失用癥及認(rèn)知障礙

失認(rèn)癥的評估記錄表物體失認(rèn)用日常用品或繪圖卡片讓患者說知名稱和使用方法視覺失認(rèn)相貌失認(rèn)顏色失認(rèn)形狀失認(rèn)找一些熟人，知名人士和各種表情的照片讓患者識別讓患者將顏色卡片分類并說出顏色名稱取圓形、三角形、菱形、正方形等圖形卡片，讓患者分辨。分類評估方法月日第一頁，共六十一頁。半側(cè)空間失認(rèn)平分直線，認(rèn)圖，畫人像，繪畫，刪字試驗(yàn)，畫鐘盤，閱讀地圖辨向障礙地圖記憶障礙讓患者在中國地圖上指出自己所在省、市的位置讓患者在所在地區(qū)地圖上畫出自己的位置和回家的路線分類評估方法月日視空間失認(rèn)環(huán)境音失認(rèn)失音樂讓患者聽到日常熟悉的聲音，并答復(fù)是什么聲音〔雷聲、雨聲等等)指出聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子聽覺失認(rèn)第二頁，共六十一頁。觸覺失認(rèn)讓患者閉目，用手摸物體，識別物體的形狀和材料(如金屬、布、三角形、日常用品等)皮膚描畫失認(rèn)半側(cè)身體失認(rèn)身位部位失認(rèn)手指失認(rèn)左右失認(rèn)讓患者閉目，用鉛筆或火柴桿在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖對自己一側(cè)肢體認(rèn)知障礙醫(yī)者說出身體的某一部位讓患者指出醫(yī)者說出“食指〞“小指〞的名稱，讓患者指出手指區(qū)分身體左右部位分類評估方法月日觸覺失認(rèn)身體失認(rèn)第三頁，共六十一頁。失用癥〔apraxia〕定義：在無運(yùn)動癱瘓、感覺喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作，又稱運(yùn)動不能。特別強(qiáng)調(diào)的是日常生活習(xí)得的運(yùn)動障礙舉例：如患者手的運(yùn)動、感覺、反射均無異常，讓它表演刷牙動作時(shí)卻不能，但晨起能自動地刷牙。第四頁，共六十一頁。失用癥〔apraxia〕特征：自動性--隨意性別離排除：麻痹、不隨意運(yùn)動、失調(diào)、肌緊張異常所致的運(yùn)動障礙鑒別：感覺障礙、失語、失認(rèn)等第五頁，共六十一頁。失用癥的分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用意念運(yùn)動失用意念失用構(gòu)成失用穿著失用肢體運(yùn)動失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)第六頁，共六十一頁。病變部位非優(yōu)勢半球的頂葉：多見結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回：多為意念運(yùn)動性失用和意念性失用。第七頁，共六十一頁。意念運(yùn)動失用(IMA)概念：言語命令或視覺模仿的動作實(shí)現(xiàn)困難如給他牙刷時(shí)能自動地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動作。表現(xiàn)為有意識的運(yùn)動不能，無意識的運(yùn)動卻能進(jìn)行。特征：無意識情況下能做到的動作，而隨意時(shí)完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動作，在不必要時(shí)讓其模彷那么無法完成命令或模仿的動作僅限于習(xí)慣性動作第八頁，共六十一頁。意念中樞與運(yùn)動中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運(yùn)動中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn)動意念不能傳到達(dá)運(yùn)動中樞，因此病人不能執(zhí)行運(yùn)動的口頭指令，也不能模仿他人的動作。但由于運(yùn)動中樞對過去學(xué)會的運(yùn)動仍有記憶，有時(shí)能下意識地、自動地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動。意念運(yùn)動失用機(jī)制第九頁，共六十一頁。評估方法病灶部位：常在緣上回運(yùn)動區(qū)和運(yùn)動前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動脈。評估方法：模仿動作試驗(yàn)、口令命令動作試驗(yàn)。第十頁，共六十一頁。意念性失用(IA)概念：指無法正確使用日常慣用的物品。特點(diǎn)：對復(fù)雜精細(xì)的動作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種根本動作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個(gè)組成局部符合邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動作。類型：單一物品使用困難〔知道物體是何物，不會使用〕復(fù)數(shù)物體操作困難〔系列動作完成障礙〕第十一頁，共六十一頁。正常有目的的運(yùn)動需要經(jīng)歷認(rèn)識-意念-運(yùn)動的過程。意念中樞在左頂下回、緣上回，由此發(fā)出沖動，經(jīng)弓狀纖維到運(yùn)動前區(qū)皮質(zhì)和運(yùn)動皮質(zhì)，后二者是運(yùn)動中樞。認(rèn)識到需要運(yùn)動時(shí)就有了運(yùn)動的動機(jī)，產(chǎn)生了運(yùn)動意念，作出運(yùn)動方案，控制肌力、肌張力、感覺、協(xié)同動作，才能完成有目的的運(yùn)動。意念中樞受損時(shí)，不能產(chǎn)生運(yùn)動的意念，此時(shí)，肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運(yùn)動，稱之為意念性失用。