沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察古波張艷志710043陜西省第四人民醫(yī)院兒科摘要 目的：觀察沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：將60例明確診斷的毛細(xì)支氣管炎患者隨機(jī)分為2組，觀察30例，給予0 5%沙丁胺醇霧化液每次0 5ml，0 025%溴化異丙托品霧液0 5ml鹽水加至2ml用霧化泵霧化吸入。對照組常規(guī)霧化吸入α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松；每日2次，每次吸入10～15分鐘，療程3～7天。結(jié)果：觀察組與對照組比較有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0 05)。觀察組喘憋癥狀緩解、喘鳴音消失時(shí)間均較對照組短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有非常顯著性(P ＜0 01)。結(jié)論：沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞 沙丁胺醇異丙托溴銨霧化吸入毛細(xì)支氣管資料與方法20071～2008160例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］良、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。均為首次發(fā)作毛細(xì)支氣管炎的患兒，并未301812照組30例，男17例，女13例。兩組年齡2～31個(gè)月。臨床表現(xiàn)：兩組均有咳嗽、喘憋，并以喘憋癥狀為主，雙肺布滿哮鳴音，部分肺底部可聞及細(xì)小水泡音;多數(shù)為低熱，少數(shù)有高熱，也有部分患兒無發(fā)熱胸部X線顯示雙肺紋理粗亂，有斑點(diǎn)狀影及不同程度的肺氣腫征象。其中并發(fā)心力衰竭5例，觀察組3例，對照組2例。兩組患兒入院前病程分別為3 5±15天和40±20天，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P＞005)。治療方法：兩組患兒均給予相同的一般治療，包括抗感染、止咳、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療，有心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿等處理，必要時(shí)給予血管活性藥物治療。對照組常規(guī)霧化吸入α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松；治療組吸入05%沙丁胺醇霧化液每次05ml，0025%溴化異丙托品霧化液05ml2ml，juniorBOY)，210～153～7療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療7天以內(nèi)，咳喘消失，肺部喘鳴音消失；②好7天，仍咳嗽喘憋，肺部喘鳴音無減少。結(jié)果兩組臨床療效：觀察組治愈率為93 3%，有效率為100%；對照組治愈率為3%，有效率為86 7%，差異有顯著性( P＜0 05)。結(jié)果見表1。表1兩組療效比較(例)表2兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較(天，X±S 討論26肺部濕啰音久不吸收。嚴(yán)重發(fā)作者，面色蒼白、煩躁不安，亦口周和口唇發(fā)浸潤、氣道壁水腫及氣道痙攣 ［2］ 。解除氣道阻塞是治療的關(guān)鍵。毛支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3天為最重。咳喘發(fā)作時(shí)呼吸淺而快常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時(shí)可聽到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達(dá)到每分鐘160～200次，同時(shí)有明顯的鼻翼扇動(dòng)。重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕啰音，肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因?yàn)榭捎|及肝臟和脾臟。由于喘憋，PaO 2降低，PaCO 2升高，SaO 2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時(shí)，病程一般為1～2周。毛細(xì)支氣管炎傳統(tǒng)治療主要是抗病毒及對癥治療。毛細(xì)支氣管炎的病變特點(diǎn)廣泛毛細(xì)支氣管炎癥、滲出及黏膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄，引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累。支氣管的痙攣在毛細(xì)支氣管炎中的作用不可忽視，病毒可損傷呼吸道上皮，暴露氣道壁的膽堿能或激惹受體，使其易于被種刺激物接觸致植物神經(jīng)功能紊亂，氣道平滑肌收縮。部分病毒抑制β 2-受體功能而致喘息，β 2-受體主要分布在小氣道，興奮時(shí)使小氣道平滑肌張，而膽堿能神經(jīng)的M受體分布在中氣道，阻斷M受體可使大、中氣道舒張，故同時(shí)應(yīng)用β 2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能神經(jīng)的抑制劑，使小氣道和大、中氣道平滑肌得到舒張［3］。215導(dǎo)管通暢：毛細(xì)支氣管炎患兒均伴有不同程度缺氧，加上患兒年齡小，代償能力差，在治療護(hù)理中給氧是非常重要的。一般鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)格掌握氧流量、氧濃度，護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。③保持靜脈通6慰，使家長對患兒的疾病治療和護(hù)理上樹立信心。沙丁胺醇為選擇性β 2受體激動(dòng)劑，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β 2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。對于哮喘患者，其支氣管擴(kuò)張作用至少與異丙腎上腺素相等；抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)亦與其支氣管平滑肌解痙作用有關(guān)；對心臟的β 1受體的激動(dòng)作用較弱，故其增加心率作僅及異丙腎上腺素的1/10。因不易被消化道的硫酸酯酶和組織中的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶破壞，故本品口服有效，作用持續(xù)時(shí)間較長。口服生物利用度為30%，服后15～30分鐘生效，2～4小時(shí)作用達(dá)高峰，持續(xù)6小時(shí)以上。氣霧吸入的生物利用度為10%，吸入后1～5分鐘生效，1小時(shí)作用達(dá)高峰，可持續(xù)4～6小時(shí)。Vd為1L/kg。大部在腸壁和肝臟代謝，進(jìn)入循環(huán)的原形藥物少于20%。主要經(jīng)腎排泄。用于防治支氣管哮喘，哮喘型支氣管炎和肺氣腫患者的支氣管痙攣。制止發(fā)作多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服。異丙托溴胺是一對支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。其擴(kuò)張支氣管的劑量僅及抑制腺體和加快心率劑量的1/20～1/10。用于防治支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，尤適用于因用β受體激動(dòng)劑產(chǎn)生肌肉震顫、心動(dòng)過速而不能受此類藥物的病人。是抗膽堿局部吸入藥，能避免激素全身用藥的副作用，改善組織缺氧，有效縮短肺部濕啰音吸收的時(shí)間 ［4,5］ 。本品與β受體激動(dòng)劑合用可相互增強(qiáng)療效。異丙托溴銨與沙丁胺醇疊加作用與肺部毒草堿及β 2腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，療效優(yōu)于單一給藥。對中重度慢性阻塞性肺病患者的對照效應(yīng)優(yōu)于其單一成分的使用，并且無潛在不良反應(yīng)。我們采用0 5%沙丁胺醇化溶液與0 025%異丙托溴銨溶液，選用空氣壓縮式3～6μm，22用。參考文