第二章水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

關(guān)于第二章水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第1頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五

人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要是由體液、電解質(zhì)及滲透壓所決定。它是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常進(jìn)行的基本保證。認(rèn)識(shí)和處理水、電解質(zhì)酸堿平衡是外科病人治療和護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。第2頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五生理知識(shí)回顧內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液是細(xì)胞直接接觸和賴以生存的環(huán)境。生理學(xué)中將圍繞在多細(xì)胞動(dòng)物體內(nèi)細(xì)胞周圍的體液，即細(xì)胞外液，稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。穩(wěn)態(tài)：指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、PH、滲透壓和各種液體成分等的相對(duì)恒定狀態(tài)；是可在一定范圍內(nèi)變動(dòng)但又保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是一種動(dòng)態(tài)平衡。滲透壓定性理解：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量,其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)。溶液濃度越大，滲透壓越大。第3頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五

掌握水、鈉代謝紊亂病人的護(hù)理和處理原則；掌握低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)、處理原則，鉀代謝紊亂的護(hù)理；掌握酸堿失衡的類型、判斷和護(hù)理；熟悉體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；熟悉酸堿平衡及緩沖對(duì)調(diào)節(jié)作用；重點(diǎn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。難點(diǎn)低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；酸堿失衡的判斷及護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)

第4頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五第一節(jié)體液平衡第5頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五

Nowaternolife!第6頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五目錄一.體液的組成與分布二.體液平衡及調(diào)節(jié)三.酸堿平衡及調(diào)節(jié)第7頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五何為體液

體液，簡(jiǎn)單的說，就是身體內(nèi)的液體；水、電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合化、蛋白質(zhì)等組成；人體體液總量約為體重的60～70％，男性60%，女性50%，新生兒可達(dá)體重的70％～80%。第8頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五1.主要成分：水、電解質(zhì)2.含量：男性>女性兒童>成年>老年瘦人>肥胖人體液總量：男，60%；女，50-55%；新生兒，80%

60%50%80%男性女性新生兒一、體液組成及分布第9頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五體液分布：細(xì)胞內(nèi)外1.細(xì)胞內(nèi)液（男：40%，女：35%）2.細(xì)胞外液（20%）血漿5%，組織間液15%

體液失衡一般知識(shí)第10頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五體液分布3個(gè)間隙分布表示1.第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液，進(jìn)行物質(zhì)代謝的場(chǎng)所；2.第二間隙：細(xì)胞外液主體部分，血漿和組織間液；3.第三間隙：存于體內(nèi)密閉腔隙的一小部分組織間液（腦脊液、心包液、關(guān)節(jié)液、腹腔液等），無功能性細(xì)胞液。第11頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五二、體液平衡及調(diào)節(jié)（一）水的平衡人體各組織或器官的含水量

正常成人24小時(shí)水的攝入量和排出量均為2000～2500ml.第12頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五水的攝入與排出平衡第13頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（二）電解質(zhì)平衡1.細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓相等，正常為290～310mmol/L.2.細(xì)胞外液：陽離子以Na+為主，陰離子以Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)為主。Na+的平衡占細(xì)胞外液陽離子總數(shù)的90%以上。細(xì)胞外液的滲透壓主要由Na+維持。日需要量6～10g，主要經(jīng)尿液排出體外，正常血清Na+濃度為135～145mmol/L。

多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

第14頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五

3.細(xì)胞內(nèi)液：

陽離子以K+和Mg+為主，陰離子以HPO4-和蛋白質(zhì)為主。K+的日需要量為3～4g,80%由腎臟排出，正常血清K+濃度為3.5～5.5mmol/L。多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

第15頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五

K+的平衡90%以上的鉀位于細(xì)胞內(nèi)液，具有重要的生理作用：

參與維持細(xì)胞的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的興奮性維持心肌的生理特性第16頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五(三)體液平衡的調(diào)節(jié)

體液的平衡和穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進(jìn)行調(diào)節(jié)。體液失衡：首選通過下丘腦-神經(jīng)垂體-抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓，然后通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量。第17頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五(三)體液平衡的調(diào)節(jié)

但是，血容量與滲透壓相比，前者對(duì)機(jī)體更重要，機(jī)體優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量。第18頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五調(diào)節(jié)過程機(jī)體缺水--滲透壓增加：

口渴---飲水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量減少：

腎灌注壓降低------

腎小球?yàn)V過濾降低--腎素--醛固酮第19頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五ADH（抗利尿激素）的作用機(jī)理