意念性失用機(jī)制第十二頁，共六十一頁。意念運(yùn)動失用與意念失用鑒別：意念運(yùn)動失用〔IMA〕—徒手模仿習(xí)慣動作能力障礙〔運(yùn)動方案障礙〕意念失用〔IA〕—物品使用能力障礙〔運(yùn)動方案與運(yùn)動實(shí)行器官的聯(lián)系障礙〕第十三頁，共六十一頁。意念失用評估方法日常用具使用試驗(yàn)活動邏輯試驗(yàn)第十四頁，共六十一頁。穿著失用(DA)定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體的空間關(guān)系把握障礙是以視覺空間失認(rèn)為根底的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間無視及一側(cè)身體無視者伴有一側(cè)穿衣無視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙第十五頁，共六十一頁。評估方法病變部位：右頂葉，支配血管為大腦中動脈。評估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗(yàn)。第十六頁，共六十一頁。概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為根底的一種病癥。類型：1〕物體構(gòu)成障礙〔描畫、搭積木等〕2〕身體構(gòu)成障礙〔模仿動作等〕構(gòu)成失用(CA)第十七頁，共六十一頁。評估方法病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動脈。評估方法：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。第十八頁，共六十一頁。第十九頁，共六十一頁?？凇⑸?、臉運(yùn)動性失用定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動作無法實(shí)行。假設(shè)發(fā)生在舌肌，患者會張口但不能伸舌。評估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動作第二十頁，共六十一頁。肢體運(yùn)動性失用定義：指原先熟練的動作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動作的笨拙。類型：1〕動力性失用：單個(gè)動作組合成連續(xù)動作能力障礙2〕觸感知失用：觸覺、被動位置覺、震動覺、痛覺正常，如手指運(yùn)動時(shí)主動位置覺障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)區(qū)分位、立體位覺障礙第二十一頁，共六十一頁。病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動脈。評估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動作。肢體運(yùn)動性失用第二十二頁，共六十一頁。運(yùn)動失用其他類型胼胝體失用：左前大動脈栓塞引起左手失用交感性失用：左半球損傷患者右手失用，且左手運(yùn)動笨拙第二十三頁，共六十一頁。步行失用患者不能發(fā)動邁步步行動作，但能越過障礙或上樓梯。如在患者前方置一障礙物〔如磚頭〕，他就會邁出第一步，并向前走，不易拐彎。病變部位：運(yùn)動皮質(zhì)回的下肢區(qū)。支配血管為大腦前動脈。評估方法：設(shè)置障礙試驗(yàn)。第二十四頁，共六十一頁。失用的特征失用類型失用動作類型障礙特征出現(xiàn)部位肢體運(yùn)動失用意念運(yùn)動失用意念失用構(gòu)成失用穿衣失用所有動作言語提示的習(xí)慣性動作日常用品使用形態(tài)模仿穿衣動作不靈活運(yùn)動的表現(xiàn)障礙物體的認(rèn)知與動作不符空間關(guān)系再現(xiàn)障礙身體部位與衣服部位的組合障礙單側(cè)單雙側(cè)性單雙側(cè)顏面雙側(cè)性雙側(cè)性第二十五頁，共六十一頁。失用的檢查觀察有關(guān)動作和行為：1〕使用運(yùn)動部位的身體2〕讓患者握拳，用手指做各種手勢，伸舌等無意義動作3〕讓患者表演笑、怒、悲和表情有關(guān)的動作4〕做行禮、拍手等習(xí)慣性動作5〕做具體動作如投球、錘釘、吸飲料等6〕連續(xù)動作：叼著煙，劃火柴，點(diǎn)燃煙，抽煙7〕畫幾何圖形和繪畫，用火柴棒和積木搭東西第二十六頁，共六十一頁。第二十七頁，共六十一頁。檢查狀況：1〕日常生活動作和行為能主動自然進(jìn)行，檢查時(shí)卻不能完成2〕做口頭指示動作3〕做模仿動作4〕指示拿取物品的動作，包括拿事物和空手拿動作第二十八頁，共六十一頁。動作和行為分析：1〕無應(yīng)答反響或動作健忘2〕動作緩慢而笨拙3〕動作過程中反復(fù)同一類型的動作4〕不能完成連續(xù)動作5〕動作簡單化而不完全6〕出現(xiàn)其他動作〔錯誤行為和行動〕7〕用道具代替局部身體〔局部身體的客觀化〕第二十九頁，共六十一頁。常見失用癥的檢查意念運(yùn)動失用：言語指示做動作〔如敬禮、再見、過來、剪刀布石頭等〕做模仿動作〔如用拇指和示指作成圈、用手指做狐〕意念失用：演示日常用品的使用操作〔打聯(lián)系電話、點(diǎn)煙、梳頭、刷牙〕第三十頁，共六十一頁。構(gòu)成失用：描圖、畫圖〔時(shí)鐘、房子、花、立體圖形〕用手指做對稱動作穿衣失用：穿上衣、褲子肢體運(yùn)動失用：旋內(nèi)、旋外、按安鈕口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：腳離地困難，上下臺階可，平地行走不能第三十一頁，共六十一頁。臉轉(zhuǎn)向側(cè)方頭左、右屈曲聳肩身體旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲手掌向上握拳用手摸頭膝關(guān)節(jié)屈伸評估內(nèi)容評估日期月日月日月日失用癥的評估記錄表第三十二頁，共六十一頁。用腳尖劃圓圈

