物理治療學(xué)(理療部分)

xxx公司文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度物理治療學(xué)（理療部分）第一章1、物理因子的主要治療作用：①抗菌、消炎②鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜③興奮神經(jīng)--肌肉④促進(jìn)傷口愈合，加速骨伽形成⑤增強(qiáng)集體免疫力2、理療治療劑量與療程：①?gòu)男┝苛?、開(kāi)始（中小劑量---促進(jìn)，大劑量—抑制，超大---壞死）②時(shí)間：急性：15~20分/次慢性：3~8分/次療程：12~20次③療程間隔2周、一年不超過(guò)4個(gè)療程3、發(fā)展：現(xiàn)代物理治療學(xué)始于第一次世界大戰(zhàn)后1938年美國(guó)成立了物理治療師學(xué)會(huì)1943年英國(guó)成立了物理醫(yī)學(xué)會(huì)1947年，美國(guó)成立了美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)1951年成立國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)1969年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立第十八章直流電療法生物物理與生物化學(xué)作用：①對(duì)人體產(chǎn)生生物理化做的基礎(chǔ)②電解及電解產(chǎn)物③電泳與電滲④酸堿度改變（陰極產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物、陽(yáng)極產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物）⑤改變組織含水量陰極：組織水分增加，蛋白分散升高陽(yáng)極：組織水分減少，蛋白分散度降低⑥組織興奮性變化陰極：興奮性升高陽(yáng)極：興奮性降低生理作用：①促進(jìn)血液循環(huán)②調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)：陽(yáng)極下神經(jīng)興奮性降低；陰極下興奮性升高；③促進(jìn)傷口愈合，骨伽形成：陰極有促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)，軟化瘢痕，松解粘連和促進(jìn)消散等作用陽(yáng)極有減少滲出的作用。④靜脈血栓溶解治療作用：①、促進(jìn)骨折愈合適量的直流電陰極刺激可促進(jìn)骨痂形成，促進(jìn)骨再生和修復(fù)作用。②、消炎、促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)陽(yáng)極有脫水作用，可減輕組織水腫和滲出；陰極可治療慢性炎癥和久不愈合的潰瘍。③、鎮(zhèn)靜和興奮作用全身治療時(shí)，下行的電流起鎮(zhèn)靜作用，上行的電流起興奮作用；局部治療時(shí)，陽(yáng)極周?chē)M織興奮性降低，陰極下興奮性增高。④、對(duì)癌癥的治療利用直流電電極下產(chǎn)生的強(qiáng)酸和強(qiáng)堿殺死癌細(xì)胞。進(jìn)行直流電療法前：①詢問(wèn)患者是否有感覺(jué)障礙，認(rèn)知障礙②治療的局部皮膚是否有破損③接通電源④詢問(wèn)患者感覺(jué)5、主電極（刺激電極）：小電極的電流密度大，引起的反應(yīng)強(qiáng)烈，稱(chēng)~副電極（無(wú)刺激電極）：大電極的電流密度小，引起的反應(yīng)較弱，稱(chēng)~6、治療劑量：低流量，小電流7、直流離子導(dǎo)入電療法①、特點(diǎn)：直流電能將藥物離子經(jīng)完整皮膚導(dǎo)入體內(nèi)藥物保持原有的藥理性質(zhì)陽(yáng)離子只能從陽(yáng)極導(dǎo)入，陰離子只能從陰極導(dǎo)入②、導(dǎo)入途徑：直流電直接導(dǎo)入離子只達(dá)皮內(nèi)，主要堆積在表皮內(nèi)形成“離子堆”，以后通過(guò)滲透作用逐漸進(jìn)入淋巴和血液。在一定范圍內(nèi)，溶液濃度越大，導(dǎo)入數(shù)量增多；通電時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)入量多，大的電流強(qiáng)度導(dǎo)入藥物多導(dǎo)入數(shù)量：軀干＞上肢＞下肢（特別是小腿）導(dǎo)入的藥物是墊中藥物的2％~10％直流電離子導(dǎo)入常用藥物表：P337第十九章低頻電療法低頻電療法應(yīng)用頻率在1000HZ以下的低頻脈沖電流（lowfrequentlyelectrotherapy）來(lái)治療疾病的方法特點(diǎn)：①頻率低，電流?、陔娊庾饔萌酡蹮o(wú)熱作用④對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用生理和治療作用：①興奮神經(jīng)肌肉組織②鎮(zhèn)痛③促進(jìn)局部血液循環(huán)1.軸突反射

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低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺(jué)神經(jīng)）后，使之釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿

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皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴(kuò)張參數(shù)：相隔1ms以上的點(diǎn)刺激都能引起一次興奮常見(jiàn)低頻電流波形：方波、三角波、調(diào)制波5、經(jīng)皮電刺激（TENS）止痛6、功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）前提：有神經(jīng)支配、神經(jīng)相對(duì)完整治療時(shí)機(jī)：一個(gè)月三個(gè)月（療效不確定）→減緩阻止纖維化適合的條件：①神經(jīng)肌肉收縮足夠強(qiáng)②患者感覺(jué)無(wú)痛或輕微耐痛③鄰近部位反應(yīng)?、苊看渭∪馐湛s的幅度一樣⑤刺激過(guò)程：肌肉收縮先強(qiáng)后弱患者表示疼痛鄰近部位有反應(yīng)收縮的幅度先大后小第二十章中頻電療法中頻電療法（mediumfre-quencyelectrotherapy，MFE）應(yīng)用頻率1000HZ~100000HZ的脈沖電流治療疾病的方法。周期同步原則：脈沖頻率在1000HZ以下的低頻范圍內(nèi)，每一個(gè)脈沖均能使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉發(fā)生一次興奮。中頻電流作用特點(diǎn)：①能克服組織電阻，與低頻電相比，能作用到更深的組織②雙向無(wú)電解作用③興奮神經(jīng)肌肉組織④鎮(zhèn)痛和促進(jìn)血液循環(huán)治療作用：①軟化瘢痕、松緊粘連②促進(jìn)血液循環(huán)③鎮(zhèn)痛（提高耐痛閾）、消炎音頻電療法作用：①改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織再生及神經(jīng)功能的回復(fù)鎮(zhèn)痛，消腫③軟化瘢痕、松緊粘連禁忌：局部有金屬異物干擾電療法：將兩路差額為0~100HZ的正炫交流電作用于人體治療疾病的方法。兩種電流，四個(gè)電極特點(diǎn)：內(nèi)生的低頻調(diào)制中頻→同時(shí)發(fā)揮低頻電與中頻電的雙重治療作用。不同的差頻：90~100HZ的差頻電流可抑制感覺(jué)神經(jīng)，使皮膚痛閾升高，有較好的鎮(zhèn)痛作用。50~100HZ的差頻電流可使毛細(xì)血管與小動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張。改善血液循環(huán)，促使?jié)B出物吸收。10~50HZ的差頻電流可引起骨骼肌強(qiáng)直收縮，改善肌肉血液循環(huán)，鍛煉骨骼肌。第二十一章高頻電療法（又稱(chēng)熱透療法）1、高頻電療法：應(yīng)用頻率為l00kHz～300000MHz，波長(zhǎng)為3000m～1mm的高頻電流或其所形成的電場(chǎng)、磁場(chǎng)或電磁場(chǎng)治療疾病的方法2、物理特性：①、對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)興奮作用：肌肉興奮的脈沖電持續(xù)時(shí)間必須＞0.01ms，100kHz以上的高頻電的脈沖持續(xù)時(shí)間＜0.01ms②、治療時(shí)電極可不接觸皮膚③、熱作用：內(nèi)源熱：不能以患者的感覺(jué)為準(zhǔn)④、非熱作用3、溫?zé)嵝?yīng)：短波感電法，淺層肌肉產(chǎn)熱多電場(chǎng)法，皮下脂肪產(chǎn)熱多超短波電場(chǎng)法，各組織產(chǎn)熱均勻微波輻射，富含水分中產(chǎn)熱多溫?zé)嵝?yīng)作用：①、改善血液循環(huán)②、鎮(zhèn)痛作用：降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性；溫?zé)嵊X(jué)的沖動(dòng)傳入中樞，干擾痛覺(jué)的傳入（掩蓋效應(yīng)）③、消炎作用注意事項(xiàng)：木：①、絕緣火：②、避免熱量過(guò)熱，造成皮膚或內(nèi)臟的損傷水：③、保持干燥金：④、金屬物（手機(jī)、心臟支架）土：⑤、電極連接緊密，不能交叉，或打卷超短波：四級(jí)劑量分級(jí)法I級(jí)劑量：為無(wú)熱量，在溫?zé)岣杏X(jué)閾下，無(wú)溫?zé)岣?，適用于急性炎癥、水腫顯著、血液循環(huán)障礙者II級(jí)劑量：為微熱量，有剛能感覺(jué)的溫?zé)岣校m用于亞急性、慢性疾病。III級(jí)劑量：為溫?zé)崃?，有明顯而舒適的溫?zé)岣校m用于慢性炎癥、慢性疾病。IV級(jí)劑量：為熱量，有剛能耐受的強(qiáng)烈熱感，適用于惡性腫瘤。第二十二章光療法一、光的生物學(xué)作用基礎(chǔ)1、熱效應(yīng)2．光電效應(yīng)3．光化學(xué)效應(yīng)4．