2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷概論要點(diǎn)講義

1第一章運(yùn)動(dòng)(yùndòng)損傷基本知識(shí)和處理運(yùn)動(dòng)損傷概論(gàilùn)運(yùn)動(dòng)損傷的病理學(xué)簡(jiǎn)介運(yùn)動(dòng)損傷急救運(yùn)動(dòng)損傷的一般處理實(shí)用急救技術(shù)第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。2損傷(sǔnshāng)：外界各種創(chuàng)傷因素作用于人體，引起組織器官結(jié)構(gòu)破壞，以及局部和全身反應(yīng)的統(tǒng)稱。

運(yùn)動(dòng)損傷：在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的各種損傷。第一節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)概論第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。3一、運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)的分類（一）按損傷組織種類分：皮膚、肌肉(jīròu)、肌腱等（二）按傷情輕重分1）輕傷：傷后能按原計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練2）中等傷：傷后不能按原計(jì)劃訓(xùn)練，需調(diào)整3）重傷：完全不能訓(xùn)練（三）按損傷組織有否創(chuàng)口與外界相通分1）開放性：傷處皮膚或粘膜的完整性被破壞，有傷口與外界相通2）閉合性第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。4（四）按損傷病程分1）急性損傷：瞬間遭受直接暴力或間接暴力2）慢性損傷：局部過(guò)度負(fù)荷、多次微細(xì)(wēixì)損傷或急性轉(zhuǎn)為慢性（五）按病因分1）原發(fā)性損傷2）繼發(fā)性損傷（六）按損傷與運(yùn)動(dòng)技術(shù)和訓(xùn)練的關(guān)系分1）運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷2）非運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。5二、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)損傷的原因各個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有易發(fā)病和多發(fā)?。ㄒ唬撛谝蛩兀ㄕT因）：1運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特殊技術(shù)要求(yāoqiú)2身體某些部位存在一定的生理解剖弱點(diǎn)第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。6（二）直接原因1、內(nèi)部原因身體條件：訓(xùn)練水平、準(zhǔn)備活動(dòng)、疲勞心理素質(zhì)：緊張、厭煩2、外部原因方法的因素：訓(xùn)練比賽安排不當(dāng)環(huán)境因素：場(chǎng)地、器械、保護(hù)(bǎohù)用具、服裝、氣候第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。7三運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)的預(yù)防原則（一）思想重視，遵循原則，全面訓(xùn)練（二）調(diào)節(jié)身體處于良好(liánghǎo)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)鍛煉前充分準(zhǔn)備活動(dòng)鍛煉后進(jìn)行放松活動(dòng)自我保護(hù)（三）創(chuàng)造鍛煉的安全環(huán)境（四）科學(xué)訓(xùn)練（五）加強(qiáng)易傷部位訓(xùn)練第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。8第二節(jié)組織(zǔzhī)損傷的病理學(xué)簡(jiǎn)介組織損傷的形態(tài)變化炎癥組織的修復(fù)(xiūfù)與再生第八頁(yè)，共九十九頁(yè)。9一、組織損傷的形態(tài)(xíngtài)變化萎縮：發(fā)育正常(zhèngcháng)的器官、組織或細(xì)胞的體積縮小變性：細(xì)胞或組織內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性等。壞死：機(jī)體的局部組織、細(xì)胞的死亡。肥大：發(fā)育正常的器官、組織、細(xì)胞體積增大，包括代償性增大和內(nèi)分泌性增大增生：細(xì)胞繁殖使細(xì)胞數(shù)目增多第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。10二、炎癥(yánzhèng)（一）基本病變概念：炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子引起的損傷而產(chǎn)生的一種以防御為主的病理過(guò)程。致炎因子：1物理性因子2化學(xué)性因子3機(jī)械性因子4生物性因子5免疫反應(yīng)(fǎnyìng)基本病變：變質(zhì)、滲出、增生第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。11（二）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