細(xì)胞外液滲透壓↑----下丘腦垂體滲透壓感受器興奮----口渴感

腎遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收水分↑

尿量↓

尿比重↑ADH↑第20頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五ADH（抗利尿激素）的作用機(jī)理

細(xì)胞外液滲透壓↓----下丘腦垂體滲透壓感受器----口渴感抑制

腎遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收水分↓尿量↑尿比重↓ADH↓第21頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A感受器興奮致密斑興奮交感N興奮近球細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)Na+和水的吸收↑

K+的排泄↑尿量↓

腎素↑催化血管緊張素血管緊張素?血管緊張素??醛固酮↑第22頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↑腎上腺皮質(zhì)Na+和水的吸收

K+的排泄尿量↓

腎素↓催化血管緊張素醛固酮↓第23頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常的體液保持著一定的H+，血漿PH值在7.35～7.45。

體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄第24頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)1.體液的緩沖系統(tǒng)最迅速，最主要的緩沖對(duì)是HCO3-/H2CO3，其比值決定血漿的PH，兩者的正常比值為20:1。2.肺：主要通過調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量。3.腎①通過Na+-H+交換排出H+；②通過HCO3-重吸收保留堿；③通過產(chǎn)生NH3并與H+結(jié)合成NH4+后排出H+；④排泄有機(jī)酸。第25頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五1.正常男性的體液總量約占體重的:A60%B40%C20%D10%2.正常人體液總量的變化隨年齡增長(zhǎng)而A增加B減少C增加,到成年后保持恒定D減少,到成年后再逐漸增加E不受影響第26頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五3.細(xì)胞外液中的主要陽離子是:細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是：ACa2+BK+CNa+DMg2+EH+第27頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

病人的護(hù)理第28頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五這是腫么啦？第29頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病例分析：張先生，45歲，門診擬“急性腸梗阻”收入院。張先生自述不口渴，尿少。查體：皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，P100次/分，BP110/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：Hb170g/L,RBC6.2×1012/L,鉀離子3.8mmol/L,Na+142mmol/l,尿比重1.028。你是普外科護(hù)士，今天是你值班，需按醫(yī)囑輸入好幾種液體。請(qǐng)思考：1.張先生存在的主要護(hù)理問題是什么？2.應(yīng)該先給張先生輸入何種液體？第30頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五一、水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理

水和鈉既可按比例丟失，也可失水多于失鈉，或失水少于失鈉。根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)不同，水和鈉代謝紊亂可分為可分為：①等滲性缺水②低滲性缺水③高滲性缺水④水中毒第31頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五水、電解質(zhì)和酸堿失衡是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為：1.容量失調(diào)：等滲性體液減少或增加2.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液量增加或減少3.成分失調(diào)：細(xì)胞外液中離子成分改變第32頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（一）、等滲性缺水病人的護(hù)理

等滲性缺水（isotonicdehydration）又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見的缺水類型，水與鈉等比例消失。血清鈉仍在正常范圍內(nèi)135～150mmol/L，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。第33頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病因

①消化液急性丟失：如大量嘔吐、腸瘺等。②體液大量丟失：如急性腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷早期等。

第34頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病理生理：

等滲性缺水主要造成細(xì)胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少。代償機(jī)制：體液?jiǎn)适АI小球、遠(yuǎn)曲小管→壓力、鈉感受器→腎素-醛固酮興奮后，分泌增加→遠(yuǎn)曲小管→水、納再吸收增加→循環(huán)血量增加第35頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)

（1）缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。（2）缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。（3）短時(shí)間喪失5%—血容量不足癥狀；繼續(xù)喪失6-7%—休克表現(xiàn)明顯、血壓下降。第36頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液檢查：尿比重增高；②血液檢查-血清鈉，氯在正常范圍。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積增高（血液濃縮現(xiàn)象）③血清鈉離子，氯離子含量一般無明顯降低，在正常范圍內(nèi)。（2）中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）正常值為5～10cmH2O，低于5cmH2O，提示容血量不足。第37頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則

1.一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量。大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)，應(yīng)警惕高氯性酸中毒

平衡鹽溶液：常用乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，優(yōu)選2.缺水糾正后注意補(bǔ)鉀，一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后開始補(bǔ)鉀。第38頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理評(píng)估1.健康史年齡、體重、生活習(xí)慣等，了解各種因素：嘔吐、失血、腹瀉、腸漏2.身體狀況有無等滲性缺水的臨床表現(xiàn)等癥狀。第39頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理診斷1.體液不足2.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐、腹瀉及創(chuàng)面感染等應(yīng)激導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。第40頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理措施維持正常體液量1.去除病因2.實(shí)施液體療法嚴(yán)格遵循定量、定性、定時(shí)的原則。先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀

第41頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（1）定量：1）生理需要量：正常成人每日2000～2500ml.2)已喪失量（L）：血細(xì)胞比容上升值/血細(xì)胞比容正常值×體重（Kg）×0.253）繼續(xù)喪失量：出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失體液1000ml第42頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋1/2累計(jì)損失量。第2天補(bǔ)液量＝生理需要量＋1/2累計(jì)損失量＋前1天繼續(xù)損失量。第3天補(bǔ)液量＝生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量

第43頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（2）定性：補(bǔ)液性質(zhì)原則上是“缺什么，補(bǔ)什么”。等滲性脫水1/2張含鈉溶液（3:2:1液）（3）定時(shí)：應(yīng)按照先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液，即第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2,剩余1/2總量在后16小時(shí)內(nèi)均勻輸入。第44頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五密切觀察病情：

①生命體征②精神狀態(tài)③缺水征象④尿量、尿比重⑤中心靜脈壓⑥出入量記錄第45頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五減少受傷的危險(xiǎn)心理護(hù)理改善營(yíng)養(yǎng)狀況攝入含有豐富蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物第46頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五

（二）、高滲性缺水病人的護(hù)理

高滲性缺水（hypertonicdehydration）又稱原發(fā)性缺水，以水的丟失為主，失水＞失鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，[Na+]＞150mmol/L，滲透壓濃度＞310mmol/l(正常值：290～310mmol/l)第47頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病因與病理生理

1.病因：①水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。②水排出過多：高熱、大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積開放性損傷經(jīng)創(chuàng)面蒸發(fā)大量水分、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等。第48頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五2.病理生理

高滲性缺水主要造成細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),細(xì)胞內(nèi)液→外液轉(zhuǎn)移→內(nèi)外都缺水,以細(xì)胞內(nèi)液減少為主。代償機(jī)制：

1）高滲→口渴→飲水→增加水分→降低細(xì)胞外液滲透壓。2）高滲→刺激下丘腦-ADH分泌增加→腎小球、遠(yuǎn)曲小管→鈉感受器→水、納再吸收增加→尿量減少，循環(huán)血量增加第49頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)根據(jù)缺水程度分為三度：輕度缺水：失水量為體重的2%～4%，口渴中度缺水：失水量為體重的4%～6%，極度口渴，乏力、尿少、尿比重升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。第50頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

[Na+]＞150mmol/l血漿滲透壓＞310mmol/l

尿比重、Hb、血細(xì)胞比容輕度升高第51頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。液體種類：5%葡萄糖溶液、0.45%低滲鹽水補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值—正常血鈉）值×體重×4除此之外，還包括每天正常的需要量約2000ml補(bǔ)液速度：第一日補(bǔ)給計(jì)算量的一半+需要量，3-5d補(bǔ)足補(bǔ)水同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉第52頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理評(píng)估1.健康史

了解是否存在水分丟失過多、攝取不足等各種危險(xiǎn)因素2.身體狀況是否有高滲性缺水的臨床表現(xiàn)等情況。第53頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理診斷體液不足與大量喪失體液或攝入不足有關(guān)皮膚完整性受損與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚粘膜干燥、彈性降低有關(guān)潛在并發(fā)癥：體位性低血壓和腦損傷第54頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理措施維持正常液體量1）密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、體重、出入量、尿比重；2）當(dāng)出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重；3）尿量＜30ml→發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥4）補(bǔ)液過程中，注意體循環(huán)負(fù)荷過重、肺水腫發(fā)生5）補(bǔ)充5%Gs時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖；6）應(yīng)用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀。第55頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五維持皮膚粘膜的完整性

保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷

監(jiān)測(cè)情緒狀態(tài)，以確定意識(shí)狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識(shí)障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。第56頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（三）、低滲性缺水病人的護(hù)理

低滲性缺水（hypotonicdehydration）又稱慢性或繼發(fā)性缺水。失水＜失鈉，[Na+]＜135mmol/L，血漿滲透壓＜290mmol/L。第57頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病因和病理生理

1.病因①消化液大量持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、慢性胃腸梗阻②大面積創(chuàng)面的慢性滲出③從尿中排出大量水：尿崩、利尿④補(bǔ)鈉不足：治療等滲性缺水時(shí)過多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉⑤其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水第58頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病理生理失鈉＞失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)→刺激下丘腦-ADH分泌減少→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收減少→尿量增加→提高細(xì)胞外液滲透壓→細(xì)胞間液進(jìn)入循環(huán)