熒光和磷光效應(yīng)二、紅外線療法1、生物物理學(xué)特征：①不可見(jiàn)光②溫?zé)嵝?yīng)2、治療作用：緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛作用、消炎作用、促進(jìn)組織再生、其他治療作用3、操作：功率在500W以上，燈距應(yīng)在50~60cm；功率在250W~300W以上，燈距應(yīng)在30~40cmcm；功率在200W以下，燈距約20cm4、注意事項(xiàng)：①、應(yīng)避免紅外線直接照射眼部②、檢查患者治療部位的溫度覺(jué)是否正常③、照射部位有創(chuàng)面時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔處理④、肢體動(dòng)脈栓塞性疾病，不宜在病灶區(qū)及遠(yuǎn)端照射⑤、在照射區(qū)皮膚可見(jiàn)不均勻紅斑出現(xiàn)三、紫外線療法1、物理特性：①不可見(jiàn)光②光化學(xué)反應(yīng)③波長(zhǎng)的不同（長(zhǎng)、中、短）2、生物學(xué)效應(yīng)紅斑反應(yīng)：是紫外線照射引起的一種可見(jiàn)的反應(yīng)，一定劑量的紫外線照射皮膚或黏膜，進(jìn)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期，被照射區(qū)的皮膚會(huì)出現(xiàn)均勻的、邊界清楚的紅斑色素沉著對(duì)細(xì)胞的影響對(duì)免疫功能的影響5．脫敏作用6．促進(jìn)傷口愈合5．脫敏作用6．促進(jìn)傷口愈合7．調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能8．光致敏作用消炎作用鎮(zhèn)痛作用殺菌作用促進(jìn)維生素D3的形成作用4、照射劑量紫外線照射的劑量以最小紅斑量（minimalerythemadose,MED）表示，即某一紫外線燈管在一定的距離下垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的時(shí)間。MED反映機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性，故又稱(chēng)生物劑量（BD），其計(jì)量單位為秒（s）。5.劑量分級(jí)：0級(jí)紅斑（亞紅斑量）1MED以下全身或區(qū)域照射Ⅰ級(jí)紅斑（弱紅斑量）1~3MED區(qū)域性照射Ⅱ級(jí)紅斑（紅斑量）4~6MED病灶局部或節(jié)段照射Ⅲ級(jí)紅斑（強(qiáng)紅斑量）7~10MED炎癥或疼痛病灶局部Ⅳ級(jí)紅斑（超強(qiáng)紅斑量）10MED以上四、激光療法（P408）第二十三章超聲波療法1、超聲波是指頻率在20kHz（千赫茲）以上，不能引起正常人聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。2、超聲波的性質(zhì)傳播媒介與波形傳播速度傳播距離散射與束射反射、折射與聚焦3、治療作用：生物學(xué)效應(yīng)（P417）4、治療技術(shù)（P421）5、臨床應(yīng)用：（P425）第二十四章傳導(dǎo)熱療法定義：以各種熱源為介體，將熱直接傳導(dǎo)給機(jī)體，而達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法熱傳遞的方式：對(duì)流、傳導(dǎo)、輻射生物學(xué)效應(yīng)和治療作用①對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：降低肌張力、鎮(zhèn)痛②對(duì)血液循環(huán)的影響：改善組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸收、心功能加強(qiáng)③對(duì)皮膚及軟組織的影響：軟化瘢痕、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、松解攣縮關(guān)節(jié)石蠟療法物理化學(xué)特性：①半透明無(wú)水、無(wú)臭、無(wú)味的固體②吸熱快，散熱慢③熔點(diǎn)50~56℃④可塑性治療作用：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫、炎癥消散促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合，軟化松解瘢痕組織及肌腱攣縮治療方法：①蠟餅法適用于較大面積的治療大腿和脊柱部：50cm×30cm腰、腹部：40cm×20cm關(guān)節(jié)部位可小一些每次治療20min～30min②刷蠟法排筆浸蘸蠟液涂抹治療部位在皮膚表面形成一層蠟?zāi)けＷo(hù)層保護(hù)層外反復(fù)涂刷，至蠟厚0.5cm外面包一塊熱蠟餅，用塑料布、棉墊包裹保溫。每次刷蠟層的邊緣不要超過(guò)第一層，以免燙傷。③浸蠟法按刷蠟法涂抹形成一蠟?zāi)けＷo(hù)層反復(fù)浸入蠟液、提出多次至體表蠟層厚達(dá)0.5cm～1cm持續(xù)浸于蠟液中第二十五章壓力療法（compresstherapy）1、定義：壓力療法是指對(duì)肢體施加壓力，以達(dá)到對(duì)疾病治療的一種療法。2、正壓>大氣壓；負(fù)壓<大氣壓3、正壓療法：每腔壓力為0～180mmHg可調(diào)，采用梯度加壓的工作方式，可作用于上、下肢。