1）局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多(zēnɡduō)等（三）炎癥的分類：急性炎癥、慢性炎癥、亞急性炎癥第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。12三、損傷的修復(fù)(xiūfù)與再生修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失(sàngshī)后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。修復(fù)通過(guò)再生和纖維性修復(fù)實(shí)現(xiàn)。第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。13（一）再生概念(gàiniàn)：損傷周圍的同種細(xì)胞修復(fù)?？煞譃橥耆偕筒煌耆偕：坌迯?fù)）。組織的再生能力：表皮、粘膜、結(jié)締組織、小血管、神經(jīng)纖維等較強(qiáng)，肌肉、軟骨、神經(jīng)細(xì)胞較弱。再生的影響因素：組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。14纖維(xiānwéi)性修復(fù)肉芽組織→瘢痕組織第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。15第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。16骨折愈合(yùhé)標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.骨折部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛。2.局部無(wú)異?；顒?dòng)。3.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。4.外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量(zhòngliàng)達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。*2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，可先練習(xí)數(shù)日，然后測(cè)定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。（二）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。2.X線片顯示骨折線消失或近似消失。第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。17

第三節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)的急救

一出血和止血二繃帶包扎法三骨折(gǔzhé)及骨折(gǔzhé)的臨時(shí)固定四關(guān)節(jié)脫位的臨時(shí)急救五人工呼吸和胸外心臟按壓六休克和休克的現(xiàn)場(chǎng)處理七溺水第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。18一、出血(chūxiě)和止血

血液從破裂的血管流出叫出血。分類1）根據(jù)受傷血管的不同(bùtónɡ)，可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血；2）根據(jù)出血的流向可分為外出血和內(nèi)出血第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。19第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。20臨時(shí)止血法1）抬高傷肢法：適用于四肢毛細(xì)血管及小靜脈出血，在其他情況下僅為一種輔助方法。2）加壓包扎法：用于小靜脈和毛細(xì)血管出血3）加墊屈肢法：肘、膝關(guān)節(jié)4）間接指壓法：用于該動(dòng)脈(dòngmài)供血部位的出血5）止血帶止血法：其他止血方法無(wú)效時(shí)第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。21止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法用于其他方法無(wú)效的四肢動(dòng)脈出血。用后可引起或加重局部損傷、周圍神經(jīng)損傷、肢體壞疽、急性腎功能不全等癥。常用止血帶：橡皮管、氣囊止血帶結(jié)扎標(biāo)準(zhǔn)位置(wèizhi)點(diǎn)：上肢——上臂上1/3處，下肢——大腿中、下1/3交界處。上臂中下段為禁區(qū)。第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。22注意事項(xiàng)：1、上止血帶前要用衣服、紗布、毛巾等作襯墊。2、松緊適度：血止，摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)。3、有顯著標(biāo)志（紅布條等），注明上止血帶時(shí)間。4、上肢每隔半小時(shí)，下肢每隔1小時(shí)慢慢松開2~5分鐘。放松時(shí)用手指(shǒuzhǐ)在出血處近端壓迫主要血管，以免放松一次丟失大量血液。5、嚴(yán)重?cái)D壓傷肢體禁用，嚴(yán)禁使用電線、繩索等。6、氣囊止血帶壓力：上肢不超過(guò)40kPa。（300mmHg），下肢不超過(guò)66.7kPa（500mmHg）第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。23內(nèi)臟出血(chūxiě)現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)1、盡早識(shí)別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語(yǔ)、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，脈搏加快，血壓下降，但身體上無(wú)傷口。2、安靜休息，相對(duì)固定疑似內(nèi)出血部位。3、胸部?jī)?nèi)出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或傷側(cè)臥位；腹腔內(nèi)出血，下肢屈曲抬高(táiɡāo)。4、向120急救電話呼救。在急救人員到來(lái)之前，密切看護(hù)病人，注意保持呼吸道暢通。第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。24二、繃帶(bēngdài)包扎法

繃帶(bēngdài)的種類：卷帶和三角巾包扎的作用：保護(hù)傷口，壓迫止血，支持傷肢，固定敷料、夾板。卷帶包扎法1．環(huán)形包扎法：適用于包扎粗細(xì)均勻的部位。2．螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。3．轉(zhuǎn)折形包扎法：用于包扎粗細(xì)相差較大的部位。4．“8”字形包扎法：用于包扎關(guān)節(jié)部位。三角巾包扎法第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。25三、骨折及骨折的臨時(shí)(línshí)固定