代償機(jī)制：為避免循環(huán)血量再減少→腎素-醛固酮開始興奮→使腎保鈉→遠(yuǎn)曲小管→水、氯再吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少→ADH分泌增加→水、鈉再吸收增加→少尿嚴(yán)重缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液→內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞外液減少→細(xì)胞內(nèi)液水分增加→腦水腫第59頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)

與缺鈉程度有關(guān)，一般無口渴感，以周圍循環(huán)衰竭為特點(diǎn)。根據(jù)缺鈉程度分為三度：

輕度缺鈉：血清鈉135mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少。0.5g/Kg.

中度缺鈉：血清鈉130mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。0.5-0.75g/kg.

重度缺鈉：血清鈉120mmol/L以下，病人神志不清，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。0.75-1.25g/kg.第60頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜290mmol/L。2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少。第61頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則1.輕中度病人可補(bǔ)充5%糖鹽水即可。2.重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補(bǔ)足血容量，最后輸入高滲鹽水。補(bǔ)鈉公式：1g鈉=17mmol鈉離子補(bǔ)鈉（mmol）=（正常值—測(cè)得值）×體重×0.6（女性0.5）補(bǔ)鈉速度：當(dāng)天補(bǔ)1/2鈉量+日需鈉量4.5g,其余量第二日補(bǔ)給。第62頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理診斷體液不足與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鈉性休克知識(shí)缺乏：缺乏低滲性缺水方面的知識(shí)第63頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理措施1）維持體液平衡密切觀察并記錄意識(shí)、生命體征、每日測(cè)體重、出入量、尿比重，監(jiān)測(cè)血鈉值；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。2）避免受傷及減輕頭痛

3）提供信息支持第64頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（四）、水中毒攝水＞排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌過多；2）腎衰，排尿減少；3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。第65頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病理生理攝水＞排水→細(xì)胞外液量驟增→血鈉降低→滲透壓降低→細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞內(nèi)液增加→細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；細(xì)胞外液量驟增→抑制醛固酮分泌→遠(yuǎn)曲小管→水、鈉再吸收減少→尿中排鈉增加→血鈉進(jìn)一步減少。第66頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（2）臨床表現(xiàn)

急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動(dòng)、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。第67頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜290mmol/L2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血漿滲透壓均降低。第68頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則

1.輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。2.嚴(yán)重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排除。20%甘露醇或25%山梨醇200ml靜脈快速滴注（20分鐘內(nèi)滴完）第69頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五不同類型脫水的比較第70頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五脫水性質(zhì)判斷（根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平評(píng)估）第71頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下：第72頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五二、鉀代謝紊亂病人的護(hù)理正常值：K+3.5~5.5mmol/l

分布：細(xì)胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+（占98%），陰離子HPO42+和蛋白質(zhì);功能：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。第73頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（一）、低鉀血癥

血清K+<3.5mmol/L為低鉀血癥。鉀的代謝特點(diǎn)：“不進(jìn)也排”第74頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病因及發(fā)病機(jī)制鉀攝入不足：長(zhǎng)期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。第75頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：<3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙，<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒第76頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動(dòng)過速、心跳停止，嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒；典型ECG改變：T波降低、Q—T間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長(zhǎng)。你要掌握的第77頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五治療處理原發(fā)病因補(bǔ)鉀：輕度(>3mmol/lL)，口服補(bǔ)鉀3~6g/d，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需經(jīng)靜脈補(bǔ)充，首次1000ml液體中加10%氯化鉀3~4g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果調(diào)整第78頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五第79頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五第80頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五補(bǔ)鉀原則：10%氯化鉀嚴(yán)禁直接靜脈推注，因其短時(shí)間內(nèi)血鉀突然升高會(huì)造成心跳驟停。注意腎功能及尿量，尿量40ml/h或500ml/d以上補(bǔ)鉀安全;劑量不可過多，3-6g/日，補(bǔ)鉀過程中2~4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次，血鉀達(dá)到3.5mmol/l應(yīng)緩慢補(bǔ)鉀;補(bǔ)鉀濃度不可過高：不超過40mmol/L,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g;補(bǔ)鉀速度不可過快：不超過20~40mmol/h，60滴/分非常重要哦！第81頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理評(píng)估健康史：評(píng)估引起因素身體狀況：臨床癥狀，檢查結(jié)果，心電圖結(jié)果第82頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與四肢軟弱無力、眩暈、意識(shí)恍惚有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律不齊，心室纖顫知識(shí)缺乏：缺乏低鉀血癥病因、治療方面的知識(shí)第83頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理目標(biāo)避免意外受傷預(yù)防心律不齊及心室纖顫等心功能異常能理解低鉀血癥預(yù)防、治療方面的知識(shí)第84頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理措施預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生

