奧賽輔導(dǎo)-蛋白質(zhì)概述

生物化學(xué)局部知識(shí)結(jié)構(gòu)化學(xué)成分：水、無(wú)機(jī)鹽、糖類、脂類、蛋白質(zhì)、核酸、酶、維生素和輔酶

細(xì)胞的代謝異化作用：糖的異化、脂肪的異化、蛋白質(zhì)的異化、核酸的異化同化作用：光合作用、多糖合成、脂類的合成等分子生物學(xué)：復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯、調(diào)控第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能第一章第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、什么是蛋白質(zhì)?蛋白質(zhì)(protein)是由許多氨基酸(aminoacids)通過(guò)肽鍵(peptidebond)相連形成的高分子含氮化合物。組成蛋白質(zhì)的元素主要有C、H、O、N和S。

有些蛋白質(zhì)含有少量磷或金屬元素鐵、銅、鋅、錳、鈷、鉬，個(gè)別蛋白質(zhì)還含有碘

。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。1、蛋白質(zhì)的元素組成：氮的含量在多種的蛋白質(zhì)比較接近，平均為16%，因此用凱氏〔kjelahl〕法定N，受檢物質(zhì)中含蛋白質(zhì)量為N含量的6.25倍?！锏鞍踪|(zhì)含量的測(cè)定：凱氏定氮法(測(cè)定氮的經(jīng)典方法)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)原料無(wú)選擇性，儀器簡(jiǎn)單，方法也簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：易將無(wú)機(jī)氮,都?xì)w入蛋白質(zhì)中,不精確。樣品含氮量平均在16%，取其倒數(shù)100/16=6.25，即為蛋白質(zhì)換算系數(shù)，其含義是樣品中每存在1g元素氮，就說(shuō)明含有6.25g蛋白質(zhì)〕；故：※蛋白質(zhì)含量=氮的量×100/16

第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、氨基酸

——組成蛋白質(zhì)的根本單位存在自然界中的氨基酸有300余種，但組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸僅有20種.必需氨基酸和非必需氨基酸：必需氨基酸包括亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸〔甲硫氨酸〕、色氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸等8種。精氨酸和組氨酸為半必需氨基酸。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。2、蛋白質(zhì)的氨基酸組成〔1〕氨基酸的結(jié)構(gòu)天然蛋白質(zhì)中存在的氨基酸都是L-a-氨基酸

COOH|

NH2—C—H|RL-a-氨基酸

一種為脯氨酸，它也有類似結(jié)構(gòu)，但側(cè)鏈與氮原子相接形成亞氨基酸。除甘氨酸外，蛋白質(zhì)中的氨基酸都具有不對(duì)稱碳原子，都有L—型與D一型之分，為區(qū)別兩種構(gòu)型，通過(guò)與甘油醛的構(gòu)型相比較，人為地規(guī)定一種為L(zhǎng)型，另種為D一型。當(dāng)書寫時(shí)—NH2寫在左邊為L(zhǎng)型，－NH2在右為D一型。能看出天然蛋白質(zhì)中的氨基酸都屬L型。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。非極性疏水性氨基酸〔7〕甘丙纈亮異苯脯極性中性氨基酸〔8〕色絲酪半蛋天谷蘇酸性氨基酸〔2〕天谷堿性氨基酸〔3〕賴精組〔一〕氨基酸的分類第七頁(yè)，共三十二頁(yè)?！捕嘲被岬睦砘再|(zhì)1.兩性解離及等電點(diǎn)氨基酸是兩性電解質(zhì)，其解離程度取決于所處溶液的酸堿度。等電點(diǎn)(isoelectricpoint,pI)

在某一pH的溶液中，氨基酸解離成陽(yáng)離子和陰離子的趨勢(shì)及程度相等，成為兼性離子，呈電中性。此時(shí)溶液的pH值稱為該氨基酸的等電點(diǎn)。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。pH=pI+OH-pH>pI+H++OH-+H+pH<pI氨基酸的兼性離子陽(yáng)離子移向陰極陰離子移向陽(yáng)極第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.紫外吸收色氨酸〔TrpW〕、酪氨酸〔TryY〕的最大吸收峰在280nm附近。大多數(shù)蛋白質(zhì)含有這兩種氨基酸殘基，所以測(cè)定蛋白質(zhì)溶液280nm的光吸收值是分析溶液中蛋白質(zhì)含量的快速簡(jiǎn)便的方法。芳香族氨基酸的紫外吸收第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。3.茚三酮反響氨基酸與茚三酮水合物共熱，可生成藍(lán)紫色化合物，其最大吸收峰在570nm處。由于此吸收峰值與氨基酸的含量存在正比關(guān)系，因此可作為氨基酸定量分析方法。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。