概念(gàiniàn)：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞叫骨折種類：1是否與外界相通：閉合性骨折、開放性骨折2骨折線：橫形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折3程度：完全、不完全第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。26原因：直接暴力、間接(jiànjiē)暴力、強(qiáng)烈的肌肉收縮、積累性暴力征象：1疼痛及壓痛2腫脹及皮下淤血3功能喪失4畸形5震痛或叩擊(kòujī)痛6骨擦音或骨擦感7假關(guān)節(jié)活動(dòng)8X線檢查第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。27臨時(shí)固定：骨折時(shí)用夾板、繃帶將折斷的部位固定包扎起來(lái)，使傷部不再活動(dòng)——減輕疼痛、避免再傷、便于轉(zhuǎn)送。急救順序：防治休克、保護(hù)傷口止血(zhǐxuè)、固定骨折固定材料：夾板、托板或就地取材。第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。28骨折(gǔzhé)臨時(shí)固定注意事項(xiàng)

有休克、傷口出血者，先行處理。不要無(wú)故移動(dòng)肢體，大小腿、脊柱骨折就地固定。開放性骨折外露折端禁止還納。夾板長(zhǎng)度(chángdù)應(yīng)超過(guò)骨折部上、下兩關(guān)節(jié)，應(yīng)有襯墊。先固定骨折部上下，再固定遠(yuǎn)端。固定松緊度適中。暴露肢體末端觀察血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)異常重新固定。第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。29四、關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)的臨時(shí)急救概念：關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)指關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系，也稱脫臼。分類：根據(jù)脫位的程度可分為半脫位和完全脫位；還可分為損傷性脫位、先天性脫位、習(xí)慣性脫位等。原因：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位，一般是由間接外力所致。第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。30征象(zhēngxiàng)：1．受傷關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹；2．關(guān)節(jié)功能喪失，受傷關(guān)節(jié)完全不能活動(dòng)；3．畸形；4.彈性固定；4．X線檢查：可明確脫位的情況及有無(wú)骨折急救1．沒(méi)有整復(fù)技術(shù)時(shí)，不可整復(fù)以免加重?fù)p傷；2．立即用夾板和繃帶在脫位所成姿勢(shì)下固定傷肢；3．保持傷員安靜，盡快送醫(yī)院處理。第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)。31五、（徒手(túshǒu)）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要(zhòngyào)臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。耐受缺氧時(shí)間：大腦4-6min，小腦10-15min，延髓20-25min，交感神經(jīng)節(jié)45-60min，心肌和腎小管細(xì)胞30min，肝細(xì)胞1-2小時(shí)，肺組織大于2小時(shí)——最佳搶救時(shí)間：心臟驟停后4min內(nèi)第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。32美國(guó)(měiɡuó)近年統(tǒng)計(jì)：每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，使40%心臟驟停者復(fù)蘇(fùsū)成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵。第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。33心臟(xīnzàng)驟停的原因：1、各種器質(zhì)性心血管?。喝绻谛牟?、急性心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)、心肌炎、肺源性心臟病等。2、各種意外事故：如溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、氣道梗塞、中毒等。3、其他：手術(shù)及麻醉意外、診斷或治療性操作失誤或意外、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。

