南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)技能考核方案

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)技能考核方案一、 指導(dǎo)思想遵循國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，借鑒我國優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExaminationOSCE）的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我校臨床教學(xué)改革成功經(jīng)驗和我院辦學(xué)實際，注重考核學(xué)生理論素質(zhì)與實踐能力，強(qiáng)調(diào)規(guī)范，講求效果，循序漸進(jìn)，形成具有我校特色的多站式技能考核系統(tǒng)。二、 參加對象五年制臨床醫(yī)學(xué)（含全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)實習(xí)同學(xué)，參加2018年南京醫(yī)科大學(xué)臨床技能競賽并獲獎同學(xué)免考。三、 站點設(shè)置及內(nèi)容共設(shè)置13個站點（其中多站式考核為10個站，完成考核后在指定考場完成診療思維、病歷書寫考核）：病史采集站1、病史采集站2、體格檢查站、輔助檢查站、診療思維站（外婦）、診療思維站（內(nèi)兒）、內(nèi)（兒）科操作站1、內(nèi)（兒）科操作站2、婦產(chǎn)科操作站、外科操作站、急診操作站、醫(yī)患溝通站、病歷書寫站。1、 病史采集站1：隨機(jī)抽取該站點病例一份進(jìn)行病史采集，側(cè)重于癥狀學(xué)的問診。2、 病史采集站2：隨機(jī)抽取該站點病例一份進(jìn)行病史采集，側(cè)重于癥狀學(xué)的問診。3、 體格檢查站：采用題卡抽取的考核方式，每位考生抽取一張題卡，每張題卡上有三項體格檢查，考生根據(jù)要求在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上完成檢查。4、 輔助檢查站：在計算機(jī)上完成心電圖、影像學(xué)檢查、化驗單判讀、心肺聽診等項目的考核。5、 診療思維站（外婦）：計算機(jī)模擬病例考試，通過計算機(jī)動態(tài)模擬臨床問診、體格檢查、輔助檢查、診斷決策、治療轉(zhuǎn)歸等。在外科或婦產(chǎn)科中抽取一病例進(jìn)行考核。6、 診療思維站（內(nèi)兒）：計算機(jī)模擬病例考試，通過計算機(jī)動態(tài)模擬臨床問診、體格檢查、輔助檢查、診斷決策、治療轉(zhuǎn)歸等。在內(nèi)科或兒科中抽取一病例進(jìn)行考核。7、 內(nèi)（兒）科操作站1：骨髓穿刺術(shù)或腰椎穿刺術(shù)抽取一項進(jìn)行考核。8、 內(nèi)（兒）科操作站2：胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)抽取一項進(jìn)行考核。9、 婦產(chǎn)科操作站：婦科檢查（雙合診、宮頸刮片）或產(chǎn)科檢查（四步觸診、骨盆測量）抽取一項進(jìn)行考核10、 外科操作站：①穿手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪巾：②縫合、打結(jié)、拆線。①或②抽取一項進(jìn)行考核。11、 急診操作站：心肺復(fù)蘇術(shù)（至少做5個循壞）12、 醫(yī)患溝通站：情景模擬，并回答相關(guān)問題。13、 病歷書寫站：根據(jù)病史采集（內(nèi)兒）站內(nèi)容完成主訴和病史（現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、月經(jīng)史和家族史等）的書寫（完成臨床技能（一）的考核后集中在2-204考場進(jìn)行考核）。四、考核方案考核總分為130分，考核總時間為每人150分鐘（其中站點考核為兩輪，每輪50分鐘（含物品恢復(fù)時間），診療思維20分鐘、病歷書寫為30分鐘）。具體如下：1、考核設(shè)置考區(qū)站點時間（分鐘）分值臨床畢業(yè)技能（-）病史采集（內(nèi)兒）810體格檢查810內(nèi)〔兒）操作810內(nèi)（兒）操作810醫(yī)患洵通8102-204病歷書寫（內(nèi)兒）3010臨床畢業(yè)技能（二）病史采集（外婦）810外科操作810婦產(chǎn)操作810急診操作810輔助檢查81G臨床畢業(yè)技能（三）診療思維（內(nèi)兒）810診疔思軍（外婦）810總計1261302、 完成多站考核后，考生在規(guī)定時間進(jìn)入指定的考場完成診療思維的考核，考核時間為20分鐘，分值為20分。3、 完成臨床技能（一）的考核后集中在2-204考場進(jìn)行病歷書寫考核（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史和過敏史等），考核時間為30分鐘，分值為10分。五、 考核教師1、 各站考核老師須是高年資主治醫(yī)師以上資歷。2、 SP老師。3、 考核前，所有考核老師須專門培訓(xùn)，熟悉考核內(nèi)容、考核要求，以及考核相關(guān)規(guī)定。