2022年醫(yī)學(xué)專題-從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防控工作

從醫(yī)院感染暴發(fā)(bàofā)

看醫(yī)院感染防控工作第一頁，共三十三頁。

去年九月，西安XX醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡(sǐwáng)。衛(wèi)生部接到短信舉報(bào)后組織調(diào)查、給予通報(bào)批評、召開全國電視電話會(huì)議。第二頁，共三十三頁。通報(bào)(tōngbào)后：

——某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。

——10月9日-18日，吉林XX醫(yī)院ICU綜合病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動(dòng)桿菌感染，10月23日、25日又先后(xiānhòu)報(bào)告2名感染患者。共8名患者感染鮑曼氏不動(dòng)桿菌。第三頁，共三十三頁。一、我國歷史(lìshǐ)上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行(liúxíng)，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；第四頁，共三十三頁。

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口(qiēkǒu)的結(jié)核分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

第五頁，共三十三頁。上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行(liúxíng)舉例2000年上海某醫(yī)院健康體檢后陰道(yīndào)念珠菌感染暴發(fā)2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎…………第六頁，共三十三頁。

2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

——手術(shù)室不具備開展眼科(yǎnkē)手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

第七頁，共三十三頁。手術(shù)器械第八頁，共三十三頁。關(guān)于(guānyú)暴發(fā)事件分析（一）引起感染的病原菌

——鼠傷寒沙門氏菌

——柯薩奇病毒

——結(jié)核分支(fēnzhī)桿菌

——綠膿桿菌

——克雷伯菌

——鮑蔓不動(dòng)桿菌第九頁，共三十三頁。（二）感染科室：新生兒室（NICU）重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室（三）感染途徑(tújìng)：接觸傳播為主第十頁，共三十三頁。傳播方式:

——共同來源

——帶菌者傳播(chuánbō)

——交叉感染第十一頁，共三十三頁。二、國外有關(guān)醫(yī)院感染(gǎnrǎn)暴發(fā)的資料——自70年代中期至1996年，國外文獻(xiàn)至少有25起分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，病例數(shù)600以上，每起3～298例不等。絕大多數(shù)為手術(shù)或其他診療操作后的創(chuàng)口感染，但也有透析后的敗血癥（14例）、腫瘤患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥（4例，其中2例伴復(fù)合菌敗血(bàixuè)菌）、心臟人工瓣膜心內(nèi)膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等嚴(yán)重感染。所涉及的手術(shù)和操作主要為心臟手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)等）、隆乳及面部美容術(shù)、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置靜脈導(dǎo)管、肌肉和皮下注射、肌電圖電極置入等。第十二頁，共三十三頁。

暴發(fā)事件報(bào)道以美國最多，這與其(yǔqí)監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說明實(shí)際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染（3例）。

暴發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)”（bio-energetic）治療、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被隨訪到的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。第十三頁，共三十三頁。醫(yī)院感染暴發(fā)(bàofā)是難免的關(guān)鍵是：——早防范——早發(fā)現(xiàn)——早控制第十四頁，共三十三頁。三、從醫(yī)院感染暴發(fā)看監(jiān)測(jiāncè)、預(yù)防和控制監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”?！t(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)——病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士(hùshi)報(bào)告——臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告——其他第十五頁，共三十三頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染監(jiān)測是為了：

1、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，通過針對性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。

3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)。

4、評價(jià)控制效果。

5、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守(zūnshǒu)感染控制規(guī)范。

6、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。

7、為措施的有效性提供證據(jù)。

8、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。第十六頁，共三十三頁。

預(yù)防(yùfáng)和控制措施

——制定規(guī)則、全員參與第十七頁，共三十三頁。外科手術(shù)感染(gǎnrǎn)動(dòng)、靜脈(jìngmài)導(dǎo)管導(dǎo)尿管呼吸道感染(gǎnrǎn)交叉感染:20-40%定植感染:20-25%其他:

20%患者自身帶菌:40-60%第十八頁，共三十三頁。器械(qìxiè)和操作過程是醫(yī)院感染最主要的相關(guān)因素與器械相關(guān)(xiāngguān)的感染Device-related

——血流感染Bloodstreaminfections(BSI)

——尿路感染Urinarytractinfections(UTI)

——呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Ventilator-associated

pneumonia(VAP)與操作過程相關(guān)感染Procedure-related

——手術(shù)切口感染Surgicalsiteinfections(SSI)與環(huán)境污染相關(guān)感染Environmental

contamination第十九頁，共三十三頁。針對相關(guān)(xiāngguān)因素開展預(yù)防、控制措施控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播

——規(guī)范實(shí)施侵入性操作

——確保診療器械、器具的消毒(xiāodú)、滅菌第二十頁，共三十三頁。控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播

——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(yùfáng)

——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防

——規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作

——合理使用抗生素和免疫抑制類藥物第二十一頁，共三十三頁。傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防第二十二頁，共三十三頁。

控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素

——建筑（分區(qū)(fēnqū)、流程、材料）

——通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（特別是物體表面）

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物第二十三頁，共三十三頁。健全(jiànquán)的醫(yī)院感染管理組織三級網(wǎng)絡(luò)及信息交融系統(tǒng)，職責(zé)與任務(wù)清楚，運(yùn)用信息交融決策管理系統(tǒng)流程(liúchéng)順利開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作醫(yī)院(yīyuàn)感染管理辦公室醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室的醫(yī)院感染管理小組第二十四頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。第二十六頁，共三十三頁。第二十七頁，共三十三頁?！夺t(yī)院(yīyuàn)感染管理辦法》——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作(cāozuò)技術(shù)和職業(yè)安全防護(hù)工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。第二十八頁，共三十三頁。

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全；

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用的原則，加強(qiáng)(jiāqiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

——發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、控制和處理措施。第二十九頁，共三十三頁。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)引入危機(jī)(wēijī)管理6F原則——Forecast預(yù)測、預(yù)警——Fast迅速反應(yīng)——Fact尊重事實(shí)——Face承擔(dān)責(zé)任——Frank坦誠溝通——Flexible靈活應(yīng)對第三十頁，共三十三頁。醫(yī)院(yīyuàn)和醫(yī)務(wù)人員：確保病人安全第三十一頁，共三十三頁。謝謝！第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容