第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。34CPR的發(fā)展(fāzhǎn)第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。352010心肺(xīnfèi)復(fù)蘇指南變化生存鏈的變化CPR操作(cāozuò)順序變化：C-A-B強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性取消“一聽二看三感覺”胸外按壓頻率的變化：≥100次/分胸外按壓深度的變化：≥5cm第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。361、生存鏈的變化(biànhuà)立即識(shí)別心臟驟停，激活急救(jíjiù)系統(tǒng)（EMS）盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持（ACLS）綜合的心臟驟停后治療第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。372、CPR操作(cāozuò)順序的變化C→A→B胸外心臟按壓→開放氣道→人工呼吸(réngōnghūxī)此順序改變適用于成人，兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒，因?yàn)樾律鷥盒呐K驟停的最可能原因是呼吸因素導(dǎo)致，復(fù)蘇順序仍應(yīng)是A→B→C，除非已知是心臟原因引起的。第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。383、強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)胸外按壓的重要性如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直到被專業(yè)人員接管。訓(xùn)練有素的搶救人員，應(yīng)至少為被救者提供胸外按壓。如能進(jìn)行人工呼吸，按壓和呼吸的比例(bǐlì)為30:2,。到達(dá)搶救室前，應(yīng)避免停止胸外按壓及過(guò)度通氣。第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。394、取消(qǔxiāo)一聽二看三感覺2010新：意識(shí)喪失，無(wú)反應(yīng)及呼吸異?！⒓醋鲂赝獍磯?，30次按壓后，單人搶救者開放被救者氣道，給予2次通氣。2005舊：開放氣道是CPR的前提(qiántí)。氣道開放后，通過(guò)“一聽二看三感覺”來(lái)評(píng)估呼吸，評(píng)估無(wú)呼吸心跳后，再進(jìn)行吹氣和按壓。第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。405、胸外按壓頻率和深度(shēndù)的變化胸外按壓頻率(pínlǜ)的變化：≥100次/分胸外按壓深度的變化：≥5cm第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。41心肺復(fù)蘇(fùsū)內(nèi)容基本(jīběn)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇除顫高級(jí)生命支持第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。421、識(shí)別(shíbié)1.突然意識(shí)喪失2.自主呼吸停止

3.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失1和2是心臟驟停早期識(shí)別的基礎(chǔ)，如果一個(gè)成年人突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（如嘆氣樣呼吸），對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)（重呼輕拍），施救者可不必嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。（清醒(qīngxǐng)病人可能伴有抽搐，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚、粘膜迅速紫紺，原出血部位停止出血等）第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。43立即啟動(dòng)(qǐdòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS），進(jìn)行胸外心臟按壓——地點(diǎn)，呼救電話，事件，人數(shù)，傷員情況，正在進(jìn)行的急救措施在征得急救中心同意后再掛斷電話第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。44脈搏檢查(jiǎnchá)：專業(yè)急救者10s內(nèi)1歲以上測(cè)頸動(dòng)脈，1歲以下測(cè)肱動(dòng)脈在檢查頸部脈搏搏動(dòng)的同時(shí)，觀察呼吸、咳嗽(késòu)和運(yùn)動(dòng)情況。第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。452、心肺(xīnfèi)復(fù)蘇（CPR）C→A→B胸部按壓(ànyā)（C，compression）開放氣道(A，airway)人工呼吸（B，breathing）第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。46C：胸外按壓(ànyā)部位(bùwèi)：胸骨下1/2處（胸骨中下部、雙乳頭之間）步驟：1、患者仰臥位臥于硬質(zhì)平面；2、急救者跪于患者一側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，雙手重迭手指交叉，指尖翹起，以掌根按壓，按壓方向與胸骨垂直（兒童及嬰兒可單掌或手指）；3、對(duì)正常體型患者，按壓幅度至少5cm；4、每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，保持手部位置固定。一個(gè)按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%；5、按壓頻率至少100次/分。7、每2分鐘更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。8、CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷。第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。47A：開放(kāifàng)氣道體位：仰臥硬質(zhì)平面，松解緊身衣扣。開放(kāifàng)氣道：1、去除氣道內(nèi)異物（假牙、粘液、血塊、嘔吐物、溺水），必要時(shí)將舌頭牽出體外。2、仰頭抬頜法，托頜法（外傷時(shí)）第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。48B：人工呼吸(réngōnghūxī)口對(duì)口：開放氣道——捏鼻子——口對(duì)口——“正常”吸氣，緩慢吹氣（1s以上），見胸廓起伏。如胸廓起伏差，應(yīng)高度(gāodù)懷疑呼吸道有異物，必須及時(shí)清除。頻率：8-10次/分。避免過(guò)度通氣。第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。49按壓(ànyā)效果判斷1.神智有所清醒2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)3.面色(miànsè)、口唇、甲床紅潤(rùn)4.呼吸恢復(fù)、瞳孔縮小第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。503、除顫成人非外傷性心臟驟停以心室纖顫為主，除顫每推遲一分鐘，存活率降低7-10%，若延誤超過(guò)12分鐘，存活率降至2-5%。故2000年心肺復(fù)蘇指南(zhǐnán)建議院外急救應(yīng)在5分鐘內(nèi)除顫，院內(nèi)應(yīng)在3min內(nèi)。時(shí)間：盡可能早。對(duì)于院外發(fā)生的心臟驟停且持續(xù)時(shí)間>4-5min或無(wú)目擊者的心臟驟?；颊?，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約2min的CPR后再除顫。第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。51終止心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)的條件：1、已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；2、心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件；3、腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件；4、當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅(wēixié)到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。