氨基酸代謝庫(kù)食物蛋白質(zhì)消化吸收

組織蛋白質(zhì)分解

體內(nèi)合成氨基酸(非必需氨基酸)

α-酮酸

脫氨基作用

酮體氧化供能

糖胺類脫羧基作用氨

尿素代謝轉(zhuǎn)變其它含氮化合物

(嘌呤、嘧啶等)合成

氨基酸代謝概況第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、氨基酸的脫氨基作用脫氨基方式：?氧化脫氨基?轉(zhuǎn)氨基作用?聯(lián)合脫氨基?非氧化脫氨基

轉(zhuǎn)氨基和氧化脫氨基偶聯(lián)轉(zhuǎn)氨基和嘌呤核苷酸循環(huán)偶聯(lián)第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)?！惨弧?、氧化脫氨基作用

L-谷氨酸脫氫酶+H2O+NH3NAD(P)+NAD(P)H+H+COOHCH2CH2C=OCOOHCOOHCH2CH2CHNH2COOH*L-谷氨酸脫氫酶：活性強(qiáng)，分布于肝、腎及腦組織

輔酶為NAD+或NADP+

專一性強(qiáng)，只作用于谷氨酸第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。〔二〕、轉(zhuǎn)氨基作用(transamination)

特點(diǎn)：

*沒有游離的氨產(chǎn)生，但改變了氨基酸代謝庫(kù)中各種氨基酸的比例。

*大多數(shù)氨基酸可參與轉(zhuǎn)氨基作用，但賴氨酸、脯氨酸、羥脯氨酸除外。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔GPT〕谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔GPT〕和谷草轉(zhuǎn)氨酶〔GOT〕第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。氨基酸

谷氨酸α-酮酸

α-酮戊二酸

H2O+NAD+轉(zhuǎn)氨酶NH3+NADH+H+L-谷氨酸脫氫酶

*此種方式既是氨基酸脫氨基的主要方式，也是體內(nèi)合成非必需氨基酸的主要方式。*主要在肝、腎組織進(jìn)行。1、

轉(zhuǎn)氨基偶聯(lián)氧化脫氨基作用第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。蘋果酸

腺苷酸代琥珀酸次黃嘌呤核苷酸

(IMP)腺苷酸代琥珀酸合成酶α-酮戊二酸氨基酸

谷氨酸α-酮酸轉(zhuǎn)氨酶1草酰乙酸天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

2腺苷酸脫氫酶H2ONH3延胡索酸腺嘌呤核苷酸(AMP)2、轉(zhuǎn)氨基偶聯(lián)嘌呤核苷酸循環(huán)第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)?！捕?、血氨的去路?在肝內(nèi)合成尿素?合成非必需氨基酸及其它含氮化合物?合成谷氨酰胺?腎小管泌氨：分泌的NH3酸性條件下生成NH4+，隨尿排出。

