內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學專業(yè)知識

內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學（專業(yè)知識）-試卷11（總分70,考試時間90分鐘）1.B1型題腎小管上皮細胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血，水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴重缺血，廣泛腎小球小管壞死 C.腎間質(zhì)中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，伴水腫腎小球內(nèi)細胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成 E.小葉間動脈纖維樣壞死，間質(zhì)水腫及白細胞浸潤腎皮質(zhì)病變所致急性腎衰TOC\o"1-5"\h\zB.C. D.E.急性腎小管壞死A. B.C. D.E.血管病變致急性腎衰A. B.C. D.E.2.X型題急性腎小管壞死出現(xiàn)下列哪種情況可考慮急診透析急性肺水腫血鉀＞65mmol/L高分解狀態(tài)無尿2天少尿4天鑒別急慢性腎衰竭有價值的指標病史腎臟大小腎臟實質(zhì)厚度指甲肌酎貧血哪項可引起腎實質(zhì)性急性腎衰竭急性腎炎

急性腎小管壞死急性間質(zhì)性腎炎溶血性尿毒癥綜合征原發(fā)性腎病綜合征下述哪些指標提示ARF患者存在高分解狀態(tài)BUN每日上升＞7.2mmol/LBUN每日上升＞8.9mmol/L血鉀每日上升＞1.Ogmol/L血肌酎每日上升＞176.8pmol/L血肌酎每日上升＞132.6gmol/LARF腎小管上皮細胞代謝障礙的表現(xiàn)是ATP含量明顯下降細胞內(nèi)Na+、Cl-濃度下降，K+濃度上升胞漿內(nèi)Ca2+濃度上升細胞內(nèi)酸中毒Ca2+—ATP酶活力下降導致急性腎小管壞死的主要原因腎缺血腎血栓腎中毒腎皮質(zhì)壞死腎膿腫急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂嚴重貧血血肌酎和尿素氮升高腎性骨營養(yǎng)不良癥全身各系統(tǒng)并發(fā)癥急性腎衰竭時可出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有代謝性酸中毒高鈉血癥低鈣血癥高鉀血癥高磷血癥3.A1型題有關(guān)急性腎衰竭下列哪項是不正確的A.腎功能短期內(nèi)迅速減退B.腎小球濾過率下降C.既往無慢性腎臟病史D.有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂常伴有少尿下述哪項指標提示患者是腎性急性腎衰竭A.尿比重＞1.018B.尿滲透壓＞500C.尿鈉濃度＜20 D.腎衰指數(shù)＜1

E.濾過鈉分數(shù)>1臨床表現(xiàn)為突然無尿或間斷無尿的腎功能不全患者，首先應考慮A.腎前性氮質(zhì)血癥 B.腎小球疾病C.腎后梗阻性疾病 D.急性腎小管壞死急性間質(zhì)性腎炎.應用BUN：Scr(mg/dl)比值鑒別腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死>20：1支持腎前性氮質(zhì)血癥>20：1支持急性腎小管壞死<20：1支持腎前性氮質(zhì)血癥>10：1支持腎前性氮質(zhì)血癥>1支持腎前性氮質(zhì)血癥下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭A.良性腎小動脈硬化癥 B.溶血性毒綜合征C,惡性高血壓 D.硬皮病腎危象E.腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞腎前性急性腎衰尿沉渣鏡檢常見管型A.紅細胞管型B.白細胞管型C,棕色管型 D.透明管型E.顆粒管型下述哪項不是心排出量不足導致的循環(huán)血量下降引起的腎前性急性腎衰A.心源性休克B,充血性心力衰竭C.肺栓塞D,心包填塞E.大量失血急性腎衰竭的診斷依據(jù)是A.電解質(zhì)紊亂B.尿液檢查異常C,貧血D.血肌酎的絕對或相對值的變化E.代謝性酸中毒急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)是高血鉀癥高血鈉癥高血鈣癥高血磷癥高血脂癥下列哪項有助于急、慢性腎衰竭的鑒別A.蛋白尿程度 B.血尿程度C,高血壓的程度 D.腎臟大小E.酸中毒程度急性腎衰竭患者每天應攝人的基本熱量為20?25keal/kg25?30keal/kg30?35keal/kg30?45keal/kg45?50kcal/kg下列哪項有助于鑒別腎前性急性腎衰竭與急性腎小管壞死

