yǎng)檢測指標(biāo)及推薦監(jiān)測頻率見 表1。推薦說明：所有意見均為專家討論意見，尚無循證證據(jù)。國內(nèi)外對比與推薦：國內(nèi)指南中，除上述 NICE指南監(jiān)測指標(biāo)外還提及攝入量、臨床體征、生長參數(shù)及中心靜脈導(dǎo)管的監(jiān)測；同時血漿總甘油三酯、總膽固醇均需進行監(jiān)測。此外，國內(nèi)指南監(jiān)測表列出的是腸外營養(yǎng)第 1周和穩(wěn)定后的監(jiān)測頻率，而NICE指南列的是常規(guī)檢測和特定疾病狀態(tài)下 需進行檢