谷氨酸+NH3谷氨酰胺

谷氨酰胺合成酶ATPADP+Pi第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿素的生成1、生成部位：主要在肝細(xì)胞的線粒體及胞液中。2、生成過(guò)程尿素的生成過(guò)程由HansKrebs和KurtHenseleit提出，稱為鳥氨酸循環(huán)(orinithinecycle)，又稱尿素循環(huán)(ureacycle)或Krebs-Henseleit循環(huán)。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。鳥氨酸循環(huán)2ADP+PiCO2+NH3+H2O氨基甲酰磷酸2ATPN-乙酰谷氨酸Pi鳥氨酸瓜氨酸精氨酸延胡索酸氨基酸草酰乙酸蘋果酸α-酮戊二酸谷氨酸α-酮酸精氨酸代琥珀酸瓜氨酸天冬氨酸ATPAMP+PPi鳥氨酸尿素線粒體胞液*原料：2分子氨，一個(gè)來(lái)自于游離氨，另一個(gè)來(lái)自Asp〔天冬氨酸〕；*過(guò)程：先在線粒體中進(jìn)行，再在胞液中進(jìn)行；*耗能：3個(gè)ATP，4個(gè)高能磷酸鍵。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)一級(jí)結(jié)構(gòu)(1)組成蛋白質(zhì)的多肽鏈數(shù)目.(2)多肽鏈的氨基酸順序，(3)多肽鏈內(nèi)或鏈間二硫鍵的數(shù)目和位置。其中最重要的是多肽鏈的氨基酸順序，它是蛋白質(zhì)生物功能的根底。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)二級(jí)結(jié)構(gòu)α-螺旋：多肽鏈中氨基酸殘基以1000的角度圍繞螺旋軸心盤旋上升，每3.6個(gè)殘基就旋轉(zhuǎn)一圈，螺距為0.54nm；右手旋轉(zhuǎn)；多肽鏈內(nèi)的氫鍵由肽鏈中一個(gè)肽鍵的-CO的氧原子與第四個(gè)肽鍵的-NH的氫原子組成，每個(gè)氫鍵所形成的環(huán)內(nèi)共有13個(gè)原子，這種螺旋稱為3.613β-折疊：平行式、反平行式。鄰近兩鏈以相反或相同方向平行排列成片層狀。兩個(gè)氨基酸殘基之間的軸心距離為0.35nm，β-折疊結(jié)構(gòu)的氫鍵是由兩條肽鏈中的一條的-CO基與另一條-NH基之間所形成。二級(jí)結(jié)構(gòu)還有-轉(zhuǎn)角、自由回轉(zhuǎn)〔無(wú)規(guī)卷曲〕第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)三級(jí)結(jié)構(gòu)：是指多肽鏈在二級(jí)結(jié)構(gòu)、超二級(jí)結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)域的根底上，進(jìn)一步盤繞、折疊形成的包括主鏈和側(cè)鏈構(gòu)象在內(nèi)的特征三維結(jié)構(gòu)。四級(jí)結(jié)構(gòu)：是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上具有三級(jí)結(jié)構(gòu)的亞基按一定方式聚合而成的特定構(gòu)象的蛋白質(zhì)分子。通常亞基只有一條多肽鏈，但有的亞基由兩條或多條多肽鏈組成，這些多肽鏈間多以二硫鍵相連。亞基單獨(dú)存在時(shí)無(wú)生物學(xué)活性。維系蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)的作用力：肽鍵、二硫鍵維系蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的作用力：氫鍵維系蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的作用力：范德華力、鹽鍵、氫鍵、疏水相互作用維系蛋白質(zhì)四級(jí)結(jié)構(gòu)的作用力：范德華力、鹽鍵、氫鍵、疏水鍵。其中疏水鍵是最主要的作用力。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)?！惨弧车鞍踪|(zhì)的兩性電離一、理化性質(zhì)蛋白質(zhì)分子除兩端的氨基和羧基可解離外，氨基酸殘基側(cè)鏈中某些基團(tuán)，在一定的溶液pH條件下都可解離成帶負(fù)電荷或正電荷的基團(tuán)。*蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)(isoelectricpoint,pI)當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)溶液處于某一pH時(shí)，蛋白質(zhì)解離成正、負(fù)離子的趨勢(shì)相等，即成為兼性離子，凈電荷為零，此時(shí)溶液的pH稱為蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的鹽溶、鹽析、變性和復(fù)性鹽溶是指蛋白質(zhì)溶液中由于參加低濃度的中性鹽后，使蛋白質(zhì)溶解度增加的現(xiàn)象稱為鹽溶。鹽析是指高濃度中性鹽可使蛋白質(zhì)分子脫去水化層并中和其電荷而使蛋白質(zhì)從溶液中凝集出來(lái)的現(xiàn)象叫做鹽析。蛋白質(zhì)的變性作用是指天然蛋白質(zhì)分子由于受到物理或化學(xué)因素的影響使次級(jí)鍵破壞，引起天然構(gòu)象的改變，導(dǎo)致生物活性的喪失及一些理化性質(zhì)的改變，但未引起肽鍵的斷裂，這種現(xiàn)象叫做蛋白質(zhì)的變性作用。蛋白質(zhì)的復(fù)性是指當(dāng)變性因素除去后，變性蛋白又可重新回復(fù)到天然構(gòu)象，這一現(xiàn)象叫蛋白質(zhì)的復(fù)性。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的紫外吸收由于蛋白質(zhì)分子中含有共軛雙鍵的酪氨酸和色氨酸，因此在280nm波長(zhǎng)處有特征性吸收峰。蛋白質(zhì)的OD280與其濃度呈正比關(guān)系，因此可作蛋白質(zhì)定量測(cè)定。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的呈色反響⒈茚三酮反響(ninhydrinreaction)蛋白質(zhì)經(jīng)水解后產(chǎn)生的氨基酸也可發(fā)生茚三酮反響。⒉雙縮脲反響(biuretreaction)蛋白質(zhì)和多肽分子中肽鍵在稀堿溶液中與硫酸銅共熱，呈現(xiàn)紫色或紅色，此反響稱為雙縮脲反響，雙縮脲反響可用來(lái)檢測(cè)蛋白質(zhì)水解程度。