伸出舌頭

劃火柴

沏茶

脫穿外衣

用手模仿構(gòu)形

擺火柴圖形

畫幾何圖形搭積木評估內(nèi)容評估日期月日月日月日失用癥的評估記錄表〔續(xù)〕第三十三頁，共六十一頁。用手模仿構(gòu)形搭積木擺火柴圖形畫幾何圖形畫出時(shí)鐘的表盤畫出人物畫像梯形圓形圓柱第三十四頁，共六十一頁。認(rèn)知功能的評定認(rèn)知〔cognition〕是對事物認(rèn)識和知曉的過程，心理學(xué)上認(rèn)知是指通過任何精神活動〔如概念形成、感知覺、判斷、想象、記憶〕來獲取知識。認(rèn)知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高級神經(jīng)活動中最為重要的過程。第三十五頁，共六十一頁。記憶功能評定記憶是人對過去的體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)和事物的反映，是復(fù)雜的心理過程記憶包括識記、保持、再生和再認(rèn)四個(gè)根本環(huán)節(jié)。第三十六頁，共六十一頁。記憶過程識記是識別和記住事物積累知識經(jīng)驗(yàn)的過程；保持是穩(wěn)固已獲得的知識經(jīng)驗(yàn)的過程；再生〔recall,reproduction〕就是對經(jīng)歷過的事物或體驗(yàn)以原貌再現(xiàn)的過程；再認(rèn)(recognition)指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過的事物或體驗(yàn)的過程。記憶過程中的四個(gè)根本環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系和相互制約。第三十七頁，共六十一頁。記憶分類按儲存時(shí)間的長短，記憶可分為1〕瞬間記憶〔<2秒〕2〕短時(shí)記憶〔<1分鐘〕3〕長時(shí)記憶〔保持１分鐘以上乃至終生〕第三十八頁，共六十一頁。根據(jù)內(nèi)容的不同，記憶可分為1〕形象記憶〔以感知過的事物形象為內(nèi)容的記憶〕2〕邏輯記憶〔以概念、判斷、推理等為內(nèi)容的記憶〕3〕情緒記憶〔以體驗(yàn)過的某種情緒或情感為內(nèi)容的記憶〕4〕運(yùn)動記憶〔以做過的運(yùn)動或動作為內(nèi)容的記憶〕記憶分類第三十九頁，共六十一頁。記憶功能評定韋氏記憶測試〔WMS〕：適用于７歲以上的兒童和成人，工程包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項(xiàng)測驗(yàn)；臨床記憶測驗(yàn)：適用于成人，測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶５項(xiàng)。第四十頁，共六十一頁。注意評定注意是心理活動對一定事物的指向與集中。由于這種指向與集中，人們才能夠清晰地認(rèn)識周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定對象的產(chǎn)生，而避開不相干的事物。第四十一頁，共六十一頁。指向指向可以理解為對認(rèn)識過程所進(jìn)行的選擇以及對認(rèn)識活動的課題進(jìn)行隨意的和不隨意的選擇。這種選擇不只是對某種刺激活動的有意識性的反映，也表現(xiàn)在對這些刺激活動的較長久的保持，即一定的印象在記憶中長久地保持。第四十二頁，共六十一頁。集中集中是主體在客體上集中的心理活動。不單是避開一切局外的和與該活動無關(guān)的內(nèi)容；還表現(xiàn)在對附加的干擾活動進(jìn)行抑制。第四十三頁，共六十一頁。注意分類注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分為無意注意和有意注意。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。第四十四頁，共六十一頁。注意評定的方法視跟蹤、形態(tài)識別、刪字母等視覺注意測試；聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞識別、聲識別等聽覺注意測試。韋氏記憶測試中的數(shù)字長度分測試。韋氏智力測試中的算術(shù)測試、數(shù)字廣度測試、數(shù)字符號測試。第四十五頁，共六十一頁。思維評定思維是心理活動最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高階段，是人腦對客觀事物的概括和間接的反響。概括性是指它反映的不是個(gè)別事物或其個(gè)別特征，而是事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。間接性是通過其他事物或事物的外部特征為媒介，間接地推論出事物的屬性。第四十六頁，共六十一頁。思維過程思維過程：包括分析、綜合、比較、抽象和概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析和綜合是根本的。