復(fù)旦醫(yī)患交流技巧講義11醫(yī)患交流中的法律問(wèn)題

第十一講醫(yī)患交流中的法律問(wèn)題一、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療行為醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等醫(yī)療行為所形成的法律關(guān)系。是平等主體之間的民事法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是通過(guò)醫(yī)療行為而建立起來(lái)的，醫(yī)療行為本身就帶有一定程度的侵害性質(zhì)。如果此侵害性質(zhì)超過(guò)診療所能產(chǎn)生的利益，則這種行為就屬于侵襲性醫(yī)療行為。由此可見(jiàn)，醫(yī)療行為是一種非常特殊的行為，具備有別與其他行為的特征。首先，醫(yī)療行為具有一定的人身侵害性，是一種具有潛在危險(xiǎn)性的行為。因此，醫(yī)患雙方都需要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療過(guò)程從開(kāi)始就同時(shí)存在著“獲益”和“致害”的雙向可能性。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。其次，醫(yī)療行為的結(jié)果具有一定的不確定性，也就是說(shuō)任何的醫(yī)療行為均具有一定的試驗(yàn)性。因此，在醫(yī)生和患者進(jìn)行溝通前需要對(duì)自己將要或者正在實(shí)施的醫(yī)療行為的性質(zhì)和特點(diǎn)有充分的認(rèn)識(shí)，在與患者溝通時(shí)需要采用各種方法，包括語(yǔ)言、文字、圖畫(huà)等等，讓患者理解醫(yī)療行為的特點(diǎn)，告知患者有醫(yī)療過(guò)程中任何可能出現(xiàn)的情況，真正做到知情同意。二、醫(yī)患交流的對(duì)象醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中會(huì)遇到各種病人及其家屬等，那么我們醫(yī)生如何確定誰(shuí)是我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)溝通的對(duì)象呢？具有完全民事權(quán)利的人，包括患者及其監(jiān)護(hù)人，或受患者委托處理其醫(yī)療事物的代理人都是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)溝通的對(duì)象。因此從法律上講，任何醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)生均應(yīng)當(dāng)與具有完全民事權(quán)利能力的患者溝通，獲得患者的知情同意方可實(shí)施。只有當(dāng)患者屬于限制民事行為能力或者是無(wú)民事行為能力人，醫(yī)生的醫(yī)療行為需要獲得法定代理人知情同意。三、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)作為醫(yī)患關(guān)系組成的兩個(gè)平等主體，以及醫(yī)療行為的實(shí)施者和接受者，醫(yī)患雙方有著各自的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)生需要充分理解這些權(quán)利和義務(wù)，才能在與患者或其家屬的溝通過(guò)程占有主動(dòng)地位。(一)患者的權(quán)利病人是一個(gè)患身體或者心理有健康問(wèn)題的人，因此在醫(yī)患溝通中，首先需要把病人作為一個(gè)人來(lái)對(duì)待，而不能將病人簡(jiǎn)單視作疾病的載體。病人作為一個(gè)自然人而存在，具有各種權(quán)利，主要包括生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、隱私權(quán)。此外患者還具有平等醫(yī)療保健權(quán)。我國(guó)憲法第四十五條規(guī)定：中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，表明我國(guó)公民患有疾病或損傷時(shí)，享有從醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。(二)患者的醫(yī)務(wù)

1.配合醫(yī)師診療的義務(wù)2.給付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)3.患者在治療過(guò)程中，應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)方制定的與患者有關(guān)的規(guī)章制度如住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的住院規(guī)章。(三)醫(yī)方的權(quán)利1.治療主導(dǎo)權(quán)2.醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)(四)

醫(yī)方的醫(yī)務(wù)1.診療義務(wù)診療義務(wù)，是指醫(yī)師根據(jù)患者的要約，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，正確地診斷患者所患的疾病，并施以適當(dāng)?shù)闹委煛?.依法和依約提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)醫(yī)方提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務(wù)。醫(yī)方和患者方另有約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定履行義務(wù)，但雙方的約定不得違背法律法規(guī)的規(guī)定，不得損害國(guó)家利益和社會(huì)公共利益。3.忠實(shí)義務(wù)忠實(shí)義務(wù)包括對(duì)患者的忠實(shí)和對(duì)社會(huì)的忠實(shí)兩方面的內(nèi)容。4.注意及報(bào)告義務(wù)5.不作為義務(wù)。6.制作、保存病歷的義務(wù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第五十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷的保存期不得少于15