北京朝陽區(qū)協(xié)同創(chuàng)新

北京市朝陽區(qū)協(xié)同創(chuàng)新

項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱：申報(bào)項(xiàng)目方向：項(xiàng)目申報(bào)牽頭單位：項(xiàng)目申報(bào)合作單位：1、2.實(shí)施起止年限：年月曰至年月曰北京市朝陽區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會制二。一年月日填寫說明本申報(bào)書適用于申請北京市朝陽區(qū)科委協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目。朝陽區(qū)協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目是根據(jù)《北京市朝陽區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目管理辦法》設(shè)定，由朝陽區(qū)政府出資支持的科技專項(xiàng)項(xiàng)目。本申報(bào)書中所有欄目均需填寫，凡無內(nèi)容填寫的欄目，請用“/”或“無”表示。第一次出現(xiàn)外文名詞時，要寫清全稱和縮寫，再出現(xiàn)同一詞時可以使用縮寫。申報(bào)書中各欄大小可隨內(nèi)容調(diào)整，不夠時，可以自行加頁。本申報(bào)書各項(xiàng)內(nèi)容填寫應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，尊重他人知識產(chǎn)權(quán)，遵守國家有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)法規(guī)。對于偽造、篡改科學(xué)數(shù)據(jù)，抄襲他人著作、論文或者剽竊他人科研成果等科研不端行為，一經(jīng)查實(shí)，將記入信用記錄。本申報(bào)書正本一式三份，由項(xiàng)目申報(bào)單位負(fù)責(zé)人親筆簽署意見，報(bào)送區(qū)科委產(chǎn)業(yè)科，地址：北京市朝陽區(qū)日壇北街33號朝陽區(qū)政府中樓523房間。郵政編碼：100020網(wǎng)址：編寫內(nèi)容可參考欄目括號內(nèi)的說明（本申報(bào)書正本應(yīng)刪除說明內(nèi)容）。

一、項(xiàng)目申報(bào)單位基本信息牽頭單位信息單位名稱單位類型法人代碼法人代表聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話E-mail單位地址與郵編（注：以下內(nèi)容企業(yè)填寫，行政事業(yè)單位可不填寫）主營業(yè)務(wù)注冊資本職工總數(shù)人高級職稱或博士以上學(xué)位人注冊時間注冊地點(diǎn)開戶銀行帳號以下內(nèi)容為上一年度數(shù)據(jù)資產(chǎn)總額萬元主營業(yè)務(wù)收入萬元固定資產(chǎn)原值萬元固定資產(chǎn)凈值萬元負(fù)債總額萬元負(fù)債率萬元凈利潤萬元納稅地點(diǎn)上繳稅收萬元合作單位（高校或科研院所）信息單位名稱

法人代碼單位性質(zhì)聯(lián)系人所在部門E-mail聯(lián)系電話法人代碼單位性質(zhì)聯(lián)系人所在部門E-mail單位地址與郵編二、合作各方的資源優(yōu)勢及合作基礎(chǔ)三、開展合作的具體內(nèi)容四、合作項(xiàng)目要達(dá)到的目標(biāo)與考核指標(biāo)（項(xiàng)目任務(wù)應(yīng)明確工作的內(nèi)容與界限。項(xiàng)目目標(biāo)包括任務(wù)完成的程度和實(shí)際效果。考核指標(biāo)需從定性、定量兩個部分來衡量各項(xiàng)研發(fā)內(nèi)容完成的水平、效果等；應(yīng)能夠系統(tǒng)、完整地表達(dá)任務(wù)完成情況，具有成果的依附形式或載體，體現(xiàn)實(shí)際效果，可查、可測、可看。）五、項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)濟(jì)、社會效益分析；推廣應(yīng)用前景分析等

八、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡況牽頭單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷手機(jī)E-mail通訊地址主要業(yè)績合作單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷電話手機(jī)電子信箱通訊地址要業(yè)績九、項(xiàng)目主要參與人員簡況姓名年齡學(xué)歷職務(wù)（職稱）專業(yè)所屬單位工作分工

十、預(yù)期主要成果形式、知識產(chǎn)權(quán)歸屬與管理十一、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總預(yù)算 單位：萬元1、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源：年年合計(jì)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)其他來源市級以上撥款牽頭單位自籌合作單位自籌銀行貸款其他合計(jì)2、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出：設(shè)備費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)材料費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)其他來源其他來源試驗(yàn)夕卜協(xié)費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)差旅費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)

其他來源其他來源會議費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)國際合作與交流費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)其他來源其他來源檔案/出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)人員費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)其他來源其他來源其他費(fèi)用區(qū)科技經(jīng)費(fèi)間接經(jīng)費(fèi)區(qū)科技經(jīng)費(fèi)其他來源其他來源合計(jì)3、儀器設(shè)備購置費(fèi)用：（單價在5萬元以上，含5萬元）名稱型號數(shù)量金額經(jīng)費(fèi)來源主要用途十二、項(xiàng)目申報(bào)單位意見牽頭單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 合作單位負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章 單位蓋章年月日 年 月日十二、區(qū)科委意見主管主任（簽字）： 單位蓋章年月日十四、附件目錄1、 各申報(bào)單位營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、法人代碼