內(nèi)科主治醫(yī)師分類(lèi)模擬題26

內(nèi)科主治醫(yī)師分類(lèi)模擬題26[A1/A2型題]增生型腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)不包括常無(wú)結(jié)核病中毒癥狀以腹瀉為主常并發(fā)腸梗阻可有腹絞痛常在右下腹捫及包塊答案：B有關(guān)結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，提法不恰當(dāng)?shù)氖且⒁庖?guī)則，全程用藥為及時(shí)控制病情，宜用大劑量療法進(jìn)行早期給藥要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息采用聯(lián)合適量用藥答案：B患者，女，52歲。因摸到腹部包塊1周就診。追問(wèn)病史訴常有腹痛伴腸鳴音活躍，排氣后疼痛緩解。既往有肺結(jié)核病史。體檢：臍周可捫及6cmx10cm包塊，表面高低不平，壓痛不明顯。超聲波檢查腹部包裹性積液。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查胸部X線攝片胃鏡檢查胃腸鋇餐檢查B型超聲定位下抽腹水送常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及找病理細(xì)胞答案：E患者，女，37歲。發(fā)熱盜汗1個(gè)月，近日腹脹明顯就診。體檢：腹部柔韌感，全腹輕度壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)。有關(guān)本病例的議論，錯(cuò)誤的是腹水腺苷脫氨酶增高有助于本病的診斷最可能的診斷是結(jié)核性腹膜炎腹壁柔韌感為本病所特有有嚴(yán)重結(jié)核毒血癥狀者，在抗結(jié)核治療同時(shí)可加用腎上腺皮質(zhì)激素有并發(fā)癥時(shí)可行手術(shù)治療答案：C患者，女，26歲，低熱，腹脹3個(gè)月，消瘦，停經(jīng)。查：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音(+)，腹水檢查：比重1.018，蛋白37g/L，細(xì)胞數(shù)580X106/L，淋巴細(xì)胞0.80，最可能的疾病是肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移肝硬化并自發(fā)性腹膜炎肝炎后肝硬化結(jié)核性腹膜炎卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移答案：D患者，男，42歲。因腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎入院。經(jīng)異煙肼、利福平等治療，病情逐日好轉(zhuǎn)。近2日便秘、嘔吐、腹脹。體檢：腹部飽滿(mǎn)，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平，持續(xù)胃腸減壓無(wú)好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步治療的方法是加大抗結(jié)核藥物劑量加用腎上腺皮質(zhì)激素肛管排氣剖腹探查繼續(xù)胃腸減壓答案：DCrohn病痙攣性腹痛最常見(jiàn)的部位是左下腹左上腹右下腹或臍周下腹或臍周右上腹或臍周答案：C目前認(rèn)為Crohn病的發(fā)病主要與哪項(xiàng)有關(guān)結(jié)核桿菌感染衣原體感染遺傳因素免疫反應(yīng)病毒感染答案：D潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)的主要表現(xiàn)為入.惡心、嘔吐便秘食欲不振腹脹腹瀉、黏膜膿血便、腹痛答案：E標(biāo)志潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期最重要的臨床表現(xiàn)是腹瀉腹脹嘔吐腹痛黏液膿血便答案：E有助于Crohn病的診斷的是連續(xù)型病變病理發(fā)現(xiàn)隱窩膿腫全層性炎癥，痿管形成環(huán)形潰瘍病理發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫答案：C潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則不包括緩解病情減少?gòu)?fù)發(fā)防止并發(fā)癥控制急性發(fā)作早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病答案：E患者，女，28歲，腹痛、腹瀉2年，結(jié)腸鏡檢查：回腸末端及升結(jié)腸有溝槽樣潰瘍，腸腔狹窄，病變腸段之間黏膜正常，最可能的診斷是腸癌克羅恩病腸結(jié)核血吸蟲(chóng)病潰瘍性結(jié)腸炎答案：BCrohn病發(fā)生劇烈腹痛和腹肌緊張?zhí)崾揪植磕c痙攣進(jìn)餐過(guò)多急性腸穿孔不完全性或完全性腸梗阻腸蠕動(dòng)增加答案：C潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于末段回腸升結(jié)腸回盲部直腸和乙狀結(jié)腸肛門(mén)病變答案：D易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的疾病是潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型結(jié)腸炎Crohn病血吸蟲(chóng)病增生型腸結(jié)核答案：B潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下的典型表現(xiàn)是回腸末端可見(jiàn)縱行潰瘍并狹窄盲腸可見(jiàn)多發(fā)淺潰瘍乙狀結(jié)腸可見(jiàn)節(jié)段性分布的淺潰瘍，易出血直腸可見(jiàn)菜花樣隆起性病變直腸、乙狀結(jié)腸可見(jiàn)連續(xù)性分布的病變，病變處結(jié)腸黏膜充血、水腫，血管網(wǎng)消失，可見(jiàn)多發(fā)糜爛或淺潰瘍，質(zhì)脆，易出血答案：E潰瘍性結(jié)腸炎維持治療的正確方案是最小劑量的激素半年最小劑量的激素1?2年SASP1?2g/日或相當(dāng)劑量的5-ASA，2年infliximab3個(gè)月SASP1?2g/日或相當(dāng)劑量的5-ASA，半年答案：C對(duì)急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，經(jīng)治醫(yī)師首先應(yīng)做的是仔細(xì)地做鋇劑灌腸檢查在24小時(shí)內(nèi)作腸系膜動(dòng)脈造影立刻做結(jié)腸鏡檢查開(kāi)始經(jīng)靜脈給予腎上腺皮質(zhì)激素立刻做大便細(xì)菌檢查答案：D患者，男，25歲，腹痛、腹瀉3年，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報(bào)告為非干酪性肉芽腫，本例可診斷為腸結(jié)核Crohn病腸傷寒潰瘍性結(jié)腸炎腸息肉答案：B患者，女，36歲。