第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。52六、休克和休克的現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)處理概念：休克是人體受到強(qiáng)烈的有害因素(yīnsù)作用導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流不足所引起的嚴(yán)重全身性綜合癥。原因和原理1）原因：創(chuàng)傷、出血、過(guò)敏、心臟疾病、感染、中毒等2）原理：微循環(huán)內(nèi)血液灌流障礙導(dǎo)致有效血循環(huán)量不足，全身組織、器官缺氧，功能障礙。第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。53征象1早期：煩躁不安，脈搏(màibó)稍快，體溫和血壓可正?；蛏愿撸}壓差減小，尿量減少。2加重：由煩躁不安轉(zhuǎn)為精神萎靡，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白濕冷，口渴，呼吸加快，脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓差進(jìn)一步減小，尿量減少等。3嚴(yán)重：無(wú)尿，昏迷甚至死亡。多根據(jù)血壓、脈搏、尿量判斷休克程度。第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。54急救1）使患者安靜平臥或頭低腳高仰臥位，保暖，但不要過(guò)熱；2）保持呼吸道通暢，昏迷者，頭應(yīng)側(cè)偏，并將舌牽出口外，必要時(shí)可給氧或行人工呼吸；3）可針刺或按摩人中、百會(huì)、涌泉、內(nèi)關(guān)、合谷等穴；4）對(duì)癥處理，去除(qùchú)病因：骨折、出血等。5）搶救的同時(shí)，應(yīng)迅速請(qǐng)醫(yī)生或及時(shí)送醫(yī)院治療，搬運(yùn)時(shí)避免顛簸。

第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。55七、溺水(nìshuǐ)溺水的概念：被水淹沒(méi)導(dǎo)致原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷的過(guò)程溺水的過(guò)程：屏氣(bǐngqì)期，喉痙攣期，水入呼吸道期，心臟驟停（心臟驟停也可發(fā)生在喉痙攣期和水入呼吸道期）第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。56七、溺水(nìshuǐ)溺水者被救上岸后的狀態(tài)及急救措施：1、清醒，有呼吸有脈搏：呼叫120，陪伴，保暖。2、昏迷，有呼吸有脈搏：呼叫120，清理口鼻異物，穩(wěn)定側(cè)臥位，等待救援人員。密切觀察(guānchá)心跳呼吸情況，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。573、昏迷，無(wú)呼吸有脈搏：患者喉痙攣無(wú)呼吸，脈搏微弱瀕臨停止(tíngzhǐ)——呼叫120。僅開放氣道，人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強(qiáng)?；謴?fù)呼吸后，穩(wěn)定側(cè)臥位，等待救援。4、昏迷，無(wú)呼吸無(wú)脈搏：切記呼叫120。立即清理口鼻異物，開放氣道，人工呼吸，胸外按壓，采取A-B-C復(fù)蘇順序，直至患者呼吸脈搏恢復(fù)或救援人員到達(dá)。第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。58注意：溺水的機(jī)制是窒息缺氧導(dǎo)致心臟驟停，供氧是首要目標(biāo)(mùbiāo)，故不能采取C-A-B復(fù)蘇順序。最新研究推薦先5次人工呼吸，再按壓30次，然后2:30循環(huán)?？厮ㄓ蓙?lái)已久，但醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，控水拖延復(fù)蘇，加重誤吸，明顯增加死亡率，應(yīng)摒棄。第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。59第四節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)的一般處理第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。60閉合性軟組織損傷(sǔnshāng)的處理急性損傷(sǔnshāng)慢性損傷病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。61一急性(jíxìng)閉合性軟組織損傷早期(zǎoqī)中期后期第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。62（一）早期(zǎoqī)病理變化：傷后24或48小時(shí)以內(nèi)，組織出血和局部急性炎癥期。處理原則：適當(dāng)制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。處理方法：傷后即刻冷敷、加壓包扎、抬高(táiɡāo)傷肢、休息。（R.I.C.E.原則：Rest，Ice，Compression，Elevation）第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。63冷療法是運(yùn)用比人體溫度低的物理因子刺激(cìjī)來(lái)進(jìn)行治療的一種物理療法。