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的別離提純技術(shù)一、根據(jù)分子大小不同進(jìn)行別離純化1、透析和超過(guò)濾透析和超過(guò)濾都是利用蛋白質(zhì)分子不能通過(guò)半透膜的性質(zhì)，使蛋白質(zhì)和其它小分子物質(zhì)分開。超過(guò)濾是利用壓力或離心力，強(qiáng)使水和其它小分子溶液透過(guò)半透膜，而蛋白質(zhì)留在膜上。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的別離提純技術(shù)二、根據(jù)溶解度差異的別離方法1.等電點(diǎn)沉淀和PH值控制利用各種蛋白質(zhì)在等電點(diǎn)時(shí)，溶解度最小這一性質(zhì)，可以通過(guò)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)溶液的PH值，將不同的蛋白質(zhì)分開。2.蛋白質(zhì)鹽溶或鹽析中性鹽在低濃度時(shí)，可以增加蛋白質(zhì)的溶解度，這種現(xiàn)象叫鹽溶。當(dāng)溶液離子強(qiáng)度增加到一定數(shù)值時(shí)，蛋白質(zhì)的溶解度下降開始沉淀，這種現(xiàn)象叫鹽析。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛋白質(zhì)的別離提純技術(shù)三、根據(jù)電荷不同的別離方法1.電泳在外界電場(chǎng)的影響下，如果蛋白質(zhì)不處于等電點(diǎn)狀態(tài)，它將向電極移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為電泳。純化中應(yīng)用最多的是聚丙烯酰胺凝膠電泳和等電聚焦電泳，它們既可以作為蛋白質(zhì)純度檢驗(yàn)方法，也可以純度、制備蛋白質(zhì)。2.層析層析法是利用被別離樣品混合物中各組分的化學(xué)性質(zhì)的差異，使各組分以不同程度分布在兩個(gè)“相〞中，這兩個(gè)相中的一個(gè)被固定在一定的支持介質(zhì)上，成為固定相，另一個(gè)是移動(dòng)的，成為移動(dòng)相。根據(jù)層析法的原理與方式的不同，層析法有分配層析、吸附層析、離子交換層析、親和層析等不同類別。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)生物化學(xué)局部知識(shí)結(jié)構(gòu)。異化、核酸的異化。缺點(diǎn)：易將無(wú)機(jī)氮,都?xì)w入蛋白質(zhì)中,不精確。當(dāng)書寫時(shí)—NH2寫在左邊為L(zhǎng)型，－NH2在右為D一型。由于此吸收峰值與氨基酸的含量存在正比關(guān)系，因此可作為氨基酸定量分析方法。轉(zhuǎn)氨基和氧化脫氨基偶聯(lián)。*大多數(shù)氨基酸可參與轉(zhuǎn)氨基作用，但賴氨酸、脯氨酸、羥脯氨酸除外。*過(guò)程：先在線粒體中進(jìn)行，再在胞液中進(jìn)行。β-折疊：平行式、反平行式。2.層析第三十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無(wú)任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過(guò)程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對(duì)獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無(wú)定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無(wú)嘔吐及無(wú)腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭(zhēng)取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng)，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過(guò)重，常出現(xiàn)假陽(yáng)性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無(wú)肛。新生兒生后嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無(wú)胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過(guò)食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對(duì)腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤(rùn)及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾病（上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖癥、尿毒癥、卟啉病）、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問(wèn)題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說(shuō)明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛?，?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無(wú)嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說(shuō)明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說(shuō)明余腹無(wú)壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無(wú)緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無(wú)壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無(wú)，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，感覺直腸右側(cè)壁有無(wú)觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀察很重要?？梢杂肂超。腸套疊80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。**多為憩室腫瘤息肉等?；兀ば投嘁娬?