腹瀉伴左下腹痛半年就診。大便每日3?6次，果醬色，有里急后重，抗生素治療無(wú)效。2天前因腹痛肌注阿托品0.5mg，出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱。體檢：腹部膨隆，叩診鼓音，全腹壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音消失，最可能的診斷是麻痹性腸梗阻克羅恩病伴急性腸穿孔暴發(fā)性阿米巴腸病潰瘍性結(jié)腸炎伴中毒性巨結(jié)腸中毒型菌痢答案：D患者，男，34歲，腹瀉5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，無(wú)發(fā)熱，糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是腸道功能紊亂潰瘍性結(jié)腸炎重度潰瘍性結(jié)腸炎輕度潰瘍性結(jié)腸炎中度Crohn病答案：C患者，女，32歲。腹瀉半年余就診。大便多次細(xì)菌培養(yǎng)(-)，纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸及乙狀結(jié)腸充血、水腫，質(zhì)脆，易出血。有關(guān)該病診斷的說(shuō)法錯(cuò)誤的是病變累及直腸和乙狀結(jié)腸，且有充血、水腫、質(zhì)脆、易出血，可診斷為潰瘍性結(jié)腸炎早期因大便多次培養(yǎng)(-)，可除外細(xì)菌性痢疾病變雖然累及直腸及乙狀結(jié)腸，但未見(jiàn)潰瘍，不能診斷為潰瘍性結(jié)腸炎如系潰瘍性結(jié)腸炎，病理組織學(xué)檢查可見(jiàn)隱窩膿腫如用腎上腺皮質(zhì)激素灌腸，癥狀明顯緩解，支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷答案：C不需與潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別診斷的是Crohn病慢性細(xì)菌性痢疾腸易激綜合征大腸癌炎癥性假性息肉答案：ECrohn病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性腸穿孔直腸結(jié)腸癌變中毒性結(jié)腸擴(kuò)張腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫答案：D早期大腸癌病理組織學(xué)表述正確的是腫瘤已侵及黏膜固有層腫瘤局限于黏膜下層腫瘤已侵及固有肌層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤已侵及漿膜層腫瘤局限于黏膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：E[A3/A4型題]患者，女，37歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個(gè)月就診。體檢：腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊，糞檢無(wú)特殊1.為明確診斷應(yīng)首選的檢查是舊結(jié)核菌素試驗(yàn)糞便涂片找抗酸菌X線胃腸鋇餐檢查纖維結(jié)腸鏡檢查E.X線腹部平片答案：C胃腸鋇餐檢查示回盲部有鋇影跳躍征，應(yīng)考慮何診斷腸結(jié)核克羅恩病慢性闌尾炎潰瘍性結(jié)腸炎回盲部腫瘤答案：A若胃腸鋇餐檢查回盲部有線樣征，應(yīng)考慮何診斷慢性闌尾炎克羅恩病腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎回盲部腫瘤答案：B患者，女，39歲，低熱，腹脹半年，查體：消瘦，頸靜脈無(wú)怒張、心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，脾未觸及，腹水征陽(yáng)性，臍至兩側(cè)骼前上棘的距離相等，下肢無(wú)水腫，血沉68mm/小時(shí)，血清蛋白電泳，白蛋白60%，Y-球蛋白24%，ALT25U。4.最可能的診斷是入.心包炎B’L、力衰竭肝硬化代償期結(jié)核性腹膜炎巨大卵巢囊腫答案：D為明確診斷應(yīng)首選的檢查是腹水檢查X線檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)血象、血沉腹部B超答案：A若患者為滲出型結(jié)核性腹膜炎伴發(fā)熱，血沉快，下列治療措施中錯(cuò)誤的是放腹水高熱量，高蛋白，高維生素飲食臥床休息聯(lián)合足量應(yīng)用抗結(jié)核藥用皮質(zhì)激素答案：E患者，男，30歲，右下腹痛，腹瀉2年，無(wú)黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變，有卵石樣外觀并多次活檢。7.如伴下列哪項(xiàng)可確診為Crohn病全層性炎癥縱行潰瘍痿管形成肛門(mén)病變￡.非干酪樣性肉芽腫答案：E8.首選的藥物是柳氮磺毗啶氟哌利多氫化可的松保留灌腸潑尼松甲硝唑保留灌腸答案：A患者，女，39歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，排膿血便后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)充血、糜爛及淺表小潰瘍。9.此患者最可能的診斷是結(jié)腸癌腸易激綜合征潰瘍性結(jié)腸炎。.細(xì)菌性痢疾腸道菌群失調(diào)答案：C首先應(yīng)進(jìn)行的檢查結(jié)腸鏡腹部B超便培養(yǎng)腹部CT便常規(guī)+潛血答案：A應(yīng)和以下疾病鑒別，除了A痢疾結(jié)腸腫瘤克羅恩病甲狀腺功能亢進(jìn)慢性結(jié)腸炎答案：D最合適的治療藥物是整腸生柳氮磺毗啶思密達(dá)黃連素6-542答案：B患者，男，29歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2?3次，糊狀，無(wú)黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肛周有痿管。糞常規(guī)(-)，胃腸鋇餐造影見(jiàn)回盲部有線樣征。13.本病最可能的診斷是慢性闌尾炎克隆病結(jié)腸癌潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核答案：B本病的病因可能是病毒感染寄生蟲(chóng)感染結(jié)核桿菌感染免疫反應(yīng)螺旋菌感染答案：D本病典型的組織病理改變是全壁性炎癥腸黏膜淺層炎癥全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫肉芽腫答案：C患者，男，35歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