分類：1〕動作思維：以實(shí)際動作作為支柱，不借助于言語和表象的思維2〕形象思維：用表象進(jìn)行分析、綜合、抽象和概括的思維3〕抽象思維：用概念、判斷、推理的形式來反映事物本質(zhì)和規(guī)律的思維第四十七頁，共六十一頁。思維形式形式：概念、判斷和推理。1〕概念是人腦對客觀事物的一般特征和本質(zhì)特征的反響形式，是思維的最根本單位，在認(rèn)識過程中，將事物經(jīng)過分析、綜合、比較、抽象、概括的思維過程而形成的，用語詞來表示。第四十八頁，共六十一頁。判斷和推理2〕判斷是由概念所組成的、對于思維對象有所肯定或否認(rèn)的思維形式，判斷以語句形式表達(dá)出來。3〕推理是以一個(gè)或幾個(gè)能看出判斷推理得出新的判斷的思維形式。第四十九頁，共六十一頁。推理推理可分為歸納推理與演繹推理。1〕歸納推理是從特殊到一般的推理；2〕演繹推理是從一般到特殊的推演。兩者密切聯(lián)系，相互交織，不能截然分開。第五十頁，共六十一頁。思維評定思維障礙：過程障礙和內(nèi)容障礙。1〕思維過程障礙：抽象概括障礙、思維動力性障礙、思維動機(jī)成分障礙。2〕思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。評定方法：可采用韋氏成人智力測驗(yàn)〔WAIS-RC〕中的圖片排列項(xiàng)測驗(yàn)及HRB成人神經(jīng)心理成套測試中的分類(Category)項(xiàng)測驗(yàn)。第五十一頁，共六十一頁。心理功能評定腦卒中、顱腦外傷或截肢等功能障礙的患者最初都會出現(xiàn)一定程度的心理障礙，隨著時(shí)間的推移，逐漸認(rèn)識并接受身體殘疾這一現(xiàn)實(shí)，稱之為心理適應(yīng)過程。第五十二頁，共六十一頁。心理適應(yīng)過程對身體殘疾的心理適應(yīng)過程一般分為5個(gè)階段：心理休克期、殘障否認(rèn)期、抑郁反響期、反對獨(dú)立期、心理適應(yīng)期。健全的人由于外傷、疾病和車禍等原因突然變成殘疾人，心理上蒙受巨大的打擊和創(chuàng)傷，往往陷入抑郁、悲觀、憤怒、無望和自卑中不能自拔，甚至產(chǎn)生自殺的想法和行為。他們的社會地位下降，經(jīng)濟(jì)收入減少，形象受到損害，有的家庭瀕于破裂。因此心理干預(yù)可明顯提高康復(fù)治療效果。第五十三頁，共六十一頁。心理測試的意義在病人康復(fù)的整個(gè)過程中，心理測試是不可缺少的手段。1〕為臨床診斷、治療和康復(fù)技能訓(xùn)練提供科學(xué)地依據(jù)，2〕對康復(fù)的效果予以客觀的評估。3〕在病人康復(fù)后，從心理學(xué)角度，對其職業(yè)選擇提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。第五十四頁，共六十一頁。心理測定心理測定：是對智力、能力傾向、成就、人格等心理特性中個(gè)體差異的測量總稱。測試方法：如智力測驗(yàn)、記憶力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、精神病癥、神經(jīng)心理測驗(yàn)等。要結(jié)合具體情況，靈活選擇應(yīng)用。第五十五頁，共六十一頁。智力評定智力是指人們對事物的觀察力、注意力、理解力、記憶力、思維力、想象力和創(chuàng)造力等的綜合表現(xiàn)能力，是個(gè)人行動有目的、思維合理、應(yīng)付環(huán)境有效聚集的較全面的才能。腦外傷或中風(fēng)患者經(jīng)常會表現(xiàn)出智力的下降。精神發(fā)育遲滯的兒童突出表現(xiàn)為智力活動明顯落后，社會適應(yīng)能力缺陷。第五十六頁，共六十一頁。癡呆篩查測試在腦卒中患者，特別是老年人中合并癡呆者甚多，雖然評價(jià)智力的方法很多，長谷川量表以省時(shí)、可靠廣泛應(yīng)用于臨床。該量表通過對患者提出11個(gè)問題得分進(jìn)行評價(jià)。將總分定為四個(gè)級別，分別診斷為正常、臨界、癡呆前期和癡呆。需要注意的是在診斷癡呆時(shí)要十分慎重，尤其要與急性期的意識障礙、長期臥床的假性癡呆鑒別。第五十七頁，共六十一頁。長谷川式智力檢查表第五十八頁，共六十一頁。簡易智能狀態(tài)評定表優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、易行、效度較理想適用范圍：臨床認(rèn)知障礙的檢查和社區(qū)人群癡呆的篩選。第五十九頁，共六十一頁。簡易智能狀態(tài)評估表第六十頁，共六十一頁。內(nèi)容總結(jié)失認(rèn)癥的評估記錄表。讓患者聽到日常熟悉的聲音，并答復(fù)是什么聲音〔雷聲、雨聲等等)。一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動作，在不必要時(shí)讓其模彷那么無法完成。意念中樞與運(yùn)動中樞之間聯(lián)系受損傷所致。單一物品使用困難〔知道物體是何物，不會使用〕。評估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗(yàn)。用腳尖劃圓圈