1）動(dòng)態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)低鉀；

2）指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀食物防止意外傷害：防跌倒、墜床、肌無力。防治并發(fā)癥：補(bǔ)鉀時(shí)密切觀察病人心律、血壓等病情變化，保持環(huán)境安靜，較大劑量補(bǔ)鉀時(shí)，最好采用靜脈泵入(3g/h)和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。第85頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（二）、高鉀血癥血清K+>5.5mmol/L為高鉀血癥。病因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧第86頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩、室顫、心音低弱。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心搏驟停第87頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血K+>5.5mmol/L

典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。你要掌握的第88頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：

1）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①靜推5%碳酸氫鈉60~100ml，再靜注100~200ml;②25%GS100ml+胰島素

2)對(duì)腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小時(shí)緩慢靜滴

3）透析

4）增加鉀排出：對(duì)抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml第89頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理評(píng)估健康史：評(píng)估引起因素以及高鉀的嚴(yán)重程度。身體狀況：是否有高血鉀的臨床癥狀，檢查結(jié)果，心電圖結(jié)果第90頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停疼痛與肌肉抽搐有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與四肢肌軟弱無力、意識(shí)恍惚有關(guān)腹瀉與肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān)第91頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理措施預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生

1）大量輸血時(shí)，避免輸存放長(zhǎng)時(shí)間的庫血；

2）低鉀血癥補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。糾正高鉀血癥嚴(yán)密觀察生命體征。疼痛護(hù)理適當(dāng)應(yīng)用止痛劑促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時(shí)使用止瀉藥物。第92頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第93頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五酸堿平衡判斷常用指標(biāo):

三個(gè)基本要素：PH、HCO3-、PaCO2PH：7.35～7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35～45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB），正常值22～27mmol/L，若AB<SB，示代謝性酸中毒；AB>SB，示代謝性堿中毒H2CO3：正常值1.2mmol/L第94頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)：

HCO3—/H2CO3肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點(diǎn)：10~30min起反應(yīng)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒：H+排出增多，堿中毒：HCO3—排出增多。特點(diǎn)：代償慢，8~24h起作用，5~7d達(dá)高峰。第95頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五1.

體液的調(diào)節(jié)

血pH值保持在7.35～7.45之間有賴于機(jī)體一系列機(jī)制緩沖系統(tǒng)

NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的緩沖對(duì)特點(diǎn)：迅速、短暫的、有限的

H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2OOH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O正常情況下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1

第96頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五2.肺的調(diào)節(jié)主要通過排出CO2來調(diào)節(jié)血中H2CO3的濃度。當(dāng)血[H2CO3]增高時(shí)，PCO2升高（H2CO3→CO2↑＋H2O），刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降；當(dāng)血PCO2降低時(shí)，呼吸減慢減弱，使血[H2CO3]升高。呼吸的調(diào)節(jié)量是很大的，但只對(duì)揮發(fā)性酸(碳酸、酮體)起作用，一般30分鐘時(shí)作用達(dá)高峰。第97頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五3.腎的調(diào)節(jié)

腎通過Na+-H+交換排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。非揮發(fā)性酸和過多的堿都可經(jīng)腎排泄；腎的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大但比較緩慢的，一般數(shù)小時(shí)后起作用，24小時(shí)后達(dá)高峰。第98頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五4．組織細(xì)胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)移

對(duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)有一定的作用。酸中毒時(shí)細(xì)胞外[H+]增高，大量H+入胞內(nèi)被緩沖----繼發(fā)高鉀血癥。堿中毒時(shí)胞內(nèi)H+外移----繼發(fā)低鉀血癥。細(xì)胞緩沖能力雖較強(qiáng)，但一般需2～４小時(shí)后才發(fā)揮作用

第99頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五上述4種主要機(jī)制相互配合,為酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)與代償作用。在某種疾病因素影響下，機(jī)體調(diào)節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。血pH<7.35為酸中毒；血pH>7.45為堿中毒。pH值的生命極限為6.8和7.8。第100頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五四種基本酸堿紊亂代償結(jié)果如下表：