刺激機(jī)體周圍血管收縮血流量減少降低血管的通透性減慢神經(jīng)的傳導(dǎo)速度降低肌肉的興奮性止血退熱防腫鎮(zhèn)痛解痙冷水冰塊冷凍氣霧劑第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。64方法：冷敷法（冷毛巾(máojīn)、冷水、冰塊）和蒸發(fā)冷凍法（冷凍氣霧劑、氯乙烷、冷鎮(zhèn)痛氣霧劑）適應(yīng)癥：急性閉合性軟組織損傷的早期禁忌癥：慢性損傷，冷過(guò)敏者（如雷諾氏病），心前區(qū)、腹部、枕后、陰囊等部位。注意事項(xiàng)：急性損傷后盡快使用，越快越好；要嚴(yán)格掌握治療時(shí)間（20—30分鐘），防止組織凍傷，出現(xiàn)麻木即停止。第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。65（二）中期(zhōngqī)病理變化：傷后24或48小時(shí)后，出血已停止，急性炎癥逐漸消退，但傷部仍有淤血(yūxuè)和腫脹，肉芽組織正在形成，組織正在修復(fù)。處理原則：改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，促進(jìn)淤血與滲出的吸收，加速再生修復(fù)。處理方法：熱療、按摩、拔罐、藥物治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)傷情進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能鍛煉。

第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。66（三）后期(hòuqī)病理變化：損傷基本修復(fù)，腫脹壓痛等局部征象已基本消失，但有傷部僵硬活動(dòng)受限。處理原則：增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能。如有疤痕硬結(jié)和粘連(zhānlián)，應(yīng)設(shè)法使之軟化松解。處理方法：按摩、理療、功能鍛煉，適當(dāng)配以藥物治療。

第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。67二慢性(mànxìng)閉合性軟組織損傷病理變化：變性和增生，萎縮(wěisuō)處理原則：改善傷部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，合理安排局部負(fù)擔(dān)量。處理方法：按摩、針灸、理療、封閉等。加強(qiáng)功能鍛煉。

