低血糖護(hù)理課件

低血糖癥

兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科

張毅主要類容

定義臨床表現(xiàn)分類及病因診斷治療預(yù)防護(hù)理定義

低血糖是指血糖低于正常的一種狀態(tài)低血糖癥是指由血漿（或血清）葡萄糖濃度降低引起臨床綜合癥。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種原因引起的血漿葡萄糖濃度過(guò)低綜合征嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致大腦不可逆的損傷，甚至死亡。低血糖的易發(fā)人群老年患者肝、腎功能減退患者有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者用胰島素或胰島素促泌劑者未按時(shí)進(jìn)食者或進(jìn)食過(guò)少者運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖者低血糖典型癥狀

低血糖的不典型表現(xiàn)

舌根發(fā)麻，說(shuō)話不清，答非所問(wèn)煩躁、不理人、意識(shí)模糊上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)無(wú)故難受、頭痛頭暈無(wú)癥狀低血糖更可怕發(fā)生低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀是一種可怕的情況！低血糖的分類及病因

無(wú)用藥及慢性疾病者1.內(nèi)源性高胰島素血癥：1）胰島素瘤2)胰島素β細(xì)胞功能異常：NIPHS(非胰島素瘤胰源性低血糖綜合癥)3）自生免疫性低血糖：胰島素抗體胰島素受體抗4）其它2.偶然、隱匿行低血糖有用藥、慢性疾病者1.藥物：胰島素和胰島素促泌劑、乙醇、奎寧、水楊酸鹽等2.重癥疾?。盒?、肝、腎衰竭，膿毒血癥，營(yíng)養(yǎng)不良3.激素缺乏：Addison病、生長(zhǎng)激素不足、垂體功能減退者4.其它腫瘤引起低血糖的常見(jiàn)原因

藥物降糖藥物過(guò)量、用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配飲食進(jìn)食太少、漏餐或沒(méi)有加餐過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量超過(guò)平常低血糖的危害

低血糖可造成腦細(xì)胞損害(腦梗)心肌細(xì)胞損害(誘發(fā)心肌梗塞)發(fā)生一次嚴(yán)重的低血糖或因發(fā)生低血糖而導(dǎo)致的心血管疾病，可能將一生將血糖控制在正常范圍而帶來(lái)的好處毀壞!實(shí)驗(yàn)室檢查

1.糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT實(shí)驗(yàn)）2.空腹血糖和血漿胰島素、C肽、胰島素原的測(cè)定3.胰島素抗體和胰島素受體抗體測(cè)定4.激素測(cè)定5.饑餓實(shí)驗(yàn)6.血漿磺脲類藥物和其他胰島素促泌劑及其尿中代謝產(chǎn)物測(cè)定7.影像學(xué)檢查（B超、CT）治療

低血糖治療的兩個(gè)‘15’原則監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)食15g含糖食物等待15分鐘血糖高于3.9mmol/L，癥狀好在，按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐；血糖低于3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)’15’規(guī)則處理如果血糖依然很低或加重，需立即送醫(yī)院治療

治療

住院患者：1.意識(shí)清楚者：立即進(jìn)食含糖食物15g；2.意識(shí)障礙者：立即靜脈注射50%GS20ml，可重復(fù)注射，10%GS液靜脈維持24-48H或更長(zhǎng)。3.嚴(yán)重低血糖者可注射0.5-1mg胰高血糖素。4.腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)功能低下：氫化可的松200-300mg/d5.病因治療磺脲類藥物，胰島素瘤，營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎功能不全糖尿病患者低血糖癥的預(yù)防

1.按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律2.選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物3.不可隨便增加藥量4.每次注射胰島素前均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量5.運(yùn)動(dòng)量恒定，時(shí)間選擇在餐后1-2H6.常自我檢測(cè)血糖7.隨身攜帶糖果以備用8.避免空腹飲酒9.頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有①活動(dòng)無(wú)耐力②有受傷的危險(xiǎn)③自理能力缺陷

[護(hù)理措施]

囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素0.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]有無(wú)低血糖癥狀。活動(dòng)的能力。二、有受傷的危險(xiǎn)[相關(guān)因素]腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。[主要表現(xiàn)]病人頭暈，容易摔跤、碰傷。[護(hù)理目標(biāo)]不發(fā)生外傷。能掌握應(yīng)對(duì)措施。三、自理缺陷[相關(guān)因素]腦功能障礙。[主要表現(xiàn)]精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。[護(hù)理目標(biāo)]生活能夠自理。[護(hù)理措施]囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處