H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O

目標(biāo)：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1第101頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五酸堿平衡失調(diào)四種基本類型：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒如有兩種或兩種以上同時(shí)存在時(shí)，稱混合型酸堿失衡(有時(shí)pH值可正常)。第102頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥PH<7.35，堿血癥PH>7.45代酸:HCO3—

<24mmol/L代堿：HCO3—

>24mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼堿：PaCO2<35mmHg第103頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五LOGO酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化第104頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五酸堿失衡的分類及特點(diǎn)分類名稱代謝性參數(shù)呼吸性參數(shù)PH

（BE，HCO3—）（PaCO2）

單純性代酸下降代償性下降下降代堿上升代償性上升上升呼酸代償性上升上升下降呼堿代償性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼堿下降下降正常、上升或下降代堿并呼酸上升上升正常、上升或下降代堿并呼堿上升下降上升

第105頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第106頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（一）、代謝性酸中毒病人的護(hù)理

體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—

丟失過多，是最常見的一種。第107頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病因酸性物質(zhì)過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血癥堿性物質(zhì)丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴(yán)重腹瀉等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒第108頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病理生理代酸時(shí)→HCO3—吸收減少→H2CO3相對(duì)增多→呼吸中樞→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增強(qiáng)→H+排出增多↓第109頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)呼吸加快加深（40-50次/分），呼氣中有酮味促進(jìn)組胺的生成：微血管擴(kuò)張、面色潮紅、加劇休克代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴(yán)重者可引起心律紊亂和腎功能不全。PH降至7.1以下時(shí)，可引起神志昏迷。第110頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡第111頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查血?dú)夥治觯貉簆H和HCO3—明顯下降其他常合并高鉀血癥，尿呈強(qiáng)陽性第112頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則處理原發(fā)病因：輕者可加快肺部通氣，排出CO2，再輔以糾正缺水，?？勺孕屑m正；重者（血漿HCO3—低于10mmol/L）需應(yīng)用堿劑治療。補(bǔ)堿：5%碳酸氫鈉，計(jì)算方法：補(bǔ)堿量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—測(cè)得值）×0.4×體重（kg），先用1/2~2/3量，在2-4小時(shí)內(nèi)輸完，用藥后再進(jìn)行酸堿測(cè)定，臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml糾酸后注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣。第113頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理評(píng)估健康史：評(píng)估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴(yán)重程度。身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結(jié)果。第114頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理診斷意識(shí)障礙與代酸抑制腦代謝活動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常第115頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理措施病情觀察防止發(fā)生意外預(yù)防并發(fā)癥第116頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（二）、代謝性堿中毒由體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多所致第117頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病因酸性胃液丟失過多嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓堿性物質(zhì)攝入過多長(zhǎng)期服用堿性藥物或大量輸入庫血支抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3—

致堿中毒；缺鉀：K+-Na+交換減弱，H+-Na+交換增強(qiáng)。使H+排出增多，血H+濃度下降，PH上升利尿劑的作用

第118頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病理生理

代堿時(shí)→H+減少→呼吸中樞→呼吸變慢變淺→CO2呼出減少→PaCO2升高→HCO3—/H2CO3比值接近正常同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低→H+排出和NH3生成減少第119頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋。

①呼吸淺慢

②精神、神經(jīng)癥狀

③低血鉀重者可有昏迷第120頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查

血?dú)夥治隹擅鞔_診斷和嚴(yán)重程度。血液PH＞7.45，HCO3—

值明顯增高，PaCO2正常。伴有低氯血癥和低鉀血癥。第121頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則注重處理原發(fā)病補(bǔ)鉀嚴(yán)重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，0.1mol/L稀釋的鹽酸溶液第122頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理診斷體液不足與長(zhǎng)期嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥低鉀血癥第123頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)體重。糾正堿中毒時(shí)不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。第124頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五（三）、呼吸性酸中毒

指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。第125頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留①呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量②神經(jīng)肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力③呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣④肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴(yán)重氣胸第126頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五病理生理緩沖系統(tǒng)：H2CO3與NaH2PO4結(jié)合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者從尿中排出，使H2CO3減少，HCO3—增多。腎代償：H+和NH3生成增加，H+除與Na+交換外，還與NH3形成NH4+。第127頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。第128頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五輔助檢查

血?dú)夥治觯篜H↓,PaCO2↑第129頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五處理原則

積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)時(shí)氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。第130頁，共147頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)13分，星期五護(hù)理評(píng)估健康史