六、 考核管理考核管理工作由教務(wù)處組織統(tǒng)一實施。根據(jù)考核學(xué)生數(shù)確定考核老師人數(shù)，并抽調(diào)相關(guān)附屬醫(yī)院的臨床教師，在學(xué)校內(nèi)集中一段時間考核學(xué)生?？忌鶕?jù)考核日程安排表參加考核（考核具體日程表另行通知），如有特殊情況不能參加考核者，須提前提交書面情況說明?？己水?dāng)天須提前半小時持學(xué)生證或身份證檢錄后進(jìn)入候考室，未攜帶者不得參加考試?？忌毚┲ぷ鞣⒓涌己?，并攜帶藍(lán)黑墨水筆?？忌M(jìn)入考核區(qū)域后，需要完全服從考務(wù)人員和考核老師的安排，不得找人代考或替他人參加考試，不得攜帶任何書籍和資料，不得攜帶任何通訊工具（如手機(jī)），不得互相交流信息，違者視情節(jié)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。每位考生根據(jù)安排進(jìn)入考核區(qū)域，按順序完成考核，中途不得離開考站。完成考核后，考生全部從出口離開，不允許再回到候考室，本輪的所有考生在規(guī)定時間進(jìn)入指定的考場完成病歷書寫與診療思維的考核。七、 合格標(biāo)準(zhǔn)1、 合格：考核總分須為78分以上且有10站以上（含10站）合格者方為合格；2、 不合格：總分低于78分或總分高于78分但有4站以上（含4站）不及格者為不合格。八、 補(bǔ)考事宜學(xué)生考核總成績不合格者須參加補(bǔ)考，補(bǔ)考內(nèi)容為不及格站點項目。若仍不合格者，不能取得畢業(yè)證書。九、 時間與地點1、 考核時間：6月19日?21日上午8：30?12:30，下午13:30?17:30,18:30?19:30，各實習(xí)組具體考核時間另行通知。2、 考核地點：臨床醫(yī)學(xué)樓外總實驗室、診斷實驗室、圖書館一樓機(jī)房。

臨床畢業(yè)技能（一）考區(qū)分布2018年臨床實踐技能畢業(yè)考試大綱（適用于臨床醫(yī)學(xué)五年制畢業(yè)考試）一、職業(yè)素質(zhì)（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（二） 溝通能力（三） 人文關(guān)懷二、病史采集（一） 發(fā)熱（二） 皮膚黏膜出血（三） 疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛（四） 咳嗽與咳痰（五） 咯血（六） 呼吸困難（七） 心悸（八） 水腫（九） 惡心與嘔吐（十）嘔血與便血（十一）腹瀉與便秘（十二）黃疸（十三）消瘦（十四）無尿、少尿與多尿（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識障礙三、病例分析（一） 慢性阻塞性肺疾?。ǘ?肺炎（三） 支氣管哮喘（四） 支氣管肺癌（五） 呼吸衰竭（六） 肺結(jié)核（七） 肋骨骨折（八） 胸腔積液、血胸和氣胸（九） 支氣管擴(kuò)張（十）高血壓（十一）心律失常（十二）冠心病（十三）心力衰竭（十四）心臟瓣膜?。ㄊ澹┙Y(jié)核性心包炎（十六）胃食管反流?。ㄊ撸┦彻馨ㄊ耍┪秆祝ㄊ牛┫詽儯ǘ┫来┛祝ǘ唬┥舷莱鲅ǘ┪赴ǘ└斡不ǘ模└伟ǘ澹┠懯　⒛懙栏腥荆ǘ┘毙砸认傺?、胰腺癌（二十七）潰瘍性結(jié)腸炎（二十八）腸梗阻（二十九）結(jié)、直腸癌（三十）腸結(jié)核（三十一）結(jié)核性腹膜炎（三十二）急性闌尾炎（三十三）肛管、直腸良性病變（三十四）腹外疝（三十五）腹部閉合性損傷：肝、脾、腸、腎損傷（三十六）急性腎小球腎炎（三十七）慢性腎小球腎炎（三十八）尿路結(jié)石（三十九）尿路感染（四十）前列腺增生（四十一）慢性腎臟?。阅I衰竭）（四十二）婦科腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌（四十三）妊娠期高血壓疾病（四十四）盆腔炎：急性盆腔炎、慢性盆腔炎（四十五）宮頸炎（四十六）陰道炎（四十七）月經(jīng)失調(diào)：功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征（四十八）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（四十久）早產(chǎn)（五十）流產(chǎn)（五十一）前置胎盤（五十二）胎盤早剝（五十三）產(chǎn)后出血（五十四）異位妊娠（五十五）小兒腹瀉（五十六）小兒肺炎（五十七）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ迨耍┠I病綜合征（五十九）先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥（六十）小兒常見發(fā)疹性疾?。郝檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、手足口?。唬┤辫F性貧血（六十二）再生障礙性貧血（六十三）急性白血病（六十四）淋巴瘤（六十五）特發(fā)性血小板減少性紫瘢（六十六）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（六十七）單純性甲狀腺腫（六十八）糖尿?。