第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。68熱療法(liáofǎ)運(yùn)用比人體溫度高的物理因子刺激來(lái)進(jìn)行治療的一種(yīzhǒnɡ)物理療法。熱水蒸氣紅外線刺激機(jī)體周圍血管舒張促進(jìn)淤血和滲出液的吸收促進(jìn)壞死組織的清除加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用緩解肌肉痙攣消腫散淤減少粘連促進(jìn)組織愈合解痙鎮(zhèn)痛第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。69方法：熱敷法（熱毛巾(máojīn)、熱水、熱醋）、熏洗法、理療法適應(yīng)癥：急性閉合性軟組織損傷的中、后期，慢性損傷禁忌癥：急性軟組織損傷的早期，高熱，有出血傾向者，活動(dòng)性肺結(jié)核，惡性腫瘤等。注意事項(xiàng)：防止?fàn)C傷，有皮膚過(guò)敏者應(yīng)停止使用。第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。70拔罐療法(liáofǎ)概念：是利用火的燃燒造成罐內(nèi)負(fù)壓，使其吸附在身體的一定部位上來(lái)治療疾病一種我國(guó)傳統(tǒng)療法操作方法：部位的選擇，火罐選擇，點(diǎn)火，留罐，起罐。適應(yīng)癥：陳舊性損傷(sǔnshāng)、慢性勞損、風(fēng)濕痹痛第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。71藥物(yàowù)治療西藥：龍膽紫溶液、碘酒、碘伏、酒精、生理鹽水、雙氧水、油紗、鹽酸普魯卡因溶液、腎上腺皮質(zhì)激素類藥、止痛藥等中（成）藥：云南白藥(yúnnánbáiyào)、三七片（粉）、紅花油第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。72方法(fāngfǎ)咯出異物：神智清醒的成人(chéngrén)或兒童彎腰拍背法：清醒，昏迷腹部推壓法：清醒，昏迷第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。73二、搬運(yùn)(bānyùn)（一）徒手搬運(yùn)1、單人搬運(yùn)：扶持、抱持(bàochí)、背負(fù)拖動(dòng)扛起第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。742、雙人搬運(yùn)：椅托式、轎式、拉車式椅子3、三人搬運(yùn)法4、多人搬運(yùn)：脊柱(jǐzhù)損傷第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。75脊柱損傷(sǔnshāng)搬運(yùn)器材：脊柱固定擔(dān)架(dānjià)、固定帶、頸托、頭部固定器等手法：頭鎖、肩鎖、頭肩鎖、頭胸鎖、胸背鎖等第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。76三、電擊傷(jīshānɡ)日常(rìcháng)用電擊傷、雷電擊傷第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。77表現(xiàn)(biǎoxiàn)輕：麻木、肌肉抽搐(chōuchù)疼痛、頭暈、心悸、皮膚蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、暈厥等，一般能很快恢復(fù)。重：抽搐、休克、心律不齊、內(nèi)臟破裂、呼吸心跳驟停等。第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。78急救(jíjiù)1、脫離(tuōlí)電源：切斷電源、挑開帶電電線、拉開觸電者、斬?cái)嚯娫醋⒁馐马?xiàng)：不得采用金屬盒潮濕物品救助不得直接接觸觸電者皮膚及潮濕衣物拉、拽觸電者時(shí)，救助者宜單手操作觸電者位于高處時(shí)，應(yīng)采取措施防止摔傷或摔死夜間發(fā)生，應(yīng)考慮斷電后的臨時(shí)照明第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。792、觸電者神志不清但呼吸心跳正常者，就地舒適平臥，松解緊身衣扣，保暖。3、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：除顫，捶擊復(fù)律。時(shí)間要長(zhǎng)——假死，禁止冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲(dàshēnɡ)呼喊。3、保護(hù)創(chuàng)面防止感染，止血4、送醫(yī)：及時(shí)啟動(dòng)EMS第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。80防護(hù)(fánghù)掌握安全用電知識(shí)，定期檢查維修遠(yuǎn)離斷落的電線、高壓線室內(nèi)防雷（關(guān)閉門窗，不使用太陽(yáng)能熱水器，不接觸水管、煤氣管道，不靠近建筑物外墻及電器設(shè)備，盡量不使用固定電話）室外(shìwài)防雷（不在建筑物頂部停留，不宜進(jìn)入棚屋、崗?fù)さ鹊桶ㄖ?，不宜在大樹、廣告牌、煙囪及燈桿旁躲雨，不宜在曠野打傘及抗鋤頭等金屬物，不宜在野外作業(yè)，不游泳、劃船、釣魚，不在戶外使用手機(jī)，不宜騎摩托車、自行車，可躲入汽車，但莫將身體伸出窗外。第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。81四、燒（燙）傷原因：干熱(ɡànrè)（火）、濕熱（蒸汽、開水、熱油等）、電流、腐蝕性化學(xué)物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）、放射線第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。82（一）燒傷嚴(yán)重(yánzhòng)程度判斷1、面積(miànjī)估計(jì)手掌法十分法九分法第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。83（二）急救(jíjiù)脫離熱源（先冷卻再去除衣服）降溫(jiàngwēn)保護(hù)創(chuàng)面保證呼吸防止休克第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。84五、咬傷和蜇傷（一）被貓、狗和人咬傷瘋狗(fēnggǒu)識(shí)別第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。85急救(jíjiù)立即將血液用器具吸出或擠出，不止血、不包扎。大量肥皂水沖洗傷口，或清水反復(fù)沖洗。使用雙氧水、碘酒。盡快送醫(yī)或疾病預(yù)防控制中心，注射(zhùshè)狂犬疫苗及免疫血清、破傷風(fēng)抗毒素等第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。86第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。87第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。88（二）蛇咬傷判斷(pànduàn)有毒無(wú)毒第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。89牙痕毒蛇：兩個(gè)(liǎnɡɡè)或一個(gè)或三個(gè)，粗而深無(wú)毒蛇：雙排，小而整齊無(wú)法判斷時(shí)，按毒蛇咬傷處理第八十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。90毒蛇咬傷癥狀局部可見一對(duì)小孔狀齒痕，傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，向身體近心端蔓延，