A,氮質(zhì)血癥程度 B,尿鈉濃度C,尿量D.腎臟影像學檢查E.血壓降低的程度急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血液透析A,血尿素氮＞20.4mmol/LB,持續(xù)嘔吐C,血鉀＞6.0mmol/LD,急性肺水腫E,動脈血氣分析pH＜7.354.A2型題男性，38歲，肝移植術(shù)后，術(shù)前腎功能、尿常規(guī)未見異常，術(shù)中一過性BP80/50mmHg,BUN17.8mmol/L，Cr350gmol/L，血Na+132mmol/L，K+4mmol/L，CO2CP12mmol/L。最可能的急性腎衰原因A.有效循環(huán)血量不足 B.尿路梗阻C.肝腎綜合征 D.急性腎小管壞死E.雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死男性，35歲，6小時前因意外事故而受擠壓傷入院，體檢：神志清醒，雙下肢因斷離已做初期手術(shù)處理，切口處仍有多量滲血，血壓10/8kPa(75/60mmHg)，心率150次/min，右第四肋骨骨折，已作膠布固定，右血氣胸已行閉式引流，腹部無傷口，壓痛(一)，腹水征(一)，B超腹內(nèi)器官探測無特殊發(fā)現(xiàn)，入院4小時內(nèi)無尿液排出，血鉀5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L，血肌酎400gmol/L。傷后30小時復查(已行治療)，血鉀為5.6mmoL/L，CO2CP19mmol/L，血肌酎550gmol/L，糞隱血試驗(+++)。此時急性腎功能衰竭的最佳處置應是2.A.繼續(xù)內(nèi)科保守治療B,血液透析C.連續(xù)動、靜脈血液濾過D.血液濾過E.腹膜透析農(nóng)村婦女，30歲，勞動時被毒蛇咬傷。3天后惡心、嘔吐來院急診，查尿蛋氏++)，紅細胞10~15個/HP，白細胞5—10個/HP，Hb85g/L，Cr500gmol/L。此時不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是A,尿鈉＜20mmol/L B,尿比重＜1.015C,尿滲透濃度＜350mmol/L D.尿肌酎/血肌酎＜10E.濾過鈉排泄分數(shù)＞1患者，女性，30歲，因面部皮疹，雙下肢浮腫2年，尿量減少1周入院。BP150/90mmHg，尿蛋白定量6.5g/d，RBC滿視野，血清ALB26g/L，血肌酎256gmol/L，C3下降，ANA(+)，B超示雙腎稍大。最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 B.腎病綜合征C,狼瘡性腎炎，急性腎衰竭 D.狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭E.急進性腎炎女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時出現(xiàn)少尿(10ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酎178gmol/L，尿比重1.025，尿鈉13mmol/L，尿量減少最可能的原因是A.腎后性急性腎衰竭 B.腎前性急性腎衰竭C.急性腎小管壞死 D.慢性腎衰竭E.急性間質(zhì)性腎炎

5.A3型題男性,70歲，既往體健，10天前，曾應用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml,尿常規(guī)示Pro(+),可見顆粒管型，BUN18.8mmol/L,Cr373gmol/L,HGB12.1g/L。導致急性腎衰的原因A.腎皮質(zhì)壞死 B,急性間質(zhì)性腎炎C,急性腎小管壞死 D.嚴重感染E.急進性腎炎慶大霉素對腎臟損傷的部位A.腎小球B.近端腎小管C.髓襟D.遠端腎小管E.腎間質(zhì)男性，58歲，因肺癌用CAP(環(huán)磷酰胺+阿霉素+順伯)方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞8?112/HP，尿pH5,腎功能：血尿素氮12mmol/L，肌酎146gmol/L，血尿酸1080gmol/L。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，其少尿原因主要考慮A.腎后性急性腎衰竭 B.急性腎小管壞死C.腎前性急性腎衰竭 D.出血性膀胱炎E.急性腎小球腎炎宜首選下列何種治療方案A.限制水攝入 B.限制蛋白質(zhì)攝入C.立即血液透析 D.使用利尿劑E.大量補液及堿化尿液56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150-250ml，全身浮腫，氣促不能平臥，呼吸26次/min，血壓160/95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次/min，血鈉130mmo