牛┠X出血（七十）腦梗死（七十一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（七十二）急性硬膜外血腫（七十三）四肢長管狀骨骨折（七十四）大關(guān)節(jié)脫位（七十五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（七十六）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（七十七）病毒性肝炎（七十八）細(xì)菌性痢疾（七十九）流行性腦脊髓膜炎（八十）艾滋病（八十一）軟組織急性化膿性感染（八十二）急性乳腺炎（八十三）乳腺癌（八十四）一氧化碳中毒（八十五）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒四、體格檢查（一） 一般檢查全身狀況生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)皮膚淋巴結(jié)（二） 頭頸部眼：外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、角膜、眼球運動）、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接）、集合反射。口：唇、咽部、扁桃體、口腔黏膜。耳鼻頸部：血管、甲狀腺、氣管（三） 胸部胸部視診（1） 胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩（2） 胸壁、胸廓、胸圍（3） 呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感胸部叩診：對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音乳房檢查（視診、觸診）心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)異常搏動及震顫、心包摩擦感心臟叩診：心界叩診心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）外周血管檢查（1） 脈搏：脈率、脈律、脈波（水沖脈、交替脈、奇脈）（2） 血管雜音：靜脈雜音、動脈雜音（3） 周圍血管征（四） 腹部腹部視診（1） 腹部的皮膚、體表標(biāo)志及分區(qū)（2） 腹部外形、腹圍呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹部觸診腹壁緊張度壓痛及反跳痛肝脾觸診及測量方法膽囊的觸診(莫菲氏征)、闌尾的觸診腹部包塊液波震顫振水音腹部叩診腹部叩診音肝濁音界移動性濁音肝區(qū)、肋脊角叩擊痛膀胱叩診腹部聽診腸鳴音血管雜音脊柱、四肢、肛門脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛四肢、關(guān)節(jié)檢查肛門指診神經(jīng)系統(tǒng)反射神經(jīng)反射深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射淺反射：腹壁反射、角膜反射、提睪反射病理反射：Babinski征、Chaddock征、Qppenheim征、Gordon征腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征五、基本操作手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾手術(shù)刷手法（三） 穿、脫手術(shù)衣（四） 戴無菌手套（五） 手術(shù)基本操作：切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線、外科基本手術(shù)器械辨認(rèn)（六） 換藥與拆線（七） 清創(chuàng)術(shù)（八） 開放止血、傷口包扎（九） 四肢骨折現(xiàn)場急救外固定（十）吸氧術(shù)（十一）吸痰術(shù)（十二）胃管置入術(shù)（十三）三腔二囊管止血術(shù)（十四）導(dǎo)尿術(shù)（十五）動、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髓穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運（二十一）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇（二十三）簡易呼吸器的應(yīng)用（二十四）穿、脫隔離衣（二十五）婦科檢查：診斷性刮宮、雙合診（二十六）產(chǎn)科檢查：四步觸診、骨盆測量六、輔助檢查（一）心電圖正常心電圖竇性心動過速竇性心動過緩房性期前收縮心房顫動陣發(fā)性室上性心動過速室性期前收縮室性心動過速心室顫動房室傳導(dǎo)阻滯左右束支傳導(dǎo)阻滯左、右心室肥厚急性心肌梗死預(yù)激綜合征（二） 普通X線影像診斷正常胸部肺炎浸潤型肺結(jié)核肺癌心臟增大二尖瓣型、主動脈型和普大型氣胸胸腔積液正常腹部平片消化道穿孔腸梗阻泌尿系陽性結(jié)石長骨骨折肋骨骨折食管靜脈曲張食管癌消化性潰瘍胃癌結(jié)腸癌（三） CT影像診斷肺炎肺結(jié)核肺癌肝癌肝血管瘤肝囊腫急性胰腺炎腹部外傷：肝損傷、脾損傷、腎損傷。顱腦外傷：顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。腦出血腦梗死（四）超聲診斷肝硬化急性