治療作用：①提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流②增加纖溶系統(tǒng)的活性4、體外反搏療法：提高主動(dòng)脈的舒張壓，從而增加冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量，起到輔助循環(huán)的一種無(wú)創(chuàng)性治療方法治療作用：①提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓。（短期效應(yīng)）②促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。（長(zhǎng)期效應(yīng)）5、皮膚表面壓力療法（壓力衣）治療作用：通過(guò)持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，從而造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧。6、負(fù)壓療法（局部）負(fù)壓值，上肢壓力范圍-65～-100mmHg（-8.6～-13.3kPa），一般為-80mmHg（-10.7kPa）；下肢壓力-80～-130mmHg（-10.7～-17.3kPa），一般為-100mmHg（-13.3kPa）。第二十六章磁療法1、定義：一種利用磁場(chǎng)作用于人體穴位或患處，以達(dá)到治療目的的方法。2、軟磁材料容易被磁化，也容易失去磁性，能得到較強(qiáng)磁場(chǎng)。硬磁材料外加磁場(chǎng)撤去后，仍保留較強(qiáng)的磁性，是一種永磁體，磁性不易消除。3、剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度：永磁體完全被磁化，除去外加磁場(chǎng)后，其磁感應(yīng)強(qiáng)度降到一定點(diǎn)后即不再繼續(xù)自行下降，此余下的磁感應(yīng)強(qiáng)度稱(chēng)為剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度4、矯頑力：對(duì)永磁體材料施以反向磁場(chǎng)時(shí)，永磁材料的剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度繼續(xù)減退，當(dāng)剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度減到0時(shí)，所需的外加磁場(chǎng)強(qiáng)度，稱(chēng)為該種永磁材料的矯頑力5、磁場(chǎng)劑量靜磁場(chǎng)小劑量<0.3T<中劑量<0。6T<大劑量動(dòng)磁場(chǎng)小劑量<0.1T<中劑量<0。3T<大劑量第二十七章水療法1、定義：是以水為媒介，利用不同溫度、壓力、成分的水，以不同的形式作用于人體，來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療疾病、提高康復(fù)效果的方法。2、水的物理特性：儲(chǔ)存和傳遞熱能溶解性無(wú)毒性物理性狀的可變性水的密度3、按溫度分類(lèi)：冷水?。ǖ陀?5℃）、低溫水?。?5~32℃）、不感溫水?。?3~35℃）溫水浴（36~38℃）熱水?。?8℃以上）4治療作用：對(duì)皮膚的影響對(duì)肌肉系統(tǒng)的影響對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響對(duì)汗腺分泌的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)新陳代謝的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響5、操作技術(shù)（P462）：第二十八章冷療法與冷凍療法冷療法1、定義：應(yīng)用比人體溫度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮膚或粘膜以治療疾病的一種物理治療方法2、治療作用：①對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響瞬間的冷作用興奮性增高

持續(xù)的冷作用興奮性降低當(dāng)溫度降到6℃時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受抑制，當(dāng)溫度降到1℃時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)受抑制②對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)的影響作用機(jī)制：交感反應(yīng)：局部皮膚受到寒冷刺激時(shí)，通過(guò)軸突反射引起外周血管收縮，并通過(guò)脊髓反射引起對(duì)稱(chēng)部位或深部血管的反應(yīng)防衛(wèi)性反應(yīng)：局部冷刺激的時(shí)間達(dá)到15min～30min時(shí)，血管會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性地收縮和擴(kuò)張對(duì)心血管的作用：局部或全身冷療可使外周血管收縮，引起血壓升高對(duì)高血壓患者，血壓受影響較大，甚至?xí)?dǎo)致病情的加重。③對(duì)消化系統(tǒng)的影