伸出舌頭

劃火柴

沏茶

脫穿外衣

用手模仿構(gòu)形

擺火柴圖形

畫幾何圖形。集中是主體在客體上集中的心理活動。注意分為無意注意和有意注意第六十一頁，共六十一頁。養(yǎng)素過量與中毒維生素A可以促進(jìn)生長、保護(hù)上皮組織，對防治皮膚干燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導(dǎo)致中毒。人體攝入過量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報(bào)道于16世紀(jì)90年代,北極探險(xiǎn)者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時(shí)發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來，國內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒癥狀者也時(shí)有報(bào)道,值得重視。病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等；兒童則多因意外服用大劑量維生素A補(bǔ)充劑而引起。

急性維生素A中毒多在食用后3-6小時(shí)發(fā)病。多發(fā)生于一次或多次連續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。臨床表現(xiàn)1.急性中毒：表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較常見。

2.慢性中毒：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)，以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點(diǎn)而無紅、熱征象，以長骨及四肢骨多見，由于長骨受骨骺包埋，可導(dǎo)致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導(dǎo)致胎兒畸形。

治療：應(yīng)立即停服維生素A。預(yù)防：遵守醫(yī)囑，不可過量或過長時(shí)間攝入；積極宣傳營養(yǎng)衛(wèi)生常識，改變?yōu)E用維生素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習(xí)慣。防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)采用單純維生素D制劑，避免使用維生素A、維生素D合劑;

孕婦要防止維生素A攝入過量。我國制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。維生素D過量與中毒病因

短期內(nèi)多次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預(yù)防劑量過大，每日攝入量過多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大，一般小兒每日服用2萬-5萬IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1-3個(gè)月即可中毒。臨床表現(xiàn)患兒服用過量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。可有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可致死。治療對維生素D中毒要積極治療。第一，應(yīng)立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，避免曬太陽，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項(xiàng)就誤認(rèn)為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長在給孩子服維生素D制劑時(shí)應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格掌握預(yù)防或治療用量，服用維生素D期間應(yīng)隨時(shí)觀察孩子服藥后的表現(xiàn)，一般每3個(gè)月測定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。兒童保健工作者應(yīng)宣傳切勿濫用維生素D制劑，對佝僂病的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常戶外活動和接受日光照射，不能因缺鈣而反復(fù)注射維生素D。氟過量與中毒氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。地方性氟病的主要發(fā)病因素1.